甘遂 Gansui
【别名】主田(《神农本草经》)，重泽、苦泽、甘泽、陵藁、甘藁、鬼丑(《吴普本草》)，陵泽(《广雅》)，肿手花根(《药材资料汇编》)，猫儿眼根(《中药材手册》)等。
【来源】甘遂，始载于《神农本草经》，列为下品，历代本草均有收载。古人谓：“上味曰甘，径直曰遂”，故名。为大戟科多年生草本植物甘遂Euphorbia kansui T．N．Liou ex T．P．Wang的块根。主产于陕西韩城、三原，河南灵宝，山西运城等地。此外，甘肃、湖北、宁夏亦产。均为野生。
【采收炮制】于春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。生用或醋制用。
【商品规格】均为统货。本品以肥大饱满、色洁白、粉足者为佳；质坚、粉性小、黄心者质次；未去外皮，折断筋大、无粉者不入药。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含大戟二烯醇(C30H50O)不得少于0．12％。
【药性】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1．水肿胀满，臌胀，胸胁停饮 本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻水逐饮力峻，药后可连续泻下，同时小便量亦可增，能使体内潴留之水饮随从二便而排出，故凡是水肿，大腹臌胀，胸胁停饮，而正气未衰者均可用之。如治湿热蕴结，水道不利而水肿胀满者，常与牵牛子相须而用，如《圣济总录》之二气汤；亦可与黑大豆同用，如《太平圣惠方》之甘遂丸。治湿热蕴结，水湿壅聚而致腹大坚满，烦热口苦，二便秘涩者，可与芫花、大黄、木香等同用，如《太平圣惠方》之舟车丸。治水湿停滞，胸胁积水，咳嗽痰唾，胸胁隐痛者，常与大戟、芫花等份为末，大枣煎汤调服，以共奏攻逐水饮之功，如《伤寒论》之十枣汤。若水饮与热邪搏结于胸腹，心下至少腹硬满而痛，口渴，便秘之结胸证，常与大黄、芒硝配伍同用，如《伤寒论》之大陷胸汤。若产后水与血结于血室，而少腹满如敦状，小便难而不渴者，《本草正义》曰之有“攻水破血”之功，可与大黄、阿胶合用，以奏养血扶正，逐水下瘀之功，如《金匮要略》之大黄甘遂汤。治宿食结于肠间而大便不通，呕逆不止者，用之可破滞结，通谷道，可与芒硝、赭石、干姜同用，以收泻下降逆之功，如《医学衷中参西录》之赭遂攻结汤。此外，治小便或二便不通者，可用甘遂末，生面糊调敷脐中、丹田，并艾灸三壮治之。
2．癫痫发狂 《本草纲目》曰甘遂有治“痰迷癫痫”之功。本品苦寒峻下，能荡涤痰涎，故可用于痰热上扰，蒙蔽清窍而癫痫发狂者，常与安神定惊之朱砂研末吞服，如《济生方》之遂心丹。
3．痈肿疮毒 本品外用有解毒消肿散结之功，可用于湿热壅滞，痈肿疮毒，以甘遂研末调敷患处，或与其他清热解毒药同用，煎汤服。
现代治疗重型肠梗阻、肠腔积液较多者，以甘遂配合大黄、厚朴、桃仁等同用，如《中西医结合治疗急腹症》之甘遂通结汤；用于治肝硬化腹水、血吸虫病腹水，多与黄芩、木香、砂仁等同用。
【用法用量】本品有效成分不溶于水，故宜入丸散，每次0．5～1．5g。醋制可减低毒性。生甘遂只供外用。
【使用注意】虚弱及孕妇忌用。反甘草。
【药论】
1．《本草衍义》：“甘遂，今惟用连珠者，然《经》中不言。此药专于行水，攻决为用，入药须斟酌。”
2．《汤液本草》：“甘遂可以通水，而其气直透达所结处。”
3．《本草经疏》：“甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从湿水所生，水去饮消湿除，是拔其本也。”“甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿臌胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。不此之图，而反用甘遂下之，是重虚其虚也。”
4．《本草崇原》：“土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕，则癥坚积聚，甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。”
