蚕砂 Cansha

【别名】晚蚕屎(《名医别录》)，原蚕沙(《本草纲目》)，晚蚕矢(《本草备要》)，蚕砂(《医学入门·本草》)，二蚕沙(《江苏药材志》)。

【来源】为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori L．幼虫的干燥粪便。育蚕区均产，以江苏、浙江产量最多。为野生品种。

【采收炮制】6～8月收集，以蚕眠二眠到三眠的粪便为主，收集后晒干，去除泥土及桑叶碎屑。

【药性】甘、辛，温。归肝、脾、胃经。

【功效】祛风除湿，和胃化浊。

【应用】

1．风湿痹痛 本品辛甘发散，可以祛风，性温而燥，又善除湿。治疗痹证作用缓和，多与防己、薏苡仁、滑石、山栀等清热利湿药合用治疗风湿热痹，方如《温病条辨》宣痹汤。治疗风湿寒痹，湿邪偏重者，本品常配羌活、独活、威灵仙等。《本草纲目》方用蚕砂2袋，蒸热，更互熨患处，治风湿痹痛或半身不遂。

2．暑湿伤中、湿浊内阻而致的腹痛吐泻转筋 本品与祛湿舒筋的木瓜同用，配以吴茱萸、生薏苡仁、黄连、黄芩、栀子、通草、大豆黄卷等，方如《霍乱论》蚕矢汤。

3．风疹湿疹瘙痒 本品善于祛风湿，止瘙痒，用治风疹湿疹瘙痒，可单用煎汤外洗局部。或与苦参、地肤子、防风、蝉蜕等同用。

【用法用量】纱布包煎，5～15g，外用适量。

【鉴别用药】蚕砂、木瓜均善祛风湿、和中除湿，对于湿痹拘挛及暑湿伤中之吐泻转筋者，两药均可使用。但蚕砂又善祛风，故凡风湿痹痛，不论风重、湿重都可用之，并治疗疮疹瘙痒等症；木瓜不但有较好的和中除湿作用，而且有平肝舒筋功能，除常用于暑湿伤中所致吐泻转筋外，也可用于血虚肝旺，筋脉失养，挛急疼痛等。

【药论】

1．《名医别录》：“主肠鸣，热中消渴，风痹瘾疹。”

2．《本草纲目》：“治消渴、癥结及妇人血崩、头风、风赤眼，去风除湿。”

3．《本草拾遗》：“炒令热，袋盛热熨之，主偏风筋骨瘫缓，手足不遂及腰脚软，皮肤顽痹。”

4．《本草求真》：“为风湿之专药，凡风湿瘫痪因宜，即血虚不能养经络者，亦宜加入滋补药中。”

【现代研究】

(一)化学成分

蚕砂含叶绿素、植物醇、β-谷甾醇、胆甾醇、麦角甾醇等，还含有胡萝卜素，维生素A、B等及微量元素铜。蚕砂提取物经筛选，从60％乙醇提取物的醋酸乙酯部位中分离得到8个化合物，分别为二氢尿嘧啶(Ⅲ)、尿嘧啶(Ⅳ)、苯甲酸(Ⅶ)等[1]。

(二)药理作用

1．消炎抑菌作用 比较石油醚、氯仿、乙酸乙酯和正丁醇萃取物，对停乳链球菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、乳房链球菌、大肠杆菌、沙门菌的抑菌活性，显示各萃取物的抑菌活性由强到弱的顺序为乙酸乙酯相、石油醚相、氯仿相、正丁醇相，主要抑菌活性成分为香豆素内酯、黄酮类和酚类[2]。

2．调节造血调控因子 建立免疫介导的再生障碍性贫血小鼠模型，分别胃饲3种不同剂量蚕砂提取物叶绿素铜钠，结果发现蚕砂提取物能显著降低小鼠血及骨髓IFN-γ、IL-6、 TNF-α水平[3]。

3．抗氧化作用 蚕砂中提取精制的叶绿素类金属配合物[Fe2+(Ⅰ)、Cu2+(Ⅱ)、 Mn2+(Ⅲ)、Co2+(Ⅳ)]可作为抗活性氧模拟酶，具有良好的清除O2作用，分解H2O2作用，清除·OH的功能，可使脂质过氧化产物明显减少[4]。

4．降血糖作用 蚕砂提取物能明显降低正常小鼠和四氧嘧啶诱导的高糖小鼠蔗糖或淀粉负荷后的血糖峰值及血糖曲线下面积(AUC)，并使血糖峰值后移，但对葡萄糖耐量无影响；在其长期实验中，蚕砂提取物可明显改善高糖大鼠的三多症状，使空腹血糖、非禁食血糖、血清果糖胺浓度、血脂及尿糖等明显低于对照组，同时血清N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷 NAG酶活性、坐骨神经中山梨醇含量及红细胞中还原型谷胱甘肽(GSH)含量也有明显改善[5]。

5．营养及镇静催眠作用 长期给予蚕砂，可增加小鼠的体重，同时利用YLS-1A多功能小鼠自主活动记录仪检测到蚕砂对小鼠具有一定的镇静作用，也发现蚕砂可显著缩短戊巴比妥钠引起的小鼠入睡潜伏期，延长小鼠的睡眠时间[6]。

