硫黄 Liuhuang
【别名】石流黄(《范子计然》)，石留黄(《吴普本草》)，昆仑黄(陶弘景)，黄牙(《丹房鉴源》)，黄硇砂(《海药本草》)等。
【来源】硫黄最早记载于《神农本草经》，列为中品，历代本草均有收载，因其性质通流，色赋中黄，故名。为硫磺矿或含硫矿物的提炼加工品。主产于内蒙古赤峰，陕西南部，四川甘孜之观音阁，河南洛阳及江苏、山西、湖南、广东等地。
【采收炮制】全年均可采挖。采后经加热熔化，除去杂质，取出上层溶液，冷却后即得。生硫黄只作外用。若内服，则须与豆腐同煮，至豆腐呈黑绿色时，取出漂净，阴干。用时研末。
【商品规格】商品按加工程度不同，分为倭硫黄、石硫黄、天生黄三种。倭硫黄为加工后不规则大小块状物，具有光泽、半透明，嫩黄色。石硫黄为未加工的块状物。天生黄为硫黄提炼以后生成的黄色粉末。以色黄、光亮、质松脆的倭硫黄为佳品。
按《中国药典》(2010版一部)规定：本品含硫(S)不得少于98．5％。
【药性】酸、温；有毒。归肾、大肠经。
【功效】外用解毒杀虫疗疮，内服补火助阳通便。
【应用】
1．疥疮顽癣、湿疹瘙痒 硫黄外用能解毒杀虫，燥湿止痒。《本草求真》谓“能外杀疮疥一切虫蛊恶毒”。为皮肤科外用之佳品。尤为疥疮之要药。治疥疮皮肤奇痒难忍者，如《肘后方》取此为末，麻油调涂。亦可配大风子、轻粉、黄丹等祛风、杀虫、止痒之品同用，如《串雅》扫疥方；亦可配油胡桃仁及水银少许，生猪油同捣为膏，搽擦患处，如《医宗金鉴·外科心法要诀》之臭灵丹。治顽癣瘙痒者，其可与疗癣杀虫止痒之轻粉、斑蝥、冰片为末，同香油、面粉为膏，涂敷患处，如《证治准绳》之硫黄散；或以本品配风化石灰、铅丹、腻粉研末，生油调涂，如《圣济总录》之如圣散。治阴部湿疮瘙痒，除单用硫黄研粉外敷外，亦可与蛇床子、枯矾同用，以增强祛湿止痒之效果。此外，现代亦有用本品烧烟熏，治阴囊、阴唇湿疹；硫黄配枯矾、煅石膏、青黛、冰片等研末，香油调搽治湿疹瘙痒，亦可用硫黄粉扑于肛门周围，治疗蛲虫肛门瘙痒。
2．痈疽恶疮 硫黄酸温有毒，外用能解毒杀虫，收敛疗疮。治毒热内蕴，气血凝滞，而憎寒壮热，红肿焮痛的疮痈证，可与甘凉之荞麦合用，贴敷，如《仁斋直指方》治痈疽发背方；若阳虚寒凝散漫不作脓，或皮破肉流湿烂之顽硬恶疮者，可与荞麦面、白面为末，贴敷，如《外科正宗》真君妙贴散；若治溃疡白色成片，如《姚僧坦集验方》疬疡外用方，以布拭醋，磨硫黄、附子粉末涂之。而《梅师集验方》用本品研粉外敷治疗阴生湿疱疮。
3．肾虚寒喘，阳痿精冷 硫黄乃纯阳之品，入于肾经，能大补命门真火而助元阳，故《本草求真》云：“命门火衰，服附、桂不能补者，须服硫黄补之。为补虚助阳圣药。”本品常用于肾阳衰微，下元虚冷诸证。治肾阳衰微，摄纳失司，气不归元而见喘促日久、呼多吸少、腰膝冷痛、面青肢冷之肾虚寒喘者，取硫黄温肾纳气，配镇降浮阳之黑锡合用，如《成方切用》二味黑锡丹；亦可与附子、肉桂等温肾助阳药同用，以补火助阳，纳气平喘，如《太平惠民和剂局方》之黑锡丹。治肾阳不足命门火衰，性机能衰退而见阳痿精冷、早泄、小便频数、腰膝冷痛者，可与鹿茸、补骨脂等同用，以增强温肾壮阳之功。
4．冷泄、便秘 硫黄纯阳，其性温热，善能温补命火而生土，暖脏腑化阴气而祛寒，治元脏虚寒，火不暖土而致虚极冷泄腹痛，或五更泄泻者，以硫黄补火益土，暖脾止泻，如《普济方》单用本品为末，溶黄蜡拌丸服；而《圣济总录》之黄蜡丸，亦以本品合黄蜡为丸服；又如《方氏脉症正宗》用本品配人参、白术、丁香等，治下元不足，脾胃虚寒之久泻病证。硫黄为补火温脾之品，既能用于虚寒久泻，又可治疗虚冷便秘。故李时珍云：“其性另热，而又能疏利大肠。”治阳气虚衰，阴寒内盛，凝滞肠胃，阳气不行，大肠传导无力而致虚冷便秘者，取硫黄温肾散寒，通阳开秘，疏利肠道，并常与散结消痞之半夏同用，如《太平惠民和剂局方》之半硫丸。
