龙骨 Longgu
(附：龙齿)
【别名】白龙骨(《千金方》)，陆虎遗生(《和汉药致》)，花龙骨(《简明中医辞典》)，生龙骨、煅龙骨。
【来源】龙骨，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。《别录》载：“生晋地川谷及太山岩水岸土穴中死龙处。”此可能为本药名称的由来。其为古代大型哺乳动物象类、犀类、三趾马、牛类、鹿类等的骨骼化石或象类门齿的化石。主产于山西、内蒙古、河南、河北、陕西、甘肃等地，以象类门齿的化石(因上带花纹而称为“五花龙骨”)质地较优。
【采收炮制】全年可采，挖出后，除去泥土及杂质，贮于干燥处，五花龙骨质酥脆，出土后，露置空气中极易破碎，故常用毛边纸粘贴保护。生用或煅用。生龙骨：取原药材，除去杂质，打碎。煅龙骨：取生品敲成小块，装入耐火容器中，武火煅至红透，取出放凉，碾碎。
【商品规格】商品按性状不同分为五花龙骨、白龙骨、土龙骨三种。五花龙骨又分河南、山西、陕西五花块1～3等等规格，以体轻、质酥脆、分层、花纹明显、有光泽、吸湿性强者为佳。白龙骨常分1～3等及碎统等规格。土龙骨均为统货，一般不分等级。以体轻、质硬、色白、吸湿性强者为佳。
【药性】甘、涩，平。归心、肝、肾经。
【功效】镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。
【应用】
1．心神不安、心悸失眠 龙骨质重，入心、肝经，能镇惊祛怯安神，为重镇安神的要药。用治心神不安、心悸怔忡、健忘、失眠、多梦等症，常与石菖蒲、远志等同用，如《备急千金要方》孔圣枕中丹；也常与酸枣仁、柏子仁、朱砂、琥珀等安神之品配伍。
2．惊风、癫痫、癫狂 本品质重，除入心经重镇安神外，亦入肝经，有镇惊止痉之效。常与牛黄、胆南星、羚羊角、钩藤等清热化痰及息风止痉药物配伍，治疗痰热内盛、惊痫抽搐、癫狂发作者。《普济方》以龙骨、牛黄共为散，治小儿体热烦躁欲惊；《方氏脉症正宗》用龙骨配伍牛黄、钩藤、天竺黄等总和一处，加胆星、竹沥为丸，大人服十丸，小儿服二三丸，俱用生姜汤调灌，治大人、小儿一切癫狂、惊搐、风痫。
3．肝阳眩晕 “诸风掉眩，皆属于肝。”本品入肝经，质重沉降，有较强的平肝潜阳作用，故常用治肝阴不足，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空所致的头晕目眩、烦躁易怒等症，多与赭石、生牡蛎、生白芍等滋阴潜阳药同用，如《医学衷中参西录》镇肝熄风汤。
4．遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗、外伤出血 本品味涩能敛，有收敛固涩功效，故通过不同配伍可治疗多种正虚不摄滑脱之症。用治肾虚精关不固引发的遗精、滑精，每与芡实、沙苑子、牡蛎等补肾固精药配伍，以固精止遗，如《医方集解》金锁固精丸；治疗心肾两虚，小便频数、遗尿者，常与桑螵蛸、龟甲、茯神等配伍，以缩尿止遗，如《本草衍义》桑螵蛸散；治疗气虚不摄，冲任不固之崩漏、带下，可与黄芪、乌贼骨、五味子等配伍，以益气固冲、止崩漏带下，如《医学衷中参西录》固冲汤；治疗表虚自汗、阴虚盗汗者，常与牡蛎、浮小麦、五味子、生地黄、黄芪等同用，共奏益气固表、滋阴敛汗之功；若大汗不止，手足厥冷，脉微欲绝的亡阳证，可用龙骨、牡蛎配合参附汤以回阳救逆固脱；治外伤出血，可与苎麻叶、诃子等同用，如《普济方》神仙止血散。此外，单味龙骨研末吹鼻，用治鼻衄，颇有效验。
5．湿疮痒疹、疮疡久溃不敛 本品性收涩，有收湿、敛疮、生肌之效，故可用治湿疮流水、阴囊汗痒等症，常以本品配伍牡蛎研粉外敷；若治疮疡溃久不敛，常以之与枯矾等份，共研细末，掺敷患处以生肌敛疮。
6．久泻久痢 龙骨味涩，有涩肠之功。《神农本草经》云：龙骨“主泄痢脓血”，《日华子本草》云：“涩肠胃、止泄痢。”故可用治泄痢日久不止者，如《肘后方》治久下痢，经时不止而成休息痢者，用单味龙骨水煎服，或以米饮和为丸，每服十丸。《全幼心鉴》治小儿泄泻不止，用白龙骨、白石脂等份，水泛为丸如梧子大，紫苏、木瓜汤送下。
