苍术 Cangzhu
【别名】赤术(陶弘景)，马蓟(《说文系传》)，青术(《水南翰记》)，仙术(《本草纲目》)，茅术(江苏)，南术、关南术(东北三省)，山刺菜、枪头菜、京茅术、仙姜、山芥、地葵、茅君宝(《和汉药考》)等。
【来源】苍术，始载于《经史证类备急本草》。《神农本草经》只有“术”的记载，列为上品，但未明苍术、白术之别。梁代陶弘景于《本草经集注》中始分为苍、白二术。考其所述“叶细无桠，根小苦而多膏”，其所云之赤术当为苍术。以其根干、枝叶之形态似篆文“术”字，故名。为菊科多年生草本植物茅苍术Atractylodes lancea(Thunb．)DC．或北苍术Atractylodes chinensis(DC．)Koidz的根茎。主产于江苏句容、镇江、溧水，湖北襄阳、南樟，河南桐柏、唐河等地。浙江、安徽、江西、河北、山西、东北各省亦产。以河南桐柏、安徽太平、江苏茅山所产质量较好。野生及栽培品种均较常见。
【采收炮制】春、秋均可采挖，以8～9月采收质量为好。除去残茎、须根及泥土等杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。
【商品规格】商品按产地分为关苍术、北苍术、茅苍术等。一般认为，关苍术质优。以形如连球状、质坚实、无须毛，外表呈黑棕色，断面为黄白色、显朱砂点、有油性、放置后生白毛状结晶者为佳。
国内药用品规格均为统货，一般不分等级，但要求茅苍术中部直径在0．8cm以上，北苍术在1cm以上。出口商品分为三等，其中统装不分等级，大小均有。大苍术每1千克50～70个；小苍术每1千克60个以下。各等级均不得掺入毛须和碎末。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：水分不得过13％，总灰分不得过7％；苍术素(C13H10O)不得少于0．30％。
【药性】辛、苦，温。归脾、胃、肝经。
【功效】燥湿健脾，祛风散寒，明目。
【应用】
1．湿阻中焦、脾失健运 本品芳香性燥而入脾胃经，善燥脾湿、健脾气。主治中焦湿滞、脾失健运所致恶心呕吐，脘腹胀满，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔白腻垢浊者，常与厚朴、陈皮等配伍，如《太平惠民和剂局方》的平胃散；又可合用五苓散，以健脾和中、利水渗湿，如《丹溪心法》之胃苓散；又可治脾为湿困、清浊不分、水谷夹杂而致泄泻及暑令暴泻等病证，常配伍神曲，如《太平惠民和剂局方》之曲术丸；若为脾虚运化无力而见飧泄，则可与花椒配伍，如《素问病机气宜保命集》所载椒术丸；对于脾湿积久而成饮癖，症见胁痛少食，呕吐吞酸者，可用苍术为末，合以大枣为丸，以燥湿健脾化饮，如《普济本事方》之苍术丸；此外，临床若见兼有热象而成湿热或湿温证，可配伍石膏、知母、粳米、甘草，如《杂病源流犀烛》中的苍术白虎汤；兼有虚寒者，酌情配伍干姜、附子；若小儿泄泻，可用炒苍术研末，随证加减，如食积者酌加山楂、麦芽等消食药。若湿痰下注而致便浊痢下，可与白米、半夏、陈皮、甘草同用，如《证治汇补》中之苍白二陈汤。《脾胃论》以其与黄芪、升麻、人参、泽泻等共用，治平素气虚，感受暑湿，脾湿不化证，方名为清暑益气汤。如肝脾郁结，六郁并存，致饮食不化，胸膈痞闷，呕吐吞酸，脘腹胀痛者，可伍用香附、川芎、神曲、栀子，如《丹溪心法》之越鞠丸。
