白及 Baiji
【别名】甘根(《神农本草经》)，白根(《吴普本草》)，白给(《名医别录》)，白芨(《证治准绳》)，地螺丝、羊角七(《湖南药物志》)，千年棕、一兜棕、皲口药(江西《药物手册》)。
【来源】白及，始载于《神农本草经》。为兰科植物白及Bletilla striata (Thunb．) Reichh．f．的干燥块茎。主产于贵州、四川、湖南、湖北、安徽、河南、浙江、陕西、云南、江西、甘肃、江苏、广东等地。
【采收炮制】夏、秋二季采挖，除去块茎上的须根，洗净泥土，置沸水中煮或蒸至无白心，晒至半干，撞去外皮，晒干。炮制时将原药洗净，润透，捞出，晾至湿度适宜，切薄片，干燥。即为饮片“白及”。
【商品规格】商品均为统货。以根茎肥厚、色白明亮、个大坚实，无须根者为佳。
【药性】苦、甘、涩，寒。归肺、胃、肝经。
【功效】收敛止血，消肿生肌。
【应用】
1．咯血、吐血 白及性涩微寒，入肺、肝、胃经，功能收敛止血。其治诸内出血病证，可单味研末，糯米汤调服，谓之“独圣散”。尤多用于肺胃出血之咯血，吐血病证。对肺经热盛，灼伤脉络所致的失血病证，单味应用，即可取效，如《本草发明》即以白及一味研末服用，治肺热吐血不止；若肺阴不足、阴虚内热、干咳咯血之病证，又宜配伍养阴清热、润肺止血的枇杷叶、阿胶、藕节及鲜生地黄等同用，方如《证治准绳》白及枇杷丸；若肺气不足者，可配人参、黄芪等益气摄血之品同用；若治肺痨咯血，可与百部、羊乳根、穿心莲同用，方如《上海市药品标准》(1980年版)疗肺宁。近年来用白及与抗结核药(异烟肼)等同用，既能止血，又有抗结核协同作用。对热伤胃络而吐血者，白及亦有良好的止血作用，如经验方乌及散，以之配合乌贼骨为细末吞服，治胃及十二指肠溃疡所致的出血病证；若兼有湿热者，又可以之合薏苡仁同用，如《历代名医良方注释》引冉氏经验方白及散。现代临床以本品治上消化道出血及肺结核空洞出血，不仅有良好的止血作用，而且对促进溃疡愈合，结核病灶的吸收，空洞闭合，痰菌转阴等均有良效。
2．外伤出血 本品气寒性涩，质黏而涩，外用亦能收敛止血，且有生肌作用。对外伤或金创出血，可单味研粉末外掺或水调外敷，如《本草汇言》以之研末，掺之，治刀斧损伤肌肉，出血不止；也可配煅石膏、煅龙骨同用，如《济急方》治马伤方，以白及、龙骨为末，作金疮止血药。
3．疮疡肿毒 白及寒凉苦泄，能消散痈肿。用治疮痈，不论未溃已溃均可应用，治疮疡痈肿，初起者可消肿散结，如《外科正宗》内消散，即以本品配伍金银花、皂角刺、天花粉、乳香、贝母等药，用水、酒各半煎服，又将药渣捣烂调敷，以治痈疽发背、疔疮、无名肿毒等病证；又如《袖珍方》以白及末，水澄后去水，摊于厚纸上贴之，用治疔疮肿毒。而《保婴撮要》的铁箍散，则以之与芙蓉叶、大黄、黄柏、五倍子为末，水调搽患处四周，用治一切疮疔痈疽。若湿热火毒之势炽盛，又宜配伍清热解毒之剂，如《外科启玄》以白及、黄柏为末，葱白自然汁调敷，以治丹毒。白及质黏而多脂，对疮痈已溃，脓水清稀，久不收口者，有祛腐生肌之功，常研末外用，如《证治准绳》生肌干脓散，以之与黄连、贝母、轻粉、五倍子等为末外敷，治瘰疬、马刀，脓汁不干者。
4．皮肤皲裂、水火烫伤 白及胶黏滑腻，对皲裂及烫伤疮口，能吸收创面渗出物，保护创面，可促进疮口的愈合。故对手足皲裂、肛裂、水火烫伤等症，亦可单用取效，如《济急仙方》治手足皲裂，取白及末，水调敷之；治汤火灼伤，则以白及研末，用油调敷。
【用法用量】内服：3～10g，入汤剂，大剂量可用至30g；亦可入丸、散，入散剂，每次2～5g。若研末吞服，每次1．5～3g，每日1～3次。外用：适量，研末撒或调涂。
【使用注意】反乌头。
【药论】
1．《神农本草经》：“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风鬼击，痱缓不收。”