【用法用量】煎服，15～30g，宜先煎。外用适量。收敛固涩宜煅用，其他宜生用。
【使用注意】本品收敛作用较强，若非滑脱不禁或有湿热积滞者均不宜用。
【鉴别用药】龙骨与龙齿来源相同，为古代多种大型哺乳动物骨骼与牙齿的化石，性味相似，均能镇惊安神，用治心神不安、心悸失眠及惊痫、癫狂等症。龙齿偏重于收敛浮阳，功专镇惊安神，作用较强，主要用于癫狂惊痫、心悸失眠、烦躁等心神不安之症，少作他用。龙骨镇惊安神作用较龙齿稍差，又能平肝潜阳，收敛固涩，特别是固涩下焦精气之功较好，对肾虚遗精、带下、月经过多及各种虚汗证常选用本品；尚有收湿敛疮生肌作用，可用于湿疮痒疹及疮疡溃后久不愈合。
【药论】
1．《神农本草经》：“龙骨味甘平，主……咳逆，泄痢脓血，女子漏下、癥瘕坚结、小儿热气惊痫。齿主小儿大人惊痫癫疾狂走。”
2．《本草纲目》：“益肾镇惊，止阴疟，收湿气脱肛，生肌敛疮。”“涩可去脱，故成氏云：龙骨能收敛浮越之正气，固大肠而镇惊，又主带脉为病。”
3．《本草经疏》：“龙骨味涩而主收敛，凡泻痢肠澼及女子漏下崩中、溺血等症，皆血热积滞为患，法当通利疏泄，不可使用止涩之剂，恐积滞瘀血在内反能为害也。惟久病虚脱者，不在所忌。”
4．《本草从新》：“龙骨，甘涩平……能收敛浮越之正气，涩肠，益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭、惊痫、疟、痢、吐衄崩带、滑精、脱肛、大小肠利。固精、止汗、定喘、敛疮，皆涩以止脱之义。”
5．《医学衷中参西录》：“龙骨，质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱。”
【现代研究】
(一)化学成分
龙骨主要含碳酸钙、磷酸钙，尚含铁、钾、钠、氯、酮、锰、硫酸根等。
(二)药理作用
1．镇静催眠作用 龙骨的水煎液对小鼠的自主行为活动均有明显的抑制作用；能明显增加阈下剂量戊巴比妥钠小鼠的入睡率，可明显缩短戊巴比妥钠小鼠的入睡时间并能明显延长其睡眠时间；有明显抗惊厥作用。这些结果说明龙骨具有镇静催眠作用，且这些作用与剂量均呈正向相关[1]。
2．免疫调节作用 龙骨能够增加小鼠免疫器官胸腺和脾脏的相对重量，而且能够明显增强小鼠单核巨噬细胞对血清碳粒的吞噬能力，提高免疫力，加速损伤组织的修复过程。因此龙骨确有增强免疫、加速损伤组织功能的修复[2]。
3．抗神经损伤作用 龙骨水煎液Ⅰ组小鼠于坐骨神经损伤后第7天和14天爬网漏脚率明显低于生理盐水Ⅰ组；小鼠单核巨噬细胞对血清碳粒的廓清指数及校正廓清指数龙骨水煎剂Ⅱ组明显高于生理盐水Ⅱ组。因此得出天然龙骨水煎液具有促进损伤神经组织功能恢复的作用，并可增强小鼠单核巨噬细胞对血清碳粒的吞噬能力[3]。
(三)临床报道
1．治疗精神分裂症 56例精神分裂症患者用柴胡加龙骨牡蛎汤[生龙牡各30g，柴胡15g，胆南星10g，桂枝10g，磁石24g，黄芩10g，大黄6g，制半夏10g，茯苓10g，党参10g，石菖蒲10g，远志10g，僵蚕6g(研冲)，煅礞石30g，郁金10g，生姜3g，大枣5枚]为主，配合小剂量的镇静剂进行治疗，总有效率为91％[4]。
2．治疗汗出不止 对临床上选用龙骨与牡蛎相伍，治疗产后汗出等症，其效亦佳。方药组成：煅龙骨24g，煅牡蛎24g，牡丹皮9g，栀子9g，白芍9g，白薇9g，竹茹12g，浮小麦30g，麻黄根9g，煮半夏4．5g，2剂。嘱忌辛热温燥之品[5]。
3．治疗崩漏 临床用生龙骨18g(先煎)，生牡蛎18g(先煎)，女贞子15g，墨莲草15g，玄参15g，十灰散9g，地骨皮15g，生地黄15g，熟地黄15g，藕节炭30g，麦冬12g治疗女子崩漏。连服3剂，治以清热凉血，固冲止血，治疗崩漏效果尤佳[5]。
4．肺痨咯血 处方：生龙骨30g，牡蛎30g，白芍25g，炙甘草10g，白薇18g，附片15g，阿胶18g，白及30g，百部30g，大枣12g。水煎服，每日1剂。治疗肺痨咯血属阴虚火旺者[6]。