2．风寒夹湿表证 本品辛可发散，温能祛寒，苦能燥湿。长于散风寒、祛湿邪，主治风寒湿邪侵袭肌表而见恶寒发热、头痛身痛、无汗鼻塞的风寒夹湿表证，常与川芎、白芷、羌活、细辛等配伍，如《太平惠民和剂局方》之神术散。若太阳头痛，可与白术、厚朴、茯苓、半夏曲同用，如《症因脉治》之苍术除湿汤。
3．风寒湿痹、脚气痿躄 本品辛散苦燥性温，尤其功善燥湿，故对痹证湿重者尤效，亦可用于风胜之行痹及寒重之痛痹。对于湿胜之着痹，症见肢体困重，痛有定处，酸楚隐隐者，常配伍独活、秦艽；对于湿热下注而致热痹、脚气痿躄，症见足膝肿痛，或痿软无力，步履艰难者，用本品配伍苦寒之黄柏或石膏、知母等，如《丹溪心法》二妙散和《伤寒类证活人书》白虎加苍术汤；配伍牛膝，如《医学正传》之三妙丸。亦可用于湿热下注而致湿疮、湿疹等，可与黄柏、槟榔同用，如《医宗金鉴》中的三妙散以清热燥湿止痒，或以《疡科全书》之苍术三黄散为末调敷患处。
4．脾精不禁、漏浊淋沥、痰湿经闭 本品化湿力强，若配伍大茴香、川楝子、制川乌、补骨脂、龙骨等为丸，可用于元阳气衰、脾精不禁、漏浊淋沥、腰痛力疲诸证，如《世医得效方》之苍术难名丹。若月经量少，经闭不孕，伴见形体肥胖，痰多力乏，当配伍香附、枳壳、制半夏、天南星、茯苓等，如《万氏女科》所载苍莎导痰丸。若脾虚肝郁，湿浊下注而致白带量多，则配以白术、车前子、人参、柴胡等，以补中健脾，化湿止带，如《傅青主女科》之完带汤。
5．心痛、痢疾痛甚、雀目 本品酌情配伍可治疗一时心痛，时发时止，一日数发，昼夜不安之证，如《辨证录》之苍乌参苓散即以苍术配伍草乌、人参、巴戟天、茯苓治疗该病。对于痢疾痛甚者，《活法机要》以苍术芍药汤治之，药用苍术、芍药、黄芩、肉桂，水煎服。此外，尚能用于雀盲及两目昏涩症治疗，常将本品以米泔浸过研末，入猪肝或羊肝内煮食，如《太平圣惠方》抵圣散。《秘传眼科龙木论》中将苍术与猪肝、石决明同用治青盲、雀目。
【用法用量】煎汤内服，3～9g。亦可熬膏或入丸、散剂。
【使用注意】古代医家认为，血虚气弱、津亏液耗、表虚自汗者忌服，如《医学入门》云：“血虚怯弱七情气闷者慎用。误服耗气血，燥津液，虚火动而痞闷愈甚。”《本草正》也说：“表疏汗出者忌服。”另据《本草经疏》记载，阴虚内热者忌服，其言：“其病属阴虚血少，精不足，内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰，吐血鼻衄，咽塞，便秘滞下者，法咸忌之。肝肾动气者勿服。”
【鉴别用药】古时苍术与白术通用，今已区分使用，详见“白术”。
【药论】
1．《医学启源》：“苍术，主治与白术同。若除上湿发汗，功最大；若补中焦除湿，力小。”
2．《主治秘要》：“其用与白术同，但比之白术，气重而体沉。及胫足湿肿，加白术泔浸刮去皮用。”
3．《本草正》：“苍术其性温散，故能发汗宽中，调胃进食，去心腹胀痛、霍乱呕吐，解诸郁结，逐山岚寒疫，散风眩头痛，消痰癖气块、水肿胀满。其性燥湿，故治冷痢冷泄滑泻、肠风、寒湿诸疮。”
4．《药品化义》：“苍术味辛主散，性温而燥，燥可去湿，专入脾胃。主治风寒湿痹、山岚瘴气、皮肤水肿，皆辛烈逐邪之功也。统治三部之湿，若湿在上焦，易生湿痰，以此燥湿行痰；湿在中焦，滞气作泻，以此宽中健脾；湿在下部，足膝痿软，以此同黄柏治痿，能令足膝有力。取其辛散气雄，用之散邪发汗，极其畅快。”
