瓜蒌 Gualou
【别名】栝楼、地楼(《神农本草经》)，泽姑、黄瓜(《名医别录》)，泽巨、泽冶(《吴普本草》)，天圆子(《东医宝鉴》)，柿瓜(《医林纂要》)，药瓜(《四川中药志》)。
【来源】瓜蒌，始载于《神农本草经》，列为中品。为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim．或双边栝楼Trichosanthes rosthornii Harms的干燥成熟果实。前者主产于山东、河南、河北，以山东肥城、长清、淄博所产者质量最佳，名“甜瓜蒌”；后者主产于江西、湖北、四川等地。多为栽培。
【采收炮制】秋季果实成熟时，连果梗剪下，置通风处阴干。压扁，切丝或切块，生用。
【商品规格】一般为统货。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含浸出物不得少于31．0％。
【药性】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。
【功效】清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。
【应用】
1．肺热咳嗽、痰浊黄稠 本品甘寒清润，主入肺经。长于清肺热，润肺燥，涤痰宽胸，主治热痰证和燥痰证，“故热燥之痰为对待之剂”(《本草述》)。对于痰热壅肺之咳嗽胸闷，或咳痰黄稠，不易咯出，胸膈痞满者尤为适宜，常与黄芩、枳实、胆南星等清肺化痰药同用，如《医方考》清气化痰丸；若燥热伤肺，咳嗽痰黄，咳痰不爽，咽干咽痛，多与贝母、天花粉、桔梗等清燥润肺，化痰止咳药同用，如《医学心悟》贝母瓜蒌散；若痰郁胸中，咳痰难出，胸膈作痛，喘满气急者，可与枳实、桔梗、竹沥等宣降肺气，清热化痰药配伍，如《万病回春》瓜蒌枳实汤。
2．胸痹心痛，结胸痞满 本品善能“荡涤胸中郁热垢腻”(《本草备要》)，“通胸膈之痹塞”(《本草正义》)，大凡“结胸胸痹，非此不治”(《本草思辨录》)。用于痰浊壅塞胸膈，胸阳痹阻，胸痹不得卧，心痛彻背者，常与薤白、半夏、白酒同用，以通阳行气，豁痰开胸，如《金匮要略》栝楼薤白半夏汤；现用于冠心病，胸闷，心绞痛，常与香附、淫羊藿同用，如《山东省药品标准》(1986年)解心痛片。用于痰热互结的小结胸病，正在心下，按之则痛，则与黄连、半夏同用，以清热化痰、散结消痞，如《伤寒论》小陷胸汤。
3．乳痈肺痈、肠痈肿痛 本品又具清热疗痈、消肿散结之效，凡“一切肺痈，肠痈，乳痈之属火者，尤为相宜”(《本草便读》)。用于热毒壅滞，乳痈初起，红肿热痛者，每与乳香为末，温酒服下，如《卫济宝书》栝楼散；用于肺痈，咳嗽脓血，胸中烦闷，常与薏苡仁、桑白皮、桔梗、贝母等同用，如《严氏济生方》桔梗汤；用于肠痈脓已成，小腹胀痛，常与金银花、连翘、白芷、穿山甲等同用，如《证治准绳》排脓散；用于一切痈疽已溃未溃者，可与甘草、没药同用，如《外科精要》万金散。
4．大便秘结 本品甘寒质润，有润肠通便之功。用于肠燥便秘，常与火麻仁、郁李仁等润肠通便药同用；用于津亏气滞，大便不通，常与行胃肠气滞之枳壳同用。
【用法用量】煎服，9～15g。
【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏及湿痰、寒痰者忌用。不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。
【鉴别用药】瓜蒌在古代使用不分皮、仁，以全果实入药，又称“栝楼实”。现多分开使用。若用其果皮，名“瓜蒌皮”；用其种子，名“瓜蒌仁”；皮仁同用者，名“全瓜蒌”。三者同出一物，其功用同中有异。瓜蒌皮长于清肺涤痰、宽胸散结，多用于痰热咳嗽，结胸胸痹及痈肿；瓜蒌仁偏于润肺化痰、润燥滑肠，多用于燥热咳嗽，肠燥便秘；全瓜蒌既能清肺涤痰、宽胸散结，又能润肠通便，兼具皮、子之功用。
【药论】
1．《本草衍义补遗》：“栝楼实，属土而有水。《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。又洗涤胸膈中垢腻，治消渴之神药也。”
2．《本草纲目》：“仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用栝楼实，乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。”
3．《本草述》：“栝楼实，阴厚而脂润，故于热燥之痰为对待之剂，若用之于寒痰、湿痰、气虚所结之痰，饮食积聚之痰，皆无益而有害者也。”
