芥子 jiezi
【别名】黄芥子、辣菜子(《中药志》)，苦芥子(四川)，白芥、芥菜籽、白芥末子(山东)。
【来源】白芥子，始载于《名医别录》，列为上品。为十字花科一年生或越年生草本植物白芥Sinapis alba L．或芥Brassica juncea(L．)Czern．et Coss．的干燥成熟种子。前者习称“白芥子”，后者习称“黄芥子”。全国各地均产，以河南、安徽省产量最大。均为栽培。
【采收炮制】夏末秋初果实成熟时采割植株，晒干，打下种子，除去杂质。生用或炒用，同时捣碎。
【商品规格】以粒大、饱满、均匀者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品按干燥品计算，含芥子碱以芥子碱硫氰酸盐(C16H24NO5·SCN)计，不得少于0．50％。
【药性】辛，温。归肺经。
【功效】温肺豁痰利气，散结通络止痛。
【应用】
1．寒痰喘咳、胸胁胀痛 本品辛温走散，温肺散寒，利气消痰，尤善除寒痰停饮。用于寒痰咳喘，痰多清稀，胸膈胀满，食少难消者，常与紫苏子、莱菔子同用，如《韩氏医通》三子养亲汤；若肺寒较甚，咳嗽痰喘，畏寒肢冷，又与干姜、肉桂、苍术等配伍，如《中国药物大全》痰饮丸；若痰饮停滞胸胁，喘咳胸满胁痛，则与甘遂、大戟配伍，以祛痰逐饮、利气止痛，如《三因极一病证方论》控涎丹。
2．痰湿阻滞、肢体麻木、关节疼痛、阴疽肿痛 本品辛散温通，利气豁痰，散结消肿，通络止痛，尤善除皮里膜外、筋骨经络之间的寒痰凝聚。用于痰湿阻滞经络，肩臂肢节麻痹疼痛者，可与木鳖子、没药、桂心等同用，如《妇人良方》白芥子散；用于寒痰痹阻，阴疽流注，常与肉桂、鹿角胶、麻黄等配伍，如《外科全生集》阳和汤。
【用法用量】煎服，3～9g。外用适量，研末调敷。
【使用注意】本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用；本品对皮肤黏膜有刺激性，易发疱，故有消化道溃疡、出血及皮肤过敏者忌用。此外，用量不宜过大，过量易致腹泻。
【鉴别用药】白芥子、莱菔子皆为祛痰之品。然白芥子温肺利气豁痰，主皮里膜外之痰；莱菔子调气和中，行气消痰，主肺、胃、大肠痰食之滞，寒痰、热痰均治。
【药论】
1．《本草纲目》：“白芥子，辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰，温中开胃，散痛消肿辟恶之功。按韩懋《医通》云：凡老人苦于痰气喘嗽，胸满懒食，不可妄投燥利之药，反耗真气，懋因人求治其亲，静中处三子养亲汤治之，随试随效。盖白芥子白色主痰，下气宽中；紫苏子紫色主气，定喘止嗽；萝卜子白种者主食，开痞降气。”
2．《本草正》：“白芥子，消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气，既能除胁肋皮膜之痰，则他近处者不言可知。”
3．《本草求真》：“白芥子，气味辛温，书载能治胁下及皮里膜外之痰，非此不达，古方控涎丹用之，正是此义。盖辛能入肺，温能散表，痰在胁下皮里膜外，得此辛温以为搜剔，则内外宣通，而无阻隔窠囊留滞之患矣。是以咳嗽、反胃、痹木脚气、筋骨痈毒肿痛，因于痰气阻塞，法当用温用散者，无不藉此以为宣通。然此大辛大热，中病即已，久服耗损真气，令人眩晕损目；若肺热阴虚火盛者忌之。”
【现代研究】
(一)化学成分
种子含芥子油苷，内有白芥子苷。含有脂肪油、芥子酶、芥子碱和赖氨酸、精氨酸、组氨酸等氨基酸。又含4-羟基苯甲酰胆碱、4-羟基苯甲胺[1]，对羟苯基乙腈和胡萝卜苷(Ⅱ)[2]，脂肪、蛋白质、黏液质及维生素A类物质。白芥子苷经芥子酶水解，产生异硫氰酸对羟基苄酯(白芥子油)、酸性硫酸芥子碱及葡萄糖。酸性硫酸芥子碱经碱性水解可产生芥子酸和胆碱。
(二)药理作用