5．《汤液本草》：“苍术气温味甘，入足阳明太阴经。《象》云：主治同白术，若除上湿发汗功最大，若补中焦除湿力小如白术也。《衍义》云：其长如大拇指，肥实，皮色褐，气味辛烈，须米泔浸洗，再换泔浸二日，去上粗皮。东垣云：入足阳明太阴，能健胃安脾。《本草》但言术，不分苍、白。其苍术别有雄壮之气，以其经泔浸火炒，故能出汗。与白术止汗特异，用者不可以此代彼。海藏云：苍、白有止发之异，其余主治，并见《图经》。”
6．《医学入门》：“苍以色言，无毒，浮而升，阳也。入足太阴阳明经。主风寒湿痹、死肌痉疸，逐皮间风水结肿、心下满闷、腹中胀痛窄狭，消痰饮、痃癖、气块，祛疟，除瘟疫、山岚瘴气，止霍乱吐泻不止。治大风在身面、风眩头痛、目泪出、青盲雀目、内外翳障。久服乌须驻颜，壮筋骨，明耳目，润肌肤是验，然此皆为阳虚者言也。丹溪云：辛散雄壮，发汗甚速。以黄柏、牛膝、石膏下行三药引之，则治下焦湿疾；入平胃散，能去中焦湿疾，而平胃中有余之气；入葱白、麻黄之类，则能散肉分至皮表之邪。惟血虚怯弱及七情气闷者慎用，误服耗气血、燥津液、虚火动而痞闷愈甚。米泔浸七日夜，去粗皮炒黄色或童便浸，防风、地榆为使。忌桃、李、雀、鸽肉。抑考《神农经》云：若欲长生，须服山精，言术结阴阳之精，未尝分苍、白也。自陶隐居分用，而后贵白而贱苍。善乎!东垣云：补中除湿，力不及白；宽中发汗，功过于白。”
7．《仁斋直指方》：“脾精不禁，小便漏浊不止，腰背酸痛，宜用苍术以敛脾精，精生于谷故也。”
8．《本草通玄》：“苍术宽中发汗，其功胜于白术；补中除湿，其力不及白术。大抵卑监之土，宜与白术以培之；敦阜之土，宜与苍术以平之。”
9．《玉楸药解》：“燥土利水，泄饮消痰，行瘀开郁，去漏化癖除湿，理吞酸去腐，辟岚川瘴疠，回筋骨之痿软，清溲溺之混浊。”“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行，其消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。”
10．《本草正义》：“苍术气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮。最能驱除秽浊恶气，故时疫之病多用之。阴霾之域，久旷之屋，宜焚此物而后居人，亦此意也。凡湿困脾阳倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至䐜胀而舌浊厚腻者，非茅术芳香猛烈不能开泄，而痰饮弥漫，亦非此不化。春秋之交，暑湿交蒸，湿温病寒热头胀如裹，或胸痞呕恶，皆须茅术、藿香、佩兰叶等香燥醒脾，其应如响。而脾家郁湿，或为䐜胀，或为肿满，或为泻泄疟痢，或下流而足重跗肿，或积滞而二便不利及湿热郁蒸，发为疮疡流注，或寒湿互结，发为阴疽酸痛，但有舌浊不渴见证，茅术一味，最为必需之品。是合内外各病，皆有大用者。”
11．《珍珠囊》：“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除。”
12．《本草纲目》：“治湿痰留饮……及脾湿下流、浊沥带下、滑泻肠风。”
13．《神农本草经》：“主风寒湿痹、死肌痉疸。作煎饵久服，轻身延年不饥。”
【现代研究】
(一)化学成分
