藜芦 Lilu
【别名】葱苒(《神农本草经》)，葱菼(《名医别录》)，葱白藜芦、鹿葱(《本草图经》)，梨卢(《本草经集注》)，葱葵、山葱(《吴普本草》)，憨葱(《儒门事亲》)，旱葱(《山东中药》)，芦莲(《辽宁经济植物志》)，黑藜芦、观音帚(《中药材手册》)。
【来源】藜芦，始载于《神农本草经》，列为下品。李时珍谓：“黑色曰黎”，其芦有黑皮裹之，故名。为百合科多年生草本植物黑藜芦Veratrum nigrum L．的干燥根茎。主产于山西、河南、山东、辽宁等地。均为野生。
【采收炮制】夏季抽花茎前采挖根部，洗净，晒干。生用。
【商品规格】以条粗壮、外皮色土黄、质轻脆、断面粉性者为佳。
【药性】辛、苦，寒。有毒。归肺、胃、肝经。
【功效】涌吐风痰，杀虫疗癣。
【应用】
1．中风癫痫，喉痹不通 本品宣壅导滞，善吐风痰，内服催吐作用较强。用于中风闭证脉滑实，癫痫痰浊壅塞胸中，误食毒物停于上脘者，常与防风、瓜蒂配伍，如《儒门事亲》三圣散；用于咽喉肿痛，喉痹不通，多与雄黄、猪牙皂角、白矾等同用，如《朱氏集验方》藜芦散。
2．疥癣秃疮 本品功能杀虫疗癣止痒。用于疥癣秃疮，瘙痒难忍，可与黄连、黄芩、松脂等同用，如《备急千金要方》藜芦膏；或与苦参、雄黄、白矾等配伍，如《太平圣惠方》藜芦散。
【用法用量】入丸、散剂服，0．3～0．9g。外用适量，油调外涂。
【使用注意】本品毒性强烈，内服宜慎。体虚气弱及孕妇忌服。反细辛、白芍、赤芍及诸参。如服后呕吐不止，可用葱白汤解救。
【鉴别用药】《本草纲目》：“吐药不一，常山吐疟痰，瓜蒂吐热痰，乌附尖吐湿痰，莱菔子吐气痰，藜芦则吐风痰也。”
【药论】
1．《神农本草经》：“主蛊毒，咳逆，泄痢，肠湃，头疡，疥瘙，恶疮，杀诸虫毒，去死肌。”
2．《名医别录》：“疗哕逆，喉痹不通，鼻中息肉，马刀，烂疮。”
3．《本草经疏》：“藜芦，《本经》主蛊毒、咳逆及《别录》疗哕逆、喉痹不通者，皆取其宣壅导滞之力。苦为涌剂，故能使邪气痰热，胸膈部分之病，悉皆吐出也。辛能散结，故主鼻中息肉；若能泄热杀虫，故主泄痢肠澼，头疡，疥瘙，杀诸虫毒也。疮疡皆湿热所生，湿热不去，则肌肉溃烂，苦寒能泻湿热，则马刀、恶疮、烂疮、死肌皆愈也。味至苦，入口即吐，故不入汤(剂)。”
【现代研究】
(一)化学成分
藜芦主要含多种甾体生物碱：原藜芦碱、藜芦碱(介芬碱)、伪藜芦碱(伪介芬碱)、红藜芦碱、计末林碱等。总生物碱含量约1％～2％。近年来有人从藜芦中分离出15种生物碱，其中3种鉴定为藜芦嗪、藜芦碱和新计巴丁。
(二)药理作用
1．催吐作用 介芬碱与藜芦碱对黏膜有强烈刺激作用，吹入鼻内可引起喷嚏和咳嗽，口服致恶心呕吐[1]。藜芦所含的总生物碱口服可引起呕吐，本品为强力催吐剂[2]。
2．降压作用 麻醉猫静脉注射天目藜芦碱乙0．45～0．6mg／kg，能使血压降低至原水平的32％～75％，历时15～60分钟可恢复。降压时伴有心跳变慢、呼吸暂停。降压作用与迷走神经传入纤维颇有关系，而传出纤维并不重要[3]。麻醉猫静脉注射蒙白藜芦0．1g／kg后血压立即下降，最低降压率为52％～72％，降压维持时间在1～2小时以上。反复给药无快速耐受现象。降压机制主要是作用于颈动脉窦及心肺感受区，反射性地引起血压下降。所含的主要降压成分可能为原藜芦因型结构的酯类生物碱[1]。对慢性肾性高血压狗灌服国产藜芦1～2．5g／kg，连服14天，有降压作用[4]。麻醉猫静脉注射马氏藜芦碱、毛叶藜芦碱、邢氏藜芦碱能使血压降低20％～70％，历时5～80分钟，降压时伴有心率减慢、呼吸抑制或暂停。