鹿茸 Lurong
(附：鹿角、鹿角胶、鹿角霜)
【别名】斑龙珠(《澹寮方》)，鹿虫、袋角、囊角、茄子茸、九女春、冲天室、嫩鹿茸(《和汉药考》)。
【来源】鹿茸，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。为鹿科动物梅花鹿 Cervus nippon Temminck或马鹿Cervus elaphus Linnaeus的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者习称“花鹿茸”，后者习称“马鹿茸”。花鹿茸主产于东北长白山区，吉林东丰、双阳、辉南，辽宁西丰、益平及北京、天津等地。马鹿茸主产于东北长白山区，大、小兴安岭，甘肃祁连山，内蒙古西南山区，以及新疆阿尔泰山、天山，青海刚察、玉树、果洛、海北、海南，四川西部阿坝、甘孜及西昌、昌都地区，云南思茅、临沧，西藏等地。多为家养，也有野生。
【采收炮制】夏、秋二季锯取鹿茸，经加工后，阴干或烘干。用时燎去毛，刮净，横切薄片，或劈成碎块，研细粉用。
【商品规格】有梅花茸(即花茸)和马鹿茸两类，砍茸、锯茸之分。花茸以粗壮、挺圆、顶端丰满、毛细柔软色红黄、皮色红棕、有油润光泽者为佳。马鹿茸以饱满、体轻、毛色灰黑或灰黄，下部无棱线者为佳。
【药性】甘、咸，温。归肾、肝经。
【功效】补肾助阳，生精益血，强筋健骨，调理冲任，外托疮毒。
【应用】
1．肾阳不足，阳痿早泄，宫冷不孕 本品甘温壮阳，味咸入血益精填髓，为补肾壮阳要药。故可用治肾阳不足，精血亏虚，阳痿早泄，宫冷不孕，遗精滑精，遗尿尿频，耳鸣耳聋，腰脊冷痛，畏寒神疲等症。可单用研末；《普济方》鹿茸酒则以之配山药泡酒服；《全国中药成药处方集》参茸卫生丸，以其与人参、熟地黄、附子、肉桂、肉苁蓉等同用；《验方》治精少不育证，取鹿茸30g、人参60g、紫河车2具、海狗肾2条，共研细末分30包，睡前服1包，有兴阳补精之效。
2．精血不足之骨软行迟、腰脊冷痛、神疲羸瘦 本品味咸入血，且为血肉有情之品，入肝、肾经，“肾藏精主骨，肝藏血主筋”。本品滋补肝肾，生精益血，强筋健骨，诚为要药。用治肝肾不足，筋骨痿软或小儿骨软、行迟齿迟、囟门不合等症，经验方单用鹿茸粉1～2．5g吞服，前者亦多配用肉苁蓉、菟丝子、牛膝等，如《太平惠民和剂局方》鹿茸四斤丸；后者多配用熟地黄、山茱萸、五加皮等，如《医宗金鉴》加味地黄丸。若诸虚百损，神疲消瘦，眩晕耳鸣者，以之与人参、黄芪、熟地黄等同用，如验方参茸固本丸。
3．冲任虚寒，崩漏不止，带下过多 本品补益肝肾，调理冲任，有固崩止带之功。用治肝肾不足，冲任虚寒，带脉失固，四肢厥冷，经多色黑的崩漏下血症，《千金方》鹿茸散以之与当归、阿胶、蒲黄等同用；用治冲任虚寒，白带过多，《济生方》以之配狗脊、白蔹等同用。
4．阴疽内陷，久溃不敛，脓出清稀 本品补肾壮阳，温补精血，外托疮毒。故可用治肾虚精亏，托毒无力所致阴疽疮疡内陷不起，肤色黯淡，疮疡久溃不敛，脓出清稀等症，常用本品配黄芪、肉桂、当归、熟地黄等补气养血药同用，以增强温补精血、托毒起陷的作用。
【用法用量】1～2g，研粉冲服，1日3次分服，或入丸、散剂，随方配制。
【使用注意】服用本品宜从小量开始，缓缓增加，不宜骤用大量，以免升阳风动，头晕目赤，伤阴动血。凡阴虚阳亢、血分有热、胃火炽盛、肺有痰热、外感热病者忌服。
