鳖甲 Biejia
【别名】上甲(《证治要诀》)，鳖壳(《医林纂要》)，团鱼甲(《河北药材》)，鳖盖子(《山西中药志》)，脚鱼壳(《全国中草药汇编》)，水鱼壳(《中药材手册》)，九肋鳖甲(《中药处方名辨义》)，团鱼壳、鳖盖、王八盖子(《中药志》)，别甲(《中药正别名》)，必甲(《中药材商品知识》)。
【来源】鳖甲，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。为鳖科动物鳖 Trionyx sinensis Wiegmann的背甲。我国各地江河、湖泊均产。以湖北荆州地区，湖南澧县、汉寿，江苏扬州、镇江等地较多。野生与家养均有。
【采收炮制】全年均可捕捉，以秋、冬二季为多，捕捉后杀死，把鳖全体放于沸水中烫至背甲上的硬皮能剥落时，取出，剥去背甲，除去残肉刮净盖上肉皮，晒干即成。使用时，将鳖甲置于蒸锅内，沸水蒸45分钟，取出，放入热水中，立即用硬刷除去皮肉，洗净，干燥。醋鳖甲，将净鳖甲按照烫法(2010年版《中国药典》附录ⅡD)用砂烫至表面淡黄色，取出，醋淬，干燥。用时捣碎。每100kg鳖甲，用醋20kg。
【商品规格】均为统装，一般不分等级。以个大、甲厚、无残肉、无腥臭味者为佳。
按《中国药典》(2010年版)规定：醇溶性浸出物不得少于5．0％。
【药性】咸，微寒。归肝、肾经。
【功效】滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结。
【应用】
1．阴虚发热，骨蒸盗汗 本品咸寒益阴，培补肝肾，有滋阴清热之能。故可用治肝肾阴虚，低热不退；或邪热炽盛，盗汗骨蒸，形削骨立，遗精滑泄等症。每与地骨皮、当归、知母等养阴清热药同用，如《圣济总录》地骨皮汤；或与人参、赤茯苓、黄芩等同用，治疗小儿骨蒸潮热，有滋阴泻火之能，如《幼科释谜》地骨皮饮。
2．热病伤阴，夜热早凉 本品咸寒质重，善能养阴清热，潜降入里，治疗温病后期，气阴两虚，低热不退，五心烦热等症，每与龟甲、牡蛎、白薇等养阴益气，镇冲降逆药同用，如《重订广温热论》三甲白薇汤；或与青蒿、知母、生地等同用，治疗热病伤阴，夜热早凉，形瘦舌红等症，有“先入后出”之妙，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。
3．虚风内动，手足瘈疭 本品味咸质重入肝，为血肉有情之品，长于滋补阴液，治疗久病阴伤欲竭，虚风内动，手足瘈疭，脉虚欲脱等症，常与龟甲、生地、白芍等滋阴息风药配伍，以增强药力，如《温病条辨》大定风珠及三甲复脉汤等。
4．里有郁热，寒热如疟 本品质重潜降，善入血分，通利血脉，破结泄热。用治小儿表证未解，里有郁火，午后热甚，大便不畅等症，每与秦艽、竹茹、大黄等配伍，如《中医大辞典》秦艽汤；或与桃仁、焦白术、槟榔等药配伍，治疗饮食停积，内有蓄血蕴热，寒热如疟，日久不退等症，如《本草汇言》桃术汤。
5．疟疾寒热，久疟疟母 本品清热滋阴，软坚散结，用治疟疾寒热，日久不愈，胁下痞硬成块，发为疟母之症。常与炒白术、黄芪、槟榔等同用，以扶正截疟，消坚去积，如《济生方》鳖甲饮；或与蜣螂虫、䗪虫、大黄等配伍，以化瘀消痞，如《金匮要略》鳖甲煎丸，亦每与知母、常山、地骨皮等清热养阴、祛痰截疟之品同用，治疗温疟壮热，如《外台秘要》知母鳖甲汤。
6．胸腹痞块，癥瘕积聚 本品味咸软坚，质重下潜，长于破坚积，消癥瘕，为治疗胸腹痞块、癥瘕积聚常用之品。每与白芍、白术、当归身等配伍，以疏肝理气，软坚散结，治疗肝脾肿大，癥块痞积，如《辨证录》平肝消瘕汤；或与吴茱萸、法半夏、荆三棱等同用，温里活血破坚积，治疗胸痹，如《证治准绳》吴茱萸汤；或与大黄、前胡、郁李仁等同用，治疗小儿腹内痞结，大便不通，如《太平圣惠方》前胡散；或与干漆、附子、三棱等同用，治疗腹中癥块，如《太平圣惠方》鳖甲煎丸。
7．月经不调，经闭带下 本品滋阴清热，用治阴虚血热，经期超前，经色紫黑等症，常与熟地黄、阿胶、黄芩等同用，如《苏药标准》女经膏。软坚散结，用治瘀血阻滞，经闭痛经，带下疝瘕，每与人参、白术、神曲等配伍，温补奇脉，散瘕止痛，如《傅青主女科》升带汤；《肘后方》单用本品烧令黄，为末酒调方寸匕，治疗妇人漏下五色。
8．面赤阳毒，痈肿疮疡 本品咸寒潜降，清热泻火，软坚散结，滋阴潜阳，故可用治热毒伤阴，面赤如锦纹之阳毒症，每与升麻、当归、川椒等同用，即《金匮要略》升麻鳖甲汤；亦可用治热毒壅盛，气血腐溃，痈肿疮疡，《传信方》单用烧灰，治疗肠痈内痈；《怪证奇方》亦单用研掺，治疗痈疽不敛；《千金翼方》以本品与鸡子白和敷丈夫阴头痈肿；《太平圣惠方》鳖甲散则以本品与槟榔同服，治疗痔疮疼痛。
