肉苁蓉 Roucongrong
【别名】肉松蓉(《吴普本草》)，纵蓉(《本草经集注》)，地精(《石药尔雅》)，金笋(《现代实用中药》)，大芸(《青海药材》)，寸芸、苁蓉(《全国中草药汇编》)，金荀、地丁、列当、肉菘蓉、黑司命、碧水龙、紫花地丁(《和汉药考》)，淡大芸(《中药学》)。
【来源】肉苁蓉，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。因其补而不峻，有从容和缓的作用，且为肉质，故名。为列当科一年生寄生草本植物肉苁蓉Cistanche de- serticola Y．C．Ma的带鳞叶的肉质茎。主产于内蒙古巴盟阿拉善旗、乌盟及河套地区，新疆戈壁滩、奇台、阿勒秦，甘肃张掖地区永昌、山丹、高台，青海共和、兴海等地。以内蒙古阿拉善旗产量最大。多野生于沙漠地带。
【采收炮制】多于春季苗未出土或刚出土时采收其寄生肉质茎，除去花序，干燥。切厚片生用或酒制用。
【商品规格】有淡苁蓉和咸苁蓉两种。淡苁蓉以个大、身肥、鳞细、颜色灰褐色至黑褐色、油性大、茎肉质而软者为佳。咸苁蓉以色黑、质糯、细鳞粗条、体扁圆形者为佳。习惯认为产于内蒙古者为最著。
按《中国药典))(2010年版一部)规定：水分不得过10．0％；总灰分不得过8．0％；浸出物肉苁蓉不得少于35．0％；管花肉苁蓉不得少于25．0％；本品按干燥品计算，肉苁蓉含松果菊苷(C35H46O20)和毛蕊花糖苷(C29H36O15)的总量不得少于0．30％；管花肉苁蓉含松果菊苷(C35H46O20)和毛蕊花糖苷(C29H36O15)的总量不得少于1．5％。
【药性】甘、咸，温。归肾、大肠经。
【功效】补肾阳，益精血，润肠燥。
【应用】
1．肾阳不足，阳痿早泄，宫冷不孕 本品甘温助阳，味咸入血益精补血，且温而不热，补而不腻，为平补之剂。故可用治肾阳不足，精血亏虚而致阳痿不举、早泄滑精、女子宫冷、久不受孕等症，如《证治准绳》肉苁蓉丸，以之配伍熟地黄、五味子、菟丝子以治阳痿；本品用治精血亏败，宫冷不孕常配用紫河车、鹿茸、当归、熟地黄等同用。
2．腰膝酸软，筋骨痿弱 本品补肾阳、益精血，用治肾阳不足，精亏血少而致腰膝冷痛，筋骨无力，足弱筋痿等症，以本品配伍枸杞子、杜仲、菟丝子等同用，如《医醇媵义》苁蓉汤。
3．耳鸣耳聋，健忘失眠 本品平补精阳，补力和缓从容，不峻不烈，用治肾虚耳聋，耳内虚鸣及髓海空虚，健忘失眠等症。如《济生方》苁蓉丸以本品配伍山茱萸、石菖蒲、菟丝子等同用治疗肾虚耳聋；《本草拾遗》用肉苁蓉、鳝鱼二味为末，黄精汁为丸，久服用治髓海不足，失眠健忘。
4．肾虚精亏，消中易饥 本品补阳益精，补而不峻，用治劳欲过度，肾虚精亏而致消谷善饥的中消及烦渴多饮、多食善饥、小便频数的三消证。如《医学指南》以之配伍山茱萸、五味子为末，蜜丸盐酒送下，治疗消中易饥；《三因极一病证方论》苁蓉丸则以之配伍熟地黄、山药、黄芪等，治疗三消证。
5．肾虚精亏，遗溺白浊 本品补肾益精，暖而不燥，滑而不泄，用治肾虚精亏，白浊遗溺等症，《圣济总录》以本品配伍鹿茸、山药、白茯苓等分为末，米糊丸，枣汤送服。
6．津伤血枯，肠燥便秘 本品甘温质润，无燥烈之害，能温养精血而润燥滑肠，用治虚人、老人津枯便秘、阳虚便秘尤宜。如《先醒斋医学广笔记》单用肉苁蓉四两，治高年血枯大便燥结；《济生方》润肠丸以之配伍沉香、麻子仁，用治老人虚人汗多便秘；《景岳全书》济川煎以之配伍当归、枳壳、牛膝等，用治病涉虚损，大便闭结不通。
【用法用量】煎服，6～10g。
【使用注意】阴虚火旺及便溏腹泻者忌服，胃肠实热而大便干结者，亦不宜用。
