羚羊角 Lingyangjiao
(附：山羊角)
【别名】高鼻羚羊角(《全国中草药汇编》)，羚羊(《中药大全》)，羚角(《常用中药鉴定大全》)。
【来源】羚羊角，始载于《神农本草经》，列为中品，历代本草均有收载。原动物为羚羊，以其“角”入药，故名。为牛科动物赛加羚羊(高鼻羚羊)Saiga tatarica Linnaeus的角。主产于新疆西北部、青海、甘肃等地，前苏联产量大。多为野生。
【采收炮制】全年可捕，但以秋季猎取最佳。捕后锯取其角，清洗杂质后晒干。炮制：1．羚羊角 取原药材，除去骨塞，用温水浸润，镑成纵向极薄片，晾干。2．羚羊角粉 锉碎，研成细粉。3．制汁 临用时用陶器磨盘，加水30～50ml，用力环磨至成乳汁样，煎药后兑服。
【商品规格】现行规格分为大枝羚羊角、小枝羚羊角、老角、羚角尖、羚羊角粉五种。以质嫩、色白、光润、内含红色斑纹、无裂纹、无底盘者为佳。
【药性】咸，寒。归肝、心经。
【功效】平肝息风，清肝明目，清热解毒。
【应用】
1．肝风内动，惊痫抽搐 肝主风，性喜动。本品主入肝经，咸寒质重，善能清泄肝热，平肝息风，镇惊解痉，故为治疗惊痫抽搐之要药，尤宜于热极生风所致者。用治温热病热邪炽盛之高热、神昏、痉厥抽搐者，常与钩藤、白芍、生地黄等同用，如《通俗伤寒论》羚角钩藤汤；抽搐甚者，可配伍全蝎、僵蚕、石决明等，增强息风止痉之力，如《温病刍言》羚羊镇痉汤。治妇女子痫，可与防风、独活、川芎、当归等同用，如《济生方》羚羊角散。用治癫痫、惊悸等，可与僵蚕、全蝎、天竺黄、郁金等同用。若治中风肢体不遂、语涩，可与犀角(水牛角代)、羌活、防风、秦艽等同用，如《圣济总录》羚羊角丸。
2．眩晕头痛 本品味咸质重主降，有平肝潜阳之功。治肝阳上亢所致之头晕目眩、烦躁失眠、头痛如劈等症，常与石决明、龙胆草、生地黄、柴胡等同用，如《医醇賸义》羚羊角汤。若用于高血压，亦可入复方制成片剂用，如复方羚羊降压片，有较好疗效。
3．肝火上炎，目赤翳障 肝经火盛，上攻眼目，致目赤肿痛、羞明流泪、目生翳障。本品咸寒入肝，善清泻肝火而明目，故用治肝火上炎所致目疾。治肝火上炎，目赤肿痛，常与黄芩、龙胆草、栀子等同用，如《太平惠民和剂局方》羚羊角散。若治热毒聚结，目生翳膜者，可用羚羊角与泽泻、菊花、菟丝子等药配伍，如《太平圣惠方》羚羊角丸。
4．温热病壮热神昏、热毒斑疹 本品入心肝二经，寒以胜热，故能气血两清，有清热凉血、泻火解毒之效。火热得清而神安，本品又用于温热病壮热神昏，谵语躁狂，甚或抽搐，热毒斑疹等症，常与石膏、寒水石、麝香等同用，如《外台秘要》紫雪；王孟英以羚羊角、犀角加入白虎汤中，称羚犀石膏知母汤，治温热病壮热、谵语、发斑等，有良效。此外，对痘疹后余毒未清，用此解毒消疹，如《本草汇言》用本品磨汁，同黄芪、金银花煎服。
此外，本品有解热、镇痛之效，可用于风湿热痹，常与桑枝、白芍、黄柏、苍术等同用；尚可治肺热咳喘，百日咳等，能清肺热止咳，如羚羊清肺散。近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎、流感发热、麻疹以及其他发热病，均有效。
【用法用量】煎服，1．5～3g，单煎2小时以上，取汁服；或研粉服，每次0．3～0．6g；或磨汁兑药服。
【使用注意】本品性寒，脾虚慢惊者忌用。有过敏体质者慎用。
【鉴别用药】羚羊角、钩藤均为平肝息风药，均有息肝风、平肝阳、清肝热之功，常相须用治肝风内动惊痫抽搐、肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻之目赤、头痛等症。但羚羊角性寒，清热力强，多用治热极生风；且有清热解毒之效，又用治温热病热毒炽盛或热毒发斑。钩藤性微寒，作用和缓，清热力弱，多用于小儿惊风抽搐；且有疏散风热之性，又可用于外感风热头痛、目赤之患。
【药论】
