罂粟壳 Yingsuqiao

【别名】御米壳(《医学启源》)，粟壳(《简易方》)，烟斗斗、鸦片烟果果(《中药志》)，罂子粟壳(《全国中草药汇编》)等。

【来源】罂粟壳，始载于《本草发挥》。之后，历代本草均有收载，因其果实状如罂子，子形似粟米，药用其果壳，故名。为罂粟科一年或二年生草本植物罂粟Papaver somniferum L．的干燥成熟果壳。原产于欧洲南部及亚洲，我国部分地区的药物种植场有少量栽培。

【采收炮制】于夏季采摘已除去浆汁的果实，破开，除去蒂及种子，晒干。醋炙或蜜炙用。

【商品规格】商品以个大、质坚、果皮厚、无虫蛀、色浅棕色、气味清香者为佳。

按《中国药典》(2010年版一部)规定：杂质(枝梗、种子)不得过2％；水分不得过12．0％；照醇溶性浸出物测不得少于13．0％；按干燥品计算，含吗啡(C17H19O3N)应为0．06％～0．40％。

【药性】酸、涩，平。有毒。归肺、大肠、肾经。

【功效】涩肠止泻，敛肺止咳，止痛。

【应用】

1．泄泻，痢疾 罂粟壳性平和，味酸涩，能固肠道，涩滑脱，《本草纲目》曰其“为涩肠止泻之圣药”。治脾胃虚弱，健运失常，久泻不止者，取其固肠止泻，常与行气运脾、收敛止泻之陈皮、砂仁、诃子等同用，如《普济方》之罂粟散；若脾湿下注而水泻不止者，如《经验方》即以本品与乌梅肉等同用，以增强其涩肠止泻之功。治脾虚中寒，寒邪留滞肠中之久痢不止者，可与肉豆蔻等同用，如《太平惠民和剂局方》之真人养脏汤；若痢疾初起，壅滞甚者，可与厚朴同用，如《百一选方》之百中散；或与黄连、木香等同用，如《本事方》之木香散。

2．肺虚久咳 本品酸收，入于肺经，能敛肺经虚耗之气而止咳逆，可用于肺虚气无所主而久咳不止，痰少声弱，伴喘促短气者，如《世医得效方》以单用本品为末，蜜丸服；或与乌梅肉同用，以增强敛肺止咳之功，如《宣明论方》之小百劳散。

3．胃痛，腹痛及筋骨疼痛 本品性平，有良好麻醉止痛作用，《本草纲目》曰其能“止心腹、筋骨诸痛”。可用于胃痛、腹痛及筋骨疼痛诸症，近代报道可用于恶性肿瘤之疼痛，可单用或配入复方中使用。

此外，取其收敛固涩的作用，本品尚可用于遗精滑泄、女子崩带及便血等症。

【用法用量】煎服，3～6g，或入丸、散。

【使用注意】本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。

【药论】

1．《丹溪心法》：“治嗽多用粟壳，不必疑，但要先去病根，此乃收后药也。治痢亦同。”

2．《本草纲目》：“罂子粟壳，酸主收涩，故初病不可用之，泄泻下痢既久，则气散不固而肠滑肛脱；咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之。按杨氏《直指方》云，粟壳治痢，人皆薄之，固矣，然下痢日久，腹中无积痛，当止涩者，岂容不涩，不有此剂，何以对治乎?但要有辅佐耳。又王硕《易简方》云，粟壳治痢如神，但性紧涩，多令呕逆，故人畏而不敢服，若用醋制，加以乌梅，则用得法矣。”

3．《本草经疏》：“罂粟壳，古方治嗽及泻痢、脱肛、遗精多用之，今人亦效尤辄用，殊为未妥。不知咳嗽惟肺虚无火或邪尽嗽不止者，用此敛其虚耗之气；若肺家火热盛，与夫风寒外邪未散者，误用则咳愈增而难治。泻痢脱肛，由于下久滑脱肠虚不禁，遗精由于虚寒滑泄者，借其酸涩收敛之气，以固虚脱，如肠胃积滞尚多，湿热方炽，命门火盛，湿热下流为遗精者，误用之则邪气无从而泄，或腹痛不可当，或攻入手足骨节，肿痛不能动，或遍身发肿，或呕吐不下食，或头面俱肿，或精窍闭塞，水道不通，变证百出而淹延不起矣，可不慎哉!”

【现代研究】

(一)化学成分

含吗啡0．015％，那可汀0．004％，那碎因0．002％，罂粟碱0．0002％，可待因0．002％，罂粟壳碱约0．05％；另含多糖(约2．4％，水解可得乳糖10％、阿拉伯糖6％、木糖6％、鼠李糖4％、乳糖醛酸60％、4-O-甲基葡萄醛糖4％，微量果糖及2-O-甲基岩藻糖、2-O-甲基木糖及葡萄糖醛酸)，景天庚糖，D-甘露庚酮糖，D-α甘油基-D-甘露辛酮糖等，以及内消旋肌醇，赤癣醇等。由愈合组织中得到：血根碱，二氢血根碱，氧化血根碱，去甲血根碱，木兰花碱，胆碱，隐品碱，原阿片碱。

(二)药理作用

1．镇痛作用 罂粟壳水煎液可以提高小鼠对高温的痛阈值，与盐酸吗啡片组、盐酸吗啡注射液组无显著性差异[1]。

2．对心血管系统的作用 罂粟碱能松弛各种平滑肌，尤其是大动脉平滑肌(包括冠状动脉、脑动脉、外周动脉及肺动脉)，当存在痉挛时，松弛作用更加显著。

3．对消化道及其他平滑肌的作用 吗啡可致便秘，主要由于胃肠道及其括约肌张力提高，加上消化液分泌减少和便意迟钝，使胃肠道内容物向前推进的运动大大延缓。与之相比，罂粟碱能抑制肠平滑肌，但作用很弱。

