苏合香 Suhexiang
【别名】帝膏(《药谱》)，苏合油(《太平寰宇记》)，咄鲁瑟剑(《广志》)，帝油流(《现代实用中药》)，流动苏合香(《中药志》)。
【来源】苏合香，始载于《名医别录》，列为上品，其后历代本草均有收载。因本品原出苏合国，故名。为金缕梅科乔木植物苏合香树Liquidambar orientalis Mill．树干渗出的香树脂，经加工精制而成。主产于非洲、印度及土耳其等地。我国广西、云南有引种。多为栽培品种。
【采收炮制】通常于初夏将树皮击伤或割破，深达木部，使分泌香脂，浸润皮部。至秋季剥下树皮，榨取香脂，残渣加水煮后，还可以再榨。所得香脂，除去杂质，即为苏合香的初制品；将初制品溶解于酒精中，过滤，蒸去酒精，则成精制苏合香。本品宜置于铁筒中，并灌以清水浸之，置阴凉处，以防香气走失。
【商品规格】均为统货。常分为进口粗制铁桶装、进口精制铁桶装等规格。以黏稠似饴糖，质细腻，半透明，挑之成丝，无杂质，气香者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含总香脂酸以桂皮酸(C9H8O2)计算，不得少于28．5％。
【药性】辛，温。归心、脾经。
【功效】开窍醒神，辟秽，止痛。
【应用】
1．寒闭神昏证 本品辛香气烈，具有开窍醒神之效，作用与麝香相似而力稍逊，且长于温通、辟秽，故为治疗面青、身凉、苔白、脉迟等寒闭神昏之要药。临床用治中风痰厥、惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者，每与麝香、安息香、丁香等同用，如《太平惠民和剂局方》苏合香丸。
2．胸痹心痛 本品气香浓烈，辛行温通，故可收辟秽化浊、行气开郁、散寒止痛之功，是治疗痰浊、血瘀或寒凝气滞而致之胸痹心痛的常用品。现代，在《太平惠民和剂局方》苏合香丸基础上精简制成的冠心苏合丸和苏冰滴丸，用治冠心病心绞痛，能较快缓解疼痛，作用良好而持久。苏合香丸对胆道蛔虫症引起的上腹剧痛，也有止痛作用。
3．冻疮 本品性味辛温，能温通散寒，故为治疗冻疮的良药，如《现代实用中药》用苏合香溶于酒精中涂敷冻疮患处，有良好治疗效果。
【用法用量】入丸散，0．3～1g。外用适量。不入汤剂。
【鉴别用药】苏合香与麝香皆系辛温芳香走窜之品，同具开窍醒神之功，用治窍闭神昏证。然而，麝香辛窜开窍之力较强，寒闭、热闭皆常配伍应用，故为治疗闭证神昏之要药；苏合香开窍醒神之功与麝香颇为相似，但药力较弱，主要用于中风痰厥、猝然昏倒而证属寒闭者。此外，麝香善于活血散结止痛，临床配伍活血祛瘀等药用治血瘀经闭、癥瘕、心腹暴痛、跌打损伤、痈肿疮疡等症；又可催产下胎，以治胎死腹中或胞衣不下等。苏合香辟秽化浊、开郁止痛功效显著，为治痰浊阻闭胸腹满闷暴痛证所常用。
【药论】
1．《名医别录》：“主辟恶，杀鬼精物、温疟、蛊毒、痫痨，去三虫，除邪，不梦，忤魇脒，通神明。久服轻身长年。生中台川谷。”
2．《新修本草》：“此香从西域昆仑来，紫赤色，与紫直檀相似，坚实，极芬香。惟重如石，烧之灰白者好。”
3．《本草纲目》：“气香窜，能通诸窍脏腑，故其功能辟一切不正之气。”
4．《本经逢源》：“苏和香，聚诸香之气而成，能透诸窍藏，辟一切不正之气。凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也。凡山岚瘴湿之气袭于经络，拘急弛缓不均者，非此不能除。但性燥气窜，阴虚多火人禁用。”
5．《本草从新》：“今人滥用苏合丸，不知诸香走散真气，每见服之，轻病致重，重病即死，惟气体壮实者，庶可暂服一、二丸，否则当深戒也。”
【现代研究】
(一)化学成分
苏合香中主要含萜类和挥发油，包括单萜、倍半萜、三萜类化合物及芳樟醇、α-松香油醇、二氢香豆酮、柠檬烯、桂皮醛、乙苯酚、环氧桂皮醇、桂皮酸酯、苯甲酸、棕榈酸、亚油酸等。
