白术 Baizhu
【别名】山蓟(《尔雅》)，术(《神农本草经》)，山芥、天蓟(《吴普本草》)，山姜(《广雅》)，乞力伽(《南方草木状》)，山精(《神药经》)，山连(《名医别录》)，冬白术(《得配本草》)。
【来源】白术，始载于《神农本草经》，列为上品，当时未分苍术和白术，而统一为术，后来陶弘景才将其分开。因其根干枝叶之形象篆文术字，根内质白色，故取名白术。为菊科多年生草本植物白术Atractylodes macroce phala Koidz．的根茎。主产于浙江嵊县、东阳、昌化、仙居，安徽黄山、宁国、歙县亦产。以浙江产量最大，销全国，并出口。白术为栽培品种。
【采收炮制】采收期在定植当年霜降至立冬地上部分枯黄后采挖，除去茎叶和泥土，烘干或晒干，再除去须根即可。烘干者称“烘术”，晒干者称“生晒术”，亦称冬术。烘干时，烘烤火力不宜过猛，温度以不感到烫手为宜，经过火烘4～6小时，上下翻动一遍，细根脱落，再烘至八成干时，取出堆积5～6天，使内部水分外渗。表皮转软，再行烘干即可。
【商品规格】商品因产区及加工不同，有浙江术、平江术、江西术、徽术等。浙江术又分杭术、飞子术、于术、冬术等。分个子货和饮片货两种。个子货以个大、体重(俗称“如意头”)、断面色黄白、有黄色放射性纹理、外皮细、香气浓、甜味强而辣味少者为佳，等级按个数多少分一至四等。一、二等俗称丰贡术，等外称鸡腿术。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品总灰分不得过5％，水发不得过15．0％。
【药性】苦、甘，温。归脾、胃经。
【功效】健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。
【应用】
1．脾胃气虚 本品甘温，入脾胃经，有良好的补气健脾作用。用治脾胃气虚，运化失常引起的气短倦怠、面色萎黄、食少腹胀、饮食不化等症，单用即效，如《本草纲目》引《千金良方》白术膏；若与大补元气的人参同用，则药力更佳，如《本草纲目》引《集简方》参术膏；若再加入健脾益气的茯苓、甘草，即《太平惠民和剂局方》四君子汤，为补气健脾的基本方，凡脾胃气虚所致诸症，均可以此方化裁为治。若治脾胃虚弱兼食积气滞者，多与枳实等消食导滞、行气除满之品合用，如《内外伤辨惑论》引张洁古方枳术丸；若治脾虚兼寒者，可与干姜、人参、炙甘草合用，以健脾温中，如《伤寒论》理中丸；若脾胃气虚，中气下陷，而见脱肛、阴挺等症，又当与黄芪、升麻等配伍，补中益气，升阳举陷，如《证治准绳》白术升麻汤。
2．脾虚湿盛，痰饮水肿、泄泻、带下“脾为生痰之源”，脾虚水湿停滞，聚为内生痰饮。白术补气健脾绝其源，燥湿利气开其流，故为治痰饮水肿良药。治脾阳不足、痰饮内盛、眩晕心悸、胸胁支满、咳而气短者，常配茯苓、桂枝、甘草健脾利湿、温化痰饮，如《金匮要略》苓桂术甘汤；治支饮胸满、眩晕头昏者，亦可单配泽泻以健脾利水除饮，如《金匮要略》泽泻汤；若脾虚生痰、风痰上扰之眩晕头痛、胸闷呕恶者，当与半夏、天麻、陈皮等配伍，以燥湿化痰，平肝息风，如《医学心悟》半夏白术天麻汤。若水肿胀满、小便不利，常配茯苓、猪苓、泽泻等药健脾利水，如《丹溪心法》四苓散；治脾肾阳虚水肿，便溏肢冷，又当与附子、干姜、厚朴等配伍，温阳健脾，行气利水，如《重订严氏济生方》实脾饮；若治妊娠水肿，小便不利，可与茯苓、陈皮配伍，如《鸡峰普济方》白术茯苓散。
白术甘温能健脾，苦温能燥湿，对脾虚失运，土不制水，湿浊内盛引起的泄泻、带下等证亦常使用。如《本草纲目》引《简便方》，以白术与利水药车前子配伍，治疗脾虚湿盛之湿泻、暑泻，有健脾燥湿、利小便实大便之效；治脾胃气虚，湿热下注，四肢困重，纳食不香者，可与人参、赤茯苓、泽泻等配伍，益气健脾，清热利湿，如《脾胃论》白术除湿汤；治肝旺脾虚，肠鸣腹痛，大便泄泻，常配白芍、陈皮、防风健脾疏肝止泻，如《丹溪心法》痛泻要方；治脾虚湿浊下注，带下清稀量多，多与山药、苍术、车前子等合用，如《傅青主女科》完带汤；若湿气下注，脚气疼痛，常配苍术、牛膝健脾燥湿，如《万病回春》二术散。
