雄黄 Xionghuang
【别名】黄金石(《神农本草经》)，石黄(《新修本草》)，天阳石(《石药尔雅》)，黄石(《本草品汇精要》)，鸡冠石(《石雅》)等。
【来源】雄黄，始载于《神农本草经》，列为中品，历代本草均有收载。吴普谓：“雄黄生山之阳，是丹之雄，所以名雄黄也。”为硫化物矿物雄黄的矿石。主含二硫化二砷(As2S2)。主产于湖南慈利、石门、浓县、津市，湖北鹤峰、五峰，贵州郎岱、思南、印江，甘肃武都、临复、敦煌，云南风仪以及四川等地。属天然矿物。
【采收炮制】随时可采，除去杂质。研成细粉或水飞用。切忌火煅。
【商品规格】商品分为雄黄和腰黄二类。其中雄黄又分天、地、元、黄四等。天字雄黄为不规则的块状物，长至6cm，厚至3cm，外表为橙红色间夹黯红，有玻璃闪光，质脆而酥；地字雄黄为块状或粒状，较小，以色红透熟者；元字雄黄为大小约2～3cm不规则的小块，外表与天字雄黄相似，但质较坚；黄字雄黄为上述品种之粉末或碎末。腰黄质量较佳，均按大小分1～3等。本品以块大、质脆、色红、有光泽者为佳。
按《中国药典》(2010版一部)规定：本品含砷量以二硫化二砷(As2S2)计，不得少于90．0％。
【药性】辛，温。有毒。归大肠、肝。
【功效】解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。
【应用】
1．痈肿疔疮 雄黄辛散温，有毒，《本草纲目》谓其“治疮杀毒要药也”。本品有良好的解毒杀虫疗疮作用。治风热湿毒壅遏而致疮痈疔毒，红肿疼痛者，可单用，如《千金方》以雄黄末涂之；亦可配伍清热解毒、散瘀消肿之天花粉、珍珠等同用，研末外撒，如《中国药物大全》之化毒散。治疮痈硬肿疼痛者，常与活血化瘀、消肿止痛之乳香、没药、麝香等同用，如《外科全生集》之醒消丸。治痈疽坏烂不敛者，可与清热收湿敛疮的滑石为末掺之，如《世医得效方》之生肉神异膏。治疮痈溃烂，红肿痛痒者，常与燥湿敛疮止痒之白矾为末，茶水调敷患处，如《医宗金鉴》之二味拔毒散。治疮疡积年冷瘘，出黄水不瘥者，常与温阳散寒、收湿敛疮之硫黄、血余炭同用，以香油、黄蜡熬膏敷之，如《太平圣惠方》之雄黄膏。以本品与琥珀、白矾、朱砂等配伍之《外科正宗》的琥珀蜡矾丸，治疮痈疔毒诸证，既能消肿止痛，又可防止毒气内攻。
2．喉风喉痹，走马牙疳 本品有良好的解毒消肿疗疮作用，治喉风喉痹，双蛾肿痛，痰涎壅塞者，以本品配伍祛痰、解郁之巴豆霜、郁金等为末，醋和为丸服，如《丹溪心法》之雄黄解毒丸。治走马牙疳，牙龈肿烂者，以本品用枣肉包裹烧煅为末，掺敷患处(勿咽下)，如《全幼心鉴》之走马牙疳方。
3．疥癣，白秃疮，缠腰火丹 雄黄具有祛风邪、燥湿浊、杀疥虫、疗湿癣、解疮毒的作用。治风湿热虫，郁于皮肤而生疥疮，症见皮皱褶处瘙痒难忍，夜间为甚，搔破后流脓水，甚则起脓疱，治如《补缺肘后方》以之与清热燥湿止痒之黄连、松脂为丸服；《姜月峰家传方》以本品配伍杀虫止痒之蛇床子、水银为末，以猪油调膏涂擦。治癣症皮肤瘙痒者，《千金翼方》以雄黄粉涂擦之；或与白矾共研末外用。治白秃头疮者，《圣济总录》则以本品配合猪胆汁调敷；或与硫黄、氧化锌、凡士林调膏外用，如《中医外科临床手册》之雄黄膏，本品除用于白秃疮外，尚可外用治疗湿脚气、鹅掌风、肥疮等癣菌感染。治因情志内伤，肝郁化火，火毒外迫肌肤；或脾胃蕴热，湿热搏结于皮肤而见簇集性水疱，呈带状分布，痛如火燎之缠腰火丹，本品能解疮毒，《世医得效方》以单用本品为末，醋调外涂；亦可与酒精等配制成雄黄酊外涂。
