贯众 Guanzhong
【别名】萹苻、泺(《尔雅》)，贯节、贯渠、百头、虎卷、扁符(《神农本草经》)，贯中、贯钟，贯来、渠母、伯芹、药渠、黄钟(《吴普本草》)，伯萍、乐藻(《名医别录》)，草鸱头(《陶弘景》)，伯药、药藻(《经典释文》)，凤尾草(《图经本草》)，蕨薇菜根(《滇南本草》)，黑狗脊、贯仲、管众(《本草纲目》)，绵马、野鸡膀子(《黑龙江中药》)，牛毛黄(辽宁)。
【来源】贯众，始载于《神农本草经》，列为下品，历代本草均有收载。其根一本而众枝贯之，故用其根名贯众。为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨Dryopteris crassirhizoma Nakai的干燥根茎和叶柄残基。主产于黑龙江、吉林、辽宁三省山区，习称“东北贯众”或“绵马贯众”。《中国药典》1995年版定其名为“绵马贯众”。多为野生。
商品贯众的品种历代复杂，经近代的系统调查与研究，已知目前贯众异物同名品在11科58种以上，主流品种有8个。本文按《中国药典》1995年版收载绵马贯众，规定以本品种为正品。另外，紫萁科植物紫萁Osmunda japonica Thunb．，球子蕨科荚果蕨Matteuccia struthiopteris(L．)Toduro．，乌毛蕨科植物单芽狗脊蕨Woodwardia unigemmata(Makino)Nakai，狗脊蕨W．japonica(L．f．)Sm．等的干燥根茎和叶柄残基亦作贯众入药。
【采收炮制】秋季采挖，削去叶柄、须根，除去泥沙，晒干。贯众片：取原药材拣净杂质，掰下叶柄残基，簸净膜片，喷淋清水，洗净，润透，切厚片或小块，干燥。或取原药材，除去杂质，洗净，干燥，捣碎。贯众炭：取净贯众片置锅内，用武火炒至表面呈焦黑色，内呈棕褐色时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出凉透。
【商品规格】一般分为绵马贯众、紫萁贯众、荚果蕨贯众、狗脊贯众4种。均为统货。绵马贯众分东北原装等规格。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：绵马贯众含水分不得过12．0％；总灰分不得过7．0％；醇溶性浸出物不得少于25％。绵马贯众炭，醇溶性浸出物不得少于10．0％。
【药性】苦，微寒；有小毒。归肝、脾经。
【功效】杀虫，清热解毒，止血。
【应用】
1．绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫病 本品有杀虫之功，其驱虫作用颇广。《神农本草经》谓其“杀三虫”；《名医别录》言其“去寸白”。但本品驱杀三虫较少单用，多与其他杀虫药配成复方应用。若驱杀绦虫，常配伍槟榔、雷丸、鹤草芽等同用。治蛔虫虫积腹痛，《太平圣惠方》贯众散，以之配伍鹤虱、芜荑、狼牙等同用；现代多配伍使君子、苦楝根皮等驱蛔药。若治蛲虫病，常以本品为主药，配伍芜荑、干漆、吴茱萸等，如贯众散。亦可单用本品煮汁，临睡时洗肛门周围取效。近代，临床常以本品为主药，配成贯众汤，治疗钩虫病，亦有一定疗效。
2．时疫感冒、温病发斑、痄腮 本品苦寒，有清热泻火、解毒之效。既能清气分之实热又能解血分之热毒。凡时疫感冒、温病初起，温热之邪见于卫分，发热头痛；或温病热入营血，身发斑疹；或温热病毒壅于少阳，痄腮肿痛，皆可选用本品。如《普济方》贯众散，以本品与黄连、甘草等同用，能解一切热毒；《小儿卫生总微方论》快斑散，以本品配伍赤芍、升麻、枳壳等同用，治斑疹透发不畅；《陆川本草》预防麻疹验方，以本品与金银花、鬼灯笼等水煎服，可预防麻疹。
