茯苓 Fuling
(附：茯苓皮、赤茯苓、茯神)
【别名】茯菟(《神农本草经》)，茯灵(《史记》)，伏苓(《新修本草》)，松薯、松苓、松木薯(《广西中药志》)。
【来源】茯苓始载于《神农本草经》，列为上品。历代本草都有收载。为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos(Schw．)Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上，深入地下20～30cm。主产于湖北、河南、安徽、云南等地。为野生品种，也有栽培品种。
【采收炮制】多于7～9月采挖根部洗净，除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”反复数次至现皱纹，内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个”；将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称为“茯苓皮”、“茯苓块”。
【商品规格】
茯苓皮：为茯苓外皮，形状大小不一。外面棕褐色至黑褐色，内面白色或淡棕色，质松软，略具弹性。
赤茯苓：削去皮之后的淡红色茯苓块，呈块片状，大小不一。
茯苓块：削去赤茯苓后的内层白色茯苓块，呈块片状，大小不一。白色，淡红色或淡棕色。
茯神：茯苓块中间有细松根穿过的茯神，又称抱木神。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含水分不得过18．0％；总灰分不得过2．0％。
【药性】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。
【功效】利水渗湿，健脾，宁心。
【应用】
1．水肿尿少 本品甘能补脾，淡能渗泄，药性平和，既可祛邪，又可扶正。为利水消肿之要药，可用治各类型之水肿证。治水湿停滞，膀胱气化不行的小便不利，水肿胀满，常与桂枝、白术、泽泻配伍，如《伤寒论》五苓散；若属肾阳虚衰，寒水内停，则与附子、白术、生姜合用，如《伤寒论》真武汤；阳虚气化不行，四肢皮肤肿盛，与防己、黄芪等合用，如《金匮要略》防己茯苓汤。阴虚小便不利，水肿证，与猪苓、泽泻、阿胶合用，如《伤寒论》猪苓汤；若水湿郁遏，形成水肿身热，大便干燥者，与木通、椒目等相伍，如《济生方》疏凿饮子。
2．痰饮眩悸 本品既健脾又渗湿，使湿无所聚，痰无由生。水饮停于胸胁，症见胸胁胀满，目眩心悸者，常与桂枝、白术、甘草同用，如《伤寒论》苓桂术甘汤；若痰饮停于胃，症见呕吐、眩晕、心悸者，与半夏、生姜同用，如《金匮要略》小半夏加茯苓汤。
3．脾虚食少、便溏泄泻 本品既能健脾补中，又能渗利水湿而止泻。用于脾胃虚弱之食少，便溏泄泻，常与人参、白术、甘草同用，如《太平惠民和剂局方》四君子汤；尤宜于脾虚湿盛久泻，常与薏苡仁、山药等合用，如《太平惠民和剂局方》参苓白术散。
4．心神不安、惊悸失眠 本品通过益心脾之气，化凌心水湿，而奏宁心安神之功。对于心脾两虚，气血不足之心悸怔忡，健忘失眠，常与人参、当归、酸枣仁等同用，如《济生方》归脾汤及《世医得效方》益荣汤；治痰饮蓄于心胃之怔忡不已，与半夏、陈皮、沉香合用，如《世医得效方》茯苓饮子；若属心肾不交的惊悸失眠，可配伍菖蒲、远志等药可收益气镇惊、安神定志之功，如《医学心悟》安神定志丸；情志怫郁不眠、心悸等症，与茯神、香附同用，如《沈氏尊生书》交感丹。
【用法用量】水煎服10～15g。
【药论】
1．《神农本草经》：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸……利小便。”
2．《本草衍义》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。”
3．《本草纲目》：“后人治心病必用茯神。故洁古张氏云：风眩心虚，非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也。”又云“茯苓皮主水肿肤胀，利水道，开腠理”。