此外，取本品祛风燥湿、解毒杀虫作用，亦可用于麻风、杨梅恶疮、腋臭、狐惑病等。如《疡医大全》之雄漆丸，即以本品配真漆、牙皂为丸服，治麻风；《积德堂经验方》以本品配伍轻粉、杏仁为末，雄猪胆汁调涂，治杨梅疮；《全展选编·皮肤疾病》之腋臭方，以本品配石膏、白矾为末外用，治腋臭或汗液过多；《太平圣惠方》以雄黄烧烟熏之，治伤寒狐惑病，毒蚀下部，肛门如䘌，痛痒不止者。
4．虫积腹痛 雄黄具有杀虫作用，可用于蛔虫等肠道寄生虫引起的虫积腹痛。如《沈氏尊生书》之牵牛丸，即以本品配伍驱虫泻下之槟榔、大黄等同用；其他验方如雄槟丸、扫虫煎等，均用本品杀虫治虫积腹痛。
5．癫痫 因痰浊蒙蔽心窍而致神志失常之癫痫者，本品能祛痰定惊，常与朱砂同用，等量研末，调水服，如《仁斋直指方》之治癫痫方；亦可配伍胆南星、蓖麻仁研末为丸服。
6．破伤风 因风温毒从伤口而入，壅阻脉络，肝风内动，拘挛抽搐，角弓反张之破伤风，雄黄入肝经，能祛风搜邪，并有解毒、祛痰、定惊之功，常与祛风止痉之防风、草乌等同用，如《素问病机气宜保命集》之发表雄黄散。
7．疟疾 雄黄苦燥温通，能燥湿祛痰截疟，《本草纲目》谓其能“治疟疾寒热”。《普济方》之大效疟丹，即以本品与淡豆豉、乳香、黄丹等为末，独头蒜捣和，于疟疾发作前服；《太平圣惠方》则以本品与芳香辟秽之麝香、朱砂、牛胆，醋煮，面粉为丸，外用塞鼻以治疟疾。
8．哮喘 本品性温苦燥，能温肺祛痰，如《证治准绳》之雄黄丹，以雄黄与祛痰平喘之杏仁及巴豆同用，治小儿喘满咳嗽。
9．虫蛇咬伤 雄黄有较好的解毒作用，治虫毒咬伤，以雄黄粉用猪脂或香油调涂；治毒蛇伤，《中药大辞典》引方，以雄黄配生五灵脂，共研细末，开水送服；《世医得效方》治蛇伤及蜂、蜈蚣、毒虫、颠犬所伤，以雄黄为末，醋调涂患处，并适量用酒送服。
【用法用量】入丸散服，0．05～0．1g。外用适量，研末敷，调敷或烧烟熏。
【使用注意】阴虚血亏者及孕妇忌用；切忌火煅，烧煅后即分解氧化为三氧化二砷(As2 O3)，有剧毒；雄黄能从皮肤吸收，局部外用，不宜大面积涂搽及长期持续使用，以防中毒。
【鉴别用药】雄黄、硫黄皆为以毒攻毒的解毒杀虫药，常外用于疥癣恶疮等症。但雄黄解毒疗疮力强，又主痈肿疔疮及虫蛇咬伤；内服能杀虫、燥湿祛痰、截疟、定惊，用于虫积腹痛、疟疾、癫痫、破伤风、哮喘等症。硫黄则外用杀虫止痒力强，多用于疥癣、湿疹、皮肤瘙痒等症；内服能助阳、通便，用于肾火衰微，下元虚冷之寒喘、阳痿、冷泄、便秘等症。
【药论】
1．《本草纲目》：“雄黄，乃治疮杀毒要药也，而入肝经气分，故肝风、肝气、惊痫、痰涎、头痛眩晕、暑疟泄痢、积聚诸病，用之有殊功；又能化血为水。而方士乃炼治服饵，神异其说，被其毒者多矣。”
2．《本草经疏》：“雄黄，味苦平，气寒有毒。《别录》味甘、大温，甄权言辛、大毒，察其功用，应是辛苦温之药，而甘寒则非也。其主寒热，鼠瘘，恶疮，死肌，疥虫，恶疮诸证，皆湿热留滞肌肉所致，久则浸淫而生虫，此药苦辛，能燥湿杀虫，故为疮家要药。其主鼻中息肉者，肺气结也，癖气者，大肠积滞也，筋骨断绝者，气血不续也，辛能散结滞，温能通行气血，辛温相合而杀虫，故能搜剔百节中大风积聚也。雄黄性热有毒，外用亦见其所见，内服难免其无害，凡在服饵，中病乃已，毋尽剂也。”
【现代研究】
(一)化学成分
雄黄主含二硫化二砷，约含砷75％、硫24．9％，并夹杂少量砒霜及其他重金属盐。
(二)药理作用
1．抗菌、抗病毒作用 雄黄具有广泛的抗菌谱，如对金黄色葡萄球菌、链球菌、白色链珠菌、痢疾杆菌、结核杆菌等有较强的抗菌作用。对雄黄体外抑菌效果进行研究发现雄黄对金黄色葡萄球菌有非常明显的抑制作用。同时进行了雄黄对白细胞及单核-吞噬细胞系统的吞噬功能影响的研究，表明雄黄能增强内皮系统(RES)的吞噬能力，且不影响白细胞总数及分类，提高机体非特异性免疫功能。[1]另外，雄黄及含雄黄复方治疗带状疱疹等病毒性皮肤感染与其具有解疫毒、燥湿祛风等作用有关。一过性细胞凋亡可能是控制细胞中病毒复制的普遍机制[2]。