(三)临床报道

1．治疗膝关节积液 自拟防己蚕砂汤[汉防己、蚕砂(包)、苏木、川牛膝、生白术、滑石各15g，生薏仁、土茯苓各30g，广地龙10g，川萆薢12g]每日1剂，水煎服。治疗组、对照组均取髌骨上缘为穿刺点，采用关节抽液、玻璃酸钠2ml注射，1周1次。两组均治疗5周后，统计疗效。治疗组62例中，疗效：优44例，良13例，可5例，差0例，优良率：91．9％；对照组38例中，疗效：优14例，良10例，可11例，差3例，优良率：63．2％[7]。

2．治疗肌痹 外用熨剂：蚕砂240g、白芷30g(研末)，混合后用酒炒热，纱布包好，热熨疼痛处，每日1次。内服方：蚕砂12g、红花8g、桑枝12g、薏苡仁20g、五加皮15g、防己10g、鸡血藤12g、牛膝15g、黄芪30g、白术12g、松节4个。每日1剂，水煎服。疗效颇佳[8]。

3．治疗小儿生长痛 蚕砂木瓜汤：蚕砂6～9g、木瓜9～12g、薏苡仁15～30g、忍冬藤10～15g、鸡血藤9～15g、当归6～10g、赤芍6～9g、酒炒丝瓜络6～9g、制延胡索6～9g、甘草3～5g、川牛膝6～9g。水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程，治疗患儿共31例，治疗2个疗程统计疗效。临床症状完全消失，随访1年未见复发。痊愈26例，有效4例，无效1例，总有效率为96．8％[9]。

4．治疗口腔溃疡 蚕砂每日20～60g，土茯苓每日25～40g，煎汤代茶饮用，连用6日。治疗20例，对照组治疗20例，予维生素B210mg，每日3次口服，并每日用冰硼散外涂溃疡面1次，连用6日。治疗组、对照组总有效率均为100％，但治疗组痊愈率80％，好转率20％，对照组痊愈率40％，好转率60％[10]。

5．治疗功能失调性子宫出血 蚕砂固经汤：蚕砂(炒黑吞服)6g、鹿角霜12g、桂枝6g、杜仲12g、当归10g、沙苑子12g、茯神12g、阿胶10g(烊入)、黄芪20g、海螵蛸15g。每剂煎取400ml，每服200ml，日服2次，每月在月经来潮前1周服药6～12剂，疗程3个月经周期。治疗组80例，对照组20例均用西药妇康片或妇宁片治疗，每次8片，每日3次。治疗组80例，总有效率97．5％；对照组20例，总有效率70％。中药治疗组明显优于西药对照组[11]。

6．治疗早期糖尿病肾脏 将蚕砂600g，加水800ml浸泡6小时，取上清液600ml，加热煮沸装暖水瓶备用，每餐前温服100ml。治疗组和对照组各21例。两组患者在应用胰岛素或口服降糖药物格列喹酮(糖适平)治疗的基础上，对照组加服卡托普利治疗，治疗组加蚕砂治疗。疗程为3个月，实验结果发现治疗前两组患者临床症状，血压，血脂，血糖，尿白蛋白分泌率(UAER)，血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)相似，治疗后两组患者各项指标明显改善，而治疗组上述指标改善优于对照组(P＜0．05)[12]。

参考文献

[1]崔锡强，王洪庆，刘超，等．蚕沙化学成分的研究[J]．中草药，2007，38(4)：501-502．

[2]吴联，李定刚，周乐，等．蚕沙不同溶剂萃取物的抑菌活性[J]．西北农业学报，2006，15(6)：212-214，220．

[3]林庚庭，魏克民，梁卫青，等．蚕沙提取物对再生障碍性贫血小鼠细胞因子影响的实验研究[J]．中国中医药科技，2008，15(2)：117-118．

[4]冯清，刘莉，罗丰，等．蚕砂中叶绿素类金属配合物清除活性氧作用研究[J]．中草药，2004，35(7)：751-754．

[5]刘泉，乔凤霞，叶菲，等．蚕沙提取物的抗糖尿病作用研究[J]．中国新药杂志，2007，16(19)：1589-1592．

[6]戚志良，马烈，时连根．蚕沙水提液对小鼠药理作用的实验研究[J]．蚕桑通讯，2009，40(3)：13-15．

[7]竺智雄，裘邯军，王月义．防己蚕砂汤合玻璃酸钠注射治疗膝关节积液62例——附单用玻璃酸钠注射治疗38例对照[J]．浙江中医杂志，2005(6)：245．

[8]翁翠萍，相鲁闽．蚕砂散治疗肌痹[J]．中国民间疗法，2000，8(4)：35．

[9]朱安龙．蚕砂木瓜汤治疗小儿生长痛31例疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(9)：818．

[10]夏德娣．蚕砂与土茯苓联用治疗口腔溃疡[J]．中药方剂，2004(7)：784．

[11]彭振声．蚕砂固经汤治疗功能性子宫出血80例疗效观察[J]．中国中医药信息杂志，2001，8(6)：66．

[12]刘兴忠．中药蚕砂对早期糖尿病肾病的治疗作用[J]．中医中药，2008，5(12)：56-57．