蒲黄 Puhuang
【别名】蒲厘花粉(陶弘景)，蒲花(《江苏植药志》)，蒲棒花粉(《新疆药材》)，蒲草黄(《药材学》)。
【来源】蒲黄，始载于《神农本草经》。为香蒲科水生草本植物水烛香蒲Typha angus- tifolia L．、东方香蒲Typha orientalis Presl或同属植物的干燥花粉。主产于浙江、江苏、安徽、山东、湖北等地。
【采收炮制】夏季采收蒲棒上部的黄色雄花序，晒干后碾轧，筛取花粉。炮制时将原药揉碎结块，除去杂质，过筛，即为“生蒲黄”。取净蒲黄花粉，置锅内用武火炒至棕褐色。即为“蒲黄炭”。
【商品规格】商品中有粗蒲黄(蒲黄渣)与细蒲黄(净蒲黄)两种，以细蒲黄质佳。以粉干、色鲜黄、质轻、粉细光滑、纯净无杂质者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含杂质不得过10％。
【药性】甘，平。归肝、心包经。
【功效】止血，化瘀，通淋。
【应用】
1．咯血、吐衄 本品性味甘平，长于收敛止血，兼有活血行瘀之功，为止血行瘀之要药，有止血而不留瘀的特点。本品治疗吐、咯、衄血，可以单味冲服，如《简要济众方》以之治疗吐血、唾血；若血热妄行，吐血证重者，又可配合大蓟、小蓟、白茅根等凉血止血之品同用。若热邪犯肺，迫血妄行而致衄血者，亦可单味应用，若配伍清热凉血药则疗效更佳，如《简便单方》以之与青黛合用，治肺热衄血；《太平圣惠方》用治鼻衄经久不止者，则以本品与石榴花和研为散服。
2．血淋、崩漏 蒲黄既能止血祛瘀，又能利尿通淋。故又可用治血淋尿血，如《圣济总录》蒲黄散，以蒲黄、郁金捣末服，治膀胱热，小便血不止。若膀胱热甚，血淋涩痛者，则可配合生地黄、冬葵子同用，如《证治准绳》蒲黄散。蒲黄的收涩止血作用，亦可用于崩漏不止。如《圣济总录》蒲黄丸，以之合龙骨、艾叶同用，治妇人月经过多，漏下不止。若与补益肝肾、调理冲任之品同用，又可用治冲任虚损之崩漏，如《备急千金要方》蒲黄散，以之与鹿茸、当归二味，以治肝肾冲任亏损漏下不止者。
3．跌打损伤、外伤出血 本品能活血化瘀，亦可用治跌打损伤，瘀血作痛之症，如《塞上方》单用蒲黄末，空心温酒服，以治坠伤仆损，瘀血在内，烦闷者。其止血作用，不仅可内服，也可外敷，用治外伤出血，可单用外掺伤口。
4．心腹疼痛、产后瘀痛 蒲黄生用以活血行瘀见长，可治心腹诸痛，尤为妇科所常用。如治心腹疼痛、产后瘀痛、经闭痛经等病证，常与五灵脂同用，如《太平惠民和剂局方》失笑散。若与温经散寒、养血行瘀药合用，又可用治产后恶露淋漓不尽，脐腹冷痛，如《太平惠民和剂局方》黑神散，以之配伍肉桂、炮姜、当归、熟地黄等同用；若产后恶露不行，烦心满急，瘀而兼热者，当与凉血散瘀药伍用，如《太平惠民和剂局方》蒲黄散，以之配伍荷叶、牡丹皮、生地黄、延胡索等药同用。
【用法用量】内服：3～10g，入汤剂，包煎。外用：适量，掺用或调敷。生用行血祛瘀，利尿，并能止血；炒炭收涩止血。
【使用注意】孕妇忌服，无瘀滞者慎用。一般认为生用性滑，长于行血；炒黑性涩，功专止血，生熟不同，功效有别。但根据临床实践及实验研究证明，生蒲黄也有止血作用，不论入汤剂煎服，或研细末吞服，均可止血。惟炒炭后，止血作用较佳，临床专用以止血，已无行血祛瘀及利尿之功。故治瘀滞诸症，宜生用；治失血诸症，则生用、炒炭皆可，宜酌情择用，如无瘀者可用炭，出血而兼有瘀者，可用生蒲黄，或炒、生各半同用。
