石菖蒲 Shichangpu
【别名】菖蒲、昌阳(《神农本草经》)，尧时薤、尧韭(《吴普本草》)，阳春雪、望见消(《仙传外科集验方》)，水剑草(《本草纲目》)，石蜈蚣(东北)，水蜈蚣、香草(广西)，香菖(湖南)。
【来源】石菖蒲，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载，因其生长于水石之间，为蒲类之昌盛者，故名。为天南星科多年生草本植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott．的干燥根茎。主产于四川、浙江、江苏、福建等地。多为野生品种。
【采收炮制】秋冬二季采挖，除去茎叶、须根及泥土，洗净，切段，鲜用或晒干。干品用时洗净，润透，切厚片，干燥。
【商品规格】均为统货。分浙江、江苏统装等规格。以条粗、坚实、断面色类白、香气浓者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含水分不得过13．0％，总灰分不得过10．0％，含挥发油不得少于1．0％(ml／g)。
【药性】辛、苦，温。归心、胃经。
【功效】开窍宁神，化湿和胃。
【应用】
1．痰蒙清窍，神志昏迷 本品气香，辛开苦燥温通，故能通关开窍并祛痰湿、辟秽浊。为治痰湿秽浊之邪蒙闭清窍所致神志昏乱等症之佳品。如治中风痰迷心窍，神志昏乱、舌强不能语，常与半夏、天南星、橘红等燥湿化痰药合用，如《济生方》涤痰汤；若痰热蒙蔽、神昏谵语者，常与郁金、竹沥、栀子等清热化痰开窍之品配伍，如《温病全书》菖蒲郁金汤；若治癫狂痰热内盛者，可与远志、朱砂、生铁落同用，如《医学心悟》生铁落饮；若治痰热癫痫抽搐者，可与枳实、竹茹、黄连等配伍，如《古今医鉴·卷七》清心温胆汤。
2．湿浊中阻，脘腹痞满，胀闷疼痛 本品辛苦芳香，能化湿醒脾，行气除胀，开胃进食，故为治疗湿浊中阻胸腹胀满、脘闷不饥、痞塞疼痛的良药。临床常与藿香、厚朴、茯苓、苍术、陈皮、砂仁等化湿、行气之品同用。若湿从热化，湿热蕴伏，身热吐利、胸脘痞闷、舌苔黄腻者，可与黄连、厚朴等配伍，如《霍乱论》连朴饮。
3．噤口痢 本品有较好的芳香化湿、燥湿作用，又味辛，能行胃肠之气滞，故与清热燥湿、行气导滞之品配伍，用治湿浊热毒蕴结肠中所致之噤口痢，症见不思饮食、呕恶不纳、下利频繁者有良效。如《医学心悟》开噤散，即以本品与黄连、陈皮、石莲子等配伍取效。
4．健忘、失眠、耳鸣、耳聋、目生云翳 本品入心经，开心窍，益心智，安心神，聪耳明目，故可用于上述诸症。治健忘证，常与人参、茯神、远志等配伍，如《证治准绳》不忘散、《备急千金要方》开心散；治劳心过度、心神失养引发的失眠、多梦、心悸怔忡，常与补养气血的人参、白术、龙眼肉及安神药酸枣仁、茯神、朱砂等配伍，如《杂病源流犀烛》安神定志丸；治心肾两虚之耳鸣耳聋、头昏、心悸，常与菟丝子、女贞子、旱莲草等补肾益精之品及补养心血的丹参、夜交藤等为伍，如《中药制剂手册》(上海中医学院方)安神补心丸。《太平圣惠方》治病后耳聋，用生菖蒲汁滴耳即愈；《圣济总录》用菖蒲汁点眼，治诸般眼赤、攀睛云翳亦效。
5．痈疽疮疡、喉痹肿痛 本品辛行苦泄，促进血行、消散痈肿，故《经验方》治痈疽发背用生菖蒲捣贴，或捣末以水调涂。本品善燥湿、化湿，故对湿疮流水亦有效验，如《本草衍义》用菖蒲研末外用，治遍身生疮、黏着衣被的热毒湿疮，数日之内其疮如失。《肘后方》用菖蒲根嚼汁，徐徐吞咽，滋润咽喉，疗喉痹肿痛、声音嘶哑；也可以本品与山豆根、马勃、射干等清热解毒药配伍应用，疗喉痹音哑。
6．赤白带下、阴囊湿痒 本品味苦燥湿、芳香化湿，故可用治湿邪下注所致的阴囊湿痒及妇女赤白带下证。如《济急仙方》以本品与蛇床子等分为末，每日搽二三次，用治阴囊湿痒；《妇人良方》以本品与补骨脂等分为末，更以菖蒲浸酒调服，用治脾虚湿淫、肾虚带脉失约所致的带下证。
7．风湿痹痛 本品味辛行散，祛风通络，苦能燥湿，温可散寒，故可用于风寒湿痹，肢体关节疼痛等症，常与乌头、生姜等同用，如《圣济总录》菖蒲散。