2．抗肿瘤作用 ①诱导细胞凋亡，有实验证明雄黄制剂能诱导Siha，HL-60和K562等细胞凋亡及坏死[3，4]。②促进肿瘤细胞成熟、分化。研究发现，雄黄对NB4细胞有不完全的分化诱导作用。表现为部分细胞出现核凹陷、核浆比例减少，酷似中、晚幼粒细胞，但细胞不向末端分化。[5，6]③抑制肿瘤细胞核酸的合成、抑制血管内皮细胞的生长及直接杀瘤作用[7]。④增加细胞膜HSP70及MT蛋白表达[8]。
(三)临床报道
1．治疗疮疡 雄黄25g，冰片5g，轻粉5g，明矾25g，草河车20g，白蔹15g，蟾酥5g组成。如缺蟾酥，可用生大黄30g代替。上药共研为细末，瓶装密封备用。[9]
2．治疗银屑病 雄黄9g，青黛9g，血竭9g，五灵脂15g，石决明15g，白僵蚕15g，大黄15g，冰片3g，麝香1g。共为细末，分成30包(或装入胶囊)。服药方法每晚临睡前口服1包，黄酒为引，白开水送服。服药期间忌食辛辣之品，30日为1个疗程。[10]
3．治疗宫颈糜烂 雄黄0．25g，黄连5g，白矾1g，冰片0．05g，胡粉0．5g。按比例取上药轧细过120目筛，共研极细末。于月经干净2～3天后开始用药。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道窥器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，而后视糜烂面大小取不同量的二黄散药粉喷敷于宫颈糜烂面上，敷药后卧床休息1～2小时。隔天1次，7次为1个疗程，连用1～3个疗程；月经期停用，下月月经干净2～3天后复查。[11]
4．治疗蛔虫腹痛 雄黄适量，调鸡蛋煎饼贴脐。用上法，贴于疼痛区，治疗胆道蛔虫病30例，有效率达90％。[11]
5．治疗多发性骨髓瘤 餐后口服雄黄2g，并口服六味地黄丸6g，每天3次。一疗程20天，有一定疗效。[12]
6．治疗蛲虫病 雄黄15g，加凡士林60g调膏，睡前涂于肛周，效果明显。[13]
7．治疗慢性支气管炎 及支气管哮喘明雄黄500g，白糊为丸1000粒，成人每服1丸；10～15岁，每次1／2丸；5～9岁，每次1／3丸；2～4岁，每次1／4丸，每日3次[14]
8．治疗流行性腮腺炎 雄黄45g，明矾50g，冰片3～5g，共研细末，每次2～3g，75％酒精调成糊状，涂于局部，治疗16例，3天内症状完全消失。[15]
9．治疗带状疱疹 外用雄蒜泥膏(雄黄30g、独蒜60g，将雄黄粉碎过100目筛，独蒜捣烂如泥，二药拌匀，以白纸包裹搓成指状条形，阴干备用。使用方法：将雄蒜泥条以少量冷沸水或新鲜纯净水磨成浆汁外涂敷患处。每天2次，7日为1个疗程。[16]
10．治疗癌症 明矾60g，雄黄60g，血竭30g，冰片100g，乳香、没药各60g，青黛60g，皮硝60g，蒜汁、米醋、猪胆汁各100g，氮酮10g，乳膏基质1000g。将上述药共同研粉，过7号筛，细粉加入蒜汁、氮酮、米醋、猪胆汁拌匀，然后用乳膏基质研磨均匀，在9cm×9cm的麝香镇痛膏上摊涂抹2．5g药膏，摊涂面积为4cm×4cm，上覆一层纱布，即成。[17]
11．治疗癫痫 明雄黄、双钩藤、制乳香各25g，琥珀、天竺黄、天麻、全蝎、胆南星、郁金、黄连、木香各19g，芥穗、明矾、甘草各13g，朱砂5g，珍珠、冰片各2g，绿豆200粒。上药除雄黄、朱砂外，余药共研细末，制成水丸如绿豆大，雄黄、朱砂研细末为衣，日2次，分早晚温开水冲服，成人每次4～6g。1周岁儿童每次1～1．5g。儿童1个月、成人3个月为1个疗程。[18]