【现代研究】
(一)化学成分
甘遂含大戟苷、γ-大戟醇、甘遂醇、20-表大戟脑、20-去氧巨大戟萜醇、巨大戟萜醇、β-氧化巨大戟萜醇-β-十二烷酸酯-20-己酸酯、甘遂萜醇A及甘遂萜醇B。此外，尚含维生素B1、柠檬酸、棕榈酸、草酸及棕榈酸癸酯。
(二)药理作用
1．泻下作用 实验证实，其醇浸膏有显著的泻下作用，能强烈刺激肠黏膜，引起炎症性充血和肠蠕动增加而造成峻泻，小鼠口服生甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏10～50g(生药)／kg，约半数动物呈明显的泻下作用，生甘遂作用较强，毒性也较大，小鼠服药后一部分死亡，而炙甘遂则无死亡，服生甘遂或炙甘遂粉剂的悬浮液，亦有泻下作用，但无死亡，提取乙醇浸膏后的残渣或甘遂的煎剂则无泻下作用，因此泻下的有效成分存在于酒精浸膏中，可能是一种树脂[1]。
2．利尿作用 临床实践表明，无论是用炙甘遂研末内服治疗水肿，或是采用甘遂散外敷治疗不同病证引起的小便不利，均可收到通利小便的效果，但甘遂煎剂对大鼠及人均无明显利尿作用[1]。
3．抗生育作用 甘遂50％乙醇注射液给药，能终止小鼠、家兔及豚鼠的中、晚期妊娠，但对早孕无影响。临床亦表明，妊娠妇女羊膜腔内注射0．5～0．8ml 50％甘遂乙醇注射液，流产效果为99．5％[2，3]。
4．对免疫功能的影响 甘遂粗制剂对小鼠免疫系统的功能表现为明显的抑制作用。甘遂粗制剂可使小鼠的胸腺重量减轻和脾脏增大，且明显地抑制小鼠抗绵羊红细胞抗体的产生，腹腔或静脉注射给予甘遂粗制剂50mg／kg，均明显地抑制SRBC诱导的迟发型超敏反应[4]。
5．抗白血病作用 甘遂乙醇提取物含有的甘遂大戟萜酯A和B有抗白血病作用。从甘遂中得到的甘遂大戟萜酯A、B，在0．1、0．5mg／kg剂量均有很强的抗白血病(P-388)活性[5]。
6．其他作用 小剂量生甘遂可引起离体蛙心收缩力增强，但不改变其频率，大量则抑制[1]。
(三)临床报道
1．治疗胸腔积液 用逐水散(甘遂、大黄、芒硝等为主方)，每日1包，1日3次口服，连用3周)配合西医治疗本病42例，并设对照组比较。结果胸水吸收的有效率，治疗组为85．7％，对照组为58．5％，治疗组明显优于对照组[6]。
2．治疗胸膜炎 以十枣汤加味治疗38例，结果胸腔积液吸收显效18例，有效17例，无效3例，总有效率92．1％。与常规抗结核治疗相对照，其明显优于对照组[7]。以甘遂白芥子散(甘遂、白芥子按2∶1剂量，研细粉)配合西药常规治疗结核性胸膜炎，与单纯西药治疗相对照，其明显优于对照组[8]。
3．治疗腹水 甘遂半夏膏(甘遂研末30g、茵陈300g、黄芪100g、当归50g、半夏60g、陈皮100g、白术100g、山药100g、枸杞子100g、桑椹子100g、女贞子100g、墨旱莲100g、猪苓100g、茯苓100g、泽泻100g、车前子300g、香附100g、郁金100g、延胡索100g、枳壳100g、龟甲300g、鳖甲150g、炒谷芽300g，加饴糖500g制成膏方)早晚各1匙，豆浆送服，辅以常规疗法，治疗1个月，结果60例肝硬化腹水患者显效25例，有效32例，无效3例，总有效率95％[9]。
4．治疗急腹症 生甘遂面0．9g、生大黄面0．6g、芒硝0．3g，以20ml沸水冲化。以上为1次剂量，待温口服或自胃管注入，2小时后再用1次，以后4～6小时1次(只限4次)。治疗急性腹膜炎、肠梗阻364例，治愈329例，中转手术21例，无效8例，死亡6例。总治愈率94％[10]。
5．治疗尿潴留 将65例急性尿潴留患者随机分为两组，治疗组服生甘遂肠溶胶囊(每次含生甘遂1．8g，体弱者为0．9g)，对照组予安慰剂。结果治疗组32例，有效25例，无效7例；对照组33例，有效3例，无效30例，治疗组明显优于对照组[11]。
6．治疗小儿睾丸鞘膜积液 经验方甘遂甘草汤(甘遂、枳壳、赤芍、昆布各10g，甘草5g)煎服，日1剂，分2次服，治疗7例小儿睾丸鞘膜积液，均愈。一般2剂后肿胀开始缩小，1周左右积液可完全吸收[12]。
