蕲蛇 Qishe
(附：金钱白花蛇)
【别名】白花蛇(《开宝本草》)，花蛇(《本草纲目》)，五步蛇、百步蛇、盘蛇、五步跳、龙蛇(《中药大辞典》)。
【来源】蕲蛇为蝮蛇科动物五步蛇Agkistrodon acutus(Guenther)除去内脏的全体。主产于湖北、浙江、江西、福建等地。为野生品种。
【采收炮制】夏、秋雨季捕捉，剖开蛇腹，除去内脏，洗净，以头为中心盘成圆形，用竹片固定，焙干，干燥后拆除竹片。炮制去头鳞、切成寸段。
【商品规格】商品统称大白花蛇，以条大、头尾齐全、花纹明显，腹内洁白，每条在100g以上者为佳。
【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。
【功效】祛风，通络，止痉。
【应用】
1．风湿顽痹，肌肤麻木，筋脉拘挛 白花蛇具走窜之性，内通脏腑，外达肌肤，为祛风通络之要药。常配以防风、羌活、当归等祛风活血之品。历代多用本品制成药酒。如《濒湖集简方》中的白花蛇酒，以本品配伍全蝎、天麻、羌活、当归、芍药。也可单用白花蛇泡酒饮服之。
2．中风，半身不遂，口眼斜 可用本品搜风通络，并配黄芪、天麻、桂枝、当归、白芍、何首乌等，补气养血，祛风通络。
3．痉挛抽搐，惊厥之证 本品有定惊止惊之功，既能祛外风又能息内风，对于小儿惊风、破伤风等证可用之，如《普济方》定命散，即以本品配伍乌梢蛇、蜈蚣等治疗角弓反张抽搐。
4．皮肤顽癣、麻风、痒疹、瘰疬、梅毒、恶疮等 取蕲蛇以毒攻毒之意。验方有驱风散，即以本品同乌梢蛇、蝮蛇、雄黄、生大黄等配用之。《洁古家珍》中白花蛇散，治火风疠毒袭人，遍身疮癞，毛落眉脱者，用本品搜风解毒疗疮，配乌梢蛇、雄黄、大黄等药。治疗疥癣，本品可与天麻、荆芥、薄荷熬膏服，如《医垒元戎》驱风膏。若杨梅毒疮，鼻柱塌陷者，本品可与轻粉、朱砂、龟甲、露蜂房、穿山甲等药同用，如《本草纲目》俗传白花蛇丸。
【用法用量】内服煎汤3～9g；研粉吞服，每次1～1．5g；也可泡酒饮服。
【使用注意】阴虚内热者忌服。
【药论】
1．《开宝本草》：“主中风湿痹不仁，筋脉拘急，口面斜，半身不遂，骨节疼痛，脚弱不能久立，暴风瘙痒，大风疥癣。”
2．《本草纲目》：“通治诸风，破伤风、小儿风热、急慢惊风搐搦，瘰疬漏痰，杨梅疮，痘疮倒陷。”“白花蛇能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药。”
【现代研究】
(一)化学成分
蕲蛇头部毒腺含多量的血液毒，少量的神经毒，微量的溶血成分，及促进血液凝固成分。蛇体主含蛋白质、脂肪及氨基酸。
(二)药理作用
1．抗凝作用 用蛇毒生理盐水溶液20mg／kg静脉注入家兔，可使全血凝固时间延长，以至于完全不凝固。血中纤维蛋白含量明显减少，鱼精蛋白附凝试验多数呈阳性以及血小板数目明显减少[1]。
2．促纤溶活性作用 采用发色底物法(S2251)测定内皮细胞培养液中组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及组织型纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性，ELISA法测定培养液中纤维蛋白降解产物的含量。蕲蛇酶使人脐静脉内皮细胞培养液中t-PA活性升高，t-PA／PAI比值升高，纤维蛋白降解产物明显增加[2]。
3．减轻和预防对脑缺血再灌注损伤的影响 蕲蛇酶治疗高血糖大鼠右脑中动脉阻塞／再灌注(MCAO／R)的动物模损伤体积，在再灌注后明显减少(P≥0．05)，右脑半球脑血流残留量(residual CBF)明显增多，动物死亡率明显降低。蕲蛇酶能改善高血糖大鼠MCAO／ R模型脑组织的灌流，减少梗死面积，降低死亡率[3，4]。
4．抗肿瘤及肿瘤转移作用 蕲蛇提取物对胶质细胞的细胞毒作用，蕲蛇组织提取物中的成分，对胶质细胞具有一定的抑制作用[5]。用尾静脉注射体外培养的黑色素瘤B16和肉瘤S-180细胞的小鼠肺转移模型，注射瘤细胞前后分别腹腔注射药物蕲蛇酶，20天后处死小鼠，计数肺表面转移瘤结节数。结果蕲蛇酶剂量在2～5AU／kg腹腔注射能明显减少B16在C57BL小鼠及S-180在昆明鼠的肺转移结节数，但对转移瘤小鼠的生命无明显的延长作用。蕲蛇酶具有抗小鼠实验性肿瘤转移作用[6]。
(三)临床报道
