防己 Fangji
【别名】解离(《神农本草经》)，载君行(《本草蒙筌》)，石解(《本草纲目》)，汉防己(《儒门事亲》)，瓜防己(《本草原始》)，石蟾蜍(《中药大辞典》)，长根金不换(海南)。
【来源】防己，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草多有记载。为防己科多年生木质藤本植物粉防己Stephania tetrandra S．Moore的根。主产于浙江衢州、兰溪、武义、建德、金华，安徽安庆、徽州地区及南方各省。药材称粉防己，又称汉防己。为野生品种，也有栽培品种。
另外，马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己Aristolochia fangchi Y．C．Wu ex L．D Chow et S．M．Hwang的根，药材称广防己，亦有称木防己。粉防己与广防己过去通称为“防己”。但由于“广防己”含马兜铃酸，具有肾毒性，为保证用药安全，国家已于2004年下文停用“广防己”药用标准，以粉防己代之。
【采收炮制】秋、冬两季采挖，洗净，除去粗皮，须根，晒干，润透，切厚片，干燥入药。
【商品规格】均以条匀、质坚实、粉性足者为佳；根壮、粉少、多筋者质次。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含水分不得过12．0％；总灰分不得过4．0％；按干燥品计算，含粉防己碱(C38H42N2O6)和防己诺林碱(C37H40N2O6)的总量不得少于1．6％。
【药性】苦，寒。归膀胱、肺经。
【功效】祛风止痛，利水消肿。
【应用】
1．风湿痹痛 本品长于祛风除湿通络，故痹痛湿邪偏盛，肢体酸重，关节肿痛，活动不利者，每选为要药，可随证配伍，因其性寒，而尤宜于湿热痹痛。如痹痛属湿热偏胜者，常配滑石、薏苡仁、蚕砂、杏仁、连翘、山栀、半夏等，清热利湿，宣通经络，方如《温病条辨》宣痹汤。痹痛属寒湿偏胜者，配乌头、桂心、白术、生姜等以散寒除湿止痛，如《备急千金要方》防己汤。
2．水肿，小便不利 本品苦寒降泄，善走下行，能清湿热，宣壅滞，通经脉，利小便，尤以泄下焦膀胱湿热见长。利水消肿适用于水肿、有汗、恶风、脉浮等风水证者，选用黄芪、白术、甘草等配伍，即《金匮要略》防己黄芪汤。若有四肢皮肤肿盛而不恶风者，可与黄芪、茯苓、桂枝为伍，即防己茯苓汤。若水肿腹满或伴喘咳，二便不利，形证俱实者，可配椒目、葶苈子、大黄以通便逐水，方如己椒苈黄丸。
3．湿脚气，腿脚肿重 本品能祛风利湿止痛，用治脚气足胫肿痛、重着、麻木者，本品配吴茱萸、槟榔、木瓜等同用；《本草切要》治脚气肿痛方，则用本品配伍木瓜、桂枝、牛膝、枳壳等药。
【用法用量】煎服，5～10g。
【使用注意】本品因苦寒之性较强，易伤正气，胃弱阴虚及内无湿邪者慎用。
【鉴别用药】汉防己、木防己虽非同科植物，但均有祛风湿，利水之功；汉防己偏于利水消肿，木防己偏于祛风湿止痛。临床上症偏于下部，湿重于风者，多用汉防己；症偏于上部，风重于湿者，多用木防己。
【药论】
1．《神农本草经》：“除邪，利大小便。”
2．《名医别录》：“疗水肿、风肿，去膀胱热。”
3．《本草纲目拾遗》：“汉防己主水气，木防己主风气，宣通。”
4．《本草求真》：“防己，辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿，通窍，利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药，故凡水湿喘嗽，……脚气水肿，风肿，疮肿，恶疮及湿热流入十二经，以致二阴不通者，皆可用此调治。”
【现代研究】
(一)化学成分
粉防己根含生物碱约1．2％，其中有汉防己碱(汉防己甲素)、防己醇灵碱(汉防己乙素)、轮环藤酚碱、氧防己碱、防己斯任碱、小檗胺、2，2’-N，N-二氯甲基粉防己碱等，还含有黄酮苷、酚类、有机酸、挥发油等。
(二)药理作用
1．镇痛作用 观察川乌、防己配伍前后对家兔、小鼠痛阈的影响。结果在3小时之内各给药组均显示有明显的镇痛作用，川乌、防己配伍组和川乌组作用较强；3小时后，川乌、防己配伍组镇痛作用继续增强，并持续较高水平[1]。
2．利尿作用 采用大鼠代谢笼法，观察广防己和粉防己对正常大鼠尿量和尿液电解质的影响以及与肾功能相关指标的变化，比较二者利尿效应及产生肾毒性情况。结果广防己、粉防己各组在给药第3、5天，广防己高、中剂量组在0～2小时时间段及24小时总尿量显著增加；广防己、粉防己各剂量组大鼠尿液中Na+、K+、Cl-浓度及尿渗量(Uosm)与对照组比较未出现明显差异；广防己各剂量组尿素氮(BUN)均显著升高，中、低剂量组尿液肌酐(CR)升高，高剂量、中剂量组均能增加尿液中β2-微球蛋白的表达[2]。
3．抗癌作用 将人鼻咽癌细胞株CNE分为不同浓度Tet处理组，并设立对照组。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法观察Tet对人鼻咽癌细胞株CNE体外生长的抑制作用；采用透射电镜、琼脂糖凝胶电泳技术、流式细胞术Annenxin V／PIEGFP观察Tet对人鼻咽癌细胞株CNE凋亡的影响；采用逆转录-聚合酶链反应技术(RT-PCR)观察Tet对人鼻咽癌细胞株CNE凋亡相关基因mRNA表达的影响。Tet可抑制癌细胞生长，促进癌细胞凋亡[3]。