近代，常用本品与大青叶、板蓝根、紫草等清热解毒药同用，防治流行性感冒、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎等病毒性传染病，取得满意的疗效。此外，在流行性感冒、流脑等流行季节，将贯众单用或与桑叶、金银花同用，煎汤内服；或以之适量，投入水缸中作饮水消毒剂应用，有确切的预防作用。
3．热毒疮疡、痒癣 本品苦寒，清热解毒，燥湿，可用治疮疡肿毒、乳痈、风痒头疮等患。如《普济方》用贯众一味，为细末，油调外敷肿上，治妇人奶痈，未成结者；《备急千金要方》用贯众研末，以油和之，外涂，治漆疮；《普济方》决效散，以贯众三两、白芷一两，上为细末，油调涂之，治风痒头疮；《太平圣惠方》以贯众烧末，油调涂，疗头疮、白秃；《百一选方》用贯众、吴茱萸、官桂等分，为细末，以药擦之或用醋调敷，治皮癣瘙痒。
4．血热吐血、衄血、便血、崩漏 本品有清热凉血止血之功，尤善治崩漏下血。如《本草纲目》言其：“治下血、崩中。”因本品性偏寒凉，故所治出血证以属热者尤宜。单用有效，如《集简方》用本品煎酒服之，治女人血崩；《校注妇人良方》独圣散，将本品用好醋蘸湿，慢火炙，为末服，治产后亡血过多，血下久而不止；《普济方》以之锉焙为末，醋丸服，治诸般下血；又方以贯众根末，水煎服，治鼻衄不止；《圣济总录》贯众散，以之与黄连为伍，捣罗为细散，糯米饮调下，治暴吐血、嗽血；《万病回春》管仲汤，以之与血余炭、鲜侧柏叶汁同煮，入童便一小盅、黄酒少许，频频温服，治吐血成斗；《普济方》四圣散，以贯众、荆芥穗、水飞白矾、醋炙猪牙皂角各一两，同烧灰存性，为末，每服一钱，空心温米饮调下，日服三服，治肠风下血。
【用法用量】煎服，5～10g。杀虫及清热解毒宜生用，止血宜炒炭用。
【使用注意】本品有小毒，用量不宜过大；脾胃虚寒者慎用。又忌与油类泻药(如蓖麻油)配伍，以防中毒。
【鉴别用药】贯众与板蓝根皆具清热解毒之功，凡温热毒邪炽盛之证均可应用。但贯众虽有抑制多种病毒之效，因其有小毒，故不及板蓝根常用。又贯众主入肝脾经，杀虫、止血之功突出，为板蓝根所不及。而板蓝根主入心胃经，苦寒之性更大，故凉血利咽之功尤佳，应用范围更广。
又贯众、白头翁皆为清热解毒、凉血止血之品。然贯众止血善治崩漏下血，因其主入肝经主胞宫使然；而白头翁止血善治痢疾下血，因其主入大肠经故也。
【药论】
1．《神农本草经》：“主腹中邪热气，诸毒，杀三虫。”
2．《名医别录》：“去寸白，破癥瘕，除头风，止金疮。”
3．《本草纲目》：“治下血，崩中，带下，产后血气胀痛，斑疹毒，漆毒，骨哽。”
4．《本草正义》：“贯众，苦寒沉降之质，故主邪热而能止血，并治血痢下血，甚有速效，皆苦以燥湿，寒以泄热之功也。然气亦浓厚，故能解时邪热结之毒。《别录》除头风，专指风热言之，凡大头疫肿连耳目，用泄散而不遽应者，但加入贯众一味，即邪热透泄，而热解神清。不独苦寒泄降，亦气之足以散邪也。故时疫盛行，宜浸入水缸中，常饮则不传染，而井中沉一枚，不犯百毒，则解毒之功，尤其独著，不得以轻贱而忽之。”
【现代研究】
【一)化学成分
据国外报道，本品根茎含多种间苯三酚衍生物，其中有绵马酸类，包括绵马酸BBB、绵马酸PBB、绵马酸PBP等；黄绵马酸类，包括黄绵马酸BB、黄绵马酸PB、黄绵马酸AB，以及微量白绵马素、东北贯众素(新绵马素、粗蕨素)、绵马素、绵马酚等。此外，尚含有羊齿三萜、双盖蕨烯、鞣质、挥发油、树脂等。
国内对本品化学成分研究报道：在东北贯众中提取出东北贯众素(占4．01％)，绵马酸 ABA(占1．78％)，在总间苯三酚中占很大比例。而其他品种的贯众中，东北贯众素含量甚微或检测不出。
紫萁含甾体化合物松甾酮A、蜕皮酮、蜕皮甾酮及β-谷甾醇、棕榈酸甲酯、棕榈酸乙酯、亚麻仁油酸、亚油烯酸、紫萁苷等。