【药论】
1．《神农本草经》：“主漏下恶血，寒热惊痫，益气强志，生齿不老。”
2．《名医别录》：“疗虚劳……破瘀血在腹，散石淋痈肿，骨中热疽。养骨安胎下气，杀鬼精物，久服耐老。”
3．《本草纲目》：“生精补髓，养血益阳，强筋健骨，治一切虚损耳聋、目暗、眩晕、虚痢。”
4．《本经逢原》：“专主伤中劳绝，腰痛羸瘦，取其补火助阳，生精益髓，强筋健骨，固摄精便，下元虚人，头旋眼黑，皆宜用之。”
5．唐·《药性论》：“主补男子腰肾虚冷，脚膝无力，梦交精溢自出；女子崩中漏血……又主赤白带下。”
【现代研究】
(一)化学成分
从鹿茸的脂溶性成分中分离出雌二醇、胆固醇、维生素A、雌酮、脑素约为1．25％，卵磷脂、脑磷脂、糖脂和神经磷脂等，其中雌二醇及其在体内的代谢产物——雌酮为鹿茸雌激素样作用的主要成分。
鹿茸中含50．13％的氨基酸，以甘氨酸含量最丰富，还含有色氨酸、赖氨酸、组氨酸、精氨酸、羟脯氨酸等16种氨基酸。
鹿茸还含中性糖、葡萄糖胺、半乳糖胺、酸性黏多糖、脂肪族醇、脂肪酸、核糖核酸、脱氧核糖核酸、三磷酸腺苷、硫酸软骨素A和前列腺素。
鹿茸灰分中含钙、磷、镁等，水浸出物中含多量胶质。
(二)药理作用
1．性激素样作用 鹿茸冻干粉灌胃给药，病理组织学观察发现雌性去卵巢小鼠的子宫随着给药剂量的逐渐增大，子宫内膜逐渐增生，腺体逐渐增大[1]；免疫组化染色显示其能促进去卵巢小鼠子宫内膜LIF(白血病抑制因子)蛋白表达[2]。鹿茸乙醇提取物灌胃给药能增加老化小鼠(SAM-P)血浆睾酮含量，静脉注射增加血浆LH含量[3]。鹿茸D组分灌胃给药，增加氢化可的松所致阳虚模型小鼠、环磷酰胺所致骨髓损伤模型小鼠睾丸、包皮腺、附睾、前列腺的重量[4]。
2．对乳腺的影响 乳腺增生症大鼠经鹿角溶液治疗后，大鼠体重平均增加19％，乳头红肿或增生有所减轻，乳腺组织病理切片观察：乳腺腺泡出现萎缩，腺泡数目减少，导管扩张不明显，部分乳腺已恢复到正常状态；取大鼠血清进行放射免疫测定，与模型组相比，鹿角能使雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素不同程度的降低，垂体泌乳素(PRL)不同程度地升高，其中全部给药组孕酮均显著降低，差异有统计学意义(P＜0．05)[5]。
3．抗骨质疏松作用 鹿茸粉灌胃，能提高去双侧卵巢骨质疏松模型大鼠的骨密度(BMD)、骨矿物质含量及血清骨钙素(BGP)，降低碱性磷酸酶(ALP)含量，增加骨小梁宽度及骨小梁面积百分比，增加成骨细胞数，降低破骨细胞数[6]。鹿茸多肽骨折断端注射给药，能加速大鼠骨痂形成及骨折愈合，增加骨痂内羟脯氨酸和钙含量，提示其通过促进骨、软骨细胞增殖及促进骨痂内骨胶原的积累、钙盐沉积而加速骨折愈合[7]。高剂量鹿茸能够增加大鼠骨折端骨痂厚度，提高骨折愈合质量，并能增加β转化生长因子(TGF-β1)、骨形态发生蛋白(BMP-2)在骨痂组织中表达[8]。鹿茸多肽能促进体外培养兔软骨细胞的分裂增殖，促进合成关节软骨细胞DNA，利于软骨代谢，促进凋亡状态的软骨细胞的合成代谢，抑制软骨细胞凋亡[9]。
4．抗缺氧作用 鹿茸粉末、酒制鹿茸粉末灌胃，能延长小鼠在密闭低氧条件的存活时间[10]。鹿茸多肽灌胃给药，能增加小鼠常压缺氧存活时间、断头喘气时间[11]。
