石决明 shijueming
【别名】真珠母(《雷公炮炙论》)、腹鱼甲(《本草经集注》)、九孔螺(《日华子本草》)、千里光(《本草纲目》)、鲍鱼皮(《山东中药手册》)、金蛤蜊皮(《山东中草药》)、鲍鱼壳、九孔石决明(《全国中草药汇编》)、珠决明、广决明(《重庆中药》)。
【来源】石决明，始载于《名医别录》，历代本草均有收载。因本品附石生长，功能祛翳明目，故名。为鲍科动物杂色鲍(九孔鲍)Haliotis diversicolor Reeve、皱纹盘鲍(盘大鲍) Haliotis discus hannai Ino、羊鲍Haliotis ovina Gmelin、澳洲鲍Haliotis ruber(Leach)、耳鲍Haliotis asinina Linnaeus或白鲍Haliotis laevigata(Donovan)的贝壳。杂色鲍的贝壳又称“光底石决明”，皱纹盘鲍、羊鲍的贝壳又称“毛底石决明”。主产于广东、海南、山东、福建、台湾、辽宁等沿海地区。国外印度尼西亚、非洲、澳大利亚、日本、朝鲜均产。现可用自然苗悬笼海水养殖法生产。
【采收炮制】夏、秋间捕捉，剥除肉后，洗净贝壳，去除附着的杂质，晒干。石决明：除去杂质，洗净，干燥，碾碎。煅石决明：取净石决明置容器内，于无烟炉火中，用武火加热，煅至酥脆时取出放凉，碾碎。盐石决明：取净石决明煅至酥脆，取出，喷淋盐水，干燥，碾碎。
【商品规格】商品按来源分光底石决明和毛底石决明两种。历史规格按产地分为：产于广东、海南者，习称“真海决”；产于东北及山东者，习称“关海决”；产于山东者，习称“大洋石决明”。现行规格一般不分等级，均为统货。均以体形中等大小、壳厚、无破碎、无臭、无残肉、九孔或七孔者为佳，尤以广东的产品最著名，杂色鲍贝壳为主流商品。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含碳酸钙(CaCO3)不得少于93．0％；煅牡蛎含碳酸钙(CaCO3)不得少于95．0％。
【药性】咸，寒。归肝经。
【功效】平肝潜阳，清肝明目。
【应用】
1．肝阳上亢，头晕目眩 本品咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，故有镇潜肝阳、清利头目、止眩晕之效，为凉肝、镇肝之要药。本品又兼有滋养肝阴之功，故对肝肾阴虚，阴不敛阳，以致肝阳亢盛，头痛、眩晕之症尤为适宜。常与白芍、生地黄、牡蛎等养阴、平肝药配伍，如《经验方》育阴潜阳汤。若邪热灼阴，筋脉拘急，手足蠕动，头目眩晕之症，可与阿胶、生地黄、白芍等同用，如《通俗伤寒论》阿胶鸡子黄汤。若肝阳上亢而有热象，头晕头痛、烦躁失眠者，则与夏枯草、黄芩、菊花等清热、平肝药同用，如《常见病中医治疗研究》平肝潜阳汤。故本品既能用于虚证，亦可用于实证。近代，用治高血压属于肝阳上亢者，本品每用为要药。
2．目赤、翳障、视物昏花 肝开窍于目，本品清肝火而明目退翳，故有“决明”之称，为治目疾之常用药。治疗肝火上炎目赤肿痛，可与黄连、龙胆、夜明砂等同用，如《全国中药成药处方集·五官科》黄连羊肝丸；亦可配伍夏枯草、决明子、菊花等清肝明目之品取效。治疗风热目赤、翳膜遮睛，常以本品与蝉蜕、菊花、木贼等疏散风热明目之品配伍。治风毒气攻入，头眼昏暗及头目不利者，可以本品与羌活、草决明、菊花、甘草等配伍，如《圣济总录》石决明散。《证治准绳》石决明散，以本品配伍木贼、白菊花、谷精草、苍术等，治目生翳障。《集验方》用本品与黄菊花、甘草同用，治羞明怕光。《本草从新》谓：“内服疗青盲内障，外点散赤膜外障。”《经验良方》石决明散，以本品配伍薄荷叶、刺蒺藜、荆芥穗、人参等，治眼生外障；《太平圣惠方》石决明散，以本品与乌贼骨、龙脑、真珠末、琥珀同研细末，以铜箸取如大豆大，日三度点之，功能磨障消翳，治眼生丁翳，经久不瘥。至于肝虚血少，目涩昏暗、视物不清属虚证者，每与熟地黄、山茱萸、菟丝子等配伍，如《奇效良方》石决明丸。可见本品明目祛翳之功，既适用于实证又适用于虚证；既可内服取效，又可外用愈疾，只要随证配伍以应病机即可。