2．《本草汇言》：“白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也。此药质极粘腻，性极收涩，味苦气寒，善入肺经。凡肺叶破损，因热壅血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺藏，封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。如肺气郁逆，有痰有火有血，迷聚于肺窍气管之中，此属统体一身气道之故，理宜清肺之原，降气之逆，痰血清而火自退矣。若徒用此药，粘腻封塞，无益也。”
3．《本草经疏》：“白及，苦能泄热，辛能散结，痈疽皆由荣气不从，逆于肉里所生；败疽伤阴死肌，皆热壅血瘀所致，故悉主之也。胃中邪气者，即邪热也；贼风痱缓不收，皆血分有热，湿热伤阴之所生也，入血分以泄热，散结逐腐，则诸证靡不瘳矣。”
4．《重庆堂随笔》：“白及最粘，大能补肺，可为上损善后之药。如火热未清者，不可早用，以其性涩，恐留邪也。惟味太苦，宜用甘味为佐，甘则能恋膈。又宜噙化，使其徐徐润入喉下，则功效更敏。”
【现代研究】
(一)化学成分
主要化学成分是联苄类、菲类及其衍生物，还含有少量挥发油、黏液质[1]、白及甘露聚糖[2]、淀粉、葡萄糖[3]等。
1．联苄类 联苄类化合物是其主要活性成分之一，共2个母核，9个化合物[4-8]。
2．二氢菲类 共有9个化合物，该类化合物芳环上的取代基主要有羟基、甲氧基和对羟苄基，是白及的又一类主要活性成分[5，8-10]。
3．联菲类 及菲类衍生物有白及联菲A、B、C[11]和白及联菲醇A、B、C[9]。6个简单菲类衍生物，4个双菲氧醚衍生物，3个9，10-二氢菲并吡喃类，芘类，还有菲类衍生物的5个糖苷化合物[5，6，10，12-16]。
4．其他成分 块茎中还分离得到了甾类、萜类、酯类、醚类等化合物。有Militarine[16]、β-谷甾醇棕榈酸酯、豆甾醇棕榈酸酯、24-亚甲基-环阿屯棕榈酸酯[17]、β-谷甾醇、胡萝卜苷、丁香树脂酚、咖啡酸[18]、3-(4-羟基3-甲氧基苄)-反式丙烯酸二十六醇酯、环巴拉甾醇、大黄素甲醚[19]、五味子醇甲[7]、山药素Ⅲ、3’-O-甲基山药素Ⅲ[11]、对羟基苯甲酸、原儿茶酸、桂皮酸、对羟基苯甲醛[8]等。还含甘露糖与葡萄糖摩尔比为3∶1的白及甘露聚糖[20]。
(二)药理作用
1．止血作用 白及浸出液对实质性器官(肝、脾)、肌肉、血管出血外用止血效果良好[21，22]，与其所含胶状成分有关。家兔用试管法及毛细血管法均证明静注白及胶液可显著缩短凝血时间，并加速红细胞沉降率[1，21，22]。白及正丁醇提取部位和水溶性部位可显著升高ADP诱导的最大血小板聚集率，是其止血作用的主要有效部位[23]。白及能增强血小板第Ⅲ因子的活性，缩短凝血酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性，使细胞凝聚，形成人工血栓而止血[24，25]。
2．抗溃疡作用 白及甲醇提取物具有抗溃疡活性，可对抗幽门结扎型、束缚水浸应激型溃疡[21]。大鼠灌服白及煎剂对盐酸所致胃黏膜损伤有明显保护作用，使盐酸所致胃黏膜溃疡明显减轻，溃疡抑制率达到94．3％[26]。白及对实验性犬胃及十二指肠穿孔有明显治疗作用，给药后，可迅速堵塞穿孔，阻止胃内容物外漏并加速大网膜的遮盖[25]。
3．预防肠粘连 家兔灌胃白及溶胶，对术后肠粘连有明显预防作用。动物白细胞总数、分类计数、谷丙转氨酶(SGPT)、尿素氮均无明显变化；粘连处组织学检查发现纤维母细胞增生，胶原纤维疏松，排列不规则，仅呈类炎症反应[21]。白及胶对日本大耳白兔胆管成纤维细胞形态的影响及对日本大耳白兔胆管成纤维细胞活性的抑制作用，可能是白及胶防治日本大耳白兔腹腔粘连的机制之一[27]。
4．抗菌作用 白及乙醇浸液用对黄色葡萄球菌、枯草杆菌及人型结核杆菌有抑制作用[28]。从块茎中分离的联苯及双氢菲类化合物对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌 ATTC1057及发癣菌QM248均有抑制作用[2]。含有甲氧基的化合物抗菌作用减弱，而对羟基苄化合物的抗菌活性增强[29]。