5．抗疲劳作用 鹿茸多肽灌胃，能增加小鼠爬杆时间和负重游泳时间；降低游泳后血清乳酸含量[11]。
6．提高免疫作用 鹿茸水提物灌胃给药，能增强甲氨蝶呤(MTX)致免疫功能低下小鼠的迟延性免疫反应(DTH)，增加脾细胞中的玫瑰花结细胞(RFC)数量，升高红细胞凝集素和红细胞溶血素[12]。增加环磷酰胺致免疫功能低下小鼠的体重，升高模型小鼠的白细胞、骨髓有核细胞，升高模型小鼠的红细胞C3b受体酵母菌花环率、以鸡红细胞作为抗原的溶血素含量[13-17]。
7．延缓衰老作用 鹿茸水提物灌胃给药，能降低衰老模型小鼠脑和肝丙二醛(MDA)含量，增强脑和肝SOD活性，抑制脑和肝MAO-B活性，增加脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量[18，19]；增加雄性老年小鼠肝、脑组织RNA和蛋白质含量、血清中蛋白质含量，增强肝细胞核RNA聚合酶的活性和增加肝细胞核RNA含量[3]。鹿茸醇提物1g／kg灌胃给药，提高环磷酰胺造模小鼠血红细胞内SOD活性，降低小鼠肾脏中 MDA含量[20]。鹿茸醇提物灌胃给药，能降低肾阳虚模型大鼠和老龄大鼠的血清过氧化脂质(LPO)含量，升高超氧化物歧化酶(SOD)活性和睾酮含量[21]；降低老龄鼠垂体、肾上腺组织的LPO含量[22]。
8．促进核酸和蛋白质合成作用 鹿茸多胺含腐胺、精脒等。鹿茸多胺及腐胺灌胃给药，促进3H-亮氨酸和3H-尿嘧啶核苷掺入肝组织蛋白质和RNA；腐胺还促进3H-尿嘧啶核苷掺入肝细胞核的RNA中，并增强RNA聚合酶活性；精脒能促进3H-亮氨酸掺入肝组织蛋白[23，24]。
9．促进造血作用 鹿茸精注射液对乙酰苯肼致溶血性贫血小鼠及5／6肾切除致肾性贫血大鼠，能促进骨髓造血，加速RBC和Hb的生成[25]。鹿茸醇提物对环磷酰胺所诱导的小鼠白细胞减少、骨髓有核细胞减少均有显著的对抗作用[16]。
10．调节血脂作用 鹿茸口服液可明显降低老年小鼠及高脂血症小鼠血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平，提高高密度脂蛋白(HDL-C)水平，降低老年小鼠肝脏脂肪含量[26]。
11．抗心肌缺血作用 鹿茸水提物或醇提物灌胃给药，能提高心肌缺血模型大鼠的缺血心肌组织SOD活性、降低MDA含量[27]；减少模型大鼠血浆内皮素(ET)释放、减小心肌梗死面积(MIS)[28]；增加戊巴比妥钠模型大鼠心缩幅度，减慢心率；舌下静脉给药可对抗氯化钡所致模型大鼠心律失常[11]。
12．改善神经功能 鹿茸精灌胃给药，通过升高己糖激酶、磷酸果糖激酶、醛缩酶和甘油激酶的活性，增加神经组织糖酵解[3]。鹿茸多肽注射给药，能促进脊髓损伤人员的运动功能恢复，病理组织切片观察能减轻组织水肿、炎性细胞浸润[29]；改善切断坐骨神经保留一侧神经外膜模型大鼠在各时间点的坐骨神经功能指数、潜伏期及诱发电位恢复率，病理组织学观察显示能促进髓神经纤维数、纤维直径、截面积在各时间点上的恢复，超微结构观察见较成熟、排列致密的骨髓纤维[30]。鹿茸水提物灌胃给药，能提高东莨菪碱和亚硝酸钠所致记忆障碍模型小鼠在Y形电迷宫行为学实验中的学习记忆正确次数[31]；鹿茸磷脂类能改善乙醇和樟柳碱引起的小鼠学习和记忆功能障碍[3]。鹿茸醇提物能够易化海马CAI区长时程增强，具有潜在的促智作用[32]。