(二)药理作用
1．驱虫作用 贯众所含绵马素类物质对绦虫具有强烈毒性[1]，绵马贯众甲醇提取物的低极性部位—石油醚萃取物和乙酸乙酯萃取物是一个高活性、低毒性的抗疟有效部位[2]，该活性的发现扩大了贯众的药用范围。绵马贯众能使绦虫、钩虫麻痹变硬，达到驱除肠虫的效用[3]。贯众合剂对绵羊肺线虫的驱虫率达100％[4]。对肝吸虫具有体外抑虫作用，能对抗日本血吸虫，复方煎剂对牛片形吸虫病及阔吸盘吸虫病有效。研究发现贯众的乙醚、乙醇提取液对致倦库蚊和白纹伊蚊幼虫具有较强的杀伤作用[5]。
2．抗病原微生物作用 实验证实，贯众对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、枯草芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌及部分皮肤真菌均有不同抑制作用6，7]。
3．对子宫平滑肌作用 贯众对家兔离体及在体子宫平滑肌有显著的兴奋作用，收缩增强，张力提高[8]。
4．抗肿瘤作用 贯众抗肿瘤的有效成分是贯众B(间苯三酚类化合物)。贯众提取物80～100mg／kg腹腔注射给药，对U14宫颈癌、S180肉瘤、B22脑瘤和ARS腹水型有抑制作用。贯众56mg／kg腹腔注射每日2次，对ARS腹水型疗效非常显著，荷瘤小鼠生命延长率达167．8％以上，有部分小鼠不长腹水长期存活。贯众60～80mg／kg腹腔注射给予对U14宫颈癌、Lewis肺癌、MA727乳腺癌、P388腹水型也有效。贯众130mg／kg口服对MA727乳腺癌有抑制作用[9]。此外，贯众B导致P388白血病细胞线粒体变性肿胀，外膜溶解消失，嵴变性崩解，显著降低P388细胞耗氧率，抑制肿瘤细胞的呼吸[10]。贯众提取物能明显抑制人肝癌细胞的生长，降低线粒体代谢活性。线粒体可能是抗肿瘤作用的一个靶细胞器[11]。
5．抗柯萨奇B3(CVB3)病毒作用 贯众水提取液能够改善感染CVB3病毒心肌细胞的能量代谢，使心肌细胞处于功能活跃状态，还能保护感染CVB3病毒的大鼠心肌细胞，减少心肌酶的漏出，减轻细胞病变。对心肌细胞内的病毒起抑制作用。贯众具有良好的抗病毒和保护心肌细胞的作用，为临床治疗病毒性心肌炎选择药物提供依据[12]。
6．抗白血病的作用 贯众具有延长白血病L-615小鼠生存的作用，可降低DNA的非整倍体率及S期细胞的比例，作用于细胞水平的药物。对白血病细胞较敏感而对正常造血细胞没有明显杀伤作用，有提高选择性杀伤白血病细胞的作用。贯众不仅在体外，而且在体内对白血病细胞有明显的抑制作用[13]。
7．保肝作用 实验性肝损伤研究结果表明，贯众有效组分能使谷丙转氨酶、血清白蛋白恢复正常，且能明显提高肝糖原的含量[14]。
8．抗衰老作用 用不同浓度的贯众水提物培养基饲养果蝇，测定不同日龄果蝇体内 SOD活性及MDA含量的变化。结果与对照组比较，贯众能够显著提高果蝇体内SOD活性，抑制体内MDA含量增加，从而起到延缓衰老的功效。贯众可以明显提高果蝇的平均寿命[15]。
(三)临床报道
1．预防感冒 抗流1号中药制剂(红景天、大青叶、虎杖和贯众)，对197例发热患者甲型H1N1流感有预防作用。研究证实，以扶正和清热解毒为主的抗流1号，能有效地预防甲型H1N1的传播，可以起到降低发病率、减轻病情的作用，值得推广应用[16]。
2．治疗带状疱疹 连翘贯众大青汤(连翘12g，贯众12g，大青叶12g，玄参10g，条芩10g，金银花15g，马齿苋15g，牡丹皮6g，赤芍6g)治疗带状疱疹60例，患者经1个疗程治疗后，痊愈50例，有效7例，无效3例，总有效率95％[17]。
