赭石 Zheshi
【别名】代赭石(《神农本草经》)，赤土(《说文》)，代赭(《伤寒论》)，血师(《名医别录》)，丁头代赭(《本草图经》)，紫朱、赭石(《普济方》)，土朱(《仁斋直指方》)，铁朱(《本草纲目》)，红石头(《河北药材》)，钉头赭石、钉赭石(《全国中草药汇编》)，赤赭石(《四川中药志》)。
【来源】赭石，始载于《神农本草经》，列为下品，历代本草均有记载。赭，赤色也。因其为赭色矿石，又以山西为主产地，属古代之代郡，故名。为氧化物类刚玉族矿物赤铁矿Hae- matite矿石，主含三氧化二铁。产于许多种矿床和岩石中。主产于山西五台，河北张家口、邯郸。此外河南、山东、湖南、四川亦产。
【采收炮制】开采后，除去杂石、泥土即可。选取表面有乳头状突出的石块，习称“钉赭石”。炮制：代赭石：取原材，除去杂质，砸成碎块或碾成粉末。醋赭石：取净代赭石碎块，置无烟炉火上或适宜的容器中，用无烟武火加热煅至红透后，取出立即倒入醋内淬酥。如此反复煅淬数次，直至酥脆，取出干燥，碾成细粉。每100kg代赭石用醋30kg。
【商品规格】分老式钉赭石和新式钉赭石。老式钉赭石赭褐色，明显有钉，松脆易剥下；新式钉赭石为黑红色，钉极少不明显，坚硬，不易击碎的生块。以断面显层叠状、每层多有钉头、赤红色、无杂石者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含铁(Fe)不得少于45％。
【药性】苦，寒。归肝、肺、胃、心经。
【功效】平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。
【应用】
1．肝阳上亢，眩晕耳鸣 本品为矿石类药物，质重沉降，长于镇潜肝阳；又性味苦寒，善清肝火，故为重镇潜阳常用之品。用于肝阳上亢所致头晕目眩、耳鸣等症，常配伍生龙骨、生牡蛎、生白芍等平抑肝阳药同用，如《医学衷中参西录》镇肝熄风汤；或配伍怀牛膝、生地黄、山药等滋阴药同用，共收滋阴潜阳之效，用于阴虚阳亢，眩晕耳鸣，如《医学衷中参西录》建瓴汤。近代用治高血压属肝阳上亢者，用之有较好疗效。若肝阳上亢，肝火上升所致的头晕头痛，心烦难寐，本品可配珍珠母、磁石、猪胆膏等清泻肝火药，如《上海市药品标准》脑立清。《日华子本草》谓：本品有“止小儿惊痫”之功，亦因其重镇、清肝之效。如《仁斋直指方》单用本品醋煅，细研水飞，白汤调下，治小儿急、慢惊风，吊眼撮口，搐搦不定；《医学衷中参西录》镇风汤则以本品配伍羚羊角、钩藤、龙胆、僵蚕等，用治小儿急惊风，心火肝风有余之实证。
2．呕吐、呃逆、噫气 本品质重沉降，为重镇降逆之要药。其中尤善降上逆之胃气而具止呕、止呃、止噫之效。张锡纯赞本品：“而降胃之药，实以赭石为最效。”临证凡见胃气上逆之症，均可选本品为主药取效。如《伤寒论》旋覆代赭汤，以本品配伍旋覆花、党参、半夏等，用于胃气虚弱、痰浊内阻所致之噫气频作，反胃呕吐等症；《集验良方》则直接用旋覆花、代赭石这一药对，治疗一切呕吐不止；《医学衷中参西录》以本品为主药，创制许多有效方剂：配伍龙胆、青黛、白芍等，名镇逆汤，治疗胆火犯胃之呕吐；配伍党参、当归、肉苁蓉等，名参赭培气汤，治疗噎膈不能食，大便燥结；配伍甘遂、芒硝、干姜等，名赭遂攻结汤，治疗宿食结于肠间，胃气上逆不降，大便多日不通者。
3．气逆喘息 本品重镇降逆，亦能降上逆之肺气而平喘。用治哮喘有声，卧睡不得者，如《普济方》单用本品研末，米醋调服取效。若肺肾不足，阴阳两虚之虚喘，每与党参、山茱萸、胡桃肉、山药、芡实等补肺肾纳气平喘药同用，如《医学衷中参西录》参赭镇气汤。若治肺热咳喘实证者，可与桑白皮、苏子、旋覆花等同用。
