诃子 Hezi
【别名】诃黎勒(《金匮要略》)，诃黎(《千金方》)，随风子(刘禹锡《传信方》)，涩翁(《药性大字典》)等。
【来源】诃子，始载于《药性论》，之后，历代本草均有收载，因以其果实入药，故名。为使君子科落叶乔木植物诃子Terminalia chebula Retz．或绒毛诃子Terminalia chebula Retz．vat．tomentella Kurt．的干燥成熟果实。过去均系由印度进口，现我国已有生产。主产于云南镇康、保山、龙陵、昌宁、滕冲，广东番昌、博罗、增城，广西邕宁等地。多为野生，也有栽培。
【采收炮制】于秋、冬二季果实成熟时采收，采得后除杂质，晒干。生用或煨用。
【商品规格】商品按诃子大小分一、二等级，大的名大诃子，小的名小诃子。以肉厚、质坚实、个大、表面黄棕色有光泽、味酸涩者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：水分不得过13．0％；总灰分不得过5．0％；照水溶性浸出物不得少于30．0％。
【药性】苦、酸、涩，平。归肺、大肠经。
【功效】涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽。
【应用】
1．久泻，久痢，脱肛 《本经逢原》曰：“诃子，苦涩降敛……煨熟固脾止泻……涩以固滑泄。”本品苦酸涩，善能涩肠止泻，涩肠固脱。治脾气虚亏或脾肾虚寒之正虚邪恋久泻久痢者，可单用本品为散，粥饮送服，如《金匮要略》之诃黎勒散；若治久泻夹湿热者，常与清热燥湿、行气化滞之黄连、木香、甘草同用，如《保命集》之诃子散；若治虚寒性泄泻者，可以与温中行气、收敛固涩之干姜、陈皮、罂粟壳同用，如《兰室秘藏》之诃子皮散。治泻痢日久，正气大伤，滑脱不禁，甚则中气下陷之脱肛者，本品常与补中益气、温中止泻之人参、白术、肉豆蔻等药同用，如《太平惠民和剂局方》之真人养脏汤。
2．肠风下血 《日华子本草》曰本品治“肠风下血”。诃子酸涩入于阳明，能涩大肠，止下血，治风火交迫，阴络受损，下血如溅，血色鲜红之肠风下血者，可与祛风散邪之防风、白芷、秦艽等同用，如《本草汇言》之治肠风泻血丸。
3．肺虚咳嗽 本品酸涩，入于肺经，能敛肺气，止咳嗽，治肺气虚弱，经久咳嗽，短气脉弱者，可单用本品，如《经验方》以生诃子一枚含之咽汁，亦可与人参、五味子等同用，共奏敛肺补气之功。
4．久咳失音 本品酸涩性收，其性偏凉，既能敛肺止咳，又具清肺利咽开音之功，可用于肺虚金破失音者，常与桔梗、甘草同用，以增强其利咽开音之功效，如《宣明论方》之诃子汤；亦可与杏仁、通草等同用，治久咳语声不出，如《济生方》之诃子散；若治气阴两虚所致之失音者，可借其苦泄酸收之力，配人参、生地、乌梅，以收养阴润肺、补肺亮音之功，如《中医临床备要》之清音汤；若治声音嘶哑，兼见咽喉肿痛者，可与清热解毒、消肿利咽之硼砂、青黛、冰片等蜜丸噙化，如《医学统旨》之清音丸；若治久咳不止，复感外邪而咽痛失音者，本品常与宣散外邪、利咽开音之薄荷、牛蒡子、蝉蜕等同用。
此外，取其酸收固涩的作用，本品尚可用于肝肾亏虚之崩漏、带下、小便不禁等症。如《医林集要》治虚寒白带之白淫丸，即以本品配白术、杜仲、山萸肉等同用。《本草汇言》以本品单用嚼服，治老人气虚不能收之小便频行，自遗下等症。
【用法用量】煎服，3～8g。涩肠止泻宜煨用，敛肺利咽开音宜生用。
【使用注意】本品性收敛，凡外有表邪，内有湿热积滞者不宜用。
【药论】
1．《本草衍义》：“诃黎勒，气虚人亦宜，缓缓煨熟，少服。此物虽涩肠，而又泄气，盖其味苦涩。”
2．《本经逢原》：“诃子，苦涩降敛，生用清金止嗽，煨熟固脾止泻，古方取苦以化。痰涎，涩以固滑泄也。殊不知降敛之性，虽云涩能固脱，终非甘温益脾之比。然此仅可施之于久嗽喘乏，真气未艾者，庶有劫截之能。又久嗽阴火上炎，久痢虚热下迫，愈劫愈滞，岂特风寒暴嗽、湿热下痢为禁剂乎?”