13．保护肝脏功能 鹿茸粉中、高剂量组与四氯化碳模型组相比ALT、AST水平显著降低(P＜0．01)，中、高剂量组发生肝细胞坏死的动物例数减少，病变程度减轻。鹿茸粉对小鼠四氯化碳急性肝损伤有保护作用，且呈剂量依赖性[33]。鹿茸粉对小鼠酒精急性肝损伤有明显的保护作用[34]。鹿茸精灌胃给药，能降低由四氯化碳、D-半乳糖胺、硫代乙酰胺和对乙酰氨基酚(扑热息痛)所致急性肝损伤模型小鼠血清转氨酶(SGPT)活性、增加CCl4肝损伤模型小鼠肝组织RNA、蛋白质、糖原含量[35]。
14．抗菌、抗炎 鹿茸多糖灌胃给药，能抑制应激性溃疡及结扎胃幽门引起大鼠胃溃疡程度[36]。鹿茸多糖腹腔注射，抑制右旋糖酐和新鲜蛋清致小鼠足肿胀[3]。鹿茸多肽静脉注射，抑制大鼠右旋糖酐性足肿胀及棉球肉芽肿等炎症[3]。降低大鼠肾上腺抗坏血酸、胆固醇含量，升高血清皮质醇含量，抑制各种慢性炎症[37]。鹿茸水煎液体外促进37℃时枯草杆菌生长的最佳质量浓度为2．285mg／L[38]。
15．其他作用 总鹿茸多肽膏剂外涂能加速修复实验性大鼠的皮肤损伤，总鹿茸多肽和天然鹿茸多肽能促进离体大鼠表皮细胞有丝分裂[39]。
(三)临床报道
1．治疗性功能低下 龙凤胶囊(鹿茸、僵蚕、制附子、柏子仁各50g，装入胶囊)治疗女子性欲冷淡，男子阳痿、早泄、举而不坚等多种性功能低下，有效率100％[40]。
2．治疗肾阳虚型少精子症 自拟鹿茸生精丸(由鹿茸、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、黄芪、仙茅、山药、紫河车、人参、附子、覆盆子组成。以上诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g)治疗肾阳虚型少精子症100例，3个月1个疗程，总有效率91％。治疗前后精液量、精子密度、活率等项指标均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．01)[41]。
3．治疗肾阳虚型慢性肾盂肾炎 用鹿茸补涩丸(基本方：附子5g，鹿茸研末冲服1．5g，肉桂、人参、菟丝子、黄芪、补骨脂各10g，山药20g，桑螵蛸15g，茯苓9g。加减：兼有下焦湿热者，酌加珍珠草、小叶凤尾草、忍冬藤、车前子、半枝莲等；若小便红白相兼，酌加三七粉、仙鹤草、丹参、赤芍；腰酸痛明显者，加杜仲、桑寄生；尿蛋白阳性者酌加龟板、薏苡仁、玉米须)治疗肾阳虚型慢性肾盂肾炎33例，总有效率为97．0％，与对照组相比，P＜0．05，明显优于对照组[42]。
4．治疗冠心病、心绞痛 用冠脉再造丹(主含鹿茸、龟甲、人参、红花等)，配制成胶囊，疗程为90天，治疗240例，治疗总有效率为93．75％，心电图疗效总有效率为43．75％[43]。
5．治疗原发性骨质疏松症 分别用鹿茸健骨胶囊和骨疏康治疗原发性骨质疏松症患者各30例，12个月为1个疗程，鹿茸健骨胶囊治疗组总有效率为82．14％，骨疏康治疗组总有效率为67．86％。鹿茸健骨胶囊对心、肝、肾无毒副作用，对血常规及电解质无不良影响，且能改善心肌的血液循环，是一个耐受性良好、安全有效的治疗原发性骨质疏松症的新药[44]。
6．治疗腰椎间盘突出症 用鹿茸加味(熟地黄、山药、枸杞子、杜仲、制附子、菟丝子、山药、续断等)，治疗36例，总有效率94．40％[45]。