4．血热吐衄、崩漏 本品苦寒、质重，入心肝血分，善于降气降火，有凉血止血之效。故用治气火上逆，迫血妄行所致之出血证。可单用，如《头门方》以本品煅醋淬，研细调服，治吐血、衄血；《普济方》用代赭石研为细末，醋汤调服，治崩中淋沥不止。入复方，可配伍祛除病因的药物取效：如因热而胃气上逆所致吐血、衄血、胸中烦热者，以本品生用，配伍瓜蒌仁、竹茹、牛蒡子等，如《医学衷中参西录》寒降汤；若因恼怒气郁，肝胃气逆，血随上溢而致吐衄者，以本品配伍大黄、肉桂，寒热并用，降胃平肝，如《医学衷中参西录》秘红丹。本品煅用，可增强收敛止血之功，故《太平惠民和剂局方》震灵丹，以煅赭石配伍禹余粮、赤石脂、五灵脂等，治崩漏日久，头晕眼花者；《方氏脉症正宗》以醋煅代赭石，柿饼捣为丸，白汤下，治肠风血痢久不愈者。
《名医别录》载：其能“养血气”；张锡纯谓：其大能养血。皆因本品含多量的铁，故兼有养血之功，临床有用治脱发而取效者。
5．癫痫、癫狂等 本品质重能镇，重可去怯，故有镇惊安神作用，亦为心悸失眠、惊痫、癫狂等神志不宁的常用药物。如《医学衷中参西录》“加味磁朱丸”，以本品与磁石、朱砂、半夏同用，治疗风痰癫痫；“荡痰汤”，以本品与大黄、朴硝、清半夏、郁金同用，治疗痰火内扰，癫狂失心；“荡痰加甘遂汤”，由上方再加甘遂组成，治疗顽痰凝结，癫狂发作，不仅取其镇惊安神之效，亦用其重坠之力，导引痰火下行。
此外，本品性味苦寒，外用有降火解毒之功。如《仁斋直指方》方治诸丹热毒，以本品配伍青黛、滑石、荆芥为末，蜜水调下，又外敷之；《朱氏集验医方》治一切疮疖，以本品配伍铅丹、牛皮胶等分，为末，好酒冲之，澄清服，以渣敷之；《圣济总录》代赭石散治小儿走马疳，以本品醋煅，于疳牙断上贴之；《百一选方》治牙宣，亦以本品配荆芥，为细末揩齿上，以荆芥汤漱口取效。
【用法用量】煎服，10～30g，宜打碎先煎。入丸散，每次1～3g。外用适量。降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。
【使用注意】孕妇慎用。又因含微量砷，故不宜长期服用。又忌咖啡、茶叶，以防铁质沉淀，有碍消化。
【鉴别用药】
赭石与磁石皆铁矿石类重镇之品，皆能平肝潜阳、降逆平喘，用于肝阳上亢之眩晕及气逆喘息之症。然赭石主入肝经，偏重于平肝潜阳、凉血止血，善降肺胃之逆气而止呕、止呃、止噫；磁石主入肾经，偏重于益肾阴而镇浮阳、纳气平喘、镇惊安神，故肾虚精亏，眩晕目暗，耳鸣耳聋、肾虚作喘以及惊悸失眠用之尤宜。
又赭石、旋覆花均能平降肺胃二经之逆气而止呕噫、定喘息，为常用降逆之药对。然赭石为金石之品，功专平肝潜阳，清降肝火，凉血止血；旋覆花虽为花类药材，然功专下气消痰水，对痰壅气促、痰结胸痞、饮停肿满多用。
【药论】
1．《神农本草经》：“贼风，蛊毒，腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”
2．《名医别录》：“主带下百病，难产，胞衣不出，堕胎；养血气，除五脏血脉中热，血痹，血瘀，大人小儿惊气入腹，及阴痿不起。”
3．《日华子本草》：“止吐血，鼻衄，肠风痔瘘，月经不止，小儿惊痫，疳疾，反胃，止泻痢脱精，尿血遗溺，金疮长肉，安胎健脾，又治夜多小便。”
4．《医学衷中参西录》：“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。”又曰：“治吐衄之证，当以降胃气为主；而降胃之药，实以赭石为最效……无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。”
【现代研究】
(一)化学成分