【药论】
1．《神农本草经》：“主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。久服轻身。”
2．《本草汇言》：“养命门，滋肾气，补精血之药也。男子丹元虚冷而阳道久沉，妇女冲任失调而阴气不治，此乃平补之剂也。”
3．《玉楸药解》：“肉苁蓉，暖腰膝，健骨肉，滋肾肝精血，润肠胃结燥。”
4．《药性本草》：“益髓，悦颜色，延年，大补壮阳，日御过倍，治女人血崩。”
5．《本草备要》：“补命门相火，滋润五脏，益髓筋，治五劳七伤，绝阳不兴，绝阴不产，腰膝冷痛，崩带遗精。”
【现代研究】
(一)化学成分
肉苁蓉脂溶性成分经气质联用鉴定出6-甲基吲哚，3-甲基-3-乙基己烷，2，6-双(1，1-二甲基乙基)-4-甲基苯酚，双环[2，2，2]辛-5-烯-2-醇，十七烷，4，6-二甲基十二烷，2-甲基-5-丙基壬烷，3，6-二甲基十一烷，十九烷，二十烷和廿一烷等。
从肉苁蓉中得到水溶性的N，N-二甲基甘氨酸甲酯和甜菜碱，β-谷固醇，胡萝卜苷，三十烷醇，咖啡酸糖酯，8-表马钱子酸葡萄糖苷，甘露醇，硬脂酸，2-二十九酮，双-2-乙基-己基-苯二甲酸酯。
(二)药理作用
1．性激素样作用 肉苁蓉水煎液灌胃给药，能促进去卵巢大鼠垂体对注射丙氨酸类似物(LRH)后黄体生成素(LH)分泌，增加雌性大鼠垂体前叶、卵巢、子宫重量，提高卵巢人绒毛膜促性腺激素(hCG／LH)受体特异结合力[1]；增加幼年小鼠或去势大鼠精囊腺、前列腺、睾丸重量[2，3]；提高雄性小鼠精子数量、存活率，加快精子运行速度，降低精子畸形率，增强睾丸生精功能，改善附睾管微环境，增加果糖含量，增强睾丸和附睾琥珀酸脱氢酶、非特异性酯酶活性[4]。
2．提高胃肠功能 肉苁蓉水煎液灌胃给药，缩短小鼠排便时间[5]；促进大肠蠕动，使粪便变大、变软或不成形，抑制大、小肠吸收水分[6]。
3．增强免疫作用 肉苁蓉水煎液灌胃给药，提高泼尼松致免疫功能低下模型小鼠巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数[3]；增加小鼠脾脏和胸腺重量，增加溶血素和溶血空斑值，提高淋巴细胞转化率，增加3H-TdR的掺人淋巴细胞量，增加腹腔巨噬细胞内cAMP含量，降低cGMP含量[7]。肉苁蓉多糖12．5～200μg／ml，体外单独或协同ConA、PHA促进小鼠胸腺淋巴细胞增殖，提高脾淋巴细胞分泌IL-2的能力[8]。
4．延缓衰老作用 肉苁蓉水煎液4～40g／kg灌胃给药，降低D-半乳糖致早衰模型小鼠脑组织单胺氧化酶(MAO-B)活力及血浆、脑、肝脂质过氧化物(LPO)含量[9]；升高血清超氧化物歧化酶(SOD)活力，增加肝细胞核线粒体体积，改善大脑皮质中央前回血管基底膜增厚等超微结构变化[10]；肉苁蓉水或乙醇或乙酸乙酯提取物0．2～31．25g／kg灌胃给药，提高小鼠红细胞SOD活性，降低心肌脂褐质含量[11]。
5．抗老年痴呆作用 肉苁蓉总苷62．5mg／kg、125mg／kg、250mg／kg灌胃给药，提高β-淀粉样肽致老年痴呆症模型小鼠学习记忆水平，升高脑SOD及GSH-Px活性，降低脑组织 MDA含量、脑细胞凋亡率，改善脑组织病理状态，减弱Bax表达，增强Bcl-2表达[12]。肉苁蓉含药血清1．6g／kg可降低多巴胺神经细胞凋亡率，改善神经毒素1-甲基4-苯基吡啶离子(MPP+)诱发的多巴胺能神经细胞凋亡[13]。