1．抗真菌作用 白芥子水浸剂(1∶3)，在试管内对堇色毛癣菌、许兰黄癣菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用[3]。
2．刺激作用 白芥子苷本身无刺激作用，遇水后经白芥子酶的作用生成挥发性油(白芥子油)[3]。芥子挥发油有刺鼻辛辣味及刺激作用。应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水疱、脓疱。通常将芥子粉除去脂肪油后做成芥子硬膏使用，用做抗刺激剂(刺激性药物使用于皮肤局部，其作用不仅限于用药部位，并牵涉到其他部位，产生治疗作用时，称为抗刺激作用)，治疗神经痛、风湿痛、胸膜炎及扭伤等。使用前先用温水湿润，以加强芥子酶的作用(沸水则抑制芥子酶的作用)。应用时间不超过15～30分钟，皮肤敏感者只能应用5～10分钟。芥子粉作为调味剂，使唾液分泌及淀粉酶活性增加，使心脏体积和心率减少。小量可刺激胃黏膜增加胃液及胰液的分泌，有时可缓解顽固性呃逆。内服大量可迅速引起呕吐，可用于麻醉性药物中毒的治疗[4]。
3．镇咳平喘作用 白芥子炒制后，镇咳作用明显增强，其对羟基苯乙腈含量明显增高。对羟基苯乙腈具有明确镇咳作用，与空白对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0．05)，且中、高剂量对羟基苯乙腈的镇咳作用优于炒白芥子[5]。炒白芥子醇提取物有明显的镇咳作用；白芥子水提取物有良好的祛痰作用；炒白芥子石油醚提取物可显著对抗4％氯乙酰胆碱(氯化乙酰胆碱)诱导的豚鼠哮喘。其镇咳成分极性偏小，祛痰成分极性偏大、水溶性大，平喘成分的极性小、脂溶性大[6]。
4．抗炎镇痛作用 白芥子醇提物能明显抑制小鼠耳肿胀，对小鼠毛细血管通透性增加有非常显著的抑制作用；并能显著延长小鼠痛反应时间，减少扭体次数[7]。
5．催乳作用 采用观察哺乳期母鼠泌乳量、仔鼠平均体重以及母鼠乳腺增生的研究方法。结果：白芥子复方(白芥子、黄芪、白芍、川芎、当归、穿山甲、王不留行)能明显增加母鼠泌乳量、增加仔鼠平均体重，并且促进母鼠乳腺增生。提示白芥子复方具有催乳作用[8]。
6．抑制前列腺增生作用 采用丙酸睾酮诱导的去势雄性小鼠前列腺增生为动物模型。以60％乙醇提取制得的白芥子总提取物和溶剂极性依次递增分离法(乙醚-乙醇-水连续加热回流提取)制得的分段提取物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ为药效研究对象。结果：白芥子总提取物、白芥子分段提取物Ⅰ和Ⅱ均能显著抑制由丙酸睾酮诱发的去势小鼠前列腺增生，明显降低小鼠包皮腺湿重和血清酸性磷酸酶活力[9]。
7．其他作用 家兔静脉注射芥子生理盐水浸出液，血压先有轻度上升，后则下降，呼吸增快[4]。白芥子粉碎后，过80目筛，取0．05g／穴和0．01g／穴贴敷在穴位上。观察正常健康人54例，发现2小时内即可发疱，0．05g／穴的疼痛率最高[10]。
(三)临床报道
1．治疗面神经麻痹 白芥子适量，开水洗净，研细加开水呈糊状，涂患者面部(口角左歪涂右侧，右歪涂左侧)，再用注射针头划破患侧颊黏膜，涂少量芥汁，一般涂药6～8小时后面部呈紫褐色，严重时起水疱，此时将药除去，如水疱破裂可按一般外伤处理。治疗5例，用药3～11天后全部治愈[11]。取白芥子100g，捣碎，加适量白开水调匀，平摊在纱布上，待药温度接近于体温时，将药敷于患侧面颊部，用绷带固定，然后注意保温，2小时后取下，切不可超过时间。只用药1次。治疗3个月内的面瘫58例，治愈57例[12]。
2．治疗百日咳 白芥子25g，蜜炙枇杷叶15g，苦参15g，麻黄7．5g，大黄2．5～5g。前三味用水350ml，煎沸后入麻黄、大黄再煎至45ml，此为1周岁小儿1日量，分次温服。治疗224例，治愈186例，好转32例，无效6例[13]。