3．青盲雀目 石决明兼具滋养肝阴之效，又用治肝阴血不足，目失所养之雀目夜盲等症。如《眼科龙木论》用本品配苍术、猪肝，治青盲雀目。《审视瑶函》坠血明目饮，用本品配伍生地黄、赤芍、牛膝、白蒺藜等，治阴虚火旺，迫血妄行所致之血灌瞳神。
此外，煅石决明还有收敛、制酸、止痛、止血等作用。可用于胃酸过多之胃脘痛。如研细外敷，可用于外伤出血，如内蒙古《中草药新医疗法资料选编》方。《本草汇言》治锁喉风，以本品火烧醋炙3次，研细末，用米醋调，鹅羽蘸擦喉内，吐痰效。本品兼清肺热，可解肺结核之消耗热。
【用法用量】煎服，6～30g。应打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼或吹喉宜煅用，水飞。
【使用注意】本品咸寒易伤脾胃，故凡脾胃虚寒，食少便溏者慎用。
【鉴别用药】石决明与草决明均具有清肝、明目之功效，对目赤肿痛、翳障等偏于肝热之目疾，皆可应用。然二药不同之处为：石决明咸寒质重，入肝经血分，凉肝镇肝，滋养肝阴，适用于肝阳上亢之眩晕、头痛、耳鸣等症，以及肝阴血不足，目失所养之羞明、目暗、青盲等目疾；而草决明苦寒，功偏清泻肝火而明目，且能通利大便，故对肝经实火，目赤肿痛及眩晕、头痛、大便燥结之症多用之。
【药论】
1．《名医别录》：“主目障翳痛、青盲。”
2．《本草经疏》：“石决明，乃足厥阴经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也。”
3．《海药本草》：“疗肝肺风热、青盲内障。”
4．《医学衷中参西录》：“石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目，是以其性善明目。研细水飞作敷药，能治目外障；作丸、散内服，能消目内障。为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作疼作眩晕，因此证多系肝气、肝火夹血上冲也。”
【现代研究】
(一)化学成分
盘大鲍的贝壳含碳酸钙90％以上，有机质约3．67％，尚含少量镁、铁、硅酸盐、磷酸盐、氯化物和极微量的碘；煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙，有机质则破坏。尚含锌、锰、铬等微量元素；贝壳内层具珍珠样光泽的角壳蛋白，经盐酸水解得16种氨基酸。
(二)药理作用
1．抗感染作用 九孔鲍提取液的抗菌实验表明，石决明对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌的抑菌效力最强。其贝壳内层水解液，经小鼠抗四氯化碳急性中毒(肝炎模型)实验表明，给药组谷丙转氨酶较对照组明显下降。病理切片观察，对照组肝细胞有明显坏死灶，而给药组肝细胞几无变性。羊鲍鱼汁，于体外有抗金黄色化脓葡萄球菌、抗流行性感冒病毒作用[1]。
2．抗氧化损伤 通过建立亚硒酸钠性白内障大鼠模型，观察决明退障丸(由石决明、决明子、枸杞、当归、菟丝子、沙苑子、海藻等十余味中药组成)治疗和预防亚硒酸钠对晶状体的氧化损伤作用。结果发现：决明退障丸预防组和治疗组用药后，晶状体混浊程度均较模型对照组减轻，说明决明退障丸可以有效地阻止和延缓硒性白内障晶状体组织混浊变性的发生和发展。预防和治疗白内障，以早期预防给药作用更为显著[2]。
3．抗肝损伤 研究来自澳洲鲍、皱纹盘鲍、白鲍的3种石决明对四氯化碳所致的急性肝损伤的影响。结果发现，3种石决明均能对抗四氯化碳引起的小鼠急性肝损伤，对急性肝损伤均具有保护作用[3]。
4．降血压作用 用天麻钩藤饮[天麻9g，钩藤12g(后下)，石决明18g(先煎)，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯苓9g]、天麻钩藤饮去石决明及石决明水煎液灌胃，治疗自发性高血压雄性大鼠(SHR)。治疗前后测血清钙的浓度，用全细胞模式膜片钳技术记录分析血管平滑肌细胞L型电压依赖性钙通道的特性。结果发现：用药4周后，石决明组血清游离钙浓度有下降改变，石决明组血清有阻滞血管平滑肌细胞L型电压依赖性钙通道内流的趋势。石决明组降低血管平滑肌细胞L型电压依赖性钙通道的电流峰值，其机制可能由于高浓度Ca2＋也具有阻滞L-型钙离子通道的作用[4]。