(三)临床报道

1．误用致痿证 徐定平[2]报道，用罂粟壳后发为痿证。

2．救治罂粟壳煎剂中毒 柴宗斌[3]发现罂粟壳煎剂中毒临床表现：轻度中毒16例，表现为恶心、呕吐、口干、出汗、烦躁不安；中度12例，除以上症状外，还伴有嗜睡、呼吸浅慢、瞳孔缩小。重度有呼吸、循环衰竭者4例。其中单纯呼衰1例，呼吸并循环衰竭者3例，窦性心动过缓者8例，房室传导阻滞1例。治疗方法：①全部病例均给予1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注20％甘露醇导泻，吸氧；②应用阿片受体拮抗剂解毒；③保暖。

3．罂粟壳引起咯血 何俊清[4]治疗患者咳嗽日久，加用粟壳10g，1剂后出现咯血。

4．罂粟壳致呕 张林平[5]服用罂粟壳9g后呕吐。

5．治疗脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛 口服罂粟碱，每次30～60mg，每日3次，皮下注射、肌内注射或静脉滴注，每次30～60mg，日量不宜超过300mg[6]。

6．治疗烫伤 罂粟壳200g，当归200g，轻粉20g，银珠20g，冰片20g，香油3000g，白蜡300g，制成膏，敷患处，3～4天换药1次[7]。

(四)不良反应[8]

1．毒性 吗啡对小鼠LD50(mg／kg)：皮下注射为531，腹腔注射为500，小鼠皮下注射盐酸可待因的LD50为300mg／kg。罂粟碱小鼠口服的LD50为2500mg／kg。那可汀对小鼠的LD50(mg／kg)：口服为1090，皮下注射为725，静脉注射为47及83。罂粟壳的毒性主要为所含吗啡、可待因、罂粟碱等成分所致。

2．中毒机理及症状 吗啡对呼吸中枢有抑制作用，并可增加支气管平滑肌的张力，呼吸可慢至每分钟2～4次，并可见潮式呼吸，待产妇和哺乳期妇女可通过胎盘及乳汁引起新生儿窒息。吗啡能扩张脑膜小血管，使颅内压升高，可加重延髓生命中枢的抑制，故颅内压增高者忌用。其慢性中毒主要为成瘾。中毒症状：中毒初起见烦躁不安，谵妄，呕吐，全身乏力等；继而头晕，嗜睡，脉搏开始快，逐渐变为慢而弱，瞳孔极度缩小可如针尖大，呼吸浅表而不规则。一般每分钟仅8～10次，甚至每分钟2～4次。伴发绀，可能出现肺水肿，出汗，体温下降，血压下降，手脚发冷，肌肉松弛。因为毒理作用主要发生在中枢，故昏迷时脊髓反射仍存在，最后呼吸中枢麻痹而死亡。死亡前瞳孔散大。慢性中毒时可见厌食、便秘、早衰、阳痿、消瘦、贫血等症状，但不影响工作能力和记忆力。

3．中毒预防 ①要严格控制用药剂量；②避免长期使用；③新生儿、孕妇、哺乳期妇女及患有肺气肿、支气管哮喘、脑外伤、甲状腺功能不足者等，禁用本品。

4．中毒救治 急性中毒时，先用黄酒20～30滴，加入温开水中，让病人饮服。然后用1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，不论是口服或肌内注射，中毒时间长短，均应反复洗胃，能将吗啡、可待因等多种生物碱氧化成无毒的化合物。已昏睡的应用鼻胃管吸引法。洗胃后再用20％药用炭混悬液及50％硫酸镁溶液各50ml，注入胃内。静脉注射50％葡萄糖溶液60ml或静脉滴入10％葡萄糖1000～1500ml。必要时，输入血浆。呼吸抑制的用山梗茶碱、尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因、苯丙胺、二甲弗林(回苏灵)、麻黄碱等注射，直至呼吸好转，意识恢复为止。呼吸衰竭，给吸入含5％二氧化碳的氧气，施行人工呼吸。也可用阿托品兴奋呼吸中枢。必要时皮下或肌内注射盐酸纳洛酮(盐酸丙烯吗啡)及丙烯左吗喃等，可以消除吗啡及其有关镇痛剂所引起的呼吸及循环的抑制，并能升高血压。膀胱充盈括约肌收缩者，应导尿，注意保护肾功能。其他症状可对症治疗。对慢性中毒者，应逐步减量戒除，同时给予镇静剂。

参考文献

[1]王华伟，王文萍，高晶晶．罂粟壳与吗啡镇痛作用对比的实验研究[J]．辽宁中医杂志，2008，35(6)：941-942．

[2]徐定平．误用罂粟壳致痿证拾遗[J]．实用中医药杂志，2003，8(19)：443．

[3]柴宗斌．小儿罂粟壳煎剂中毒32例救治分析[J]．中国社区医师，2002，12(18)：31．

[4]何俊清．罂粟壳引起咯血1例报告[J]．湖北中医杂志，2003，1(25)：15．

[5]张林平．中药罂粟壳致不良反应1例[J]．医药产业资讯，2006，3(3)：111．

[6]陈新谦．新编药物学[M]．12版．北京：人民卫生出版社，1985：385．

[7]沈国茹，张晓伟．罂粟膏治疗242例烫伤疗效观察[J]．中医药学报，1988(3)：35．

[8]柴宗斌．小儿罂粟壳煎剂中毒32例救治分析[J]．中国社区医师，2002，12(18)：31．