8．胸痹心痛 本品入心经，性味辛温，开心窍，宽胸、通脉止痛，故亦用本品治疗气滞血瘀之胸痹心痛或寒浊凝滞之心腹冷痛。如《本草图经》载：“蜀人用治心腹冷气掐痛者，取一、二寸捶碎，同吴茱萸汤饮之，良。黔、蜀蛮人亦常携其随行，若卒患心痛，嚼一、二寸，热汤或酒送服，亦效。”
此外，也用于跌打损伤、血瘀肿痛，本品有消肿止痛之功。
【用法用量】煎服，3～10g，鲜品加倍。外用适量。
【鉴别用药】远志与石菖蒲均有祛除痰湿之功，既能开窍醒神，又可安神益智，用于痰湿秽浊蒙闭清窍之神志昏乱、癫狂痴呆及心神不安、失眠、健忘证。但远志偏于化痰、兼能止咳，常用于咳嗽痰多证；消散痈肿作用亦较优，善治痈疽肿毒、乳房肿痛。石菖蒲偏于化湿，兼能和胃，常用于湿浊中阻，脘痞胀痛及噤口痢。
【药论】
1．《神农本草经》：“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”
2．《名医别录》：“主耳聋，痈疮，温肠胃，止小便利，四肢湿痹不得屈伸，小儿温疟，身积热不解，可作浴汤。聪耳目，益心智，高志不老。”
3．《本草纲目》：“治中恶卒死、客忤癫痫，下血崩中，安胎漏，散痈肿。”
4．《本草从新》：“辛苦而温、芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风，逐痰消积，开胃宽中，疗噤口毒痢。”
【现代研究】
(一)化学成分
石菖蒲中主要为挥发性成分，其中含β-细辛醚、细辛醚、石竹烯、α-草烯、石菖醚、细辛醛、γ-细辛醚、δ-δ-杜松烯、肉豆蔻酸、百里香酚。此外，尚含有氨基酸、有机酸和糖类等。
(二)药理作用
1．对中枢神经系统作用 石菖蒲是常用的醒脑开窍药。近年来研究发现，石菖蒲对中枢神经系统(CNS)有兴奋、抑制的双向调节作用[1]。通过测试灌胃大鼠的脑电图，证明石菖蒲挥发油和水提取液均有良好的镇静作用[2]。应用高效液相色谱-电化学检测器观察中药酸枣仁、龙齿、石菖蒲对小鼠脑组织中单胺类神经递质及其代谢物含量的影响，结果安神和开窍中药对小鼠脑组织中单胺类神经递质及其代谢物的作用相似，且开窍药石菖蒲作用稍强于安神药酸枣仁和龙齿[3]。石菖蒲对脑中风模型大鼠有减轻脑水肿，改善脑电图，保护脑细胞，显著抑制脑皮质和海马神经细胞凋亡，抑制bax基因表达，促进bcl-2基因表达的作用[4，5]。其水提醇沉液对痴呆大鼠学习记忆具有改善作用，其机制可能与石菖蒲的神经元保护作用及突触可塑性有关[6]。其提取液亦可显著抑制由缺血-再灌注诱导的脑神经细胞凋亡，从而起到一定程度的神经元保护作用，且以挥发油的疗效最为显著[7]。观察不同剂量的石菖蒲对小鼠睡眠时间、缺氧生存时间的影响，以及对脑缺血大鼠脑含水量、细胞凋亡、内皮素(ET)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)等指标的影响，结果显示各种剂量的石菖蒲与对照组比较，均能缩短小鼠睡眠持续时间及延长小鼠缺氧的生存时间；而高剂量石菖蒲又能明显降低脑缺血大鼠脑含水量和MDA水平，抑制脑组织细胞凋亡，增加SOD含量及GSH-Px活性，从而总结出高剂量的石菖蒲对中枢神经系统保护作用最强，中、低剂量次之的结论[8]。用水提醇沉法制成1．0g／ml生药的石菖蒲水提液，利用小鼠跳台、小鼠迷宫试验对其相关药理作用进行了研究，结果表明，石菖蒲水提液能明显延长小鼠跳台(避免电击)潜伏期，减少错误次数，并能显著提高Y形迷宫试验正确率，显示其有促进正常小鼠学习记忆的作用，证实石菖蒲具有一定的益智作用[9]。
2．对心血管系统的作用 石菖蒲有轻度增高血浆纤维蛋白原含量的趋势，能降低血液黏度，机理可能与血脂及抗脂质过氧化有关[10]。石菖蒲配冰片使脑组织内皮素含量明显下降，降钙素基因肽含量明显升高，有舒张脑血管，改善脑供血作用[11]。灌胃给药，取高血脂模型的大鼠血液检测血小板α-颗粒膜蛋白CD62P和溶酶体颗粒的膜蛋白CD63的表达显示：石菖蒲配冰片可降低CD62P和CD63的表达率，从而降低血小板活性，起到抗血小板聚集和黏附的作用[12]。
3．对呼吸系统的作用 豚鼠气管容积法表明，石菖蒲挥发油浓度26．5μg／m，β-细辛醚18．5μg／m，α-细辛醚24．0μg／ml能显著抑制豚鼠气管痉挛性收缩，且有明显的量效关系[13]。