3．《日华子本草》：消痰，下气，除烦，治水，调中，止泻痢，霍乱，奔豚肾气，肺气喘急，消食开胃，肠风泻血，崩中带下，五膈气。怀孕未足月漏胎及胎动欲生，胀闷气喘。并患痢人后分急痛，产后阴痛，和蜡烧熏及热煎汤熏洗。
【现代研究】
(一)化学成分
果实含诃子鞣质约30％～40％，去核果肉较全果含鞣质为高，嫩的果实较成熟的果含鞣质多，其主要成分为诃子酸、诃黎勒1，3，6-三没食子酰葡萄糖及1，2，3，4，6-五没食子酰葡萄糖、鞣云实精、原诃子酸、葡萄糖没食子鞣苷、并没食子酸及没食子酸等。又含莽草酸、去氢莽草酸、奎宁酸、阿拉伯糖、果糖、葡萄糖、蔗糖、鼠李糖和氨基酸。还含番泻苷A、诃子素、鞣酸酶、多酚氧化酶、过氧化物酶、抗坏血酸氧化酶等。
(二)药理作用
1．抗氧化作用 从诃子中分离得到6种粗提物和4种甲体化合物，并对它们进行抗脂质过氧化实验、抗超氧离子自由基形成实验、氧自由基清除实验，证明所有的粗提物和单体化合物均具有下同程度的抗氧化活性[1]。诃子提取物能抑制由于辐射造成的肝微粒体脂质过氧化作用，恢复由于辐射造成的肝损伤和超氧化物歧化酶的活性[2]。对产于巴基斯坦的37种植物提取物进行研究，证明诃子果实丙酮提取物的抗氧化能力很强，超过维生素E。诃子的醇提取物10～20μg／ml，水提取物200～400μg／ml能显著抑制维生素(合并硫酸亚铁诱发的小鼠肝及肺匀浆及线粒体膜脂质过氧化[3]。诃子醇提取物25μg／ml，水提取物100μg／ml能显著清除核黄素加光引起的过氧阴离子和对抗H2O2引起的溶血[4]。
2．抗菌作用 诃子的水提取物在121℃高压30分钟仍然具有活性，浓度1～2mg／ml的水提取物能够抑制幽门螺杆菌的生长[5]。没食子酸及其乙酯对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌具有很强的抑制作用；10％的诃子提取物能明显抑制口腔链球菌等微生物的生长和微生物引起的黏附现象以及糖酵解作用；诃子的酸性乙醚提取物比乙醇提取物具有更强的抗菌作用，并有一定的抗真菌活性[6]。
3．抗动脉粥样硬化作用 家兔连续给予诃子醇提取物16周，能明显降低饲以胆固醇的家兔的血液、肝及其动脉中胆固醇含量明显降低，减轻胆固醇诱发的家兔动脉粥样硬化。诃子树皮提取物对心绞痛具有显著疗效，口服诃子醇提取物可明显降低心绞痛的发病率，还可明显提高心绞痛病人的运动能力。经实验动物每天喂饲100μg／kg的诃子树皮粉，连续给药30天，可使血脂下降，高密度脂蛋白含量上升，表明它具有良好的调血脂能力。诃子树皮粉及其提取物均具有减少冠状动脉中脂肪堆积物、增加血流量和降低心肌梗死发作次数的作用。
4．抗病毒作用 没食子酸及其衍生物对人免疫缺陷病毒HIV整合酶有抑制作用[7]。在无毒浓度下，诃子醇提物在2．2．15细胞上有显著的体外抗HBV作用；含诃子中药在体外及体内对阿昔洛韦耐药的Ⅰ型单纯性疱疹病毒和U型单纯性疱疹病毒均起作用[8]。
5．抗肿瘤作用 研究诃子的70％乙醇提取物对人乳腺癌细胞(MCF-7)、鼠乳腺癌细胞(SB5)、人骨瘤细胞(HOS-1)、人前列腺癌细胞(PC-3)等细胞系的生长影响，发现70％乙醇提取物对它们的生长有抑制作用[9]。通过体外Ames试验显示干燥诃子的水提物能抑制化学诱变剂[叠氮化物、4-硝基-O-苯烯二胺(NPD)]产生的诱变作用[10]。用蒙药阿如拉(诃子)对S180荷瘤小鼠肿瘤生长及血清IL-2、IL-6的影响进行研究，结果表明：①在诃子作用下，S180瘤细胞、细胞器与细胞核发生改变，细胞表面微绒毛消失或减少。其机理主要是抑制瘤细胞的生长，降低了瘤细胞的代谢活性，损伤或破坏了瘤细胞线粒体结构，干扰了瘤细胞的功能，影响了细胞内ATP的合成。②诃子能提高带瘤宿主及免疫受抑小鼠血清IL-2水平，可拮抗荷瘤机体IL-6的过度产生。这说明诃子是一种较好的免疫增强药物，在抗肿瘤方面具有较好的应用前景[11]。此外，诃子的甲醇提取物对MCF-7、HOS-1、PC-3等肿瘤细胞具有生长抑制作用[12]，含诃子的中药复方还具有抗艾滋病毒的活性[13]。