3．自汗盗汗 本品补脾胃、实肌腠，固表止汗，为补气固表之良药。对表虚自汗，单用即效，如《千金方》以白术为末，治自汗不止；治表虚卫阳不固而恶风自汗者，常与黄芪、防风同用，即《丹溪心法》玉屏风散，有益气固表、止汗御风之效；《全幼心鉴》方以本品配黄芪、浮小麦治虚汗；《丹溪心法》以本品分别与黄芪、石斛、牡蛎、浮小麦同炒，去余药，只用白术研末，粟米汤下，治阴虚盗汗。
4．胎动不安 本品能健脾益气，脾健气旺，胎儿得养而自安，主要用治妇女妊娠，脾虚气弱，生化无源，胎动不安之证。若气虚兼内热者，当与黄芩同用，即《妇科玉尺》安胎丸，有益气清热安胎之效；若气血亏虚，胎动不安，甚或堕胎、滑胎者，可与人参、黄芪、当归等配伍，益气养血安胎，如《景岳全书》泰山盘石散；若属肾虚胎元不固者，可与桑寄生、杜仲、川断、阿胶等同用，以增强补肾保胎之力；兼气滞者，可与苏梗、砂仁、陈皮等理气安胎之品同用；若兼胎漏者，可与苎麻根、阿胶、艾叶炭等止血安胎之品同用；治肝脾郁滞多火，屡堕胎者，可配黄芩、陈皮、砂仁等健脾清肝安胎，如《景岳全书·新方八阵》固胎煎。
5．风湿痹痛 《神农本草经》：“主风寒湿痹。”本品苦温，能健脾燥湿，故亦可用治风湿痹痛诸症。治中湿遍身疼痛，不能转侧及皮肉痛难忍，白术一两，酒煎温服，如《寿世保元》白术酒；治素风盛，疼痹脚弱，常配麻黄、附子、生姜等药，祛风除痹，如《鸡峰普济方》越婢汤。
6．便秘 脾虚肠运失济，大便不行，而成便秘难下之症。白术健脾以助肠运，以复肠腑下行之机，故亦可用治便秘。治脾虚津伤，肠运失济之便秘，可与生地、当归、升麻等同用，以健脾助运、润肠通便；治肾火衰微，大便秘结，畏寒腹痛者，可与巴戟天、山茱萸、附子配伍，有温肠开闭之效，如《辨证录》温肠开闭汤。
【用法用量】6～12g。
【使用注意】阴虚燥渴、气滞胀闷者不宜。
【鉴别用药】白术、苍术均能燥湿健脾，但白术又能补气、止汗、安胎，而苍术燥湿作用较白术强，且可散邪发汗。所以脾弱的虚证多用白术，湿盛的实证多用苍术，止汗安胎用白术，发汗散邪用苍术。
【药论】
1．《神农本草经》：“主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。”
2．《本草通玄》：“白术，补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有痞积者，皆用之也。土旺则能胜湿，故患痰饮者、肿满者、湿痹者，皆赖之也。土旺则清气善升，而精微上奉，浊气善降，而糟粕下输，故吐泻者，不可阙也。”
3．《医学衷中参西录》：“白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻，治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也。”
【现代研究】
(一)化学成分
白术内酯类成分和挥发性成分是白术中重要的效应成分，包括3-β-乙酰氧基苍术酮、3-β-羟基苍术酮、羟基白术内酯、苍术醇、β-桉醇等，倍半萜内酯化合物白术内酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及杜松酯、棕榈酸、β-香树素乙酸醋、γ-谷街醇、β-谷固醇，呋喃二烯和γ-榄香烯等多种成分。白术中至少含有17种氨基酸，其中7种是人体必需的氨基酸。谷氨酸含量较高，达13．5mg／g。白术中含有白术多糖，是重要的生物高分子化合物，也是植物抗氧化的主要活性成分，是目前白术研究的重要方向之一。另外，白术中还含有维生素A等成分。
(二)药理作用