1．治疗骨质增生 自拟“蕲蛇二乌汤”：蕲蛇10g、川乌10g(先煎)、草乌10g(先煎)、蜈蚣3～5条、当归尾10g、鸡血藤30g、桑寄生12g、首乌15g、甘草3g，随证加减。每日1剂，每剂煎2次，上、下午饭后分服。7剂为1个疗程，疗程间隔3日，服完1个疗程，87例骨质增生患者中，显效62例，好转23例，无效2例，总有效率为97．7％[7]。
2．治疗高黏血症 蕲蛇酶注射液0．75U，经皮试阴性后静滴，1次／日，7日为1个疗程。在应用蕲蛇酶治疗后，绝大多数患者临床症状均缓解。治疗前有头晕、头痛22例，治疗后100％缓解；治疗前有胸闷、心绞痛10例，治疗后8例缓解；四肢发麻5例亦于治疗后缓解[8]。
3．治疗不稳定型心绞痛 用蕲蛇酶1．0～1．5U加入静滴，1日1次(qd)，10天为1个疗程，隔3～5天，可重复1个疗程，用蕲蛇酶前需行过敏试验。结果：共34例不稳定型心绞痛患者，显效30例(88．2％)，有效4例(11．8％)，无效0例，总有效率100％[9]。
4．治疗脑血栓 蕲蛇酶注射液0．75U皮试阴性后静脉滴注，每天1次，7日为1个疗程，连续2个疗程。472例脑血栓患者急性期临床治愈率为93．3％，显效率为99％，恢复期效率为85．7％。低分子右旋糖酐加丹参组治疗临床治愈率为37．5％，显效率为46．8％，恢复期显效率为15％。提示轻、中度患者急性期用蕲蛇酶疗效好，临床治愈率高，极少留下后遗症[10]。
(四)不良反应
1．毒性 蕲蛇的蛇毒对小鼠皮下注射的LD50在8．9mg／kg以下。炮制去头后入药几乎无毒，现有低温干燥法加工的蛇粉，也可用活蛇浸酒服用。口服蕲蛇制剂未见有中毒报道。
2．蕲蛇酶不良反应及处理
(1)过敏：注射前必须做皮内敏感试验。
(2)疼痛加重或疲乏：主要表现为患肢疼痛加重或肢软无力。原因是蕲蛇酶提高了神经的兴奋性所致或患者体质虚弱，对这些患者暂停蕲蛇酶，同时配合中药治疗，以益气活血之补阳还五汤加减，待其副作用消失后，仍可再用蕲蛇酶，疗效仍显。
(3)皮肤瘙痒：可暂停药，用氯苯那敏(扑尔敏)或异丙嗪(非那根)抗过敏药配合消风散加减治之，待症状消失后，再启用蕲蛇酶。
(4)出血：用药过程中部分患者可出现齿血、鼻衄、便血或全身皮肤散在小出血点。停药后，某些病例可自行缓解，若不能自行恢复的，可加用复方阿胶浆、维生素B6、利血生、鲨肝醇。[11]
参考文献
[1]金莲花．蕲蛇的药理作用与临床应用[J]．现代医药卫生，2007，23(17)：2620-2621．
[2]许云禄，等．蕲蛇酶对血管内皮细胞纤维蛋白溶解功能的影响[J]．中国药理学通报，2003，19(7)：814-818．
[3]徐隽，等．蕲蛇酶减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的实验研究[J]．中国临床药理学与治疗学，2004，9(3)：294-298．
[4]魏京娜，王晴川，刘广芬，等．抗血栓药蕲蛇酶对高血糖大鼠脑中动脉缺血／再灌注后脑损伤的改善作用[J]．海峡药学，2009，21(12)：8-15．
[5]谢欣，刘桂兰，梁良．蕲蛇组织提取物抗肿瘤活性的初步探讨[J]．大连民族学院学报，2005，7(1)：93．
[6]翁绳美，刘广芬，王晴川．蕲蛇酶抗小鼠实验性肿瘤转移作用研究[J]．蛇志，2000，12(3)：5-6．
[7]林文火，吴一飘．蕲蛇二乌汤治疗骨质增生87例[J]．福建中医药，2000，31(5)：34．
[8]李晓冰．蕲蛇酶治疗高黏血症26例临床疗效分析[J]．黑龙江医学，2007，31(8)：606-607．
[9]林兴三，毛祖湘，蒋秀珍．蕲蛇酶治疗34例不稳定型心绞痛的临床疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2002，13(6)：373-374．
[10]巨雅平，牛超丽，张纪元，等．蕲蛇酶注射液治疗血脂异常的临床研究[J]．海峡药学，2003，15(2)：61-62．
[11]王青平．蕲蛇酶的不良反应及其处理[J]．贵阳中医学院学报，2002，24(4)：61-62．
附：金钱白花蛇
金钱白花蛇始载于《饮片新参》，又名小白花蛇。为眼镜蛇科动物银环蛇Bungarus multicinctus Blyth的幼蛇去除内脏的全体。盘成圆形如金钱，故名金钱白花蛇。其药性、功用与蕲蛇基本相同而药力较强。用量3～5g，大多研末服，每次0．5～1g，或入酒剂、丸散。