此外，硫黄还可用于阴寒内盛，凝滞冷痛诸症，如《本事方》还阳散，单用本品治疗阴毒、面青肢冷、腹痛；《太平惠民和剂局方》金液丹，以之配赤石脂治男子腰肾久冷，心腹积聚，胁下冷癖。《杨氏护命方》以本品一两(研末)，炒面一分，同研。滴冷热水丸梧桐大。每米汤下五十丸治脾胃虚冷，停水滞气，凝成白涕下出之脾虚下白证。而《经验广集》剪根丸，以本品配合延胡索、五灵脂、木香治胃寒冷痛。
【用法用量】外用：适量，研末撒敷或香油调涂。内服：研末，1．5～3g，入丸散剂。
【使用注意】孕妇慎用。不宜与芒硝、玄明粉同用。
【鉴别用药】硫黄和雄黄均能解毒杀虫，常外用于疥癣恶疮湿疹等症。然雄黄解毒疗疮力强，主治痈疽恶疮及虫蛇咬伤，内服又能杀虫燥湿祛痰，截疟，亦治虫积腹痛、哮喘、疟疾及惊痫等症。硫黄则杀虫止痒力强，多用于疥癣、湿疹及皮肤瘙痒，并具补火助阳通便之效，内服可疗寒喘、阳痿、虚寒便秘等症。
【药论】
1．《本草蒙筌》：“体系至阳之精，能化五金奇物。壮兴阳道，若下焦虚冷，元阳将绝者殊功；禁止寒泻或脾胃衰微，垂命欲死者立效。中病便已，过剂不宜。塞痔血，杀疥虫，坚筋骨，除头秃，去心腹痃癖，却脚膝冷疼，仍除格拒之寒，亦有将军之号。”
2．《本草纲目》：“主虚寒久痢滑泄、霍乱，补命门不足、阳气绝、阴毒伤寒、小儿慢惊。”又曰：“硫黄秉纯阳之精，赋大热之性，能补命门真火不足，且其性虽热而疏利大肠，又与燥涩者不同，盖亦救危妙药也。”
3．《本草求真》：“命门火衰，服附桂不能补者，须用硫黄补之。按硫黄纯阳。与大黄一寒一热，并号将军。凡阳气暴绝，阴毒伤寒，久患寒泻，脾胃虚寒，命欲垂绝者，须用此主之。又治老人一切风秘冷秘气秘，为补虚助阳圣药。且能外杀疮疥一切虫蛊恶毒，并小儿慢惊、妇人阴蚀，皆能有效。但必制造得宜，始可以服，余用法制。凡遇一切虚痨中寒，冷痢冷痛，四肢厥逆，并面赤戴阳，六脉无力或细数无伦，烦躁欲卧井口，口苦咽燥，漱水而不欲咽，审属虚火上浮，阳被阴格者，服无不效。”
【现代研究】
(一)化学成分
主要含硫(S)，尚含碲与砷，商品中常有杂质。
(二)药理作用
1．抗菌杀虫 硫黄与皮肤接触，产生硫化氢及五硫黄酸，具有杀虫、杀真菌作用。升华硫对皮肤有溶解角质、软化表皮及脱毛等作用。
2．缓泻作用 硫黄在胃内不起变化，在肠中形成硫化物及硫化氢，能刺激肠管，促进蠕动，软化粪便而发生缓下。此过程需要碱性环境、大肠杆菌，特别是脂肪分解酶的参与，肠容物中，脂肪性物质越多，硫化氢产生就越多。[1]
3．祛痰发汗 一部分硫化物及硫化氢经吸收，从肺及皮肤排出，而有祛痰发汗之效。
(三)临床报道
1．治疗疥疮 升华硫10．0g，硫酸锌3．0g，樟脑2．5g，卡波姆-940 2．0g，甘油20ml，95％乙醇适量，纯化水加至100g。取硫酸锌溶于适量纯化水中，滤过、备用；取卡波姆用适量纯化水浸泡，使其充分溶胀，备用；取樟脑加入适量95％乙醇中溶解，备用。取过80目筛的升华硫置研钵中，少量分次加入甘油研匀，使其充分湿润、细腻，再少量分次加入卡波姆胶浆继续研匀，将硫酸锌滤液缓缓加入上述混合物中充分研匀，再缓缓细流加入樟脑醑，并不断研磨，最后加纯化水至全量，研匀使成凝胶，分装，即得。[2]
