三子养亲汤
(《皆效方》，录自《杂病广要》)
【异名】三子汤(《寿世保元》卷3)。
【组成】白芥子(9g) 苏子(9g) 莱菔子(9g)
【用法】上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过(现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤分服)。
【功用】祛痰，降气，消食。
【主治】痰壅气滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
【病机分析】本方原治老人气实痰盛之证。盖年迈中虚，脾运不健，津液不布，每致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失肃降，则咳嗽喘逆，胸膈痞闷。脾不健运，水谷停滞于胃，加之湿浊困阻，故食少难消。舌苔白腻乃痰证属寒之象，脉滑亦为痰证。
【配伍意义】据证立化痰消食之法。三子均能温化寒痰，平治咳喘。白芥子长于行气畅膈，搜逐寒痰之伏匿。正如《本草纲目·菜部》卷26所云：“辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰之功。”且“因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气”(《景岳全书·本草正》卷48)。苏子长于降气行痰，止咳平喘。《药品化义》卷8云其“味辛气香主散，降而且散，故专利郁痰。”苏子降气行痰，却不伤气耗气。即《本经逢原》卷3谓：“诸香皆燥，惟苏子独润。”莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。《本草纲目·菜部》卷26云：“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降……降则定痰喘咳嗽。”三药皆属消痰理气之品，然白芥子温性略强，苏子降气为长，莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘自平。临证当观其何证居多，“则以所主者为君”。
本方三药皆为辛温之品，具化痰行气之功。化痰药与消食药为伍，乃本方之配伍特点。然本方无健脾之品，意在治标，若服药得效，则应兼顾其本，否则过事消导，中气愈伤。正如吴昆言：“治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣”(《医方考》卷2)。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治痰壅气滞证，临证以喘咳痰多色白，食少脘痞，苔白腻为证治要点。
2．加减法 如以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
3．慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等证属寒痰壅盛，肺气不利者，均可用本方化裁治之。
【使用注意】本方以温化降气消食为先，意在治标。加之莱菔子、白芥子等开破之力较厚，故体虚脾弱之人，不宜久服，俟症状稍解，即当标本兼顾。
【源流发展】本方选自《杂病广要》引《皆效方》，原为年高痰多气实者所设。临床医家在应用时偏重痰、食。如《寿世保元》卷3三子养亲汤将本方与二陈汤相合，并入南星、片芩、枳实等，则祛痰行气之力得增，更具健脾之能，补本方无治本之偏，适用于痰多咳嗽气逆喘急之证。《症因脉治》卷2三子养亲汤易苏子为山楂，减弱了化痰降气之功，而消食导滞之力倍增，善治食积为主，饱满不食，恶心呕吐之食积痰证。《镐京直指》卷2三子养亲汤，加入枳实三钱、葶苈子四钱、瓜蒌子八钱，则君臣配伍关系改变，取本方降逆祛痰之功，增伍治痰之品，主治气逆痰火，膈膜痰裹，大便秘结之证。近代痰饮丸在本方基础上，加入附子、肉桂，补其温化不足之力以善治寒痰，更入苍术、白术、甘草意在健脾祛湿，治痰之本，增其补脾不足之偏。可见，后世在运用三子养亲汤化裁时，皆推崇其降气祛痰之力。然虑其温性不足，健脾力微，或伍温化之品以治寒痰，或配健脾之物以治其本。