【药论】
1．《神农本草经》：“主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血。久服轻身益气力。”
2．《药性本草》：“通经脉，止女子崩中不住，主痢血，止鼻衄，治尿血，利水道。”
3．《日华子本草》：“治(颠)扑血闷，排脓，疮疖，妇人带下，月候不匀，血气心腹痛，妊孕人下血堕胎，血运血症，儿枕急痛，小便不通，肠风泻血，游风肿毒，鼻洪吐血，下乳，止泄精，血痢。……要破血消肿，即生；要补血止血，即炒用。”
4．《本草纲目》：“凉血活血，止心腹诸痛。”又曰：“按许叔微《本事方》云：有士人妻舌忽胀满，口不能出声，一老叟教以蒲黄频掺，比晓乃愈。”
【现代研究】
(一)化学成分
1．甾类 β-谷甾醇、棕榈酸酯、5a-豆甾烷-3，6-二酮[1]。狭叶香蒲中含β-谷甾醇、棕榈酸酯和β-谷甾醇葡萄糖苷[2]。宽叶香蒲含(20S)-4a-甲基-24-亚甲基胆甾-7-烯-3β-醇[3]和3种酰基葡萄糖基甾醇[4]。
2．黄酮类 槲皮素、柚皮素、异鼠李素、山柰素、槲皮素-3-新橙皮糖苷、槲皮素-3-O- C2G-α-L-鼠李糖基1-芸香糖苷、水仙苷、异鼠李素-3-O-新橙皮糖苷、异鼠李素-3-O-[2G-α-山柰素-3-O-新橙皮糖苷、山柰素-3-O-[2G-α-水仙苷-L-鼠李糖基]-芸香糖苷、异鼠李素-3-O-芸香糖苷、异鼠李素-3-O-葡萄糖基-鼠李糖基-鼠李糖苷[2，5-8]。
3．长链脂肪烃类化合物 长苞香蒲中含二十五烷、三十一烷-6-醇、二十九烷-6，21-二醇、二十九烷-6，8-二醇、二十九烷-6，10-二醇[1]。狭叶香蒲中含7-甲基-4-三十烷酮、三十三烷6-醇和二十五烷醇[1，9]。
4．酸性成分 长苞香蒲含棕榈酸、硬脂酸及其和油酸的甘油酸，此外尚含花生四烯酸[1]。宽叶香蒲含甲酸、乙酸、丙酮酸、乳酸、苹果酸、琥珀酸、柠檬酸[1]和5-反式咖啡酰莽草酸。
5．氨基酸类 长苞香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲和蒙古香蒲均含门冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸等18种氨基酸，其中狭叶香蒲中总氨基酸含量最高，蒙古香蒲含量最低[10]。
6．无机成分 长苞香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲和蒙古香蒲均含铝、硼、钡、钙等多种微量元素，宽叶香蒲中含钴和铅，长苞香蒲含砷，宽叶香蒲外的3个品种均含钛[10]。
7．其他成分 狭叶香蒲中含有糖，宽叶香蒲中含D-儿茶精、表儿茶精、blumeno1A、(3R，5R，5S，9E)-5，6-环氧-3-羟基-β-紫罗兰醇[11]、VDP-葡萄糖焦磷酸化酶、VDP-葡萄糖醛酸焦磷酸化酶和焦磷酸依赖的磷酸果糖激酶。
(二)药理作用