3．治疗乙型肝炎 复方贯众注射液由贯众、土茯苓、牡丹皮、野菊花组成，静滴治疗乙型肝炎90例，对乙型肝炎有肯定疗效，未见毒副反应。使乙型肝炎病人升高的转氨酶下降，并使HBsAg转阴，临床症状明显改善[18]。
4．治疗病毒性角膜炎 贯众紫草汤由贯众、紫草、桔梗、车前子、薄荷、黄芪、金银花、菊花、甘草、女贞子组成。该病早期多以实证、热证为主，治以清肝为主；后期以补气养肝为主。局部每日早晚用煎液及药渣趁热先熏，后洗，约半小时。治疗175例222只眼，其中97例治愈，59例进步，治愈好转率89％；无效19例，无效率为11％。平均服药14～21剂，个别严重患者需4～6周或3个月方能好转[19]。
5．治疗妇产科出血症 选用贯众60～150g，气郁化火者合丹栀逍遥散；气虚者合六君子汤加黄芪；血虚者合四物汤加黄精、何首乌、桂圆；血瘀者合桃仁四物汤加莪术、王不留行、丹参；血热者合清宫汤加重楼、紫花地丁；肾虚者合六味地黄汤加杜仲、桑寄生、续断。每日1剂，血止为治疗全过程。结果：服药5剂止血者为痊愈，88例；服药15剂止血者为有效，13例；服药20剂血不止者为无效，4例；总有效率为96．2％[20]。
6．治疗前后盘吸虫 贯众62g，蜂蜜500g，将贯众研细末，拌入蜂蜜，加水500ml，搅匀，空腹灌服。治疗由前后盘吸虫所造成的顽固性下痢等病症疗效显著[21]。
(四)不良反应
1．毒性 本品注射液给麻醉兔静注2ml，对呼吸、血压无明显影响，其对小鼠LD50为(1．7±0．021)g／kg，较大剂量连续多日注射于兔，也未见对主要脏器有明显影响。绵马贯众抗肿瘤有效部分贯众B，小鼠灌胃的LD50为853mg／kg；绵马酸灌胃的LD50为298mg／kg；绵马贯众提取物，小鼠皮下给药和口服给药的LD50分别为420mg／kg和670mg／kg。狗的急性毒性观察与亚急性毒性试验表明，除个别动物肝肾功能有损伤外，对动物血象无任何影响。在提取物剂量比可引起失明的绵马酸剂量大得多的情况下，对狗的视力并无影响，组织学检查也未见视神经损伤，其他脏器亦未见明显改变[21]。但不同品种的贯众毒性相差较大。如欧绵马的毒性则较大，绵马酸镁盐给小鼠灌服的LD50为298mg／kg，大鼠LD50为1076mg／kg，豚鼠LD50为273mg／kg[22]。
2．中毒机理及症状 粗茎鳞毛蕨根茎所含多种间苯三酚衍生物有一定毒性。绵马酸主要作用于消化系统和中枢神经系统，大剂量时可损害视神经，引起失明，大脑白质也可损害。另可引起狗精母细胞变异。东北贯众素主要引起胃肠道反应，大剂量时动物后肢瘫痪，继之死亡[22]。中毒症状：轻者头痛、头晕、腹泻、腹痛、呼吸困难、黄视或短暂失明；重者有谵妄、昏迷、黄疸、肾功能损伤，最后四肢强直、阵发性惊厥，终因呼吸衰竭而死亡。中毒后恢复缓慢，可造成永久性失明[23]。
3．中毒原因及预防 本品中毒原因主要是用量过大；其次是临床用药前未经品种鉴定，误用毒性大的贯众；或没有掌握应用宜忌等。预防：①首先注意剂量，尤其小儿用于驱虫时，应按公斤体重计算；②其次是宜忌，凡孕妇、体质虚弱、肝肾功能不全、消化道溃疡者禁用。贯众品种复杂，其毒性差异极大，应鉴定品种以防中毒。又脂肪可加速有毒成分的吸收而毒性增大，故服用本品时忌油腻之品。
4．中毒救治 本品中毒主要是对症治疗。如服用盐类泻药，以促进肠道内的毒物排出；但禁用油类泻剂如蓖麻油等；发生惊厥时，可静脉注射巴比妥盐类控制之；出现呼吸困难时，可给氧，用呼吸兴奋剂，或采用人工呼吸；输液以补偿因呕吐或腹泻而丢失的体液和电解质；服通用解毒剂也有一定效果。
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