赤芍 Chishao
【别名】芍药(《神农本草经》)，赤芍药(《本草经集注》)，红芍药(《圣济总录》)，臭牡丹根(《青海药材》)。
【来源】赤芍，始载于《神农本草经》，列为中品。因形似白芍而色较赤，故名。为毛茛科多年生草本植物芍药Paeonia lactiflorn Pall．或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根。主产于内蒙古多伦，河北滦平、围场及东北等地；川赤芍主产于四川。野生、家种均有。
【采收炮制】春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，晒干。切片，生用。
【商品规格】一般商品分一、二等，出口品分为一、二、三等。以根长、外皮易脱落、断面色白、粉性强(习称“糟皮粉碴”)者为佳。以内蒙古多伦所产质量最优，称“多伦赤芍”。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含芍药苷(C23H28O11)不得少于1．8％。
【药性】苦，微寒。归肝经。
【功效】清热凉血，散瘀止痛。
【应用】
1．热入营血、斑疹吐衄 本品苦寒，主入肝经，善走血分，能清肝火，除血分郁热而有凉血止血、散瘀消斑之功。用于温病热入营血，斑疹吐衄，常与水牛角、生地、丹皮同用，如《千金要方》犀角地黄汤；若兼脾阳虚损，不能统血，而吐血唾血，可与白术、黄芩、阿胶等同用，如《圣济总录》赤芍药散；若妇人血崩不止，可与香附配伍，如《太平圣惠方》如神散。
2．经闭癥瘕、跌打损伤 本品苦降，有活血通经、散瘀消癥、行滞止痛之效。用于瘀血阻滞，经闭痛经，癥瘕积聚，常与丹皮、桃仁、桂枝等同用，如《金匮要略》桂枝茯苓丸；若瘀在膈下，癥积痞块，多与当归、桃仁、红花等配伍，如《医林改错》膈下逐瘀汤；用于跌打损伤，瘀肿疼痛，多与乳香、没药、血竭等配用，以疗伤止痛。
3．痈肿疮毒、目赤肿痛 本品味苦微寒，既能凉血消痈，又能清肝散瘀、消肿止痛。用于热毒壅盛，痈肿疮毒，常与金银花、白芷、皂刺等同用，如《妇人良方》仙方活命饮；若胃火炽盛，痈疡身热，多与石膏、升麻、甘草等配伍，如《证治准绳》芍药汤；若肝经风热，目赤肿痛，眵多羞明，可与荆芥、薄荷、黄芩等配用，如《原机启微》芍药清肝散。
4．肝郁胁痛、血痢腹痛 本品入肝经血分，既能清热凉血散瘀而止疼，又能消散肝经郁滞而止痛。用于肝经瘀滞，胁肋疼痛，烦闷少食，常与柴胡、丹皮、甘草等同用，如《博济方》赤芍药散；用于血分热毒，赤痢腹痛，可与黄柏同用，如《太平圣惠方》赤芍药散，亦可与黄柏、地榆配伍，如《圣济总录》芍药汤。
【用法用量】煎服，6～15g。
【使用注意】血寒经闭者不宜用。反藜芦。
【鉴别用药】赤芍与牡丹皮，均能凉血祛瘀，二药常相须为用，以治血热发斑吐衄等症。然丹皮清热凉血作用较强，既能清血分实热，又善除阴分虚热，而治无汗骨蒸；赤芍清热凉血作用较弱，但活血祛瘀之力较强，善于散瘀止痛，而治血瘀经闭及其他瘀血疼痛。
【药论】
1．《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”
2．《药品化义》：“赤芍，味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火。盖肝藏血，用此清热凉血，入洞然汤，治暴赤眼；入犀角汤，清吐衄血；入神仙活命饮，攻诸毒热壅，以消散毒气；入六一顺气汤，泻大肠闭结，使血脉顺下。以其能主降，善行血滞，调女人之经，消瘀通乳。以其性禀寒，能解热烦，祛内停之湿，利水通便。较白芍味苦重，但能泻而无补。”
3．《本经逢原》：“赤芍药，性专下气，故止痛不减当归。苏恭以为赤者利小便下气，白者止痛和血，端不出《本经》除血痹、破坚积、止痛、利小便之旨。其主寒热疝瘕者，善行血中之滞也，故有瘀血留著作痛者宜之，非若白者酸寒收敛也。其治血痹利小便之功，赤白皆得应用，要在配合之神，乃著奇绩耳。”
4．《本草求真》：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳。”
【现代研究】
(一)化学成分