12．治疗血吸虫 用雄黄丸(雄黄6g，枯矾10g，雷丸11g，阿魏25g。先化阿魏，再将前3味共研细末，放阿魏汁内为丸)，每服4．8g。[19]又治疗鞭虫病，用雄黄丸0．6g装胶囊，吴茱萸、槟榔各10g，煎汤送服雄黄丸，连服3～4天。[19]
13．治疗毒蛇咬伤 雄黄、白芷、五灵脂各15g，碾细末，带根叶重楼1株，杵烂(如无此药取半枝莲代用)，上药和匀后，加白酒30ml，水加至100ml，摇匀后即成。以上为成人1日1次量，如酒量小可分2～3次服完。药之余渣立即外敷伤口，以布裹扎。在停内服药后，用原方药，酒调外敷，以肿胀全消为度。[20]
(四)不良反应
1．毒性 雄黄有剧毒，硫化砷进行家兔静脉注射，LD50为80mg／kg[21]。外用可致接触性皮炎[22]。
2．中毒机理及症状 雄黄的毒性，主要来自雄黄中的As2O3。砷是一种全身原浆毒物，与含巯基酶结合，影响酶的活性，从而严重干扰细胞代谢，引起血管、肝、肾、大脑、神经、胃肠等组织器官的损害；砷化氢尚有溶血作用，可致溶血性贫血。[23]有关其毒性的文献报道[24-26]。砷是一种细胞原浆毒，进入机体后作用于酶系统，可抑制含巯基酶的活性，阻止细胞的氧化和呼吸，严重干扰细胞代谢、染色体结构、核分裂等。受影响的重要酶系统有丙酮酸氧化酶、丙酮酸脱氢酶、磷酸酯酶、细胞色素氧化酶、脱氧核糖核酸聚合酶、白介素等。砷可致中枢神经系统缺氧和功能紊乱，引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻；砷对肾脏也有损害作用，李国明等[27]用雄黄给小鼠灌胃5周，发现低剂量组对肾脏损害不明显，而高剂量组对肾脏损害较为严重，肾小球充血较明显，细胞数增多，肾小囊腔明显狭窄，囊壁增厚，并有少量新月体形成。另外，砷可引发贫血及砷角化病等[28]，长期大量使用雄黄可致突变、致癌、致畸。[29]
中毒时主要表现为发病迅速，可见恶心呕吐、腹痛和腹泻，急性肠胃症状，重则尿血，血水便，发热，烦躁，甚则呼吸、循环衰竭而死亡。[30]
3．中毒原因及预防 雄黄中毒的主要原因：一是炮制不当，一是煎服或超量服用所致。因为雄黄在采挖时多混杂有砒石、雌黄、铅石等有毒的杂质，如未经过净选易造成中毒。另“雄黄见火毒如砒”，雄黄加热在180～200℃时，随温度的升高，As2O3含量急骤增加，故不宜用火煅的方法炮制及炒制、煎服等。最适宜的应首选“水飞法”来进行处理。预防雄黄中毒的措施是：①严格控制用法，入丸、散服，每次0．15～0．3g，外用时不宜大面积涂擦；②不可长期应用(以防蓄积中毒)；③采挖后要净选；④炮制方法要合理；⑤不可高温加热。
4．中毒的救治 口服中毒者，立即饮米醋2碗引吐，吐尽后服5～6只鸡蛋清或2碗豆浆以护胃解毒；轻者可用防己10g，甘草10g，绿豆100g，水煎顿服，每天服2剂，其余治疗方法可参考砒石中毒救治。
参考文献
[1]康永，李先荣，程霞，等．雄黄药理作用的实验研究及其毒性观察[J]．时珍国医国药，1998，9(4)：322．
[2]虞红，赵小东．程序化细胞死亡和艾滋病[J]．．医学综述，1998，4(6)：314．
[3]刘嵘，濮德敏，赵立波，等．纳米雄黄混悬液诱导Siha细胞凋亡及对HPV16E6／E7表达的影响[J]．中国中药杂志，2008，33(1)：55-57．
[4]于凝，彭作富，袁兰，等．雄黄纳米微粒对白血病细胞的诱导凋亡及坏死作用[J]．中国中药杂志，2005，30(2)：136．