1．心血管系统的作用 蒲黄刺激内皮细胞产生前列环素(PGI2)。蒲黄对离体兔心有明显增加冠脉流量的作用，同时还可使家兔内循环血小板比率升高，可能是抗心肌缺血的作用机制之一[12]。蒲黄有一定的抗低压缺氧效果，能改善心肌的营养性血流量。蒲黄的70％乙醇提取物有增加常压缺氧条件下小鼠存活时间的趋势，主要作用于心肌细胞，降低心肌耗氧量，并能提高心、脑对缺氧的耐受力[13]。蒲黄提取物水仙苷能明显减轻静脉注射垂体后叶素诱发的大鼠心电图ST段的改变，提高小鼠心肌86Rb摄取率，但缺乏心脏舒缩活动的心功能指数的改变[14]。蒲黄醇提取物中各有效组分均可抑制垂体后叶素引起的家兔急性心肌缺血后心指标的下降，但作用特点有差别[15]。蒲黄水提物能够显著地减少由异丙肾上腺素引起的室性纤颤和猝死[16]。蒲黄中黄酮类物质有钙离子拮抗剂样作用，并且其中的槲皮素具扩冠降脂、降压等多种药物作用，异鼠李素及其苷能提高心肌细胞中环磷腺苷(cAMP)水平和抗血栓形成；6-氨基嘌呤可降低外周血管阻力[17]。
2．脑血管系统的作用 蒲黄提取物能减少再灌注后脑组织脂质过氧化产物丙二醛的生成，使脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性明显升高，具有抗自由基、抑制脂质过氧化损伤的作用，并能保护细胞结构及其功能，从而延缓或减轻脑组织再灌注损伤。蒲黄能明显抑制缺血再灌注脑组织的乳酸脱氢酶释放，具有抗脑缺血再灌注损伤的作用[18]。
3．调节脂质代谢 蒲黄可防治大鼠高胆固醇血症，但对高脂引起的肝脏损害无保护作用。食饵性高胆固醇血症模型家兔，停饲高脂饲料后，血胆固醇下降缓慢，而加用蒲黄则血脂迅速下降，可能与增强单核一巨噬细胞功能有关。蒲黄能抑制食物中胆固醇的吸收，使胆固醇从肠道排出增加而达到降血脂的作用。蒲黄一方面能降低急、慢性高脂血症的家兔血清总胆固醇，另一方面又能升高高密度脂蛋白和血栓素，并使PGI2显著下降[19]。
4．止血作用 生蒲黄具有延长小鼠凝血时间，较大剂量下有促纤溶活性，但其煎剂和蒲黄中黄酮类物质又有明显的促凝血作用；而炒蒲黄、蒲黄炭则能缩短小鼠凝血时间，且无促纤溶活性[20]。长苞香蒲的促凝作用是促进凝血酶原的激活；蒙古香蒲可能是促进血小板积聚而作用于纤维蛋白；宽叶香蒲和水烛香蒲介于二者之间，对血小板聚集有一定的促进作用。蒙古香蒲、宽叶香蒲和水烛香蒲对凝血酶原活性均有一定的抑制作用[21]。创痛理论认为蒲黄炭的止血作用强于生蒲黄，可能是因为蒲黄中的黄酮类物质在一定温度下转化为具有止血作用的鞣质。蒲黄的止血作用与鞣质无关[22]。蒲黄“止血多炒用，散瘀多生用”可能与炮制前后微量元素的变化有关[23]。
5．降低血小板聚集 蒲黄能促使血小板中cAMP增加，抑制血小板聚集和5-羟色胺(5-HT)的释放，防止血栓形成；同时能抑制血栓素A2(TXA2)的合成和活性，提高PGI2或 PGI2／TXA2的比值，且在体内外均具有抑制腺苷二磷酸(ADP)等诱导的血小板聚集作用。蒲黄水煎液及其提取物总黄酮、有机酸、多糖等对ADP、花生四烯酸及胶原诱导的家兔体内外血小板聚集功能均有明显抑制作用，并能轻度增加抗凝血酶Ⅳ活力[19]。黄酮类化合物为蒲黄抗血小板聚集的主要有效成分，其中蒲黄中的异鼠李苷在体内外均能抑制由ADP诱导的大鼠血小板聚集，明显延长复钙时间[24]。