芍药根中含有丰富的苷类化合物，主要含有芍药苷、羟基芍药苷、芍药内酯苷、苯甲酰羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、芍药花苷、氧化芍药苷、丹皮酚、丹皮酚原苷、丹皮酚苷、芍药苷元、芍药新苷、(Z)-(1S，5R)-β-蒎烯-10-基-β-巢菜糖苷、没食子酰芍药苷。
此外还含有没食子酸、没食子酸甲酯、没食子酸乙酯、香荚兰酸、鞣花酸、水杨酸、芍药苷元酮、逆没食子鞣质、pedunculagin、galonlped uncul-gain、eugeniin、胡萝卜甾醇、β-谷甾醇、苯甲酸、赤芍精(d-儿茶精)、赤芍甲素、赤芍乙素、没食子酸丙脂、棕榈酸、鞣质、糖、淀粉、蛋白质、脂肪油、树脂、挥发油。
川赤芍与芍药根中的化学成分基本相同，主要含有芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、儿茶精、没食子酸、β-谷甾醇、β-谷甾醇-α-D-葡萄糖苷、十九碳烷、棕榈酸乙酯、棕榈酸、顺△19，12-十八碳二烯酸、二十四碳烷、二十五碳烷、二十六碳烷。
(二)药理作用
1．对心血管系统的作用 赤芍注射液可使大白鼠离体心脏的冠脉流量增加28．4％，使纤颤心脏的冠脉流量增加21％，有直接扩张冠状动脉的作用[1]。对垂体后叶素诱发的急性心肌缺血，静注赤芍注射液(8g／kg)或赤芍苷均有明显保护作用，但对氯化钡诱发的心律失常无效[1，2]。有实验表明，赤芍提取物10g／kg灌胃对烫伤大鼠早期心肌功能的改变有一定程度的保护作用，能不同程度地减轻大鼠烫伤后1～4小时的心功能指标[3]。赤芍注射液1．0g／kg肌内注射对实验性家兔肺动脉高压有扩张肺血管，改善肺血运动状态，降低肺动脉压，增加心排出量，改善心肺功能的作用[4]，能改善ARDS状态下心肌做功能力，提高心排出量[5]。
赤芍对家兔实验性动脉粥样硬化病灶也有明显的消退作用，并具有明显的降脂、抗脂质过氧化、降解血浆纤维蛋白原及抗平滑肌细胞增殖作用[6]。
2．对血液系统的作用 实验表明，赤芍水提液、赤芍苷、赤芍成分及其衍生物(801、802)对ADP、胶原、花生四烯酸(AA)等诱导的血小板聚集均有显著抑制作用[2，7-9]，并能显著升高血小板的cAMP水平[8，9]，对人的红细胞膜ATP酶有明显抑制作用[10]。赤芍还能明显改善乙肝黄疸患者红细胞的通透性，增加红细胞对低渗张力抵抗性，有一定稳定红细胞膜结构的作用[11]。赤芍提取物能通过激活纤溶酶原变成纤溶酶使已凝固的纤维蛋白发生溶解，还能显著抑制尿激酶对纤溶酶原的激活作用[l2]。
赤芍能通过影响钙代谢，调节TXA2／PGI2平衡抗动脉粥样硬化。实验性动物粥样硬化家兔喂饲赤芍浸膏能显著升高HDL-C和亚组分组(HDL3-C)，明显降低TC、LDL-C和 VLDL-C水平，使高血脂引起的TXA2／PGI2比值改变趋于平衡，并能降低血浆脂质过氧化物(LPO)、动脉壁脂质、钙和磷脂及主动脉斑面积，其作用强于钙通道阻滞剂[13]。另有实验表明，赤芍能明显降低高脂兔血小板胞浆游离钙含量，并提高兔红细胞膜Ca2+-Mg2+-ATP酶活性[14]。
3．对免疫系统的影响 赤芍正丁醇提取物3g／kg皮下注射5次，小鼠网状内皮系统吞噬指数显著提高，肝脏重量明显增加[2，15]。赤芍水提取物和70％乙醇提取物能明显抑制小鼠溶血素反应，且作用以在抗原刺激前一天起给药为最强；对鸡红细胞激发的迟发型过敏反应亦有显著抑制作用，赤芍70％乙醇提取物对小鼠脾脏玫瑰花结形成细胞有明显抑制作用，说明对活性T淋巴细胞有抑制作用[16]。赤芍水提取物使人末梢血淋巴细胞和小鼠脾细胞的淋巴细胞幼稚化活性显著升高[2]。
4．对神经系统的作用 赤芍总苷对糖损伤、缺氧损伤、自由基损伤、咖啡因损伤、一氧化氮损伤及NMDA(N-methyl-D-aspartate)损伤的大鼠神经细胞具有明显保护作用，可显著提高损伤模型神经细胞的存活数[17]。芍药苷具有镇静作用，脑室注射较腹腔注射的作用更明显。芍药浸膏对士的宁诱发的惊厥亦有对抗作用。芍药苷对小鼠正常体温和人工发热体温均有降温作用[2]。