【疑难阐释】
1．关于本方分类 三子养亲汤主治痰壅气滞证，既有降逆祛痰之功，亦具消食之力，对痰壅食积证尤为适宜。因其具有降逆之功，故有人认为应归入理气剂之降气类；亦因其有消导之能，似可入消食类方。然推敲方中三子，皆具祛痰之力，且所治之证无论气逆与食积，均与痰证相关，遂将其纳入祛痰剂实属成理。考方中三药，虽温性不及桂附等辛热之品，但终属温性，若无加减，“以方测证”，其所治之痰性属寒痰，故将其列入祛痰剂之温化寒痰类较为妥帖。
后世医家亦多认为本方以降逆祛痰兼以消食为主。虽言其方属温性，若寒痰较重，当入温热之品，如痰饮丸。且因其温而不热，若证属痰热者，亦可取“三子”降逆祛痰，并配以清化之品而治气逆痰火之证，如《镐京直指》之三子养亲汤。
2．关于本方方名 本方药仅三味，皆以“子”名，且原为老年痰喘而设。亲，指父母。因父母为人伦情之最至者，故曰亲。《孟子·尽心》说；“孩提之童，无不知爱其亲者。”此处所说的“亲”，更泛指所有年高的老人。以“子”之药治“老”之病，故名“养亲”。正如韩懋所云：“夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾老以及人之老，其利博矣(《韩氏医通》卷下)。”取名“三子养亲”者，概即出于此意。
【方论选录】
1．吴昆：“年高痰盛气实者，此方主之。痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能利气。气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有?飞霞子此方，为人子事亲者设也。虽然，治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣”。(《医方考》卷2)
2．张秉成：“夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰，三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳”。(《成方便读》卷3)
3．李畴人：“此方以苏子温肺化痰降气，白芥子辛通开肺胃，化膜囊之痰，合莱菔子消痰积而下气最速，凡温胃之药皆能降热化痰，此治痰饮宿恙、胸膈逆满、喘咳白沫之症，乃张子和母痰饮宿恙事亲之方也。”(《医方概要》)
【评议】诸家论三子养亲汤均未离治痰之功，而所言各有侧重。吴氏强调气与痰的关系，认为“痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞”，并指出莱菔子“耗气”，苏子“降气”，白芥子“利气”，示人“治痰先理气”，“气顺痰自消”。然理气之药甚多，何独选此三味?其中寓有一药多用之理。张氏详论其意，“痰之生也，或因津液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰”。指出痰壅气滞，肺气失肃，为咳为喘。不仅分析方中苏子“降气行痰”，白芥子“畅膈行痰”，而且强调莱菔子功在“消食行痰”，三者共奏“食消气顺，喘咳自宁”之效。李氏注重苏子“温肺”、白芥子“辛通开肺胃”之能，突出“温药和之”之旨。须综观诸家之论，方可全面把握三子养亲汤的配伍特点。
【验案举例】