(二)药理作用
1．对中枢神经系统的影响 芳香开窍药具有穿透血脑屏障、兴奋中枢、抗缺氧、脑保护等作用[1]。苏合香既能缩短戊巴比妥钠所致的睡眠时间，又能抗动物电休克[2]。
2．抗心肌缺血及抗凝血促纤溶活性 动物实验表明[3]，苏合香在冠脉狭窄或阻塞时能够增加血氧含量，单位体积血液氧气含量上升，发挥其抗心肌缺血作用。同时，对于静脉血栓体外研究发现，苏合香成分能够促进血浆纤维蛋白原溶解，发挥抗凝血作用，可预防血管内血栓的形成。
3．抗心律失常 可以明显降低氯仿诱导的小鼠心律失常的发生率[4]。实验发现，心律失常发生的时间显著缩短，同时单位时间心律失常发生的次数(频率)减少。
4．抗血栓 现代药理研究表明，苏合香具有明显的抗血小板聚集、抗实验性血栓形成、抗心肌缺血及抗凝血纤溶活性等作用[5]。
5．抗菌消炎 苏合香有祛痰作用，并有较弱的抗菌作用，可用于各种呼吸道感染[6]；可缓解局部炎症，如湿疹和瘙痒，促进溃疡与创伤的愈合。研究表明，桂皮酸是苏合香有效成分之一[7]，具有抗菌、防腐、利胆、止泻及升高白细胞等作用[8]。国内药用苏合香大多为国外进口，而广东产苏合香虽然产地发生了改变，其药理作用相似，可以替代[9]。
(三)临床报道
1．治疗冠心病 现代药理研究表明：冠心苏合香胶囊(苏合香、冰片、青木香、檀香、乳香)等成分，主治胸闷、憋气，具有理气宽胸、止痛等功效，可治疗和预防心绞痛发作，并能对心绞痛起到缓解作用，对血、尿常规，肝、肾功能及血脂等无不良影响，且作用持久价格低廉，无毒副作用，值得临床推广应用[10]。
2．治疗痛证 苏合香丸用于急性胆绞痛50例，50例病人中12例在合用苏合香丸1丸，约2～3小时后则觉急性胆绞痛明显减轻，连服4丸2天后痛不再现；24例服1丸后疼痛稍缓，服4丸后绞痛明显减轻，连服4丸后好转；10例服1丸后绞痛转轻，连服6丸后疼痛不发。除7例手术病例外，其余病例门诊随访3个月内无复发[11]。
3．治疗皮肤疾患 与橄榄油混合后外用，可治疗疥疮。苏合香有温和的刺激作用，用于局部可缓解炎症，如湿疹和瘙痒，并能促进溃疡与创伤的愈合[12]。
4．其他 驱风苏合香丸，由苏合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香等药和丸而成，具有芳香开窍、行气解郁、散寒化浊之功效。外敷胃脘部，直达病所，迅速发挥药效，从而达到降逆止呕之目的，外敷脐部，可治疗小儿腹胀[13]；还可用于产妇产后口渴，不欲食[13]；报道苏合香丸可用于治疗面瘫[14]；可治疗颌下腺结石[15]。
(四)不良反应
1．毒性 苏合香的LD50为2．70g／kg，小剂量时小鼠的毒性反应为轻度惊厥，48小时开始死亡。大剂量时，小鼠四肢瘫痪，呼吸困难，24小时开始死亡[16]。
2．中毒症状与机理 口服苏合香丸致过敏性休克。用苏合香丸研末做皮肤粘贴试验时局部红肿[17]。新生儿服用苏合香丸量过大出现呼吸抑制，谷丙转氨酶、门冬氨酸转移酶升高；严重时，伴呼吸节律不齐、轻度发绀、双眼睑浮肿，甚至弥漫性脑水肿。苏合香丸中产生严重不良反应的成分主要为麝香和朱砂，其中麝香小剂量对中枢神经系统呈兴奋作用，大剂量则呈抑制作用。朱砂的主要成分为硫化汞，长期服用可引起慢性汞中毒，引起肝肾损害，并可透过血脑屏障直接损害中枢神经系统。由于新生儿中枢神经系统、血脑屏障发育不完善，肝内葡萄糖醛酸转移酶不足，使其不能对多种药物进行代谢处理，因此，服药剂量稍大，服用时间长，就会导致中毒[18]。
3．中毒救治 对中毒引起呼吸抑制的患儿应早期应用纳洛酮。对于中毒引起的肝功损害，用联苯双酯、葡醛内酯、肌苷等一般保肝对症治疗一周，转氨酶均降至正常[18]。
参考文献
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