6．抗心肌缺血作用 肉苁蓉总苷0．25g／kg灌胃给药，减轻异丙肾上腺素致小鼠心肌超微结构损伤，减少血清磷酸肌酸激酶(CPK)释放[14]；静脉注射给药，减低结扎冠脉大鼠所致心电图ST段抬高幅度，减小梗死面积，提高心肌CPK活性[15]。
7．抗肝损伤作用 肉苁蓉水煎液3g／kg灌胃给药，降低CCl4诱导的小鼠丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)，改善肝脏细胞超微结构，促进蛋白质合成[16]；肉苁蓉多糖0．2g／kg、0．4g／kg灌胃给药，降低CCl4致肝损伤模型小鼠血清ALT、AST，增加模型小鼠饲料消耗和体重[17]。
8．抗肺损伤作用 肉苁蓉多糖50mg／kg、100mg／kg灌胃给药，改善衰老小鼠肺组织细胞的早期凋亡，延缓肺组织退行性变化[18]；延长臭氧损伤致肺衰老模型小鼠的耐受缺氧时间，升高血清和肺SOD活力，降低MDA含量，减轻臭氧所致的肺损伤[19]。
9．其他作用 肉苁蓉水煎液0．1～30g／kg灌胃给药，增加氢化可的松致肾阳虚模型小鼠体重，延长耐寒时间[5，20]；保护负重游泳小鼠肝细胞和内皮细胞，促进肝糖原合成[21]；抗环磷酰胺诱发突变[22]。肉苁蓉总苷62．5～125mg／kg灌胃给药，改善60CO照射小鼠末梢血红细胞形态[23]。肉苁蓉11．7g／kg给药，增加高氟水造模大鼠的尿氟排泄量，升高碱性磷酸酶(ALP)活性[24]。肉苁蓉水煎液10～20g／kg灌胃给药，增加雄性正常大鼠排尿量，但减少肾阳虚大鼠排尿量，增加肾阳虚大鼠体重、肾上腺重量[25]。肉苁蓉提取物16．7～20．0g／kg灌胃给药，升高氢化可的松致阳虚模型小鼠肝脾DNA及微量元素锌、锰、铜、铁含量[26]。
(三)临床报道
1．治疗阳痿 以兴阳饮(药物组成：当归、白芍、远志、枸杞子、五味子、川断、白蒺藜、仙灵脾、蛇床子、肉苁蓉、露蜂房、蜈蚣)治疗阳痿40例，总有效率92．5％[27]。
2．治疗性欲低下 疏活补肾汤(柴胡、红花、五味子各6g，当归、白芍、茯苓、桃仁、丹参、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、女贞子各10g，黄芪30g)治疗性欲低下(伴雌二醇升高)60例，总有效率为60％[28]。
3．治疗原发性骨质疏松症 骨疏愈方(淫羊藿、肉苁蓉、续断、骨碎补、党参、白术、黄芪、川芎、红花等)治疗原发性骨质疏松症65例，总有效率达81．5％[29]。
4．治疗老年尿血 温阳摄血汤(药物组成：肉苁蓉、黄芪、白芍各30g，山茱萸12g，熟附子、甘草各10g)为基本方随证加减，治疗老年尿血32例，总有效率为94％[30]。
5．治疗便秘 以苁蓉通便汤(肉苁蓉30g、胡桃肉10g、当归12g、桃仁6g、杏仁6g、火麻仁15g、郁李仁12g、桔梗5g、枳壳5g、厚朴5g、莱菔子6g、瓜蒌10g、薤白5g、黄芪10g、升麻3g、怀牛膝10g、丹参12g)治疗老年人顽固性便秘80例，总有效率95．0％[31]。
6．治疗盆腔肿块 以消癥散(药物组成：青皮、泽兰、莪术、昆布、礞石、肉苁蓉、荔枝核、白术、茯苓等)内服、外敷相结合治疗盆腔肿块110例，总有效率94．6％[320]。
(四)不良反应
毒性：小鼠灌服肉苁蓉总苷的最大耐受量(MTD)为20g／kg，观察14天，未见明显中毒症状[33]。浓缩肉苁蓉酒长期服用，对大鼠生长发育、血常规和肝、肾功能无明显毒性作用，未引起各脏器明显病理损伤[34]。
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