2．治疗癣病 用治癣合剂[硫黄30g、明矾、大蒜各10g、炉甘石、氧化锌各6g、食醋适量。将硫黄、明矾、大蒜(须隔年者)三味研细末，加后三味药于前药中]，置一搪瓷碗内加食醋调匀，用火煮沸10分钟，待冷后即可涂擦患处，每天2次。[3]
3．治疗湿疹 治疗组采用自拟祛湿止痒汤熏洗：苦参、苍术各30g，黄柏、蛇床子、地肤子各20g，当归15g，明矾、硫黄、花椒、红花各10g等。将中药放在沙锅中，加水2000ml，煮沸约15分钟左右，将药液倒入盆中，熏洗后坐浴约20分钟，擦干局部，每日便后使用，连用5～7天，治疗期间避免刺激(禁食辛辣刺激性食品)。对照组用1∶5000高锰酸钾液熏洗20分钟，擦干后用皮炎平软膏外涂，每日2次。[4]
4．治疗白癜风 密陀僧15g，樟脑15g，硫黄15g，煅硼砂15g，枯矾15g，冰片3g，轻粉15g。配制时先将前6种药物研细后，再加入轻粉，充分调匀备用。先将皮损处用清水洗净、揩干，而后将生姜切成片蘸药粉稍加力涂擦患处，每日1～2次，连用2周以后，每隔2天外用药1次，连用10天即可。[5]
5．治疗痤疮 10％磺胺醋酰钠硫黄洗剂、1％氯霉素硫黄洗剂、5％硫黄洗剂外用治疗Ⅱ度寻常性痤疮，总有效率分别为92．5％、79．8％、60．7％。[6]以卡波姆为凝胶材料制备硫黄克林霉素凝胶剂，治疗300例寻常性痤疮患者，总有效率90．6％。[7]
6．治疗头皮脂溢性皮炎 用颠倒散(大黄、硫黄各等份，研细末备用)，先用温水洗湿头发，然后把颠倒散搓到头皮上，2～3分钟后用温水洗去药粉，每隔3～5天用1次。[8]
7．治疗溃疡不收口 用新鲜鸡蛋1个，硫黄(研细末)30g，用筷子把鸡蛋捣一口，搅匀蛋内清、黄，一边搅一边下硫黄末，药搅匀后，用黄泥包裹封闭严密，投入黄豆秆火内，烧熟为止，取出鸡蛋、硫黄研极细末，装瓶备用。用时疮面清洗后撒上药粉，用敷料胶布包扎，每天1次或2天1次换药。本方治疗疮溃疡后久不收口，效果良好。对外伤或肛肠手术后创口外渗亦有效。[9]
8．治疗慢性泄泻治 疗虚证之久泻，硫黄1g，合四神丸，分2次冲服；治疗虚实夹杂之久泻，合保和丸，硫黄可增到1．5～3g分2次冲服。[10]慢性结肠炎(五更泻)用生硫黄2g，每日2次，半个月腹泻止，改为每日1次，每次2g，晚饭前服以巩固疗效。[11]成人每次服硫黄5g，儿童减量，每日2次，治疗由消化不良、肠道功能紊乱及急性胃肠炎所致之腹泻49例，有效率88％[12]。
9．治疗便秘 用半硫丸(硫黄、半夏)早晚各服3g，治阳虚冷秘，获良效。[13]
10．治疗慢阻塞性肺病 采用以硫黄为主药的复方中药片剂治疗1462例慢阻塞性肺病，其中1131例以肾阳虚为主，197例以脾阳虚为主，134例以肺气虚为主，取得良好效果。[14]
11．治疗内痔出血 用枣炭散(硫黄30g、大枣90g置锅内共炒，至大枣成炭后离火，凉后研末备用)治疗内痔出血120例，成人每日3g，分3次饭前半小时用开水送服，儿童酌情减量，6天为1个疗程。[15]
12．治疗“水源性排尿症” 内服硫黄治疗该病5例，全部治愈，疗程18～43天。[16]
13．治疗红皮病 2％的硫黄悬液做臀部肌内注射，治红皮病(Wilson-Broog)及续发性红皮病有效。[17]
14．治疗高血压 硫黄100g(打碎清水煮2小时，干燥后研粉过筛)，酒制大黄粉20g，制片。每片0．3g，每次4片，1日2次开水送服。[18]