1．对消化系统的作用 大剂量白术水煎剂0．1mg／(10g·kg)对小鼠胃肠推进运动的影响包括：白术水煎剂组小鼠胃肠推进百分数为73．28±5．59，对照组为43．68±1．25，使胃肠推进百分数增加了29．6％；当有阿托品存在时，白术的兴奋作用基本消失，小肠内的胆碱能受体参与白术促进肠胃推进运动的调节；普萘洛尔对白术加强胃肠推进运动的影响不大，揭示β受体似不参与白术加强胃肠推进运动的调节；酚妥拉明可部分拮抗白术对胃肠推进运动的兴奋效应，提示α受体可能参与白术对胃肠运动的调节。研究表明，大剂量白术水煎剂能促进小鼠的胃肠运动，这种效应主要通过胆碱能受体介导，并与α受体有关，与β受体关系不大[1，2]。白术能显著增强小肠平滑肌收缩幅度、收缩频率，能改善小肠平滑肌对抗缺氧的能力，并且白术对小肠的抗缺氧效应在一定范围内与白术浓度呈正相关[3]。现代药理研究发现，白术对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用，小剂量兴奋，大剂量抑制。
2．利尿作用 研究证实白术可呈现显著和持续的利尿作用，其有效成分为β桉叶油醇，能很强地抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反应(即Na·E1Na·ElP)[4]。
3．对免疫系统的作用 白术能使免疫抑制动物模型的TH细胞数明显增加，提高 TH／TS的比值，纠正T细胞亚群分布紊乱状态，可使低下的IL-2水平显著提高，并能增加T淋巴细胞表面IL-2R的表达[5]。毛俊浩等[6]从白术中提取的一种多糖组分白术多糖(PAM)在一定的浓度范围内能单独激活或协同ConA／PHA促进小鼠脾淋巴细胞转化并明显提高IL-2分泌的水平，此调节作用与β-肾上腺素受体激动剂异丙肾上腺素相关。
4．抗衰老作用 白术多糖可以增强机体对自由基的清除能力和抗氧化能力。白术可提高12月龄以上小鼠红细胞SOD活性，抑制小鼠脑单胺氧化酶B的活性，对抗红细胞自氧化溶血，并有清除活性氧自由基的作用[7]。白术水煎剂可显著提高老年小鼠全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力，明显降低红细胞中丙二醛含量，提示白术具有一定的抗衰老作用[8]。
5．抗肿瘤作用 白术有降低瘤细胞的增值率、降低瘤组织的侵袭性、提高机体抗肿瘤反应能力及对瘤细胞的细胞毒作用。郑广娟[9]等研究证实白术可促进小鼠S180肉瘤肿瘤细胞发生凋亡及坏死，并引发相应的炎细胞反应。
6．降血糖作用 白术有加速体内葡萄糖代谢和阻止肝糖原分解的活性，其主要成分 atractan A对四氧嘧啶诱发的高血糖小鼠有降低血糖的作用[4]。
7．抑菌作用 白术制剂在试管内对革兰毛菌、堇色毛菌、须癣毛菌、同心性毛菌、石膏样及孢子菌、絮状表皮癣菌、星形诺卡菌、紧密着色芽生菌有抑制作用。白术制剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿色链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、枯草杆菌亦有抑制作用[10]。
8．对子宫平滑肌的作用 白术醇提取物和乙醚提取物，对未孕小鼠离体子宫的自发收缩及对催产素、益母草引起的子宫兴奋性收缩均呈显著抑制作用，且随给药量增加抑制作用增强；还能完全对抗催产素引起的豚鼠在体怀孕子宫的紧张性收缩，此研究结果与传统应用白术安胎、治疗胎动不安相符合，推测其安胎成分可能主要是脂溶性的[11]。
(三)临床报道
1．治疗肝硬化腹水 白术治肝硬化腹水用30～60g(治迁延性肝炎用30g，治原发性肝癌用60～100g)，苔腻或薄，有脾虚湿阻指征者用焦白术，舌光红少津或光剥，是真阴亏损之证，宜用生白术，并随证加减，收到了较好疗效[12]。用白术消臌汤(生白术60～90g，茯苓、泽泻、防己、牛膝各5～20g，大腹皮、车前子各20～30g，赤芍40～50g，椒目、二丑(研末冲服)各6～9g，黑大豆30g)治疗肝硬化腹水，每日1剂，水煎2次，早晚分服。同时服虫草化积散(冬虫夏草、穿山甲各90g，三七、桃仁各60g，莪术120g，丹参150g，水牛角40g，䗪虫30g，研细末，每服9g，每日3次)，腹水消退10天后，白术消臌汤改为：生白术60g、黑大豆30g、赤芍30g。重度腹水者酌加西药对症。共治疗69例，临床治愈35例(50．7％)，显效19例(27．5％)，有效9例(13．1％)，无效6例(8．7％)，总有效率为91．3％，疗效明显优于西药常规治疗组。临床观察表明，若白术剂量每剂少于60g，则尿量明显减少，血浆白蛋白不易恢复，腹水消退时间明显延长，说明重用白术具有重要作用[13]。用运脾汤化裁(生白术60g、党参30g、茯苓30g、枳壳30g、当归15g、泽兰20g、益母草60g、泽泻15g)水煎分服，1日1剂，治肝硬化腹水每获良效[14]。