6．抗动脉粥样性硬化 蒲黄对血清总胆固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白、血清总胆固醇／高密度脂蛋白比值有显著降低和抗内皮细胞损伤作用[25]。蒲黄对高血脂所致的血管内皮损伤有明显的保护作用，可能是通过调节血脂代谢、改善血液流变性来实现的[26]。蒲黄能增加自发性高血压大鼠动脉内皮细胞PGI2合成及降低细胞内游离的钙浓度，与其保护血管内皮细胞和预防动脉粥样硬化的作用机制有关。并且蒲黄预防动脉粥样硬化等血管性病变的作用与维生素E等抗氧化剂不同[27]。β-谷甾醇和β-谷甾醇棕榈酸酯是蒲黄降血脂有效成分，三十一烷醇-6是蒲黄降低甘油三酯过多的有效成分[28]。
7．对肾功能的影响 蒲黄能降低喂饲草鱼胆汁致早期肾脏损害的大鼠血肌酐和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶，使肌酐清除率增加，且能减少近曲小管上皮细胞坏死及囊腔内有红细胞的肾小球数目，可能与增加PGI2、改善中毒后肾血液供应、巨噬细胞清除鱼胆汁毒素的能力增加及阻止细胞钙离子内流有关[29]。蒲黄对急性缺血再灌注损伤肾脏有保护作用，可能是通过刺激或增加体内SOD的含量，清除体内自由基所致。(—)-表儿茶素具有较强的SOD样作用[30]，可能是蒲黄保护肾脏的有效成分。另外，黄酮类化合物还能抑制三磷酸腺苷酶的活性，阻止钙在细胞内聚积和自由基产生的过程而达到利尿作用，蒲黄很可能也有类似作用[31]。
8．对妊娠的影响 蒲黄水煎液对着床期妊娠小鼠作用不明显，但对小鼠早期妊娠有致流产和致死胎的作用，主要表现为胚胎的坏死吸收。可能在于着床期胚胎对蒲黄不敏感及着床期体内分泌系统与神经系统的调节抑制了蒲黄的作用，使子宫收缩不明显。蒲黄煎剂、酊剂及乙醚浸液对多种动物的离体未孕和已孕子宫均有兴奋作用。蒲黄一方面可使早期妊娠流产，另一方面可影响胎仔血液供应而致死胎，二者呈正相关，说明药物致死胎作用是流产的原因之一。一定剂量的蒲黄有中期引产作用，但小剂量蒲黄对小鼠中期妊娠的流产率和死胎率不明显。可能是妊娠中期孕妇激素较高，胚胎相对稳固，小剂量不足以引起胚胎的收缩。蒲黄可使妊娠晚期的小鼠妊娠天数缩短，仔鼠体重减轻，这可能与促进宫缩、胎养不足有关[32]。
9．抗菌消炎作用 1∶100的蒲黄煎剂在试管内可抑制结核杆菌的生长，灌胃给药对豚鼠实验性结核病有一定疗效。蒲黄水溶部分体外对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌及Ⅱ型副伤寒杆菌均有较强抑制作用。蒲黄中的成分之一槲皮素有抗菌、抗变态反应、解痉等作用[33]。蒲黄水煎液外敷对大鼠下肢烫伤有明显的消肿作用，腹腔注射蒲黄水煎醇沉制剂可降低小鼠局部注射组胺引起的血管通透性增加，并对大鼠蛋清性肺水肿有一定的消肿作用[34]。有研究认为，蒲黄的抗炎消肿是通过改善局部循环，促进重吸收和降低毛细血管的通透性来实现的。
10．镇痛作用 蒲黄水提液和醇提液对热及化学刺激致痛都有非常明显的镇痛作用，并且乙醇提取液的镇痛效果更佳，乙醇的浓度越高，其镇痛作用越强，有效成分可能是黄酮类化合物[35]。