6．强心作用 离体猪心实验证明，诃子果皮提取物具有强心作用。大剂量诃子的苯及氯仿提取物具有中等强心作用，乙酸乙酯、丁酮、正丁醇和水的提取物具有很强的强心作用。醋酸乙酯提取物100、300、500ttg／kg使心脏收缩力增加3％～20％。心排出量增加2％～10％，而心率不变；0．33～3mg／kg剂量使收缩力过低的小鼠心脏收缩增加4％～36％。丁酮和正丁醇提取物也有相似作用，且这些作用不被普萘洛尔阻断，提示提取物的作用不是通过心脏的β受体所致，而是直接作用于心脏所致[2]。马丽杰等用诃子醇提物对离体豚鼠心房肌电生理特性的影响进行研究，结果证实诃子醇提物在正常台氏液和低钙台氏液中均可使带窦房结的豚鼠右心房肌收缩频率加快，收缩幅度加大，使右心房肌的收缩功能加强，显示正性肌力作用[14]。诃子醇提物可以缩短左心房肌的有效不应期，降低左心房肌的最大驱动频率，提高左心房肌细胞的兴奋性。
7．解毒作用 诃子有较强的解毒功效，既能解邪气聚于脏腑的内源性毒症，也可以解除因食物中毒、药物中毒、虫蛇咬伤等外源性毒症。对草乌、草乌配伍诃子水煎液中双酯型二萜类生物碱的含量进行测定，结果证明诃子可以解除乌头毒。从超微结构水平证实了诃子对心脏的直接保护作用，进而研究抗乌头碱对心的毒性[16]。诃子能保护细胞膜，防止膜上类脂质双分子层排列紊乱，从而达到了阻止因乌头碱中毒引起的心肌细胞损伤[17]。另外，诃子对乌头碱引起的心肌细胞内Ca2+增多有恢复作用，并有一定剂量依赖关系，表明诃子解毒的作用则与影响心肌酶的变化有关[18]。诃子95％乙醇提取物能有效地抑制利福平、异烟肼、吡嗪酰胺这3种药物对肝脏的损伤[19]。
8．促进气管平滑肌收缩作用 生诃子对乙酰胆碱和氰化钾诱发的气管平滑肌收缩无明显作用，炙诃子对乙酰胆碱诱发的气管平滑肌收缩有明显的抑制作用。这种抑制作用可能与一氧化氮和前列腺素类物质的释放、cGMP及肾上腺素受体无关，是非上皮依赖性的。炙诃子对氰化钾诱发的气管平滑肌收缩无明显作用[20]。
9．其他作用 诃子果实含有大量的鞣质，具有收敛、止泻、解痉挛等作用；在蒙医、藏医中，诃子还用于生肌长骨、消除病邪等[21]。近年来研究发现，诃子的提取物具有抗溃疡性结肠炎[22]等功效。
(三)临床报道
1．治疗痔疮 治疗组给蒙药“诃子消痔九”，该药由诃子、三七、麝香等优质蒙药材组成，传统组方新工艺研制[23]。药用诃子、五倍子、地榆炭、槐花、三七粉、枯矾、黄连、大黄炭各等份，研末敷脐[24]。
2．治疗肛乳头大、直肠息肉、肛裂 取诃子散在肛门镜下便后直接敷洒患处，同时配用诃子散煎熏洗，每日1～2次[25]。
3．治疗烧、烫伤 诃子100g，乌梅、石榴皮、黄柏各50g，白矾(煅)30g，冰片6g，研末外敷[26]。
4．治疗胃痉挛 藏药五味金色诃子散，金色诃子80g，塞知50g，塞卖17g，黑冰片74g，五灵芝20．5g，研末制成散剂[27]。
5．治疗慢性甲沟炎 大黄100g，诃子50g，丹参50g，天花粉50g。热盛肉腐型加银花50g、皂角刺50g；余毒未尽型加生黄芪50g、乌梅50g[28]。
6．治疗大叶性肺炎 自拟诃子三红汤(诃子肉10g、茜草5g、紫草7g)治疗[29]。
参考文献
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