2．治疗脂肪肝 方杰等[15]用参苓白术散加味治疗脂肪肝，治疗组予参苓白术散加味方，方药组成：生晒参15g、茯苓20g、炒白术15g、炙甘草5g、怀山药15g、莲子肉10g、白扁豆20g、薏苡仁20g、砂仁6g(后下)、桔梗6g、绞股蓝10g、生山楂20g、泽泻15g、灵芝10g、丹参15g；对照组予易善复胶囊456mg，口服，3次／日。结果治疗组总有效率92％；对照组总有效率75％，两组比较有显著性差异。
3．治疗梅尼埃病 麸炒白术、泽泻、炒薏苡仁各30g。水煎，每日1剂，分3次服，防治内耳眩晕，每获良效[16]。用自拟止眩汤(白术20g、泽泻15g、枸杞子15g、半夏15g、茯苓15g、菊花12g(后下)，天麻12g、钩藤15g、丹参30g、磁石30g(先下)、甘草10g)每日1剂，煎汤早晚服，3天为1个疗程，以治疗4个疗程为止。结果：1个疗程临床治愈22例，2个疗程临床治愈50例，3个疗程治愈61例，4个疗程治愈18例，显效7例，无效2例，共治疗160例，总有效率98．9％[17]。
4．治疗急性肠炎
(1)白术20g、鸡内金12g，炒黄，研末过筛，苹果1个，连皮置瓦片上用武火煨烂后去皮核，取果肉50g捣烂，并与上药混合成糊状，每服15g，日4次。治疗婴儿腹泻45例，结果痊愈25例，有效14例，无效6例，总有效率80％[18]。
(2)白术50g，丁香、肉桂各10g，晒干，共为细末，装瓶备用。食积腹胀加砂仁，发热加黄连。用法：先将患儿肚脐眼用温水洗净擦干，取药粉适量，以填满肚脐为度，用胶布固定，每1～2日换药1次，并用热水袋敷脐部，1日1～2次。共治小儿腹泻(无明显脱水者)82例，痊愈80例，无效2例。敷药1次治愈9例，2次55例，3次10例，4次6例[19]。
5．治疗便秘
(1)生白术60g、生地黄30g、升麻3g，水浸1小时后煎2次，早晚各服1次，共治疗便秘50例，结果有效41例，无效9例[20]。
(2)曹振爱等[21]认为习惯性便秘以脾阴虚多见．忌用泻药，以生白术15～120g、火麻仁、郁李仁各10g等治疗习惯性便秘158例，治愈126例，有效28例，或单味生白术研末，每次服10g，每日2次亦佳。
(3)陈锦辉[22]治疗肠易激综合征便秘型71例，用振中汤、增液汤、芍药甘草汤组成的白术润肠汤(白术30～50g)，显效43例，有效26例，随访半年，显效35例，有效25例。
6．治疗小儿秋冬季腹泻 复方白术散(党参、白术、茯苓、焦山楂、莱菔子、银花各6g，藿香、木香、甘草各2g，葛根4g，贯众3g。每日1剂，水煎分4～6次服)合并654-2治疗小儿秋冬季腹泻(轮状病毒性肠炎)56例，同时给予西药常规对症处理，结果总有效率96．43％，疗效较单纯西药治疗组(总有效率79．16％)明显为优[23]。
7．治疗慢性肾炎 朱红梅[24]加味参苓白术散治疗116例慢性肾炎血尿患者，对照组给予泼尼松1mg／kg，早晨顿服，持续8周，逐渐减量，每2周减5mg，减至10mg维持半年，环磷酰胺口服100mg／次，2次／日，总量8g，非诺贝特胶囊(力平脂)200mg／次，1次／日，双嘧达莫75mg／次，3次／日。治疗组在对照组治疗的基础上予加味参苓白术散。结果：治疗组完全缓解28例，基本缓解52例，好转19例，无效17例，总有效率85％，对照组分别为15例、18例、9例、16例，73％。两组总有效率相比P＜0．01。
参考文献
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