4．对消化系统的作用 石菖蒲水提液对胃和十二指肠肌电活动表明，石菖蒲对胃、十二指肠峰电振幅率，振幅以及十二指肠峰电发生率都有抑制作用，可能是通过阻断胆碱能 M受体而实现的[14]。
5．对肿瘤细胞的作用 α，β-细辛醚对人宫颈细胞HeLa株，人肺转移癌P6和人胃癌 SGD-7901株均有抑杀能力，20％石菖蒲煎剂在体外能杀死小鼠腹水癌细胞，对正常唾液腺细胞无影响[15]。
6．其他作用 实验表明石菖蒲煎剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌有抑制作用，α-细辛醚对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌有不同程度的作用[16]。通过对离体蟾蜍坐骨神经干进行石菖蒲处理，测定其复合动作电位表明：石菖蒲对神经干复合动作电位有显著的影响，可阻滞坐骨神经传导，作用机制可能牵涉到膜离子通道的改变，或导致Na＋-K＋- ATP酶活性受到抑制，从而使神经元的能量代谢发生障碍而导致动作电位的产生、传导受到影响[17]。
(三)临床报道
1．治疗癫痫 治疗组服用复方石菖蒲散剂(石菖蒲、山莨菪碱、硝苯地平等药制成散剂)。成人每次5g，每日3次；儿童5岁以下，每次1～2g，每日3次；5～10岁，每次2～3g，每日3次；10～15岁，3～4g，每日3次。治疗组152例，治愈52例，显效51例，有效36例，无效13例，总有效率为91．45％[18]。
2．治疗老年性痴呆 自拟中药益肾健脑汤(石菖蒲、龟板、鳖甲、熟地黄等)，与西药谷维素、叶酸、γ-氨酪酸等治疗组比较。中药组50例中，总有效率92％；西药组48例中，总有效率12．5％。益肾健脑汤组明显优于西药组，两组有明显的差异，可见包含石菖蒲的复方对治疗AD具有明显的优势[19]。另有自拟补肾健脑汤(石菖蒲、熟地黄、山茱萸、枸杞子等)，治疗血管性痴呆(VaD)60例。治疗组总有效率86．6％，提示补肾健脑汤治疗血管性痴呆有一定的治疗效果[20]。此外，用补肾健脑汤(石菖蒲、山萸肉、熟地黄、龟板等)治疗VaD，通过智能量表观察其疗效，补肾健脑汤总有效率85．3％，脑复康组总有效率为25．7％。两组病例总有效率经统计学检验，有显著差异，提示补肾健脑汤对VaD的治疗有显著疗效[21]。
3．治疗脑中风 脑脉泰胶囊(石菖蒲、三七、银杏叶、当归、红花、丹参、山楂、鸡血藤、红参、菊花、石决明、何首乌、葛根)治疗气虚血瘀脑中风172例。脑脉泰胶囊组总有效率90．3％，提示：脑脉泰胶囊对气虚血瘀型中风病疗效明显[22]。
4．治疗脑中风后抑郁 解郁通络汤(石菖蒲15g、柴胡15g、香附15g、郁金15g、枳壳12g、陈皮12g、炒枣仁15g、夜交藤30g、远志15g、地龙10g、川芎15g、鸡血藤20g)治疗中风后抑郁症42例，治疗组治愈35例，显效3例，无效4例，总有效率91％[23]。
5．治疗突发性耳聋、脑鸣、脑震荡 选用石菖蒲15g为主药，配伍川芎、丹参、黄芪、当归、茯苓、路路通、柴胡、升麻等。可收醒脑开窍、活血祛瘀、益气养血通络、疏肝解郁、升阳开窍之效。若脾胃虚者加白芍、甘草、白术；眩晕者加地龙、天麻；急躁者加龙齿、灵磁石。治疗脑鸣、脑震荡后遗症，更应根据病情的轻重缓急，辨证施治。多数患者经1～3个疗程医治，听力恢复如常，收效甚验[24]。
6．治疗焦虑症、抑郁症 用石菖蒲15g为主药，配以柴胡、丹参、百合、酸枣仁、麦冬、五味子、炙远志、青龙齿、炙甘草，能开窍醒脑，定志宁神，升清降浊，化痰解郁[24]。
7．治疗失眠 用菖蒲远志汤(石菖蒲15g，远志30g，半夏10g，竹茹12g，柴胡10g，茯苓10g，泽泻10g，酸枣仁20g，百合12g，合欢皮20g，黄连6g)治疗慢性乙型病毒性肝炎失眠者50例。临床观察表明：菖蒲远志汤结合对症护理，治疗胆腑郁热型慢性乙肝伴发失眠者，疗效优于单纯对症护理，值得推广[25]。
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(袁立霞 周启林)