1．《神农本草经》：“主明目，益气起阴，去恶血注下……安心气。”
2．《名医别录》：“疗伤寒时气寒热，热在肌肤，温风注毒伏在骨间，除邪气惊梦，狂越僻谬。”
3．《本草纲目》：“羚羊角，入厥阴肝经。肝开窍于目，其发病也，目暗障翳，而羚羊角能平之。肝主风。在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风搐搦，及经脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。魂者肝之神也，发病则惊骇不宁，狂越僻谬，而羚羊角能安之。血者肝之藏也，发病则瘀滞下注，疝痛毒痢，疮肿瘰疬，产后血气，而羚羊角能散之。相火寄于肝胆，在气为怒，病则烦懑气逆，噎塞不通，寒热及伤寒伏热，而羚羊角能降之。”
4．《本草从新》：“定心神，止盗汗，消水肿，去瘀血，生新血，降火下气，止渴除烦。”
【现代研究】
(一)化学成分
羚羊角主含角质蛋白。其含硫量仅1．2％，是角蛋白中含硫量最少者之一。角蛋白经水解后可得10多种氨基酸。尚含多种磷脂、磷酸钙、胆固醇、维生素A等。此外，含多种微量元素，含量最丰富的是锌，另有铝、铬、锰、铁、铜等。
(二)药理作用
1．镇静催眠作用 动物实验结果表明，羚珠散(羚羊角、珍珠)对小鼠的自主活动有明显的抑制作用，同时羚珠散对阈下催眠剂量的戊巴比妥钠有协同作用，对催眠作用的异戊巴比妥钠催眠作用具有协同作用。能使戊巴比妥钠引起的小鼠睡眠潜伏期明显缩短，睡眠时间明显延长。故认为羚羊角有中枢镇静作用[1]。
2．抗惊厥作用 有实验证明羚羊角原粉与水提液均能延长其潜伏期，并降低死亡率[2]。羚羊角口服液有明显的抗电惊厥作用和抗戊四氮引起的小鼠惊厥作用。腹腔注射(40mg／10g)可使脑内5-HT含量显著增高，明显降低小鼠脑内DA水平，表明羚羊角的中枢抑制作用可能与脑内儿茶酚胺减少有关[3]。
3．解热作用 有研究羚羊角的解热作用使用了4种发热模型，这4种模型按照发热机理不同，可以归为两大类。其中，酵母和内毒素致热属于感染性发热，鲜牛奶和2，4-二硝基苯酚致热属于非感染性发热。从解热实验结果可知，羚羊角对感染性发热有效，但对非感染性发热无效，这与临床上羚羊角主要用来治疗感染性疾病引起的高热是一致的[2]。亦有研究，在解热动物试验中，羚珠散、紫雪散不含羚羊角的复方或用山羊角替代羚羊角的复方对酵母所致大鼠体温升高的影响与原复方相比作用减弱，因此证实羚羊角在中药复方中的重要作用[4]。
4．镇痛作用 用热板法和钾离子透入测痛法进行镇痛实验，结果80mg／10g具有明显的镇痛作用，羚珠散腹腔注射后15分钟即出现镇痛作用，给药30分钟镇痛作用达到高峰，60分钟仍非常显著[5]。
5．对平滑肌的作用 羚羊角水煎液对离体家兔十二指肠有兴奋作用，在1∶12．5浓度时呈现张力上升；对离体豚鼠回肠有兴奋作用，1∶100浓度时可见到张力上升，收缩强度随剂量加大而增强；对己烯雌酚(乙烯雌酚)处理的子宫、动情周期子宫及妊娠子宫，呈明显兴奋作用[6]。
6．抗病毒及免疫功能作用 用复方羚羊角注射液进行体外抗病毒活性检测、抑菌试验以及免疫试验，发现具有抗病毒、抑菌及促免疫功能[3]。
7．其他作用 羚羊角提取液对实验动物有降压作用，能增加动物耐缺氧能力[7]。
(三)临床报道
1．治疗各种高热病症 羚桃白虎汤[羚羊角粉2g(冲服)，生石膏30g，知母10g，生甘草6g，粳米15g，桃仁10g，板蓝根30g，大黄15g，羌活10g，金银花15g，赤芍15g]每日1剂，水煎，分早、中、晚3次口服。治疗168例，痊愈143例，好转19例，无效6例，总有效率96．43％[8]。
2．治疗高血压 用羚羊角散(0．6g／管)，0．6g／次，2次／日，温开水送服。治疗30例高血压病人，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90％[9]。