茅苍术的根茎含挥发油5％～9％，其主要成分为苍术醇、茅术醇、β-桉叶醇。其他成分还有β-芹子烯、榄香醇、3β-醋酸基苍术醇、3β-羟基苍术醇、3β-醋酸基苍术酮和3β-羟基苍术酮，含聚乙炔化合物苍术定醇、糖醛。此外，从茅苍术中分离确定了色氨酸、3，5-二甲氧基-4-葡萄糖氧基苯基烯丙醇和8个倍半萜糖苷等水溶性成分。
北苍术根茎含挥发油1．5％，主要成分为苍术醇、苍术酮、茅苍术醇、桉油醇和α-没药醇。尚含有苍术定醇、乙酰苍术定醇等聚乙炔化合物。
(二)药理作用
1．对消化系统的作用
(1)对胃肠平滑肌的影响：β-桉叶醇能明显促进正常小鼠的胃肠运动；显著抑制因新斯的明负荷小鼠引起的胃肠功能亢进；增加脾虚小鼠体重，明显改善脾虚小鼠的体征；抑制脾虚小鼠的胃肠运动，对抗泄泻；上述作用可能是β-桉叶醇通过抗胆碱作用或者直接作用于胃肠道平滑肌而产生的[1]。
(2)抗溃疡作用：关苍术正丁醇萃取物对醋酸型、幽门结扎型、酒精型及消炎痛型胃溃疡均有明显的对抗作用，而对应激型和利血平型胃溃疡的形成则无对抗作用。其作用机理可能与增加胃内的PGE2含量，改善溃疡病灶血液循环和促进DNA、RNA及蛋白质的合成有关[2]。
(3)促进胃排空作用：Nakai Y等研究了用苍术水提取物治疗由N(G-nitro-L- arginine刺激引起的家兔胃排空速度减慢，效果显著[3]。
(4)保肝作用：苍术水煎剂10g／kg灌胃，连续7天，能明显促进正常小鼠肝脏蛋白的合成[4]。苍术有效成分苍术醇、苍术酮、β-桉叶醇对四氯化碳诱发的一级培养鼠肝细胞损害均有明显的预防作用。另外，苍术酮对叔丁基过氧化物诱导的DNA损伤及大鼠肝细胞毒性有抑制作用[5]。
2．抗炎作用 关苍术乙酸乙酯提取物对二甲苯、巴豆油所致的小鼠耳壳肿胀，角叉菜胶所致大鼠足肿胀，小鼠棉球肉芽肿及大鼠佐剂关节炎等急性、慢性、免疫性炎症模型都有明显的抑制作用；关苍术乙酸乙酯提取物能抑制小鼠毛细血管通透性，增强小鼠单核巨噬细胞系统吞噬功能，减少炎症部位的前列腺素E2含量，提示关苍术乙酸乙酯提取物的抗炎机理与影响炎症过程的许多环节有关，如渗出、毛细血管通透性、炎症介质释放、结缔组织增生等[6]。
3．降血糖作用 苍术苷对小鼠、大鼠、兔、犬有降血糖作用，其降血糖作用与苍术对体内巴斯德效应的抑制有关[7]。它和腺嘌呤核苷酸在同一腺粒体受点上起竞争性抑制作用，从而抑制细胞内氧化磷酸作用，干扰能量转移。
4．抗心律失常作用 关苍术正丁醇提取物能够明显增加引起大鼠室性心律失常的乌头碱用量，显著减少氯化钡所致的双相性室性心律失常的大鼠只数，明显推迟心律失常的出现时间，并明显增加引起豚鼠室性心律失常的哇巴因用量[8]。
5．降血压作用 经石油醚、乙酸乙酯、丙酮萃取后的苍术残渣对血管紧张素抑制酶具有强抑制作用，其抑制率为95．91％。产生降血压作用[9]。
6．抗缺氧作用 苍术丙酮提取物750mg／kg氰化钾(KCN)致组织缺氧模型小鼠有明显的延长存活时间效果，降低相对死亡率，说明苍术有抗缺氧作用，进一步的研究表明苍术的抗缺氧主要活性成分为β-桉叶醇[10]。
7．抗菌抗病毒作用 苍术对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、大肠杆菌、枯叶杆菌和铜绿假单胞菌均有明显的抑制作用。Inagaki等报道茅苍术中果聚糖酸对白色酵母感染的小鼠有明显的预防作用，可以延长其存活时间[11]。尹秀芝等对苍术的萃取物进行了系统的多梯度的体外抑菌试验，发现苍术对15种真菌都有不同程度的抑制作用，尤其对红色毛癣菌、石膏样毛癣菌等10种浅部真菌有明显的抑制作用[12]。另外，Min等报道关苍术对HIV-1重组蛋白酶有轻微的抑制作用[13]。