5．对肿瘤的作用 赤芍的正丁醇提取物1～1．5g／kg腹腔注射对S180实体瘤有明显的抑制作用[15]。其水提物1～2g／kg肌内注射，能使S180腹水癌细胞内的cAMP含量增加23％～37．7％；70％乙醇提取物0．5～1g／kg腹腔注射，使Lewis肺癌原发瘤组织的cAMP含量增高64％，S180实体瘤组织的cAMP含量升高68％，提示其抗肿瘤作用与升高癌细胞和瘤组织中的cAMP水平有关[2，15]。从肿瘤血管的角度，赤芍还能增强实验大鼠VEGF的表达及肿瘤血管的形成，并可促进肿瘤侵袭和转移的发生[18]。
6．解痉作用 赤芍和芍药苷能抑制大鼠和豚鼠肠管和胃运动，对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。对大鼠子宫平滑肌有抑制作用，并能对抗垂体后叶素引起的子宫收缩，对抗毛果芸香碱引起的大鼠胃紧张[1，2]。
7．抗病原微生物作用 体外试验证明，赤芍对多种病原微生物有较强的抑制作用，对痢疾、伤寒、副伤寒、绿脓、大肠、变形及百日咳杆菌、葡萄球菌、α及β-溶血性链球菌、肺炎双球菌以及霍乱弧菌均有抑制作用；对某些致病性真菌也有抑制作用。赤芍煎剂在试管内对京科68-1病毒、疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒及肠道病毒有抑制作用，但对腺病毒作用不明显[2]。
8．对肝脏和机体代谢的影响 赤芍0．7～3．3mg／ml对肝细胞DNA的合成有明显增强作用，能显著促进3H-胸腺嘧啶核苷掺入肝细胞内，促进肝细胞再生。赤芍801 24mg／kg腹腔注射对大鼠肝脏和心脏微粒体羧基酯酶的活力均有显著诱导作用，提示其对肝脏水解过程有促进作用，有利于毒物排泄[19]。赤芍成分、赤芍801、802 62．5～250．0μm对大鼠线粒体氧耗量、磷／氧和呼吸控制比均有不同程度的降低作用，且具有明显的量效和构效关系[7]。
(三)临床报道
1．治疗冠心病 用赤芍801 180mg，加生理盐水250ml，静滴，每日1次，2周为1个疗程，46例中显效26例，改善14例，无效6例，总有效率86．96％[20]。
2．治疗急性脑血栓形成 用180mg赤芍801加入5％或10％葡萄糖250～500ml中静滴，每日1次，15日为1个疗程，治疗263例，基本治愈106例，显效98例，好转38例，无效21例，总有效率92．0％[21]。
3．治疗肺心病 100％赤芍注射液和0．9％氯化钠5ml、5％碳酸氢钠适量，调pH值至7．35。无创组32例静注，有创组10例通过右心导管注入肺动脉，均每日1次，并于3分钟内注射完毕，5次为1个疗程，用于治疗肺心病失代偿期，能扩张肺血管，降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心排出量，改善右心功能和血液流变性，提高氧分压，使临床瘀血体征显著改善[22]。
4．治疗肝曲综合征 赤芍30g，川朴25g，丹参20g，每日1剂，常规水煎分3次服，连服7日为1个疗程。结果治疗肝曲综合征12例，显效6例。有效5例，无效1例，有效率为91．6％[23]。
5．治疗肝炎 赤芍100g，丹参30g，水煎至200ml，1日2次口服，10天为1个疗程。治疗急性黄疸型肝炎25例，3个疗程内治愈[24]。
6．治疗急性乳腺炎 赤芍、甘草各50g，局部脓性分泌物较多者加黄芪30g，局部湿疹瘙痒者加地肤子20g，乳房结核伴乳腺炎者加穿山甲10g、昆布20g。每日1剂，水煎分2次饭后服，3天为1个疗程。治疗102例，均在短期内治愈，用药最多者7剂，最少者2剂[25]。
7．治疗色素性紫癜性苔藓样皮炎 每日用赤芍注射液4ml(含生药8g)肌注，治疗13例，结果治愈9例，显效及好转2例[26]。
8．下肢深静脉血栓 低分子肝素5000U，皮下注射，每日2次，生理盐水250ml+盐酸棓丙酯180mg，静滴，每日1次，同时给予己酮可可碱肠溶片，每次0．4g，每日3次，治疗患者100例，疗效满意[27]。
参考文献
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