3．治疗血管性头痛 羚羊吹鼻散(羚羊角1g、川芎3g、藜芦1g共为极细末，贮存密封。)以工具盛药吹入鼻内，左痛吹右，右痛吹左，全头痛吹双鼻孔，每日1～2次。共治疗56例，均以突发头痛伴同侧偏盲或彩光、火星、交换感或恶心呕吐、便秘等症，脑血流图异常等为主要临床表现。年龄10～62岁，病程7天～30年。经治疗后51例头痛消失，脑血流图恢复正常，且3年内不复发；5例不同程度头痛消失，但有复发[10]。
4．治疗发热抽搐病症 在小儿发热抽搐之症控制后，服用单味羚羊角粉10天，以防复发。经21例3年以上追踪，治愈率95％，远期效果满意[11]。
5．治疗面肌痉挛症 辨证分型以羚羊钩藤汤为主加减治疗100例，均每日1剂，煎汁分2次服。结果总有效率为79％[12]。
6．治疗出血性脑卒中 以羚羊钩藤汤加减为基本方治疗本病23例，结果基本治愈7例，显效13例，有效2例，无效1例，总有效率为95．7％[13]。
7．治疗小儿呼吸道感染 羚羊清肺散治疗小儿咳喘实证，疗效满意。本散剂由羚羊角、牛黄、生石膏、平贝、黄芩、大黄、青礞石、朱砂、甘草组成。小儿咳喘30例，经6日治疗，总有效率86．7％[14]；又以本药口服治疗120例，若白细胞增高者，加用抗生素如头孢拉定等，连服2～3天症减，1周后均痊愈[15]。羚羊角注射液(羚羊角、板蓝根、大青叶复合制剂)，≤3岁，2ml／次，2次／天，肌注；＞3岁，3ml／次，2次／天，肌注治疗小儿病毒性肺炎。治疗50例，治愈39例(78．0％)，好转7例(14．0％)，无效4例(8．0％)，总有效率92．0％[16]。
8．治疗小儿疱疹性口炎 羚羊角粉(其粉剂经过水磨精制而成)外敷患处，粉末极细，能均匀地吸附在溃疡表面，并起到局部的收敛愈合和止痛作用；同时部分粉末通过唾液进入体内而起到平肝息风、安神的作用。此药使用方法简便可行，一般在使用羚羊角粉后2～3天愈合，较之其他涂敷药物的疗程缩短一半以上，备受患者的欢迎[17]。
9．控制小儿惊厥发作 羚角钩藤汤(羚羊角2～3g、钩藤6～9g、桑叶3～6g、菊花6～9g、生地黄6～9g、白芍6～9g、浙贝母6～9g、竹茹6～9g、茯苓6～9g、甘草1．5～3g。)剂量根据年龄及病情酌情而定，每日1剂，连服7天，并嘱患儿若下次有发热症状时服用此方。治疗25例，临床痊愈7例，好转16例，无效2例，总有效率达92％[18]。
10．治疗哮喘持续状态 羚羊角丝10～15g，煎煮10分钟左右，即可取汁服用。每次煎汁50ml，可连续煎煮5～10次。每20分钟即可服1次，最多喝10次。治疗3例患者，均在6～8小时内缓解，效果明显[19]。
(四)不良反应
1．毒性 给小鼠口服灌胃、腹腔注射羚羊角煎剂及醇提液和水解液后观察120小时，未出现中毒反应和死亡[20]。
2．致过敏反应 羚羊角致不良反应多在用药后5～30分钟左右出现，主要表现为过敏性休克。羚羊角的化学成分较为复杂，目前，对于应用该药引起的不良反应发生机理尚不清楚。笔者认为可能是因为羚羊角含有角质蛋白，角质蛋白又含有多种异体蛋白，进入人体后引起特异性改变有关，但需进一步研究证实。羚羊角虽然引起过敏反应实属罕见，但由于起病急，病死率高，不容忽视。特别是有过敏体质的患者应用时更要慎重，尽量不与其他药物混合应用，警惕不良反应的发生[21]。
参考文献
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附：山羊角
山羊角，始见于《本草新编》。为牛科动物青羊Naemorkedus goral ltardwicke的角。性味咸寒，归肝经。功能平肝、镇惊。适用于肝阳上亢，头目眩晕；肝火上炎，目赤肿痛以及惊风抽搐等症。本品虽功似羚羊角，但作用较弱，用时剂量可酌情增大。用量10～15g。