1．悬饮 《江西中医药》(1982，4：40)：某男，40岁。患咳嗽气急胸痛已半年余，咳嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛近两周。半月来，躺卧时只能向右侧，稍动则感胸闷气急。就诊时面色暗黄，身体消瘦，咳喘不止，胸胁刺痛，肋间胀满，时吐稀沫，舌苔白腻，脉弦滑。治宜顺气降逆，化痰逐水。以三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：苏子9g，莱菔子9g，白芥子9g，葶苈子9g，瓜蒌皮10g，川椒目8g，炒枳壳8g，白茯苓10g，服7剂。胸痛咳嗽气急等症状减轻，尿量显著增多，每天晨起咳吐大量痰沫，吐后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目，加大枣7枚以扶正祛邪。10剂毕，诸证悉退。
按语：《金匮要略》云：“饮水后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例因病久体虚，脾肾不足，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。所谓治肺乃“导水必自高源”，使肺肃降有权，饮邪方可外出，故以“三子”顺气降逆，伍入葶苈子等药以泻肺行水，收效甚捷。
2．心悸 《江西中医药》(1982，4：40)：某女，43岁。于十年前出现关节游走性疼痛，近三年来，渐感心悸，气短，活动加剧。经某医院诊断为风湿性心脏病。近三月来，前症加重，腹部及下肢有明显水肿。诊时面色苍白，畏寒肢冷，心悸气喘，不能平卧，肢体水肿，小便不利，痰多泡沫，口唇青紫，舌体嫩胖，苔灰腻，脉结代。治以肃肺降逆，温运阳气。以三子养亲汤合真武汤加减。处方：苏子、莱菔子、白芥子、生姜皮各8g，制附子、炒白术各9g，白茯苓10g，赤小豆15g。服3剂，气急心悸稍有改善，守原方续服2剂尿量见多，水肿消半，后按上方去附子、生姜皮，加桂枝6g，炙甘草10g，共服15剂，诸证显著好转而出院。
按语：本例是心肾阳虚，水道不利所致，病情颇为严重。阳虚水泛，膀胱气化不利而浮肿，尿少；水气上凌心肺则心悸、咳喘；脉结代，口唇青紫为心肾阳虚，血脉凝滞，故以“三子”肃肺降逆，使水道通调，又以真武汤温运阳气，共奏其效。
3．喘证 《江西中医药》(1982，4：40)：某女，16岁。气急紫绀，胸闷20余天。诊时气喘尤甚，张口呼吸，不能平卧，咳嗽痰多，痰质黏腻，咯出不爽，喉中痰声漉漉，胸闷食少，口唇指甲青紫色，舌苔白厚而腻，脉滑。治以宣肺降逆，化痰平喘。以三子养亲汤合定喘汤加减。处方：苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、杏仁、厚朴各6g，净麻黄、煨白果、桑白皮各5g。服2剂，气急胸闷减轻，守原方续服3剂已能平卧。嘱其再进7剂，症状基本消除。
按语：本病属痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气不得宣降。以“三子”宣肺降逆，定喘汤豁痰定喘，故收显效。
4．痰秘 《四川中医》(1992，6：21)：某男，58岁。大便秘结3年余。短则4～5日一行，长则10余日。便时艰涩不畅，余无明显异常。察其体态丰腴，面色红润，白睛可见黄色浊脂堆积成斑。舌淡、形胖，苔薄微腻，脉濡。患者曾服用脾约麻仁丸、济川煎、增液承气汤、五磨饮子等方，皆乏效。遂辨证为痰湿阻肠，腑气失于下行。治以燥湿化痰、畅气下行。处方：炙苏子、白芥子、莱菔子各12g，苍白术、姜半夏各9g，川朴、焦枳壳各6g。服5剂后，大便即解。续服5剂，大便2日一行。后偶复发，投上方仍效。
按语：便秘一证，多责气虚、血亏、热胜、阳虚、气滞诸端，而痰浊遏阻肠道，壅阻腑气下行者多所失察。明代万密斋《万氏家传保命歌括》卷9认为“痰在身中随气行，内留脏腑外行经”，另辟蹊径，标倡痰秘一证，辨证治之，果应奇效。