7．治疗支气管哮喘 以药物(甘遂、白芥子、细辛、延胡索1∶4∶4∶1，共研细末，老姜汁调成药饼)敷贴穴位，对照组采用安慰剂疗法，各防治支气管哮喘181例。结果治疗组近、远期总有效率分别为80．1％、86．7％，对照组分别为21．5％、34．2％，治疗组与对照组比较有显著性差异[13]。
8．治疗小儿支气管肺炎 用甘遂、大戟、芫花各等量，以醋煮沸后晾干，研成细粉，根据年龄及身体状态服用0．5～2g，每日服1次，用大枣10枚煎汤约50ml冲服。治疗支气管肺炎26例，大病灶肺炎8例，大叶性肺炎4例，暴喘型肺炎7例，配合一般对症处理用之支持疗法，结果治愈44例，1例无效死亡[14]。
9．治疗百日咳 经验方甘遂散(甘遂、巴戟天各4g，面粉20g)，白开水送服，治疗百日咳50例。年龄在4～12个月者，每次服0．5g，1～3岁每次服1g，3～6岁每次服1．5g，6～10岁每次服2g，每天3次。结果服药10～20天痊愈40例，显效9例，无效1例[15]。
10．治疗精神分裂症 用自制逐痰将军丸(甘遂、二丑、大黄、木香)，涤痰丸(甘遂、淮山药、川大黄、磁石、颠茄酊)，“756丸”(大黄、菖蒲、胆星、赭石)任选一种，从小量开始，逐渐递增，连服1～3周，治疗精神分裂症200例，取得了明显的治疗效果[16]。
11．治疗类风湿关节炎 甘遂乌头汤：甘遂2g(研末清晨空腹米汤送服)，制川乌、制草乌、麻黄各10g，独活、秦艽、汉防己各15g，伸筋草、乌梢蛇各20g等随证加减。日1剂，水煎服，1～3个月为1个疗程，治疗关节肿大者38例，显效21例，好转15例，无效2例[17]。
12．治疗晚期食管癌 甘遂甘草散，取甘遂适量，用面粉包裹，放火上烤黄为度，取甘遂在铜药钵中捣烂为粉，另捣甘草为粉，同时甘遂0．3g、甘草0．15g混合，以温开水冲服，日3次。治疗12例，9例有程度不同的症状好转，存活期明显延长(6～15个月)，3例未坚持服药，症状未见改善[18]。
13．治疗关格 生甘遂末装入胶囊，每服1～1．5g，使大便泻下2～3次，至大便增多，转干为度。治疗出血热、急性肾炎等肾性肾衰竭16例，均安全度过少尿期[19]。
(四)不良反应
1．毒性 小鼠腹腔给予甘遂注射液，LD50为(346．1±28．64)mg／kg。在家兔的毒性实验中，以30mg／kg行腹腔内注射，未发现腹腔内局灶性出血和坏死，心、肝、肾亦未见异常。但连续静脉给药7天的2只家兔(10mg／kg)，第8天处死病检心、肝、肾有一定中毒性的组织学改变[20]。
2．中毒机理及症状 甘遂所含的树脂是峻下逐水的主要成分，其具有巴豆毒样作用，能强烈刺激消化道黏膜发生充血、水肿，甚至糜烂等炎性反应，并促其蠕动而引起峻泻。中毒时主要表现为峻泻，同时伴有恶心、呕吐、腹痛、心悸、头晕、血压下降，烦躁不安；严重者出现休克、昏迷、痉挛等，甚至死亡[21]。
3．中毒原因及预防 甘遂中毒的主要原因：一是直接“吞服”用量过大的单方散剂，另一是应用未经炮制的甘遂。因甘遂为有毒之品，其有效成分为醇溶性树脂物质，不溶于水，水煎泻水作用差，故宜入丸散，但如用量过大，极易造成毒性反应。生甘遂泻下作用峻烈，毒性大，一般需经加工炮制以缓其毒性，方可用于临床，一般认为生品限于外用，而内服必须炮制，如应用不当，亦易引起毒副作用，所以为预防甘遂中毒的发生，首先应控制剂量。一般按常规剂量服用，煎剂最大剂量勿大于4g，入丸、散应更少。另外，临床应用时尽量勿生用。生用毒性大，易致中毒，口服宜慎。体质虚弱及孕妇忌用。运用本药宜中病则止，不可久服。
4．中毒救治
(1)一般疗法：先用温开水洗胃，口服蛋清或药用炭，保护胃肠黏膜并吸附药物；泄泻引起脱水，可静脉滴注生理盐水，维持水电解质平衡，有酸中毒者，适当补充碱性药物，如同时输入5％碳酸氢钠；恶心呕吐、腹痛甚者可肌注甲氧氯普胺(胃复安)，或阿托品等解痉止呕药；如血压下降，在补液的同时，加用升压药。
(2)中医疗法：生绿豆30g、生大豆15g、黄柏9g、黄连6g，水煎服；如下利不止时，用人参9g、黄连6g，水煎服。
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