3．治疗慢性阻塞性肺疾病 于夏季初伏、中伏、末伏第1日给予穴位贴敷白芥子泥丸(白芥子、洋金花、甘遂、辽细辛、元胡、百部、百合各适量，按比例共研为极细末。上述药物加入鲜姜汁拌匀，并加适量羧甲基纤维素为赋形剂，苯甲酸钠以防霉变，和匀搓成圆柱状备用)，3次为1个疗程治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)。于治疗完成后次年4、5月间进行综合疗效判定，并于治疗前后测定肺功能。结果：治疗后总有效率达96％，愈显率为77％。且患者VC(％)、FEV1／FVC(％)、MVV(％)均有明显改善，治疗前后差异有显著性意义(P＜0．01)[14]。
4．治疗哮喘 白芥子21g，细辛21g，延胡索12g，甘遂12g，共研粉末，加入少量面粉，用生姜汁调成膏，分别摊在7张5cm×5cm的油光纸上，把药膏贴在穴位上(大椎、风门、肺俞、膏肓)，胶布固定，2～4小时取下，贴后皮肤有水疱反应。治疗340例，其中病程10年以上者157例，有效139例，无效18例；病程10年以下者183例，有效172例，无效11例[15]。又报道，用白芥子2份，细辛、甘遂、仙茅各1份，烘干，共研细末，过筛后密封。用时与生姜汁调成糊状，取药适量涂在胶布上，然后敷贴在所选定的穴位上。治疗325例，疗效稳定的95例，疗效不稳定的175例，无效55例[16]。根据中医辨证分型选药：寒型用方：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、法半夏、胆南星各5g研细混匀；热型用方：白芥子、法半夏、胆南星、冰片、地龙、夏枯草、川贝母各5g研细混匀。依冬病夏治原则，在秋季伏期进行穴位贴敷治疗，3次为1个疗程。治疗支气管哮喘66例，总有效率93．94％[17]。
5．治疗肺部啰音 取白芥子50～100g(依取穴多少)，捣碎为末，与等量面粉混合，加水少许调和成糊状备用。取背部双“肺俞”穴，及听诊啰音较密集处1～2处。治疗年龄0～3岁之间的婴幼儿为主，临床上已无明显发热，咳喘略缓解。听诊肺部双侧或单侧有较明显的水泡音或干啰音。一般贴药4～6次后，肺部啰音即可明显减少，10次左右一般均可消失(对水泡音的消散作用最大)，相应的咳喘症状亦会明显好转[18]。
6．治疗小儿肺炎 两组均给予常规抗炎对症治疗，治疗组在此基础上加用白芥子经皮给药治疗，取白芥子15g加工成粉末，配1～2倍面粉，用香油调匀成面团状，搓擀前胸、后背皮肤至发红为止，2次／日。结果：治疗组显效(治疗3天后咳喘明显减轻，肺部湿啰音明显减少，胸部X线检查肺部炎症吸收好转)126例，有效(治疗5天后患儿上述症状体征明显减轻，或胸部X线检查肺部炎症明显吸收)23例，无效(治疗5天后上述症状和体征无明显好转或加重)1例，总有效率99．3％；对照组分别为97、51、3例，总有效率98．1％。两组显效率、总有效率比较均有统计学差异[19]。将白芥子30g、吴茱萸6g、食盐50g等放入锅中热炒2～3分钟后，将药物及盐全部倒入自制的布袋中。敷贴于肺的体表投影部位，即前胸、后背等，以患侧为主，辅助治疗小儿支原体肺炎70例。另设用抗生素等综合治疗对照组92例，热敷组在对照组治疗基础上加白芥子吴茱萸热敷。结果：咳嗽消失时间，热敷组平均为(5．2±2．8)天，对照组平均为(8．5±10．2)天；肺部啰音消失时间：热敷组平均为(3．5±1．62)天，对照组平均为(6．21±11．30)天。提示白芥子吴茱萸热敷疗法对小儿支原体肺炎的辅助治疗疗效确切[20]。
7．治疗胃脘痛 白芥子、细辛各40％，甘遂、延胡各10％，研末，用生姜汁调成花生米大药丸，药心放入少许麝香，用4cm×4cm胶布选贴6次，每次贴2～3小时，每周贴1次。选穴在胃经、脾经流注时辰(7～11时)取该经腧穴为主。治疗120例，显效13例，有效88例，无效19例[21]。