4．抗肝纤维化作用 四氯化碳(CCh)造成肝纤维化Wistar大鼠模型，模型组外观肝脏缩小、黯红色，无光泽，质地较硬，表面有小结节状不光滑表面；光镜观察肝内纤维间隔增宽，正常肝小叶结构消失，假小叶开始形成，炎性细胞浸润，HSC增生减少，基质以Ⅰ型胶原为主。而复方汉防己冲剂组整个实验过程肝脏外观及病理检查均无异常变化[4]。
(三)临床报道
1．治疗充血性心力衰竭 加用加减木防己汤：汉防己15g、红参10g(另煎兑服)或党参15g、黄芪30～60g、桂枝6～10g、茯苓30g、芒硝6～9g(溶化)、水蛭粉3g(冲服)、黄连10g、葶苈子15～30g。配合吸氧、洋地黄制剂、ACEI，感染重者适当应用抗生素，水肿甚者间断应用利尿剂等治疗不变的情况下，平均观察时间为28日。经过一个阶段的治疗，全部患者心功能提高在一级以上，其中提高两级以上者25例(55．6％)。从中医辨证分型看，属气阴两虚血瘀水停。治疗前后心功能测定EF、SV、CO有明显改善(P＜0．01，P＜0．05，P＜0．01)，治疗前后血浆血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)、醛固酮(ALD)差异显著(P＜0．05)，与对照组比较血浆心钠素(ANF)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)差异显著(P＜0．01)[5]。
2．治疗慢性肾炎 采用防己黄芪汤加味(防己15g、黄芪30g、白术15g、薏苡仁30g、山药30g、牛膝15g、益母草30g、枸杞子15g)，随证加减，结果32例中，治愈12例，好转17例，无效3例，总有效率为90．6％。并对治愈及好转的病例1年后复查，未再复发或加重[6]。
3．治疗痛风性关节炎 给予加减木防己汤，药用防己15g、生石膏30～60g、桂枝12g、海桐皮12g、薏苡仁30g、通草10g、滑石15g、杏仁10g、姜黄10g。每天1剂，水煎服。10天为1个疗程。本组40例，服药最少7剂，最多40剂，平均20剂。结果27例治愈，11例好转，2例无效[7]。
4．治疗单纯性收缩压升高 以木防己汤(木防己、茯苓各12g，石膏30g，桂枝、党参、瓜蒌、薤白各10g，红藤15g)随证加减，6天为1个疗程，2个疗程为一个完整的观察周期。结果：治愈45例，有效3例，无效2例，总有效率96％[8]。
5．治疗肝硬化腹水 治疗组给予苍牛防己汤方(苍术、怀牛膝各15g，防己10g，黄芪、大腹皮、白术各30g，甘草5g)，随证加减。对照组给予安慰中药汤剂内服。2组均观察2周，结果总有效率治疗组为95．0％，对照组76．67％，两组比较，差异有非常显著性意义(P＜0．01)[9]。
6．改善血管性痴呆患者认知 患者分为治疗组和对照组。两组中均采用基础疗法[均予抗血小板聚集，控制血压、血糖、血脂达标；并予改善认知的药物奥拉西坦0．4g，每天3次；配合电针治疗(取穴：百会、内关、足三里、三阴交等)，日1次，留针30分钟；认知及语言康复锻炼]治疗。治疗组再加服防己地黄汤(防己24g、生地黄90g、甘草30g、防风24g、桂枝12g)，水煎服，日1剂。共观察3个月。两组患者治疗后MMSE积分值均较治疗前有所提高，但防己地黄汤治疗组积分显著高于对照组(P＜0．05)[10]。
参考文献
[1]李晓丽，张少华，秦林，等．川乌与防己配伍镇痛作用的实验研究[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(3)：202-204．
[2]张良，江振洲，卞勇，等．中药广防己与粉防己总提取物利尿效应及肾毒性比较研究[J]．安徽医药，2009，13(12)：1471-1473．
[3]邓雨霞，孙新臣．粉防己碱对人鼻咽癌细胞株CNE增殖抑制和凋亡作用的研究[J]．医学研究生学报，2007，20(4)：360-365．
[4]权启镇，等．复方汉防己冲剂抗肝纤维化的实验研究[J]．中国肝脏病杂志，2007，15(11)：873-874．
[5]齐文升，傅亚龙，宋庆桥．加减木防己汤合西药治疗充血性心力衰竭45例观察[J]．中国中医急症，2001，10(1)：18．
[6]文继红．防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎32例[J]．云南中医中药杂志，2002，23(3)：8-9．
[7]黄德军．加减木防己汤治疗痛风性关节炎40例报告[J]．中医正骨，2006，18(4)：63．
[8]朱西杰．木防己汤加减治疗单纯性收缩压升高50例临床分析[J]．四川中医，2004，22(12)：43-44．
[9]萧焕明，池晓玲，蒋俊民．苍牛防己汤加减治疗肝硬化腹水60例疗效观察[J]．新中医，2007，39(12)：82．
[10]何莉娜，刘燕婉，颜志刚，等．防己地黄汤对改善血管性痴呆患者认知的临床研究[J]．四川中医，2011，29(5)：65-66．