此3种藜芦碱离体兔耳及猫后肢灌流无直接扩张血管作用[2]。藜芦酸异丙胺静注对麻醉大鼠有显著的降压作用，并呈剂量依赖关系。在降压的同时伴有心率减慢，且在兔主动脉肌条上证明了其无直接扩张血管平滑肌作用[5]。光脉藜芦碱的降压作用可能与其中枢作用及直接的扩血管作用有关，对常压麻醉大鼠、家兔、猫及肾型高血压大鼠均有不同程度的降压作用，作用快而强，呈剂量依赖性[6]。狭叶藜芦碱甲可能具有扩张脑血管和冠脉的作用，降压作用起效迅速，无快速耐受性，不反射性兴奋心脏。藜芦酸异丙胺5mg／kg和10mg／kg静脉注射对麻醉大鼠均有显著的降压作用，同时伴有心率减慢，且在兔主动脉条上证明藜芦酸异丙胺无直接舒张血管平滑肌作用[7]。
3．强心作用 藜芦碱类引起的心血管效应在1867年由Bezoldand Hirt首次提出，藜芦碱具有延长钠通道开放时间、延长动作电位时程和增强心肌收缩的作用[7]。大鼠离体心脏灌流藜芦碱，发现4．0～40．0mg／L能剂量依赖性地提高心泵功能，且无明显的心律失常发生。但大于40．0mg／L后，期前收缩的次数明显增多，有时还出现短暂的心动过速[8]。
4．对神经肌肉的作用 藜芦碱已经被证实能抑制浅度氯醛糖——乌拉坦麻醉猫的自发性活动，能使轻度麻醉猫产生全身的γ-运动神经元活性降低。藜芦碱能对去大脑僵直的动物产生舒张效应，能使松弛的鳌虾的牵张感受器去极化并放电。同时，低浓度藜芦生物碱即可诱发单蛙的郎飞(氏)结产生去极化后电位，在高浓度下可阻滞极化[9]。
5．抗血吸虫、抗真菌及杀螨等作用 藜芦对血吸虫成虫和幼虫均有杀灭作用。藜芦的杀虫作用机制是经虫体表皮或吸食进入消化系统后，造成局部刺激，引起反射性虫体兴奋，先抑制虫体感觉神经末梢，后抑制中枢神经而致虫死亡[10]。藜芦有抗真菌作用，其水浸剂(1∶4)在试管内对蔓色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小孢子菌、腹股沟表皮癣菌、星形诺卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。藜芦对结核菌也有较强的抑制作用[11]。用藜芦制成的乳膏具有明显的体外杀螨作用，可以治疗疥疮、毛囊蠕形螨感染引起的酒渣鼻、痤疮、毛囊炎及脂溢性皮炎，而且较为安全[10]。另外，藜芦具有抗肿瘤、镇痛作用[11]。
(三)临床报道
1．用于催吐 藜芦粉1．5～3g口服，可以催吐(排出胃中毒物)，但毒性较大[12]。
2．治疗疟疾 取天目藜芦3根(长度适当)，插入鸡蛋(1个)内烧熟，去药吃蛋。于发作前1～2小时服。忌油腥；孕妇及溃疡病患者忌服。治疗现症病人120例，痊愈100例，好转15例，无效5例；休止期患者36例，痊愈33例，无效3例[13]。
3．治疗精神分裂症 取藜芦球茎部分和根磨成粉，成人2．5～4．5g／次(儿童量酌减)，以糯米酒100～150g(文火烧开)冲药并搅拌均匀。上午10时空腹给药，当日中午禁食，隔1～3天服1剂，连服3～5剂。药后1～4小时吐出大量痰液和胃内容物。呕吐时出现呼吸、脉搏减缓，血压下降及头晕、汗出等副反应，一般能自行缓解。治疗77例躁狂型精神分裂症，痊愈43例，显效9例，进步5例，无效20例，有效率为91．9％[14]。
4．治疗寻常疣 藜芦、乌梅、千金子、急性子各30g，加入75％酒精500ml浸泡1周。同时以药液涂患处，一般3～5天疣体消失。若一次未愈则继续应用。治疗100例，治愈92例，无效8例，治愈率为92％[15]。
