铅丹 Qiandan
【别名】黄丹(《抱朴子》)，真丹(《肘后备急方》)，铅华(《名医别录》)，丹粉(《新修本草》)，国丹(《秘传外科方》)，朱粉(《本草纲目》)，松丹、东丹(《现代实用中药》)，朱丹、陶丹、铅黄(《药材学》)。
【来源】铅丹，始载于《神农本草经》。为纯铅经加工炼制的氧化物(Pb3O4)。主产于河南、广东、福建、云南等地。
【采收炮制】将纯铅放在铁锅中加热，炒动，利用空气使之氧化，待冷后，放入石臼中研成粉末。用水漂洗，将粗细粉末分开，漂出之细粉，再经氧化24小时，研成细粉过筛即得。生用或炒用。
【商品规格】药材为橙红色或橙黄色粉末，光泽黯淡，不透明。以色橙红，细腻光滑，无粗粒，见水不成疙瘩者为佳。
【药性】辛，微寒。有毒。归心、肝经。
【功效】外用：拔毒生肌，杀虫止痒；内服：坠痰镇惊，攻毒截疟。
【应用】
1．痈疽疮疡 本品辛寒，能拔毒防腐，生肌敛疮，为治疗疮疡的常用药物。用治多种疮疡病证。初起红肿或脓成未溃者，可用《普济本事方》敛疮内消方，即以黄明胶30g，入水半升中加热熔化，再入黄丹30g，煮三五沸，放冷后，涂敷疮上，即可使之消散；疮疡溃后，脓水淋漓者，可与煅石膏、轻粉、冰片同用，研为细末，即《马氏方》桃花散，外掺疮上，有收湿敛疮之效；若疮疡久溃，不能收口，又可与煅石膏、乳香、没药等生肌敛疮之品同用，如《中医伤科学讲义》(上海中医学院编)八宝生肌散；若疮疡溃烂，腐肉已去，新肉已生而久不敛口者，亦可与当归、血竭、紫草等制成药膏外贴，如《外科正宗》之生肌玉红膏；若湿毒流注、疳疮、臁疮等蚀臭腐烂，疼痛难忍者，可配伍清热解毒、祛腐定痛之黄柏、密陀僧、乳香等研末外掺，如《郭氏方》轻粉散；用治皮肤黄水疮、脓窠疮等浸淫糜烂者，可配伍收湿敛疮、清热解毒之青黛、蛤粉、黄柏等同用，如《医宗金鉴》之青蛤散。
2．湿疹癣疮 本品有攻毒杀虫、收湿止痒之功，可用治皮肤湿痒之症。如《婴童百问》金华散，即以本品与轻粉、黄柏，黄连、麝香配合，共研细末，外用治一切湿疹癣疮。干性者以猪脂调敷，湿性者以干粉掺之。亦可用治鹅掌风，如《疮疡外用本草》东矾散，即以本品配明矾(黄丹1份、明矾10份)而成，每用24g，加入煮沸的米醋500ml中，搅匀离火，先用纱布蘸擦患掌，待温后将手浸泡其中约50分钟，冷则加热，每日3次，连用4～5天，用药期间不可洗手。民间亦单用本品干掺，以治脚癣趾缝湿烂。
3．惊痫癫狂 本品内服，能镇惊坠痰。古时多与祛痰安神之品同用。如《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，即以小柴胡汤加铅丹、龙骨、牡蛎、茯苓等而成，用治伤寒误治，邪热弥漫，烦惊谵语等症。《普济方》更单用本品，以治癫痫并风狂久不瘥者，黄丹不拘多少，以水飞过，蒸饼为丸如梧子大。每服50粒，人参汤下，日3～4服。
4．疟疾 本品内服，还能祛痰截疟。用治疟疾，可以单用，但多入复方中用，可与常山、青蒿、大蒜等同用。如《肘后备急方》以本品30g、常山90g，研末蜜丸如梧子大，每服3丸，日3服；《仁存堂方》则以之与青蒿共为散剂，寒多则用酒服，热多则用茶送。
此外，用本品或经适当配伍还可用于治疗黄水疮、皮肤皲裂、褥疮、臁疮、化脓性骨髓炎、骨结核、痹证等多种疾病，疗效满意。
又本品入油熬制后，具有胶黏之性，可紧附于皮肤之上，故为制备外用膏药的重要原料，以供外贴之用；或以此为基础，配人解毒、活血、止痛、生肌作用的药物，制成各种不同的膏药。
【用法用量】外用适量。研末撒，或熬膏药用。入丸散服，每次0．3～0．6g。
【使用注意】本品有毒，不可持续服用，以防蓄积中毒。
【药论】
1．《神农本草经》：“主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。”
2．《日华子本草》：“镇心安神……止吐血及嗽，敷金疮，长肉，及汤火疮，染须发，可煎膏。”
3．《本草衍义》：“治疟及久积。”
4．《本草纲目》：“能坠痰去怯，故治惊痫癫狂、吐逆反胃有奇功。能消积杀虫，故治疳疾下痢疟疾有实绩。能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也。”
【现代研究】
(一)化学成分
本品主含四氧化三铅(Pb3O4或2PbO·PbO2)[1]。
(二)药理作用