5．遗精 用生龙骨、五倍子、海螵蛸各等份，研末，水调为丸，枣核大小，塞入脐中，用敷料包托，胶布固定，每日1次，早起更换。连用数日，治肾阳不足，精滑不止者[7]。
6．儿童多动症 基本方为桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝9g，白芍、龙骨、牡蛎各15g，大枣、酸枣仁、莲子心、百合、佛手各10g，甘草2g。治愈18例占64％，显效6例占22％，无效4例占14％，总有效率86％[8]。
7．扁平疣 用自拟祛疣汤治疗。药物组成：生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g、木贼、板蓝根、薏苡仁、连翘15g，每天1剂，水煎2次，共煎取药液500ml后，分出100ml留做外洗，其余下400ml早晚2次饭后温服。外洗：用棉签蘸取存液涂擦患处，稍用力以自觉有痛感为度，次数不限。连续治疗4周后，治疗组治愈47例，好转10例，无效27例，总有效率32．5％[9]。
8．带状疱疹 外敷龙骨膏：药用煅龙骨25g，煅石膏25g，轻粉5g，冰片5g，共研为末，和匀过筛。用香油把细末调成糊状，涂于带状疱疹皮损处，五分钱币厚，每日1次，7日为一疗程，痊愈率达88．8％，有效率达98．9％[10]。
(四)不良反应
据报道，在加工龙骨过程中，因接触龙骨粉致过敏反应2例，表现为裸露部位发痒、出红色疹子、局部浮肿等，经抗过敏治疗而愈[11]。另有报道，服龙骨煎剂致严重心律失常1例，在所服中药复方中，加入龙骨即引起窦性心动过缓、频发期前收缩，部分呈三联律，去龙骨心律即恢复正常，反复几次，得以证实[12]。
参考文献
[1]游秋云，王平，章程鹏，等．龙骨、酸枣仁对小鼠镇静催眠作用的对比研究[J]．辽宁中医药大学学报，2007，9(5)：28-29．
[2]李光华，周旭，贺弋．龙骨免疫作用的实验研究[J]．江苏中医药，2003，24(4)：54-55．
[3]李光华，余建强，刘红梅，等．龙骨对小鼠抗坐骨神经损伤及单核细胞吞噬廓清率的观察[J]．宁夏医学院学报，2004，26(4)：253-254．
[4]王慧敏．柴胡加龙骨牡蛎汤为主治疗精神分裂症56例[J]．中国社区医师，2010，12(8)：105-106．
[5]王玲，杨声，郑艳．龙骨与牡蛎在妇科的应用[J]．福建中医学院学报，2007，17(5)22-23．
[6]谭孝清．二加龙骨汤应用举隅[J]．上海中医药杂志，2011，45(3)：25-26．
[7]董飞侠．遗精的敷脐疗法[J]．开卷有益·求医问药，2003，(4)：55．
[8]张晓华．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗儿童多动症28例[J]．四川中医，2003，21(10)：75．
[9]张小可，铁梅．祛疣汤治疗扁平疣58例[J]．新疆中医药，2002，20(6)：27-28．
[10]王玉．龙骨膏外治带状疱疹90例分析[J]．实用中医内科杂志，2004，18(4)：352．
[11]张礼洪．接触龙骨粉致过敏反应二例[J]．中药通报，1987，12(9)：53．
[12]张兆湘．服龙骨煎剂致严重心律失常1例[J]．中药通报，1988，13(11)：51．
附：龙齿
龙齿，始载于《神农本草经》，来源与龙骨相同，为古代多种大型哺乳类动物的牙齿骨骼化石。采挖龙骨时即可收集龙齿，刷净泥土，敲去牙床，碾碎生用，为生龙齿。也可取生品在无烟炉火上或入坩锅内煅至红透，取出，放凉，碾碎入药，称煅龙齿。商品按形状分为青龙齿、白龙齿和龙齿墩3种，以不带牙床、吸湿性强者为佳。习惯认为，青龙齿表面青灰色或棕绿色，有棕黄色条纹，具光泽釉质层，体重，质坚硬，品质最优。龙齿墩质量较次。
本品性味甘、涩，凉。归心、肺经。功效镇惊安神。适用于惊痫癫狂、心悸怔忡、失眠多梦等症。用法、用量与龙骨相同。生龙齿功专镇惊安神，临床多用；煅龙齿则略兼收敛之性。