赭石主含三氧化二铁(Fe2O3)。据北京市售赭石的测定，含三氧化二铁51．52％、二氧化硅40．25％、三氧化二铝5．49％、氧化钙1．99％、水分1．16％。另据报道：正品钉头赭石含铁60％以上；无钉头或钉头不明显者，含铁量为53．63％～57．25％。钉头赭石含镉、钴、铬、铜、锰、镍、镁等20多种微量元素；人体必需的14种微量元素，本品含10种。但尚含对人体有害的铅、砷、钛。
(二)药理作用
1．对血液系统的影响 赭石性寒，宜生血凉血，可降肺胃之气，用以治疗吐血、衄血、下血等出血症。因其含微量元素镍和钴，镍和钴是血纤维蛋白溶酶的组成成分，具有刺激生血功能的作用，能促进红细胞的再生。血镍的变化也与钴在贫血治疗过程中的变化近似。给供血者每135mg镍盐，可使血红蛋白的合成及红细胞的再生明显加速。适量的镍可刺激生血的功能，协助制造血液[1]。
2．对神经系统的影响 赭石在治疗出血的同时也有极好的止痛作用。因为赭石含有微量元素镍，而镍是体内一些酶的激活剂，这些赭石酶均为生物体内蛋白质和核酸代谢过程中的重要酶，所以赭石镍水平降低时，可能引起机体代谢上的变化，从而导致某些器官功能的障碍。镍可作为神经镇痛剂，治疗神经痛等疾病[2]。
3．其他作用 有研究表明赭石不仅含有丰富的铁(铁含量在60％以上)，还含有十种人体必需的微量元素[3]，是很好的补铁剂，具有促进红细胞及血红蛋白的新生，调节人体的内分泌平衡的作用[4]。同时各种微量元素的协同作用，不但可以促进铁的吸收，而且可以提高铁在体内的利用率，能兴奋肠道、增强肠蠕动、促进消化吸收、镇静中枢神经、镇吐、催眠、镇痛、止咳等[5]。
(三)临床报道
1．治疗高血压 用镇肝熄风汤加减冲服剂，治疗157例本病Ⅰ期与Ⅱ期患者。基本方：钩藤30g，赭石30g，怀牛膝30g，龙骨15g，白芍15g，生龟板15g，黄芩15g，玄参15g，麦冬15g。157例患者中，显效104例，占66．2％，其中1个疗程显效67例，2个疗程显效37例；有效49例，占31．3％；无效4例，占2．5％。总有效率为97．5％[6]。
2．治疗头痛 六石镇肝汤(珍珠母、龙骨、牡蛎各30～60g，磁石、赭石、石决明各30～45g，半夏15g，枳实6g，竹茹6g，菊花10g，黄连10g，五味子15g，酸枣仁15g，夜交藤15g，百合15g，合欢皮15g，柴胡15g，川芎10g。)治疗头痛162例，显效65例，有效89例，无效8例，总有效率95．1％[7]。
3．治疗内耳眩晕症 用旋覆代赭汤加减，即旋覆花10g，赭石20g，生姜6g，大枣10g，甘草5g，人参10g，半夏15g。治疗48例内耳眩晕症患者，治愈29例(61％)，显效15例(31％)，无效4例(8％)，总有效率91．7％[8]。
4．治疗化疗诱发的迟发呕吐 加味旋覆代赭汤(党参15g，代赭10g，旋覆花10g，半夏10g，白术10g，枳壳10g，生姜10g，茯苓30g，砂仁5g，大枣5枚，炙甘草5g)治疗化疗诱发的迟发呕吐50例。本组50例，痊愈38例，占76％；有效10例，占20％；无效2例，占4％。有效率为96％[9]。
5．治疗咳喘 赭石15g，炙百部、苦杏仁、炙紫菀、浙贝母、桑白皮、葶苈子、瓜蒌各6g，黄连、甘草各3g。每天1剂，水煎服，治疗肺气上逆之咳喘，方中以赭石降逆镇咳[10]。
6．治疗胆石症胆绞痛 茵陈代赭汤[茵陈蒿30g，赭石30g，枳壳25g，生大黄10g(后下)，忍冬藤30g，金钱草30g，郁金12g，焦栀子15g，厚朴10g，延胡索20g，川楝子12g，九香虫10g]治疗胆石症胆绞痛76例。每日1剂，水煎服。用药期间禁用抗生素、利胆药及平滑肌扩张剂。①腹痛、墨菲征改善情况：显效43例，有效25例，无效8例，总有效率89．47％。②结石、炎症改善情况：痊愈31例，显效13例，有效23例，无效9例，总有效率88．15％[11]。