5．中和胃酸 由于石决明主含碳酸钙，是制酸物质，碳酸钙是中和胃酸的有效成分，具有中和胃酸的作用。通过实验证明1g石决明粉可以中和浓度为0．1mmol／L的人工胃酸166．2～168．1ml，用于治疗胃溃疡、胃炎等胃酸过多的患者，具有较好的效果[5]。
6．其他作用 九孔鲍酸性提取液，对家兔体外、体内凝血时间的影响实验表明，均有显著的抗凝作用(P＜0．001)。其贝壳提取液，对小鼠常压下缺氧实验表明：有明显耐缺氧作用；还可使离体小鼠肺的灌流量增加；扩张气管、支气管的平滑肌(扩张率17％)。通过灌胃及腹腔两种途径，连续给小鼠九孔鲍水煎醇沉淀提取液1周后，测定脾脏细胞特异玫瑰花结数目表明，具有免疫抑制作用(P＜0．001)[1]。
(三)临床报道
1．治疗高血压 予自拟抑压汤。药物组成：石决明(先煎)18g、天麻9g、钩藤(后下)12g、熟地黄24g、制何首乌9g、山药12g、川牛膝12g、益母草24g、夜交藤9g、茯苓9g、泽泻9g。治疗高血压病人150例，其中显效96例(64％)，有效33例(22％)，无效21例(14％)，总有效率86％[6]。
2．治疗偏头痛 予石决明汤：石决明(先煎)30g、白蒺藜15g、山栀子10g、牡丹皮10g、生地12g、枸杞子15g、当归10g、川芎15g、白芷15g、防风10g、薄荷(后下)6g、菊花10g。治疗偏头痛，经治后痊愈(头痛消失，停药6个月后未复发)33例，有效(头痛发作明显减少，程度减轻)10例，无效2例，总有效率95．5％[7]。
3．治疗梅尼埃病 206例确诊患者，均采用眩晕汤(石决明20g，柴胡、白芍、当归、川芎、天麻、白术、半夏、陈皮、泽泻、钩藤各15g，茯苓18g，甘草6g)治疗，15剂为1个疗程。结果痊愈135例，有效71例[8]。
4．治疗帕金森病(综合征) 自拟定震汤[石决明30g(先煎)、生地15g、熟地黄15g、白芍15～30g、甘草5g、黄芪30g、当归10g、川芎15g、鸡血藤20g、僵蚕10g、地龙9g、全蝎3g]，治疗帕金森病(综合征)21例。显效8例，占38．4％；有效10例，占51．2％；无效3例，占14．2％。总有效率为89．6％[9]。
5．治疗局部皮肤破损 应用石决明治疗局部皮肤破损48例，发现其能有效地促进止血，改善创面血运，消除局部炎症，显著促进肉芽组织生长。无任何不良反应，值得临床推广使用[10]。
6．治疗角膜炎 应用石决明散(由石决明30g、草决明30g、赤芍15g、青葙子15g、麦冬15g、焦栀子10g、木贼15g、大黄15g、荆芥10g组成)加减，联合眼药水点眼，治疗角膜炎及角膜白斑，取得较好的效果[11-13]。
7．防治白内障 石决明含有人体必需的微量元素。其中锌是维持晶状体内糖代谢过程中，80％的无氧酵解酶系不可缺少的微量元素，并能对抗膜过氧化作用。研究表明，决明退障丸可以有效地阻止和延缓硒性白内障晶状体组织混浊变性的发生和发展，预防和治疗白内障[2]；石决明散加减也可以延缓白内障的进展[13]。
8．治疗葡萄膜炎 中西医结合治疗葡萄膜炎。在辨病与辨证相结合的基础上，应用石决明散及三仁汤加减(由石决明、薏苡仁、夏枯草、菊花、黄芪各15g，杏仁、白蔻、龙胆、红花、甘草各10g，公英、麦芽各30g，黄连6g组成)治疗色素膜炎，能降低激素的用量，减少激素并发症的发生，并降低复发率[14-16]。
9．治疗椎动脉型颈椎病 中药以天麻钩藤饮为基本方加减(生石决明20、天麻12g、钩藤15g、栀子15g、黄芩9g、怀牛膝15g、杜仲12g、益母草9g、桑寄生12g、夜交藤15g、茯神30g)内服，同时合并手法进行治疗。本组210例中，治愈96例，显效60例，好转44例，无效10例。治愈率45．7％，总有效率95．2％[17]。
参考文献
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