能直接杀灭细菌、寄生虫，并有制止黏液分泌的作用[2]。
(三)临床报道
1．治皮肤皲裂 用黄丹不拘多少，加入醋中磨成糊状，涂擦患处，日3次，连用1周，疗效满意[3]。
2．治小儿鹅口疮 先用干净纱布蘸二道淘米水洗口，再用纱布蘸广丹少许，轻擦患处，日2～3次，共治28例，疗效显著，一般2～4日即愈[4]。
3．治湿疹皮炎 以黄丹、铅粉、密陀僧分别制成3种不同的霜剂外用，日3次，约2～12周，治疗湿疹及神经性皮炎82例，总有效率91．5％，证明3组药物组成的复方有清热除湿、敛疮止痒作用[5]。又用铅丹、黄柏等量研细和匀，制丹黄散，撒于疮面，渗出物较少者加香油调敷，治疗湿疹100例，全部有效[6]。
(四)不良反应
1．毒性 铅的中毒量为0．04g，可溶性铅盐(如醋酸铅)的致死量为20g，而微溶性铅盐(如碳酸铅)的致死量为30g，口服少于2mg，连服数周后，将出现慢性中毒。
2．中毒机理及症状铅为多亲和性毒物，作用于全身各系统，主要损害神经、造血、消化及心血管系统。铅被人体吸收后，首先聚集于肝内，然后分布到全身各组织，部分可经胃肠道、肾脏排泄。体内的铅绝大部分(95％)以三铅磷酸盐形式沉积于骨中，并随着血液酸度升高而重新溶解，再由血液进入肝、肺、神经系统，引起急性中毒。血内铅的浓度过高，能抑制人体活性酶，阻碍卟啉与二价铁的结合，使血红蛋白的合成受到障碍，而致贫血；直接作用于红细胞，使细胞内钾离子渗出，而引起贫血；损伤血管而致脑、肺血管充血、出血，及眼底出血，还可以引起脑水肿、神经胶质变性及局部坏死，引起一系列神经系统症状。铅对组织有刺激和损伤作用，引起胃肠炎症变化(急性中毒)，肾小管上皮坏死，肝细胞变性。慢性中毒者，齿龈和大肠黏膜有硫化铅所组成的铅线等。
中毒症状：①急性中毒症状：首先是局部刺激现象，口腔、咽喉干燥，口渴，上消化道灼痛，口有金属味，流涎，恶心呕吐，吐出物常含氯化铅，呈白色奶块状，阵发性肠绞痛，可有便秘或腹泻，粪便中可有黑色硫化铅，重者休克死亡；如拖延日久，可引起腓肠肌疼痛、痉挛、麻木瘫痪，血红蛋白尿等。②慢性中毒：早期可无明显症状，慢性中毒的典型症状表现，以多发性神经炎、腹绞痛、贫血、严重的铅中毒性脑病为特点。神经系统症状：早期均表现为神经衰弱症候群，以后可有多发性神经炎，症见四肢及关节疼痛痉挛，继而肌肉瘫痪，日常活动较多的肌肉最易受累，表现为腕垂或足垂症。消化系统症状：早期牙龈出现蓝色铅线，食欲不振，腹胀、腹痛等，继而由于肠道平滑肌受铅化物的刺激，出现典型中毒性腹绞痛。疼痛位于脐附近，呈阵发性，可甚剧烈；用手按压，痛可减轻。伴有呕吐、出汗，但不发烧。血液系统症状：轻度中毒者，可无明显贫血；中度及重度中毒者，常有贫血。患者呈铅容(面色呈灰色)，伴有心悸、气短、乏力等。周围血内可发现网织红细胞、嗜碱性点彩红细胞。其他可见肝稍大，轻度压痛。少数可见蛋白尿、月经不调。
3．中毒救治 急性口服中毒者，以1％硫酸钠或硫酸镁溶液内服，以形成不溶性硫化铅，再以清水洗胃，导泻。静注10％葡萄糖酸钙溶液10ml，每日1～2次，或口服乳酸钙1g，1日3次持续2～3天。急慢性中毒者均可用依地酸钙钠(EDTA Ca-Na)、二巯基丁二酸钠(二巯琥珀)、促排灵等行驱铅疗法。对症处理及支持疗法，注意营养，给予维生素B1。
中药解毒，可用昆布、海藻煎汤频服，或用金银花30g、菊花15g、甘草15g共煎汤内服，或大量选服生蛋清、牛奶、豆浆、绿豆汤等食品，均有解毒作用[7]。
参考文献
[1]Thorpe，Jocelyn Field Dictionary of applied．Chemistry[M]．4ed London：Longmans，1948．
[2]全国中草药汇编编写组．全国中草药汇编(下册)[M]．北京：人民卫生出版社，1978：519．
[3]雷载权，张廷模．中华临床中药学(下卷)[M]．北京：人民卫生出版社，1998：2005．
[4]张道诚．广丹治疗鹅口疮28例[J]．河南中医，1985(5)：6．
[5]刘瓦利，等．外用含铅方剂治疗湿疹皮炎临床观察及血尿铅测定[J]．中药杂志，1987(5)：42．
[6]任义，等．丹黄散治疗湿疹100例[J]．四川中医，1984(3)：50．
[7]颜正华．中药学[M]．北京：人民卫生出版社，1991：922—923．