7．治疗鼻炎 根据张锡纯对赭石的应用体会，在治疗慢性鼻炎中使用赭石，取得了满意疗效。组成为：赭石30g，龙胆10g，柴胡12g，栀子10g，白芍10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，龙骨10g，牡蛎10g，丝瓜络8g，枸杞子10g，柏子仁15g[12]。
8．治疗梅尼埃病 用泽泻赭石汤加味治疗梅尼埃病，方中重用泽泻、赭石，获得较好的疗效。重用赭石取其重镇降逆、平肝潜阳、安神、调节自主神经的功能[13]。
9．治疗脱发 笔者用赭石治疗脱发，每能收到满意的效果。其基本方为：首乌30g，赤石脂20g，当归15g，生地10g，川芎6g，白芍15g，天麻10g，蝉衣10g，赭石20g(研冲)。赭石其原质系铁氧化合物，更能引浮越之相火下行，能生血兼能凉血。现代药理研究证明，赭石具有镇静作用，并能促进红细胞及血红蛋白的新生，有益于毛发的生长，故为脱发的治疗提供了理论根据[14]。
10．各类出血 赭石、牛膝、仙鹤草各等量为主，治疗急性鼻血都可以得到痊愈[15]。临床有将其分别用于降气、涤痰、潜阳、下瘀诸法中以治疗咳血、吐血、衄血等血证，疗效满意[16]。亦有自拟降气止血汤治疗上消化道出血，治疗组总有效率95．24％[17]。
11．治疗癫痫 以开水送服赭石末50g，儿童30g，每日1剂，治疗6例。结果治愈4例，好转2例[18]；又癫痫丸治疗癫痫324例，治愈247例，好转59例，无效18例，总有效率为94．44％。处方：赭石50g，巴豆霜5g，杏仁20g，赤石脂50g。制成小蜜丸豆粒大小，成人每服3粒，每日3次，最多每次5粒，儿童用量酌减[19]。由生赭石、磁石、金礞石组成的三石汤，或由赭石、青礞石、白矾、琥珀、珍珠组成的五石散，多年来治疗癫痫，临床证明有一定效果[20]。另据报道：用赭石治疗小儿癫痫121例，并随机与苯巴比妥治疗的86例作对照。中药组给予同剂量的赭石药末馒头随意食之，两组疗程均为1．5个月。结果，治疗1个疗程后，中药组显效100例，有效15例，效差4例，无效2例，其有效率高于对照组[21]。又愈痫胶囊治疗癫痫大发作100例，获满意效果。本胶囊由生赭石、僵蚕、全蝎、胆南星、郁金、天仙子、丹参、川芎、黄芪、紫河车等制成，每粒含生药0．4g。每次5粒，每日2次，饭后服，小儿酌减，1个月为1个疗程。结果总有效率为95％[22]。自拟复方三仙定痫丸治疗腹痛型癫痫30例，获较好疗效。组成：焦三仙60g，赭石30g，炒大黄、竹茹、生龙骨、生牡蛎各15g，陈皮、僵蚕各10g。研末为蜜丸，每丸重6g。3～7岁1丸，日服3次；8～14岁2丸，日服2次；14岁以上2丸，日服3次。1个月为1个疗程。经3～6个疗程治疗，临床治愈13例，有效15例，无效2例，总有效率93．33％[23]。
12．治疗食道癌、胃癌 取生赭石250g、桃仁120g、水蛭60g。共研细末，加鸦胆子60g，捣烂混匀。每次10～12g，每日3～4次，掺入藕粉内冲服。治疗食道癌有一定疗效。但应用病例不多[24]。又自拟参赭扶正汤治疗食道癌、胃癌饮食不下，均获满意效果。组成：党参、生赭石、半夏、知母、麦冬、当归、肉苁蓉、甘草，每日1剂，水煎分2次服[25]。
(四)不良反应
有病例服用含赭石制剂，当天即出现皮肤瘙痒、红色粒状丘疹等过敏反应，停药第2天过敏反应逐渐好转继而消失。考虑与患者体质有关，也与赭石中所含少量有毒成分砷有关[26]。亦需注意，赭石(特别四川省赭石)尚含有对人体有害的铅、砷微量元素，应防止使用不当引起对人体的危害。这也是赭石不能久服、中病即止的一大原因[27]。
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