5．呃逆 《江西医药》(1980，3：36)：某男，37岁。1日前开始呃逆，发作频繁，沥沥有声，有时食后呕吐痰涎，有时夜不能寐，曾经多方治疗未效。复诊时见其形体肥胖，苔白而腻，脉大而滑。认为痰食壅滞中焦，胃失和降，法当化痰消食，降逆止呕。投以三子养亲汤：炒莱菔子15g，炒白芥子10g，炒苏子10g，加法半夏15g，生姜3片。1剂而症状减轻，3剂诸证缓解。
按语：前贤云：“脾以升为顺，胃以降为和。”今痰食中阻，胃失和降，而呃逆不休，当以消滞、化痰、降逆为治。方选三子养亲汤合小半夏汤，以增强其降逆止呕之功，则药到病除。
6．脾虚食滞 《江西医药》(1980，3：36)：某男，4岁。患者食少，进食后嗳腐吞酸，有时呕吐食物，腹胀，大便泄泻，完谷不化，大便日3～5次，近日来症状加剧，视其形体消瘦，颜面无华，神情忧郁，腹大青筋暴露，敲之豁然如鼓，脉滑，舌苔白腻。证属脾虚食滞，中焦运化无权，日久而致积滞。治以健脾消食、行滞为主，佐以健脾止泻。方用：炒白芥子、炒苏子各30g，炒莱菔子60g，云苓、内金各40g，炒石榴皮50g，猪肝(瓦上焙干)250g，上7味共研为末，分30包，每次1包，煎服，日2次。服药半月，颜面红润，精神好转，食欲增加，呕逆止，腹胀消，二便正常。但仍消瘦，苔薄，舌质淡红，嘱其进易消化、营养丰富之食品，调理2个月而愈。
按语：此例为脾虚食滞之证，以三子养亲汤消食行滞，但恐其辛散耗气，佐以云苓、鸡内金、炒石榴皮健脾固涩，以防积滞成痼，共建消食行滞，健脾止泻之功。盖小儿为稚阳之体，辛温之品不宜久用，以免耗气伤阴，故服药半月中病即止。
【临床报道】
1．顽固性咳嗽 以三子养亲汤治疗顽固性咳嗽患者40例，其中60岁以上老年人15例，14例病程达10年以上。7日为1疗程，通过自身前后对比观察疗效。3个疗程显效者25例(62．5％)，有效者15例(37．5％)，总有效率100％，无其他不良反应，近期疗效确切，优于常用的中西成药止咳祛痰剂[1]。
2．小儿支气管炎 以三子养亲汤合三拗汤加味治疗小儿急性支气管炎88例，痊愈率为65．9％，显效率为86．4％，总有效率为96．6％，无效率3．4％。大部分患儿服中药3剂即显效。无效的病例大多伴有肺脾气虚，免疫功能低下，7例示IgG、IgA及IgM有不同程度低下，故该方的治疗作用可能以祛邪为主[2]。
3．小儿咳嗽变异性哮喘 加味三子养亲汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘30例。病程1～3个月22例，3～6个月8例。30例中均使用抗生素及止咳剂治疗，效果不明显，其中19例使用支气管扩张剂，如美普清、氨茶碱、博利康尼等可使症状缓解。基本方药：蝉蜕、地龙、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、半夏、枳壳。随症加减：咽喉肿痛者加牛蒡子、板蓝根；痰多黄稠加天竺黄；便秘加熟大黄。用法：每日1剂，7天为1疗程。结果：痊愈25例，好转3例，无效2例，总有效率93．33％[3]
4．慢性支气管炎 以三子养亲汤合二陈汤及三拗汤治疗慢性支气管炎迁延期患者300例，10日为1疗程。仅1疗程，对患者止咳、祛痰、平喘、消除哮鸣音的疗效分别为98．6％、98．32％、91．42％、25．35％，效果优于麻杏甘石汤加导痰汤化裁组[4]。
5．肺心病急发期肺动脉高压症 以三子养亲汤冲剂结合西药治疗肺心病急发期患者37例，观察冲剂降低肺心病肺动脉高压，结合患者的咳、痰、喘及肺部啰音等临床症状的改善情况综合判断总疗效，结果显效21例(56．75％)，好转13例(35．14％)，无效3例(8．01％)，总有效率91．8％。单纯西药治疗34例，显效14例(41．8％)，好转11例(32．35％)，无效9例(26．47％)，总有效率72．53％。两组间比较有显著性差异(P＜0．01)[5]。
6．梅核气 以三子养亲汤辨证加味清热解毒、理气宽胸、消痰除痞、疏肝解郁、通经络诸药，治疗梅核气32例，显效15例，其中服药3日咽喉部异物阻塞感消失者4例，4日消失者4例，5日消失者6例，7日消失者1例；有效13例，无效4例，总有效率达87．5％[6]。