9．阴虚肺痨，梦泄遗精 本品滋阴潜阳，标本同治，常用治肺痨阴伤，灼伤肺络，咯血吐血，潮热盗汗及咳嗽失溺，梦泄遗精等，《医垒元戎》以本品佐以童尿、葱白治梦泄；《太平圣惠方》鳖甲散则以本品与款冬、乌梅、桑皮等同用，滋阴润肺，止咳化痰，治疗肺痿咳唾；《杂病源流犀烛》鳖甲散以本品与柴胡、青蒿、知母等同用，治疗虚劳潮热，肺痨咯血等。
【用法用量】煎服，9～24g。先煎。滋阴潜阳宜生用，软坚散结宜醋炙用。
【使用注意】孕妇及脾胃虚寒者忌用。
【鉴别用药】龟甲、鳖甲均为滋阴潜阳要药，常同用于阴虚阳亢之证。但龟甲滋阴力强，且能益肾健骨，养血补心，虽本草记载兼可软坚去瘀，然仍可用于血热之崩漏经多之症；鳖甲退热功胜，而软坚散瘀之力亦大于龟甲，多用治癥瘕、久疟、经闭等症。
【药论】
1．《神农本草经》：“主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞息肉，阴蚀痔恶肉。”
2．《本草纲目》：“除老疟疟母”。
3．《本草衍义》：“经中不言治劳，惟《蜀本·药性论》云，‘治劳瘦，除骨热’，后人遂用之，然甚有据，亦不可过剂。”
4．《本草新编》：“善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。”
5．《本经逢原》：“凡骨蒸劳热自汗皆用之，为其能泻肝经之火也。然究竟是削肝之剂，非补肝药也。妊娠忌用，以其能伐肝破血也。肝虚无热禁之。”
【现代研究】
(一)化学成分
鳖甲中主含动物胶，其中的骨胶原为主成分，其余尚有角蛋白、碘质、维生素D、磷酸钙、碳酸钙、多糖等，还富含17种氨基酸及多种微量元素。
(二)药理作用
1．抗癌作用 鳖甲散明显抑制L1210、HL-60、胃癌803细胞生长。鳖甲多糖能抑制 S180荷瘤小鼠的生长[1，2]。
2．强壮作用 鳖甲多糖0．5、1．0、2．0g／kg灌胃15～20天，能明显提高小鼠耐缺氧能力和抗冷冻作用，能降低小鼠游泳后血乳酸水平，提高血乳酸恢复速率，延长小鼠游泳时间[3]。
3．免疫促进作用 鳖甲多糖能显著提高小鼠空斑形成细胞的溶血能力，促进溶血素抗体生成；并增强小鼠迟发型超敏反应[4]。还能增加免疫抑制小鼠的胸腺指数和脾脏指数，改善被羊红细胞致敏的免疫抑制小鼠半数溶血值，提高T淋巴细胞CD4亚群的比例，可显著增强小鼠迟发性超敏反应，从而增强免疫抑制小鼠体液免疫和细胞免疫功能[5]。
4．抗肝纤维化作用 鳖甲对大鼠肝纤维化具有保护作用，能减轻纤维化程度，羟脯氨酸含量降低。鳖甲蛋白提取物具有直接刺激肝星状细胞增殖的作用[6，7]。
5．增加骨密度作用 鳖甲超微粉具有增加低钙饲料饲养大鼠的股骨长度、股骨干重、股骨骨密度及股骨骨含量的作用[8]。
(三)临床报道
1．治疗肋软骨炎 用鳖甲汤(鳖甲、龟甲、穿山甲、三棱、枳壳、丁香、甘草)结合临床辨证加减治疗肋软骨炎30例，并与西药治疗组18例进行对照，中药组有效29例(96．67％)，对照组有效10例(55．56％)[9]。
2．治疗结核性溃疡 用鳖甲50g，研粉做成鳖甲油纱条，外用填塞结核性溃疡病灶底部，隔日换药1次，效果显著[10]。
3．治疗病毒性肝炎 生鳖甲0．5～1kg，浸水中1～2日，洗净，煎煮浓缩成膏，早晚各1次温水调服。治疗慢性乙型肝炎48例，9例基本治愈，15例显效，11例有效，13例无效甚至恶化[11]。
4．治疗肝炎性肝硬化 运用单味鳖甲粉治疗肝炎性肝硬化30例，治疗组患者胁痛、腹胀、舌象、脉象治疗前后改善率分别为76．9％、75．9％、50％、50．7％[12]。
5．治疗肝纤维化 用复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化30例，治疗3个月后，总有效率为70％。治疗6个月后，总有效率为76．2％[13]。
6．治疗肺结核发热 用青蒿鳖甲汤(青蒿15g，鳖甲20g，生地15g，知母12g，牡丹皮10g)治疗肺结核午后发热60例，结果显效50例，有效6例，无效4例[14]。
(四)不良反应
鳖甲多糖口服100g／kg，给药后14天，未见有死亡，解剖动物，肉眼未见病理变化[15]。
参考文献
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[14]丘健明．青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例[J]．实用中医内科杂志，2000，14(3)：18．
[15]郑宝灿，陈忠科．中华鳖多糖的药理作用研究[J]．中国药学杂志，1991，26(5)：275．