7．治疗宫颈糜烂 将宫颈糜烂患者60例随机分为鹿茸组(治疗组)30例，保妇康组(对照组)30例，两组均每日1次给药。结果治疗组治愈率37％，总有效率100％；对照组治愈率10％，总有效率83％，两组疗效差异显著(P＜0．05)，证明鹿茸的托毒、祛腐生肌作用对宫颈糜烂有较好疗效[46]。
8．治疗乳头皲裂 对38例产后乳头皲裂患者采用鹿角霜调和鸡蛋油治疗，18例于当日下午乳头皲裂处出现新鲜肉芽组织生长，产妇自觉略痒，婴儿吸吮时微感疼痛，晚睡前疼痛症状消失，其余20例第2天早晨继续涂抹鹿角霜，下午观察即见乳头皲裂处愈合良好，吸吮时不痛，可正常哺乳，表明应用鹿角霜治疗乳头皲裂，其方法可靠，安全性好，效果显著[47]。
9．治疗化疗后骨髓抑制 对照组39例化疗后骨髓抑制患者采用常规化疗方案，治疗组38例在上述化疗方案中加用鲜鹿茸粉，观察化疗后的骨髓抑制的情况。经治疗1～2个疗程，治疗组38例中，总有效率94．74％。与对照组相比，有非常显著性差异(P＜0．01)[48]。
10．治疗血液病 用20％鹿茸血酒，每服10ml，1日3次。可治疗再生障碍性贫血、血小板减少症等[49]。
(四)不良反应
毒性 急性毒性试验表明，小鼠一次性灌胃鹿茸精，观察7天，LD50：小鼠雌性为123．0g／kg，雄性为117．0g／kg；大鼠雌性为87．8g／kg，雄性为91．0g／kg[8]。亚急性毒性实验表明，鹿茸精9ml／kg、27ml／kg腹腔注射，可引起纤维性腹膜炎。鹿茸精27ml／kg降低红细胞容积、红血素、血总蛋白及白蛋白／球蛋白比值，但升高雄性大鼠血中碱性磷酸酶和谷氨酸氨基转移酶(ALT)活性。鹿茸精无抗原性、无致畸作用[3]。
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附：鹿角、鹿角胶、鹿角霜
1．鹿角 始载于《神农本草经》。为鹿科动物马鹿Cervus elaphus Linnaeus或梅花鹿Cervus nippon Temminck已骨化的角或锯茸后翌年春季脱落的角基，分别习称“马鹿角”、“梅花鹿角”、“鹿角脱盘”。本品味咸，性温，归肾、肝经。能温肾阳，强筋骨，可以作为鹿茸代用品，然药力薄弱。兼能行血消肿。常用治阳痿遗精、腰脊冷痛、阴疽疮疡、乳痈初起、瘀血肿痛等症。内服外用均可。煎服或研末服，用量6～15g；外用适量磨汁涂或研末敷。阴虚火旺者不宜。
2．鹿角胶 始载于《神农本草经》，又名白胶。为鹿角煎熬而成的胶块。味甘、咸，性温，归肝、肾经。能温补肝肾、益精养血，又善止血。适用于肾阳不足，精血亏虚，腰膝酸冷，阳痿遗精，虚劳羸瘦，吐衄崩漏、尿血便血之偏于虚寒者，以及阴疽肿痛等症。开水或黄酒加温烊化服，或入丸散膏剂，用量3～6g。阴虚火旺者不宜。
3．鹿角霜 始见于《本草品汇精要》。为鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣。味咸、涩，性温。归肝、肾经。功能温肾助阳。补力虽弱，但不滋腻，且兼收敛止血作用。用治肾阳不足又兼脾胃虚寒，呕吐食少便溏，以及妇女宫寒经冷、崩漏下血、白带过多等症。外用治疗创伤出血、疮疡多黄水或久不愈合，又有止血敛疮之效。煎服或入丸散。用量9～15g。外用适量。阴虚火旺者不宜。