4．《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”
【现代研究】
(一)化学成分
茯苓菌核主要含β-茯苓聚糖占干重约93％，乙酰茯苓酸、茯苓酸、松苓酸、松苓新酸。茯苓聚糖为具有5β(1-6)葡萄糖聚糖如茯苓聚糖、茯苓次聚糖。此外，尚含麦角甾醇、胆碱、腺嘌呤、组氨酸、卵磷脂、脂肪、树胶、β-茯苓聚糖、脂肪酸、钾盐及微量蛋白酶。
(二)药理作用
1．利尿作用 茯苓素是利尿消肿的主要成分，茯苓素能激活细胞膜上Na+-K+-ATP酶，而ATP与利尿有关。体外可竞争醛固酮受体，不影响醛固酮的合成，说明茯苓素是新的醛固酮受体拮抗剂[1]。
2．抗肿瘤作用 茯苓中多种成分均具有抗肿瘤的作用。茯苓素体外对小鼠白血病L-1210细胞的DNA有明显的不可逆的抑制作用，抑制作用随着剂量的增大而增强，对小鼠 Lewis肺癌的转移也有一定的抑制作用[2]。茯苓多糖能提高荷瘤小鼠体内的肿瘤坏死因子(TNF)水平和明显提高自然杀伤(NK)细胞活性[3]。茯苓多糖结构修饰制后得羧甲基茯苓多糖(CMP)，不仅可提高荷瘤小鼠淋巴细胞转化率和NK细胞杀伤活性，还可提高小鼠血清中TNF-α的含量，从而改善荷瘤小鼠的免疫功能，具有抗肿瘤作用[4]。茯苓多糖对受照射白血病K562细胞的自由基具有一定的清除作用，还可增加N-乙酰氨基半乳糖转移酶-9(ppGalNAc-T9)在mRNA水平的表达，降低放疗引起的副作用[5]。
3．抗排异作用 建立大鼠异位心脏模型，观察茯苓提取物及环胞素对心脏移植急性排斥反应的抑制作用。结果接受茯苓提取物25mg／(kg·d)、50mg／(kg·d)剂量组的大鼠移植心脏的存活时间明显延长，病理损害程度减轻，外周血IL-2及IFN-γ的含量及CD+3、 CD+4、CD+8细胞百分比和CD+4／CD+8的比值降低，与对照组环孢素A5mg／(kg·d)灌胃的结果相当，表明茯苓提取物对大鼠异位心脏移植急性排斥反应有明显的抑制作用[6]。
4．抗HBV和保肝作用 羧甲基茯苓多糖注射液对四氯化碳引起的小鼠肝损害具有保护作用，并可使血清谷-丙转氨酶显著降低，还能使肝脏部分切除大鼠的肝再生能力提高，再生肝重和体重之比增加[7]。茯苓对四氯化碳所致大鼠肝损伤有明显的保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死。茯苓醇可以使动物肝脏胶原蛋白降解，使肝内纤维组织重吸收增加[8]。
5．预防结石作用 给雄性大鼠喂成石药乙二醇的同时，分别给茯苓、消石素、五淋化石丹等，结果表明，给药组大鼠的肾内草酸钙结晶面积均显著小于成石对照组，而茯苓组的治疗效果最为显著[9]。
6．抗迟发性超敏反应 以小鼠2，4-二硝基氟苯(DNFB)变应性接触性皮炎(ACD)为迟发性超敏反应(DHR)的实验模型，以茯苓的高、中、低剂量于致敏期及诱发期给药，观察耳肿胀、耳部组织块重量，结果显示，茯苓能明显抑制ACD，且呈现一定的量效关系[10]。
7．抗菌、抗炎作用 茯苓浸出液滤纸片对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、甲型链球菌、乙型链球菌均有抑制作用[11]。茯苓提取物对二甲苯棉球所致大鼠皮下肉芽肿形成有抑制作用，同时也能抑制其所致小鼠耳肿胀，具有抗炎作用[12]。
8．抗衰老作用 将茯苓水提液与新生大鼠海马神经细胞原代细胞预孵育24小时，再将细胞与叠氮钠孵育培养，与未进行预孵育组比较后发现，茯苓组能明显抵抗叠氮钠引起的神经细胞线粒体还原MTT的能力和微管结构紊乱，维持细胞线粒体的功能及微管结构，减缓衰老，有防治神经退行性疾病如阿尔茨海默病、血管性痴呆及帕金森综合征等作用[13]。
9．增白作用 白茯苓对酪氨酸酶有显著的抑制作用且为竞争性抑制，通过抑制酪氨酸酶活性来减少黑色素生成量，可能是增白中药的作用机制之一[14]。
(三)临床报道
