白果 Baiguo
(附：银杏叶)
【别名】银杏(《日用本草》)，佛指甲(《浙江通志》)。
【来源】白果，始载于《饮膳正要》。因其形似山杏，色银洁白，故名银杏；又因其能供食用，又称白果。为银杏科落叶乔本植物银杏Ginkgo biloba L．的干燥成熟种子。主产于广西、四川、山东、河南、湖北、辽宁等地。均为栽培。
【采收炮制】秋季种子成熟时采收，除去肉质外种皮，洗净，稍蒸或略煮后，烘干。除去硬壳，生用或炒用，同时捣碎。
【商品规格】按种子大小分1～3等。以粒大、壳色黄白、种仁饱满、断面色淡黄者为佳。
【药性】甘、苦、涩，平；有毒。归肺、肾经。
【功效】敛肺定喘，止带缩尿。
【应用】
1．痰多喘咳 本品涩敛苦降，能敛肺气，平喘咳，消痰涎。其性平和，凡久咳不止，肺气失敛，喘咳痰多者皆可应用。用于哮喘痰嗽，兼风寒引发者，常与麻黄、甘草配伍，如《摄生众妙方》鸭掌散；若外感风寒，肺有蕴热，喘咳痰多者，多与黄芩、半夏、麻黄等同用，如《扶寿精方》定喘汤；若久咳气喘，咳痰不爽，可与川贝母、麻黄、五昧子等配用，如《中国药物大全》哮喘丸，亦可与蔊菜配伍，如《中国药物大全》银杏露。
2．带下白浊，遗尿尿频 本品苦涩，收敛固涩，功能止带、缩尿、止遗。用于脾肾亏虚，妇女白带白浊，连绵不断者，常与薏苡仁、山萸肉、山药等同用，如《竹林女科证治》银杏汤；若湿热下注，带下黄稠腥臭，多与黄柏、芡实、车前子等配伍，如《傅青主女科》易黄汤；若下焦虚寒，小便频数或遗尿，又与乌药、山萸肉、覆盆子等伍用，以补肾固涩。
【用法用量】煎服，5～10g。入煎剂宜生用；入丸、散剂宜炒用。
【使用注意】本品有毒，不可多用，小儿尤当注意。生食有毒。
【药论】
1．《本草纲目》：“银杏……其气薄味厚，性涩而收，益肺气，定喘嗽，缩小便，又能杀虫消毒。然食多则收令太过，令人气壅胪胀昏顿。”
2．《本草求真》：“白果，虽属一物，而生熟攸分，不可不辨。如生食则能降痰解酒，消毒杀虫，以浆涂鼻面手足，则去鼓皰䵟■010油腻，及同汞浣衣，则死虫虱。何其力锐气胜，而能使痰与垢之悉除也。至其熟用，则竟不相同，如稍食则可，再食则令人气壅，多食则即令人胪胀昏闷，昔已有服此过多而竟胀闷欲死者。然究其实，则生苦未经火革，而性得肆其才而不窒，熟则经火煅制，而气因尔不伸。要皆各有至理，并非空为妄谈已也。”
3．《本草再新》：“补气养心，益肾滋阴，止咳除烦，生肌长肉，排脓拔毒，消疮疥疽瘤。”
4．《本草便读》：“上敛肺金除咳逆，下行湿浊化痰涎。”
【现代研究】
(一)化学成分
白果含黄酮类化合物，如山柰黄素、山柰黄素-3-鼠李葡萄糖苷、七乙酰基山柰黄素葡萄糖苷、槲皮黄素、异鼠李亭、八乙酰基-槲皮黄素-3-葡萄糖苷、芦丁、白果素、银杏黄素、金松素、穗花双黄酮。亦含酚类和有机酸类物质，白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸、漆树酸；奎宁酸、亚油酸、莽草酸、抗坏血酸。外种皮含有甲酸、丙酸、丁酸、辛酸。
尚含有醇类和其他成分，如α-己烯醇、红杉醇、蒎立醇、二十六醇-1、二十八醇-1、β-谷固醇、二十九烷醇-10、白果醇、银杏A、银杏B、芝麻素、白果酮等。
此外，白果种子含少量氰苷、赤霉素和细胞分裂素样物质。内胚乳中还分离出两种核糖核酸酶。外种皮含有毒成分白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸、白果酚和白果醇等成分。
(二)药理作用
1．对呼吸系统的作用 银杏内酯能拮抗血小板活化因子PAF加血小板收缩豚鼠肺条的作用和拮抗PAF破坏β-肾上腺素受体的作用，提示其可用于支气管哮喘的治疗[1]。测定急性缺氧性肺动脉高压动物模型猪在静脉注射白果注射液前后的血流动力学、血气分析和血中一氧化氮指标的变化，结果发现白果注射液能显著降低缺氧性肺动脉高压和血中NO水平[2]。白果注射液对致敏性小鼠血清中IL-4、IL-5有明显下降，提示是白果是一种良好的平喘中药，可以降低过敏反应血清中IL-4、IL-5的水平，对Ⅱ型辅助性T淋巴细胞(TH2)有一定作用[3]。用白果注射液对哮喘小鼠模型在足三里注射，结果发现能显著降低哮喘小鼠模型肺质量，同时有效降低肺组织嗜红细胞和白细胞总数。降低血清BALF中IgE、IL-4、IL-5及IL-13的水平[4]。
2．降低血清胆固醇的作用 研究表明白果脂溶提取部位能降低肝中胆固醇水平、血清中胆固醇水平，而水溶部位潜在地增加血清中胆固醇。因此白果油具有减少血清胆固醇、预防心血管疾病的潜力[5]。