8．治疗胸胁迸伤 白芥子1．5g，参三七1．5g，桃仁1．5g，研细粉末为1包，每次1包，每日2次，用温开水或黄酒送服。治疗19例，痊愈18例，无效1例[22]。
9．治疗膝肿(鹤膝风)初起 白芥子60g，研末，用烧酒或黄酒调成糊状，摊布上，包敷患处，干即再换，以局部发疱为止(发疱后应避免感染)治疗2例，皆愈[23]。用白芥子散(白芥子90g，土鳖虫60g，穿山甲45g，红花45g，四药烘干后碾碎成极细粉末过筛，制成散剂)治疗膝关节骨性关节炎90例。每次口服3g。每日3次，饭后服用，连续服用1个月为1个疗程。对照组采用双氯芬酸钠(双氯灭痛)片，每次2片，每日3次；维生素C，每次2片，每日3次。连续服用1个月为1个疗程。结果：治疗组治愈50例，好转28例，无效12例，总有效率为86．7％。其中疼痛缓解时间为5天，78例(86．7％)的患者膝关节骨边缘唇样改变和骨赘形成有显著改善。6例患者关节腔内积液全部消失，但关节畸形无明显改善。经X2检验，治疗组疗效优于对照组[24]。
10．治疗肩周炎 以白芥子散(白芥子90g、木鳖子90g、没药15g、桂心15g、木香15g共研末而成)内服为主，每次服3g，1日2次，7天为1个疗程。配以手法理筋治疗寒凝痰滞型肩周炎30例，获得良好疗效。2个疗程内治愈17例，显效5例，好转8例；3个疗程内治愈27例，好转3例[25]。
11．治疗近视眼 白芥子压耳穴(眼、目1、目2、肾为第1组；太阳、肝、神门以及这三个穴位的耳背相对处为第2组)，胶布固定，施加压力，使患者感到酸胀或热痛为止，嘱咐患者每日自行按压所贴穴位3～5次，每次3分钟，两耳交替贴药，间隔1～2天换药，5次为1个疗程。如第1组穴位疗效不佳时可采用第2组穴位。治疗409例，贴药4次后复查视力，总有效率为83．5％[26]。
12．用于减肥 白芥子药粒贴敷耳穴位上，按压2～3分钟后用胶布固定，每周换1次，5次为1个疗程。休息1周再作第2个疗程。主穴：饥点、口、肺、脾；配穴：内分泌、直肠下段，肾。治疗肥胖患者540例，体重减轻6kg以上者81例，减轻1～5kg者292例，无效167例[27]。
13．用于白癜风 治疗组以捣烂的白芥子、对照组以补骨脂酊外涂病灶，每日3次，至病灶皮肤充血潮红并出现水疱后改为每日2次，连续3天，然后停药让其自然愈合。一般1个疗程历时10天左右，待病灶平复后再重复施治1次。整个治疗期间每天上午10时及下午4时左右各1次使病灶接受日光照射，每次30～60分钟。2个疗程结束后停药，3个月后判定疗效。观察期间不配合其他任何影响色素形成的治疗措施。结果治疗组50例中痊愈8例、显效31例，总有效率90．0％[28]。
14．治疗颈椎病 将160例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组各80例，治疗组用白芥子散(白芥子90g、䗪虫60g、穿山甲45g、红花45g)外敷，对照组口服颈复康。结果治疗组痊愈21例，显效34例，有效16例，总有效率88．8％，高于对照组71．3％的总有效率[29]。
15．治疗风寒感冒 用随机法将病人分为穴位敷贴治疗组、口服用药对照组各40例。穴位敷贴组：白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，过100目筛，将药粉混匀，用生姜汁、甘油，按甘油60ml、生姜汁40ml、药粉120g的比例调成糊状，用4cm×4cm膏药，敷肺俞、膏肓俞、心俞、大椎俞。每日1次，每次4～6小时。对照组：服荆防败毒散。观察5天。结果治疗组痊愈12例、显效21例、有效6例、无效1例[30]。
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