5．抗肿瘤作用 白及葡萄糖注射液对二甲氨基偶氮苯(DAB)诱发的大鼠肝癌有明显的抑制作用[30]；白及给药的肝细胞结构正常，说明白及对肝细胞有较好的抗损伤作用[31]。其抗癌的有效成分为块茎中的黏液质(主要是多糖成分)。白及黏液质对大鼠瓦克癌(W256)、小鼠子宫癌(U14)、小鼠艾氏腹水癌、肝癌、肉瘤S180均有抑制作用。白及水浸出液可促进小鼠骨髓细胞增殖以及白细胞介素-2(IL-2)的分泌[32]。
6．促进伤口愈合作用 白及培养基能使角质形成细胞游走显著地增快和增长[33]，可能对治疗皮肤创伤早期愈合有重要影响。白及可以使大鼠背部切割伤创面平均愈合时间提前，能提高创面组织中羟脯氨酸含量和蛋白质含量，并提高伤口巨噬细胞数量，可能是其促愈合作用的重要机制之一[34]，这种作用主要与其所含胶状成分有关。白及胶作为外源性重组人表皮生长因子载体，能显著促进创面表面细胞DNA的合成，提高细胞的增殖能力，缩短伤口愈合时间，加速伤口愈合[35]。
7．促进血管内皮细胞黏附生长的功能[36] 在常规的DMEM细胞培养液中加入不同浓度的白及多糖，发现60～120μg／ml白及多糖组有促进内皮细胞生长的功能，而80μg／ml白及多糖组的促生长作用最为明显，表现无明确的剂量依赖性。
8．其他作用 白及胶制成白及代血浆，对失血性休克有一定疗效[37]。将白及甘露糖用作可吸收性局部止血药，用药局部吸收快，效果好[38]。
白及与生川乌配伍毒性为相加，与制川乌配伍毒性为拮抗，两药配伍应用，不影响各自的药效[39]。配伍机理研究表明，两药合用后能影响药物代谢酶CYP3A1／2酶的活性[40]和 P450酶的含量[41]，进而对药物的代谢产生影响，因而两者配伍存在基于上述药物代谢酶的药物相互作用。
(三)临床报道
1．体内外出血证 白及、三七、血余炭细末，麻油调稀糊，可治鼻衄[42]。白及蒲黄散为基本方，辨证施治肺系咯血疗效满意[43]。大黄、白及、三七粉开水冲服或从胃管内注入治疗消化道出血总有效率为86％[44]。阿胶白及三七散加味用于崩漏、咯血、便血[45]。宫颈糜烂症见黄白脓、血性带下者用银黄、蒲公英、白及、苦参、黄芪共研细末外敷，疗效好[46]。
2．烧烫伤 大黄、白及、麻油、凡士林等制油纱布敷贴于中小面积、轻中度烧伤部位，能缩短结痂、脱痂时间，促进愈合，效果甚佳[47]。血余炭、大黄、白及等组方用于浅Ⅱ度烧烫伤亦取得显著疗效[48]。
3．皮肤、口腔疮疡 白及、黄连、冰片、芝麻油等能促进褥疮创面愈合[49]。白及、黄连、冰片药粉撒布可治疗小儿口疮、牙龈肿痛属脾胃积热者[50]。白及涂膜剂能治疗口腔溃疡[51]。
4．上消化道溃疡 白及、三七、紫珠草研粉，水调成糊状保留灌肠，可治疗溃疡性结肠炎[52]。人参三七白及散开水冲服治疗胃及十二指肠溃疡，疗效满意[53]。
5．慢性中耳炎 白及、五倍子、枯矾、苍耳子、冰片、海螵蛸各等份共为细末，以草管吹入，可治慢性中耳炎[54]。
6．皮炎、皮疹 辛夷、白及、白芷、黄芩组成白及粉，用适量水混合成稀糊状，每晚临睡前涂沫于痤疮局部红斑处，并配合针刺治疗痤疮效果满意[55]。白及、黄柏、黄连等研细末用浓茶水调成糊状外涂，可治带状疱疹[56]。
7．手足皲裂、肛裂 白及、紫草研粉，凡士林调成糊状外敷，治疗手足皲裂[57]。复方白及地榆膏(白及、地榆、三七等)外敷，对Ⅰ、Ⅱ期肛裂疗效良好[58]。
8．其他 白及粉外敷常规消毒后的伤口可减少感染，促进愈合[59]。蒲公英、川连、白及、苍术配方可治糜烂性胃炎[60]。芪莪白及汤(黄芪、三棱、莪术、白及)可治萎缩性胃炎[61]。
(四)不良反应
小鼠腹腔注射白及煎剂的LD50为(21．19±0．02)g／kg。家兔灌服白及煎剂2周(127．2 g／kg，1．5g／kg)，使SGPT呈降低趋势。大剂量致肝脏轻度间质性肝炎、肾盂肾炎，部分肾小管腔有蛋白管型[39]。
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