[5]陈思宇，刘陕西，李倍民．雄黄对急性早幼粒细胞诱导凋亡和促进分化的双重作用[J]．西安交通大学学报：医学版，2002，23(2)：401．
[6]周霭祥，姚宝森，郑金福，等．青黄散治疗慢粒25例近期疗效观察[J]．中西医结合杂志，1981，1(1)：16．
[7]Deng Y，et al．Size effects of realgar particles on apoptosis in a human umbilical vein endothelial cell line：ECV-304[J]．Pharmacological Research，2001，44(6)：513．
[8]Romach EH，et al．Studies on the mechanisms of arsenic-induced self tolerance developed in liver epithelial cells through continuous low-level arsenite exposure[J]．Toxicol Sci，2000，54：500．
[9]袁顺保．复方雄黄散外治疮疡的临床体会[J]．中医外治杂志，2008，17(2)：18．
[10]陈平．中医综合疗法治疗银屑病30例[J]．河北中医，1999，21(1)：23．
[11]徐又先，姚冬梅，濮德敏，等．中药二黄散治疗宫颈糜烂的临床疗效观察[J]．新中医，2007，39(3)：47-48．
[12]李新成．雄黄联合六味地黄丸治疗多发性骨髓瘤临床观察[J]．湖北中医杂志，2007，29(3)：33．
[13]杨启照．治疗蛲虫病验方一则[J]．赤脚医生杂志，1978(4)：38．
[14]江苏新医学院．中药大辞典[M]．上海：上海科学技术出版社，1986：2337-2339．
[15]江苏新医学院．中药大辞典[M]．上海：上海科学技术出版社，1986：2336．
[16]杜仕君．雄黄蒜泥外用治疗带状疱疹疗效观察[J]．皮肤病与性病，2009，31(1)：35．
[17]吴心力，杨淑范．明黄止痛膏外敷治疗晚期癌痛的疗效观察[J]．中医药学报，2005，(33)4：57-58．
[18]张洪海．“雄黄停痫丸”治疗87例癫痫的疗效观察[J]．上海中医药杂志，1987(10)：27．
[19]李焕．矿物药浅说[M]．济南：山东科学技术出版社，1985：25．
[20]方元义．中药雄芷散治疗毒蛇咬伤[J]．江西医药，1965(9)：1006．
[21]高渌纹．实用有毒中药临床手册[M]．北京：学苑出版社，1993：347．
[22]张琼，刘晓铮，曹俊．雄黄致接触性皮炎1例[J]．中国医学文摘：皮肤科学，2010，27(4)：225．
[23]杨仑良，等．毒剧中药古今用[M]．北京：中国医药科技出版社，1991：345．
[24]乔香德．服中药解毒片过敏反应1例[J]．中药通报，1986，11(7)：60．
[25]庄国康．中药引起的药物反应[J]．中级医刊，1983(10)：55．
[26]宝国章．牛黄解毒片引起血小板减少1例[J]．中医杂志，1983，24(3)：56．
[27]李国明，刘新清，张雪艳，等．雄黄对小鼠肾脏形态学的影响[J]．河北医药，2002，24(1)：60．
[28]赵涣琴，赵琼瑶，王培中，等．中药雄黄引起的砷角化病及砷黑变病4例报告[J]．中华皮肤科杂志，1983，14(2)：132．
[29]史国兵．中药雄黄的临床应用及其毒副作用[J]．药学实践杂志，2002，20(5)：267．
[30]郭晓庄．有毒中草药大辞典[M]．天津：天津科技翻译出版公司，1992：555．