15．治疗神经性皮炎 硫黄12g，研极细末，医用凡士林88g，将凡士林微微加温后兑入硫黄粉，搅拌均匀后装瓶后备用。治疗时，先将皮损处用0．9％生理盐水棉球清洗后，涂敷包扎，每日换药1次，2周为1个疗程。[19]
16．治疗顽固性皮肤瘙痒 硫黄烟熏法治疗顽固性皮肤瘙痒症，有迅速祛风止痒的疗效，具有疗效好、见效快的特点。[20]
17．治疗寒性病症 内服生硫黄对治疗各类寒性病症具有独特功效。[21]
18．治疗痱疖 硫黄软膏，将患处用温水洗净后，直接将药膏敷抹于患处，每天3～4次，2～3天为1个疗程。[22]。
19．治疗脾肾阳虚型肾炎 生硫黄末1～2g，每日口服一次，中药以“苓术桂甘汤”加味：茯苓、桂枝、白术、黄芪、党参、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、制附子、郁金。西药：泼尼松50mg，隔日早8点服用，每日一次，连服3周，病情稳定后递减，直至停服。水肿甚者，初期予以呋塞米(速尿)或氨苯蝶啶，尿量增加即停用，仅用中药。[23]
(四)不良反应
1．毒性 硫黄给小鼠灌胃的LD50约为20g／kg。升华硫小鼠急性毒性LD50为0．266g／ kg[24]。内服中毒量为10～20g。
2．中毒机理及症状 硫黄在肠道中形成硫化氢。硫化氢是一种剧烈的神经毒物，其可抑制某些酶的活性，主要是与氧化型细胞色素氧化酶中三价铁结合，使之失去活性，同时亦可抑制其他氧化酶(黄酶除外)，而阻碍了整个生物氧化反应，引起组织细胞内窒息。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故最先受到影响。另外，硫化氢与组织内钠离子形成具有强烈刺激性的硫化钠，对局部黏膜产生刺激作用，其中毒后的病理变化为，硫化血红蛋白形成，脑组织充血、变性，以及局部黏膜坏死。在小鼠急性毒性LD50试验中，小鼠拒食，肝肿大，肠腔内有大量黄色积液。[25]临床上可出现消化道症状：恶心呕吐，腹胀腹泻，腹痛便血。神经系统症状：头晕头痛，全身无力，耳鸣耳聋，心悸气短；体温升高，瞳孔缩小，对光反应迟钝，意识模糊，继而出现昏迷。尚可合并肺炎、肺水肿之呼吸浅快、呼吸中枢抑制等症状。此外如果应用未纯化和炮制的石硫黄，亦可引起砷中毒(见雄黄)。
3．中毒的原因及预防 硫黄一般多外用，及入丸散剂，故中毒现象少有发生。其中毒的主要原因：一是误服、久服过量的硫黄；一是服用未经炮制含杂质之生硫黄。故预防硫黄中毒的措施在于掌握用量。现代一些临床报道对硫黄用量的认识悬殊较大，因本药为有毒之品，故内服宜掌握在5g之内，另一就是硫黄内服，宜选用制硫黄并注意炮制，以免引起砷中毒。
4．中毒救治
(1)一般疗法：早期应催吐、洗胃。如刚服入可皮下注射阿扑吗啡催吐，服用蛋白水、牛奶或药用炭等保护肠黏膜；口服铁剂，提高血液的氧化能力；给氧、补液及维生素C；对昏迷患者给予0．25％～0．5％亚甲蓝高渗葡萄糖注射液，肌注亚硝酸钠，静脉缓注25％～50％硫代硫酸钠以使体内的硫化氢活性离子(HS-)及砷金属离子结合成无毒的硫化物排出体外，呼吸抑制时可给予尼可刹米、洛贝林等。血压下降给予去甲肾上腺素等升压药。如患者处于中枢抑制状态，可给予甘油磷酸钠。
(2)中医疗法：中毒初期可用瓜蒂散研末，每次0．5～1．5g冷开水调服以催吐，同时可用生绿豆粉15g，温水冲服。或黑豆30g、甘草15g水煎服。
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