11．其他作用 蒲黄水煎剂可增高糖尿病胃轻瘫大鼠离体胃窦纵行肌条的张力，延长收缩持续时间，增大收缩面积，但对频率没有影响。且这种作用能被阿托品和维拉帕米所影响，而苯海拉明、酚妥拉明等却不影响其作用[36]。蒲黄中的亚油酸有抑制原癌基因蛋白增殖的作用，其他不饱和脂肪酸对Myc-Max异源泉二聚体与DNA结合也有明显的抑制作用；并且不饱和脂肪酸对SNU16型人胃癌细胞系有明显毒性[37]。蒲黄可促进实验性桡骨骨折大鼠的愈合，加速血肿吸收骨母细胞及软骨细胞增生活跃，促进骨痂形成。蒲黄还能提高脱钙骨基质的骨诱导性电位，促进骨的愈合[38]。蒲黄还有利胆、平喘、调节免疫应答和预防急性高山反应的作用以及通过杀灭疟疾的宿主-咸水按蚊来阻断疟疾的传播等[39]。
(三)临床报道
1．眼部疾病 生蒲黄汤治疗前房积血89例，获良好疗效[40]。生蒲黄汤加减治疗出血性眼病，如视网膜眼底出血、静脉周围炎、视网膜中央出血、高血压出血、糖尿病眼底出血、贫血性视网膜出血，治疗静脉扩张引起的出血效果更满意。眼出血186例，总有效率98．12％[41]。生蒲黄汤加减治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血78例，总有效率87．18％，疗效显著[42]。生蒲黄汤加减治疗外伤性前房出血68例，积血全部吸收，无继发出血，未出现角膜血染[43]。生蒲黄可治疗糖尿病性眼底出血[44]。
2．皮肤疾病 外伤性体表血肿患者50例在伤后48小时内采用蒲黄外敷法治疗，治愈40例，好转10例，疗效显著[45]。蒲黄外用治疗皮肤创伤而致大面积的皮肤感染坏死，可改善疮面局部的营养，促进局部循环，使气血调和，毒祛热清，从而促使溃疡面的愈合[44]。蒲黄还可治疗尿布性皮炎[47]。
3．妇科疾病药 物流产后出血不止患者共93例，总有效率高达97．9％，效果良好[48]。对于气虚、血热、瘀滞等因素导致冲任损伤不能固摄而致经水过多，甚至血崩或淋漓延旬难净的病人，用蒲黄粉炒阿胶丁成阿胶珠，常能收佳效，不仅矫正了不良气味，还降低了其腻滞之性，有利于胃肠吸收，共奏凉血泄热、补血止血之效，而无留瘀之弊[49]。重用生蒲黄治疗阴道流血不止68例病人，显效58例占85％，有效8例占11％，无效2例占4％，有效率96％，效果良好[50]。
4．其他 生蒲黄调醋外敷治疗学龄儿童痄腮，可明显缩短疗程[51，52]。蒲黄外用治疗湿疹、舌肿大等病证，常收到意想不到的效果[53]。生蒲黄对咽喉肿痛溃疡，局部涂搽具有良好的消肿止痛、祛腐生新、收敛生肌之功[54]。蒲黄为主药治疗心血管疾病，获效满意[55]。蒲黄还可以用于治疗口腔溃疡[56]。
(四)不良反应
1．毒性试验 急性毒性实验小鼠腹腔给药LD50为35．57g／kg[57]。本品醇提取物500mg／kg小鼠静注，未引起死亡[58]。在犬心肺制备试验中，当蒲黄阳树脂吸附部分总剂量达152g(生药)／800ml(血量)，观察2小时也未见心肌抑制或心律紊乱。提示蒲黄毒性较低，安全范围较大[59]。
2．临床不良反应 本品治疗量口服无明显副作用，但本品可收缩子宫，故孕妇不宜服用。其灭菌溶液羊膜腔外给药，对个别病例有一过性发冷反应，并可致少数病例体温升高，但均低于39℃，且可自行下降[60，61]。在复方中，如心舒Ⅲ号片，个别病例在开始服用时有头昏、腹泻或荨麻疹，不需停药，大约1～2周可自行消失，余无其他明显副作用，据临床心电图观察，对严重心脏病患者亦不致加重病情[62]。
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