7．甲状腺功能亢进 以三子养亲汤为主方，随证酌加夏枯草、丹参、五味子、生地或黄芪等，每周用6日，停1日，3个月为1疗程，服药2至4个疗程。观察服药6个月，显效率为35．7％，有效率为64．3％；服药9个月，分别各为50％；服药12个月，分别为57．1％和42．9％。西药组显效率为42．5％，有效率为57．5％。两组疗效之间经统计学处理表明无显著性差异(P＞0．05)[7]。
8．扁平疣 以三子养亲汤加味治疗扁平疣66例。发病于面部39例，合并其他部位25例。药物组成：莱菔子、白芥子、紫苏子各50g，糯米、赤沙糖(红糖)各250g。制备：分别将三子炒至表面微鼓，有爆裂声，香气逸出时，取出摊凉。再糯米炒至表面鼓起，有爆裂声，微具焦斑，取出摊凉。将炒好的莱菔子、白芥子、紫苏子与糯米混匀，粉碎机粉碎，过筛，加入赤沙糖混匀，装棕色瓶，干燥保存。加工好的药粉分10日服用，每日2次，饭后1小时吞服。每10日为1疗程。全部病例服用1～2疗程后，痊愈49例，显效8例，无效9例，总有效率86％[8]。
【实验研究】
1．平喘、镇咳、祛痰作用 本方三药按1∶1∶1制备水煮醇沉液，给豚鼠灌胃45g／kg与9g／kg剂量后，对氯化乙醇胆碱(ACh)喷雾引喘潜伏期有明显的延长作用，且对抗ACh引发的肺灌流量减少。8×10-2／ml浓度药液可舒张正常气管平滑肌，对抗ACh和组织胺引起的平滑肌收缩效应，表明三子汤有平喘作用，三子汤显著提高小鼠血浆的cAMP／ cGMP比值，可能是其平喘的机制之一。三子汤灌胃可显著延长小鼠的浓氨水引咳潜伏期，表明有镇咳作用，20g／kg和40g／kg灌胃均可显著增加小鼠的酚红排泄量，表明有祛痰作用[9，10]。另有实验证实，口服三子水煎液的祛痰和镇咳作用强度与苏菲咳、川贝枇杷糖浆相当，平喘作用强度略强于苏菲咳[11]。对其水煎液、95％乙醇提取物及石油醚提取物做了小鼠浓氨水引咳、大鼠毛细玻管排痰以及豚鼠氯化乙酰胆碱引喘实验，发现3种提取物对浓氨水刺激诱导的小鼠咳嗽均有明显的镇咳作用。水提物的小剂量组有明显的祛痰作用。醇提物大剂量组和醚提物小剂量组对4％氯化乙酰胆碱诱发的豚鼠哮喘则有明显的预防作用。结果表明：三子养亲汤的镇咳有效成分较分散，极性较小的成分可能占有比例较大；而祛痰的有效成分则水溶性较强，极性也偏大；平喘成分则脂溶性较强，极性较小[12]。
合方和拆方研究表明，紫苏子、白芥子均有明显的平喘和祛痰作用，紫苏子的平喘作用较白芥子强，但白芥子的祛痰作用较紫苏子强，镇咳则以莱菔子作用最强。白芥子还能显著提高小鼠血浆cAMP／cGMP比值，由白芥子、紫苏子和莱菔子组成的三子汤其平喘作用优于各单味药。三药经配伍组方后既可增强药效，又可取各药之所长协同发挥作用[10]。
2．抗炎作用 小鼠灌胃三子汤后1小时，对2％巴豆油所致耳部炎症无明显抑制作用[11]。
3．抗菌作用 按连续稀释法，三子汤在1∶4浓度对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和白喉杆菌均有抑制作用[9]。
4．消食作用 三子汤对小鼠肠道输送功能有明显的抑制作用，使食物在小肠中停留的时间延长，有利于营养物质的吸收，这可能是三子汤“消食”的机制之一，这一结果与莱菔子水煎液对小鼠小肠推进功能的明显抑制相吻合，提示莱菔子可能是三子汤消食作用的“君药”[11，13]。
5．毒性 小鼠分别一次灌胃三子汤120g／kg、白芥子80g／kg、紫苏子250g／kg、莱菔子200g／kg，均无死亡。三子汤空腹注射LD50为41．5±1．5g／kg，口服LD50无法测得，口服最大耐受量大于120g／kg，表明其毒性极低[9，10]。
参考文献
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