3．抗菌作用 银杏外种皮总提取物对13种实验真菌有明显抑制作用，5％浓度抑制真菌的有效率为92．3％。1．5g银杏外种皮总提取物抑制真菌生长效果相当于0．5g克霉唑[6]。用0．1％浓度银杏外种皮单体成分银杏甲素及银杏乙素对25种致病性真菌进行抑菌生长试验，结果发现有明显抑制真菌生长作用，抑菌生长有效率分别为92％、53％[7]。
4．抗氧化作用 白果蛋白能显著地降低小鼠肝匀浆和血清中的脂质过氧化产物MDA的含量，同时在一定剂量条件下对机体内SOD和GSH-Px活力有显著增强作用，能有效清除自由基，保护细胞膜结构和功能的完整，避免细胞受损伤，提示白果蛋白具有较好的抗生物氧化的作用[8]。饮用银杏种仁浆汁30天后，小白鼠红细胞SOD的活力增强[9]。
5．其他作用 白果清蛋白能抑制体内S180实体瘤和体外S180肿瘤细胞的生长，具有较强的体外清除羟自由基及超氧阴离子自由基的能力。其抑制S180肿瘤生长的作用可能与其抗氧化活性有关[10]。
(三)临床报道
1．治疗急性、慢性、喘息性支气管炎、哮喘及咳嗽变异型哮喘 用白果、白及、川贝各50g，研粉分为40份，每日晨起用沸水冲鸡蛋及药粉1份，空腹服，40天为1个疗程。可治疗急性支气管炎迁延数月未愈或慢性支气管炎，以证属久咳肺虚、无明显热象者，疗效显著[11]。取白果、葶苈子各30g，马兜铃9g，生甘草6g，粳米45g，枸骨叶90g。上药共研细末，用生理盐水100ml，调成糊状，制成5分硬币大药饼。选百劳(双)、肺俞(双)、膈俞(双)，将药饼放油纸上，贴敷在上述穴位，胶布固定。隔10日贴1次，30天为1个疗程，一年共贴3次，无论发作期或缓解期均可应用。一般连贴3年。治疗150例热哮病人，痊愈50例，显效30例，好转60例，无效10例，总有效率为93％[12]。用荆僵白果方治疗咳嗽变异型哮喘：荆芥10～15g，防风10g，桔梗10g，僵蚕10g，薄荷10g，桑叶15～20g，沙参15～30g，麦冬15～20g，玄参10g，炙紫菀10～15g，白果10～15g，生黄芪30g。10天为1个疗程，连服3个疗程，结果总有效率为95．0％[13]。
2．治疗内耳性眩晕 白果仁60g，干姜12g，焙干共研细末，分成8份，每份9g。每日早晚于饭后以红枣12g，黄芪20g，煎水送服1份。治疗内耳性眩晕效果满意[14]。
3．治疗乳糜尿 白果仁10枚，射干12g，桔梗、川朴各10g，菖蒲、白及各15g，萆薢30g，甘草5g，随症加减，日1剂，水煎早晚分服，10天为1个疗程，治疗32例，治愈26例，显效5例，好转1例[15]。
4．其他 用白果250g研细末，冰片20g，装入500ml盐水瓶中，加入60％乙醇400ml24小时备用，用清水洗脸后，用时摇匀擦于面部，每日3～4次，治疗痤疮。结果治愈44例，好转9例，治愈率83％，总有效率100％[16]。治疗以白果为主的经验方治疗脾虚兼湿热带下病，有较好的疗效[17]。
(四)不良反应
1．毒性 种仁中的中性成分给小鼠皮下注射460mg／kg，半小时后致惊厥，延髓麻痹，随即呼吸心跳停止而死亡[18]。白果外种皮提取物给小鼠腹腔注射LD50为(5．02±0．31)g／ kg[l9]。生食毒性较大，以绿色的胚芽为最毒。
2．中毒机理及症状 白果有毒成分是白果酸、白果醇、白果酚、银杏毒，尚有氰苷。外种皮含有银杏毒，直接接触皮肤可引起皮炎，其作用与斑蝥素相似。兔静脉注射银杏毒0．2g／kg，先有短暂的血压上升，而后下降，呼吸困难，动物惊厥而死。此毒质从皮肤吸收，通过肠与肾排泄，引起胃肠炎与肾炎，有溶血作用[19]。小儿白果中毒致多脏器损害[20]。白果所含有机毒素能溶于水，遇热能减少毒性，故白果生食易中毒，口服后致胃肠道刺激症状。毒素吸收后作用于神经系统，先兴奋后抑制。还可引起末梢神经障碍。中毒量小儿自7～150粒，成人自40～300粒不等。中毒出现时间在食后1～12小时不等。中毒症状参照“苦杏仁”条。
3．中毒原因及预防 白果中毒多因生食、炒食或煮食过量所致，常见于儿童，偶见于成人。因此，应加强卫生宣传，禁止儿童吃白果。注意剂量，临床常用剂量为6～10g，儿童减量。注意勿与西药麻醉剂、镇静止咳剂等同用，以免引起严重的呼吸中枢抑制。入药时须去其外种皮及内层的薄皮与心芽。以煎煮服用较安全。
4．中毒救治 参照“苦杏仁”条。
参考文献
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附：银杏叶
始见于《本草品汇精要》，原名白果叶。为银杏树的叶，秋季叶尚绿时采收，晒干入药。性味甘、苦、涩，平。功能敛肺平喘，活血止痛。用于肺虚咳喘，胸闷心痛等症。现有银杏叶片用于临床。用量3～6g。