(三)临床报道
1．治疗秋季腹泻 以苍术合剂(药物组成：葛根10g，苍术10g，铁苋菜10g，焦山楂10g，木香6g，泽泻10g)每日1剂口服，3天为1个疗程。治疗72例秋季腹泻患儿，并用思密达作对照，治疗组和对照组的显效率分别为80．56％(58／72)、62．50％(25／40)，总有效率分别为93．06％(67／72)、77．50％(31／40)，两组疗效经卡方检验有显著性差异(P＜0．05)，且治疗组在退热、止泻、止吐方面显著好于对照组(P＜0．05)[14]。
2．治疗小儿厌食症 以苍术20～40g(水煎)，鸡内金20～40g(研末)，分3次冲服。治疗小儿厌食症75例，有效率75％[15]。
3．治疗胃下垂 以苍术10～15g，加水武火煎煮3分钟，再文火缓煎20分钟，煎成药汁约300ml，亦可用沸水浸泡，服时如饮香茗，不宜一饮尽杯，每日1剂，3个月为一疗程，共治疗胃下垂32例，颇获良效[16]。
4．治疗糖尿病 以金水相生饮(苍术10～15g，配黄芪、沙参、天冬、玄参、生地、山萸肉、山药、五味子等)治疗2型糖尿病52例，总有效率为92％。加有苍术的原方，降糖效果好，速度快[17]。
5．治疗老年肥胖或超重合糖耐量异常 以复方苍术汤(主要由苍术15g，薏苡仁24g，桑椹20g，山药30g，黄柏10g，荔枝核20g，地龙10g组成)治疗老年肥胖或超重合糖耐量异常患者32例，并与盐酸二甲双胍治疗30例作对照，复方苍术汤组治疗后患者的体重、腰围、臀围及腰臀比、糖耐量试验的血糖水平、空腹血清胰岛素水平、血脂与治疗前比较明显降低(P＜0．01)或(P＜0．05)，与对照组比较差异无显著性(P＞0．05)[18]。
6．治疗糖尿病性胃轻瘫 以苍术浸膏治疗5例糖尿病性胃轻瘫患者，用药前胃排空时间和胃窦收缩频率分别为(221．5±37．7)分钟和每分钟(1．17±0．49)次，用药后分别为(141．8±30．6)分钟和每分钟(2．11±0．93)次，与用药前比较差异有显著性(P＜0．01)。说明该药能明显改善胃运动功能。用药后各种症状均有减轻或缓解，除嗳气和反酸外，均具有统计学意义[19]。
7．治疗湿疹 以苍术知柏汤(基本方：炒苍术12g，知母12g，黄柏12g，连翘12g，地肤子12g，白鲜皮12g，苦参12g，半枝莲30g，土茯苓30g，泽泻12g，丹参30g，生甘草6g)加减治疗湿疹30例，对照组30例用常规西药治疗，2周为1个疗程，两个疗程评价，治疗组与对照组有效率分别为86．7％和66．7％，经统计学处理有显著性差异(P＜0．01)[20]。
8．治疗霉菌性角膜溃疡 以苍术藿朴汤(苍术、藿香、厚朴、陈皮、茯苓、茵陈、羌活、防风、薏苡仁、黄芩、蝉蜕、金银花)，辅以阿托品滴眼液扩瞳，磺胺醋酰钠滴眼，口服维生素 AD、维生素C，治疗24例(24只眼)霉菌性角膜溃疡，治愈20例，有效2例，无效2例，治愈率为83．3％，总有效率为91．6％[21]。
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