1．治疗内耳性眩晕 茯苓20g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草6g。眩晕重、呕吐甚加泽泻15g，法半夏15g，生姜10g；心悸加浮小麦30g，远志6g，柏子仁10g；纳呆加鸡内金15g，焦山楂12g，神曲15g。共治疗内耳性眩晕患者43例，结果治愈35例，好转6例，无效2例，总有效率95．4％[15]。
2．治疗不寐 茯苓50g，水煎2次，共取汁100ml左右，分2次服用，分别于午休及晚睡前半小时各服1次。服药期间停用一切镇静剂，用药1个月为1个疗程。治疗不寐24例，结果临床痊愈7例，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率87．5％[16]。
3．治疗心律失常 茯苓远志散组成为茯苓15g，远志9g，石菖蒲12g，白术12g，陈皮6g，磁石30g，龙齿24g，川芎9g，丹参12g，党参9g，炙甘草15g。每日1剂，水煎取汁300～400ml，早晚温服。将120例患者随机分为对照组和治疗组，每组60例，对照组治以稳心颗粒。4周为1个疗程，连续服用4周。结果治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为88．33％[17]。
4．治疗糖尿病性胃轻瘫 茯苓泽泻汤加制半夏：茯苓20g，泽泻10g，甘草、桂枝各6g，白术、制半夏各9g，生姜3片。上腹饱胀甚者加厚朴6g。每日1剂，水煎分2次服。对照组用西沙比利5mg，每日3次，饭前口服。两组在积极控制血糖的同时进行观察，均10天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。治疗组26例中临床治愈14例，有效9例，无效3例，总有效率88．47％；对照组20例中临床治愈7例，有效8例，无效5例，总有效率75．00％。两组临床治愈率有显著性差异(P＜0．05)，总有效率无统计学意义(P＞0．05)[18]。
5．治疗慢性盆腔炎 茯苓15g，桂枝6g，生黄芪、生薏苡仁、败酱草各30g，赤芍、牡丹皮、川牛膝、香附各15g，丹参20g，连翘12g，肉桂3g。随证加减，病情较重者每日1剂，轻者2日1剂，水煎服。10剂为1个疗程。症状减轻后也可制成丸、散剂，每次6g，每日3次冲服。对照组经期盆腔封闭，将生理盐水14ml、林可霉素1．2g、泼尼松龙1mg、2％利多卡因2ml，共20ml注入盆腔，两侧交替封闭，每日1次，5次为1个疗程。连续治疗3个月。治疗组80例中治愈69例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率98．75％；对照组76例中治愈32例，显效14例，好转20例，无效10例，总有效率86．84％；两组治愈率比较差异显著(P＜0．01)，治疗组优于对照组[19]。
6．治疗陈旧性宫外孕 桂枝6g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃仁、赤芍各10g，随证加减。上药加清水500ml，煎取300ml，每日早晚各服150ml，并兑少许红糖于药液中。共治疗12例陈旧性宫外孕，10例治愈，1例好转需继续服药，1例无效转外科手术治疗[20]。
(四)不良反应
急性毒性实验，由于该药溶解度的限制致使未能测得LD50。以一次剂量2000mg／kg腹腔注射、350mg／kg静脉注射时，动物全部存活，未见不良反应。
参考文献
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附：茯苓皮、赤茯苓、茯神
1．茯苓皮：专行皮肤水湿，治皮肤水肿。常配伍桑白皮、生姜皮、陈皮等同用。如五皮饮。一般用量15～30g。
2．赤茯苓：功能渗利湿热，主要用于小便短赤，淋沥不畅。配伍车前子、栀子等同用。用量与茯苓同。
3．茯神：功能宁心安神，专用于心神不安，惊悸健忘等症。常配伍远志、龙齿等同用。方如远志丸，用量与茯苓同。