5．治疗足癣 瘙疮散：藜芦、蜀椒、蛇床子、白附子、煅明矾、水银各10g。将上药共研细末过筛，瓶装备用。将瘙疮散撒布于患处(水疱挑破)，反复加药用手指揉搓。治疗93例，治愈88例，好转5例[16]。
6．治疗慢性鼻炎、鼻窦炎 用辛藜滴鼻剂(主要含辛夷花、细辛、藜芦、白芷、牛黄、青黛、珍珠等11味药)，治疗慢性鼻炎、慢性鼻窦炎近1000例患者，有效率为97．7％，治愈率为47．35％，治疗后患者鼻塞、头痛、流涕、记忆力减退、失眠等症状大部分消失，抗病能力明显增强[17]。
7．治疗骨折 取藜芦、牛膝、血余炭各等量，研粉，加白酒调匀，外敷正骨后的伤处，再用小夹板固定，有较好的促进骨折愈合作用[18]。
8．治疗斑秃 藜芦、蛇床子、黄柏、百部、五倍子各4．5g，斑蝥3g，用95％酒精100ml浸泡1周后，用棉签蘸药酒涂擦皮损处。1日1～2次。一般搽药后大多出现红斑、水疱，出现水疱者疗效较好，但应暂停使用，并进行处理，待新皮长好后再继续搽用。水疱干燥结痂、脱落后，局部瘙痒，毳毛逐渐长出[19]。
(四)不良反应
1．毒性 黑藜芦浸出液给小鼠皮下注射的LD50为(1．78±0．38)g／kg[16]，小鼠口服生藜芦1．8g／kg有少量动物死亡，增至3．6g／kg时死亡率为60％；注射1％藜芦液0．5ml，15分钟内全部死亡。猫口服藜芦0．66g／kg，即有死亡可能；1．39g／kg，可有半数死亡。天目藜芦毒性甚大，但无蓄积中毒现象。也有报道，藜芦地上部分的半数致死量(LD50)为124．45g／kg，根茎为6．7g／kg。小鼠皮下注射黑藜芦浸出液LD50为1．78g／kg。小鼠皮下注射天目藜芦碱LD50为26mg／kg，静脉注射LD50为3．2mg／kg[20]。
2．中毒机理及症状 藜芦全株有毒，毒素主要为其所含有的生物碱类。其中原藜芦碱毒性最强，绿藜芦碱及日藜芦碱次之。藜芦的中毒通常是急性中毒。主要中毒机制：①藜芦碱对消化道黏膜有强烈的刺激作用，引起恶心、呕吐以及食道和胃肠炎症。②藜芦碱作用于中枢神经系统，使大脑先兴奋后抑制，出现痉挛、抽搐以及昏睡昏迷等意识障碍症状。③藜芦碱刺激延脑迷走神经核，使迷走神经兴奋性增高，导致血压下降，心率变慢，心律不齐，大量出汗，肠蠕动增强，呼吸抑制[11]。中毒时表现为初起舌及咽喉部有针刺样感觉，胃部灼热，疼痛流涎，恶心呕吐，头痛，眩晕，汗出。口周围麻木，口及手指刺痛，视力模糊，严重时出现便血，血压下降，心律不齐，虚脱，痉挛，瘫痪，谵语，呼吸困难，心率减慢，最后多因呼吸中枢麻痹而死亡。外用可引起皮肤黏膜灼痛、喷嚏、流泪等。
3．中毒原因及预防 藜芦毒性极大，且治疗量与中毒量十分接近，庞俊忠等近代医家认为：“藜芦的涌吐作用，实际上是引起严重中毒的表现之一。……其作为涌吐药内服是不安全的。”故在使用时宜慎之，并勿与羊肉同服，以免中毒。
4．中毒救治
(1)一般疗法：用高锰酸钾溶液洗胃，并可给予药用炭口服，大量补液以促进毒物排泄并纠正脱水及电解质紊乱现象。心率明显减慢者，应肌注阿托品0．5～1mg。心率慢于40次／分，用阿托品1～2mg静脉滴注，若仍无效，可用异丙肾上腺素1mg于100ml液体中滴注，以防心律失常的发生。呼吸困难者，可注射呼吸中枢兴奋药并配合吸氧。
(2)中医疗法：久吐不止时，取肉桂3g水煎服，或取银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆、蜂蜜水煎服。
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(张一昕 徐晶)