4．《重庆堂随笔》：“栝楼实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也，(魏)玉璜先生言之最详。”
5．《本草思辨录》：“栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，栝蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也。”
【现代研究】
(一)化学成分
栝楼的成熟果实含三萜皂苷、有机酸、树脂、糖类和色素。从果肉中分出丝氨酸蛋白酶 A和B，果肉中含17种氨基酸，以及钾、钠、钙、镁、铜、锌、铁、锰、钴、镍、锶11种无机元素，以钾、钙、镁、铁的含量较高。种子富含油脂，脂肪油含量为26％，其中饱和脂肪酸占30％，不饱和脂肪酸占66．5％，以栝楼酸为主成分。皮含少量挥发油，以棕榈酸的含量最高[1]。
(二)药理作用
1．对心血管系统的作用 瓜蒌水煮醇沉液1g／ml、5g／ml、10g／ml、30g／ml均能增加豚鼠离体心脏的冠脉流量[2]，较大剂量能减慢心率，抑制心肌收缩力，减慢心率的ED50为(8．91±1．45)mg／ml[3]。瓜蒌皮石油醚、氯仿、乙酸乙酯提取物浓度在30×10－3g／ml时，均可使大鼠主动脉Ca2＋内流显著减少。当浓度在3×10－3g／ml时，仅氯仿组阻滞Ca2＋内流的作用较显著，提示瓜蒌皮氯仿萃取物具有较好的钙拮抗作用。其水溶组分不仅不使 Ca2＋内流减少，反使Ca2＋内流上升，说明瓜蒌皮水溶物不仅无拮抗作用，而且有激动作用[4]。瓜蒌提取物能延长异丙肾上腺素作用的小鼠常压缺氧存活时间，对抗垂体后叶素所致的大鼠急性心肌缺血作用，并能显著保护缺血后再灌注损伤的大鼠[5]。
2．松弛血管平滑肌作用 瓜蒌提取物(EFT)能舒张已被氯化钙(CaCl2)、高钾和去甲肾上腺素(NE)收缩的兔主动脉条，使NE、氯化钾(KCl)和CaCl2的剂量-效应曲线非平行右移，最大效应降低。EFT松弛血管平滑肌的作用不依赖于阻断α受体或β受体，而是通过阻断钙通道实现的[6]。
3．抗血小板聚集作用 利用体外抗血小板聚集的活性测试体系对分离得到的化合物进行测定，并与阿司匹林作对照，结果表明，化合物V(4-羟基-烟酸)的活性与同剂量的阿司匹林的活性相当，化合物Ⅵ(香叶木素-7-O-β-D-葡萄糖苷)的活性是同剂量的阿司匹林活性的2倍，化合物Ⅶ(腺苷)的活性最强，IC50为0．269mmol／L[7]。瓜蒌注射液(终浓度125～250mg／ml)和普萘洛尔(1～2μmol／L)在体外实验能明显抑制ADP或AA诱导的家兔血小板聚集性和YXA2合成释放反应[8]。
4．镇咳、祛痰作用 瓜蒌水煎剂对小鼠氨水引咳有明显的镇咳作用，酚红法也显示有较显著的祛痰作用，其镇咳祛痰作用均显示一定的量效关系[9]。
此外，瓜蒌还有抗缺氧、抗溃疡、抗肿瘤、抗菌等作用。
(三)临床报道
1．治疗咳嗽变异性哮喘 用瓜蒌、贝母各4g，天花粉、桔梗各5g，橘红3g，随证加减，每日1剂，水煎150ml，分3次口服。治疗咳嗽变异性哮喘64例。显效33例，有效29例，无效2例。总有效率96．9％[10]。
2．治疗放射性肺炎 用贝母、瓜蒌各15g，天花粉、桔梗各9g，茯苓18g，橘红、西洋参各5g。随证加减，水煎日1剂，7天为1个疗程。治疗放射性肺炎56例。治愈41例，好转13例，无效2例，总有效率为96．4％[11]。
3．治疗阵发性心房颤动 用全瓜蒌、桂心、党参、麦冬、炙甘草，日1剂，水煎，分2次口服，配合西药对症、支持治疗，15天为1个疗程。治疗阵发性心房颤动50例，显效34例，有效13例，无效3例，总有效率94％[12]。
4．治疗急性乳腺炎 用全瓜蒌45g，加水500ml，温火煎30分钟，取汁200ml，分早晚2次温服。治疗早期急性乳腺炎174例，治愈146例，有效22例，无效6例。总有效率为96．6％。治疗后随访3～4周，全部有效病例未见复发[13]。
5．治疗老年性便秘 用全瓜蒌、玄参、山药各20g，熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、当归、枳实、升麻各10g，牡丹皮15g。每日1剂，1个月为1个疗程。治疗中老年虚秘15例，显效10例，有效4例，无效1例，有效率达93．33％[14]。
6．治疗带状疱疹 用全瓜蒌、生地、生石膏各30g，红花、牡丹皮、赤芍、知母、金银花、连翘、竹叶、甘草各10g。随证加减，每日1剂，水煎服。治疗带状疱疹40例，痊愈36例，显效3例，好转1例[15]。
7．治疗高脂血症 用瓜蒌、党参、白术、茯苓、山楂、陈皮各15g，薤白12g，半夏、川芎、泽泻、槐米各10g，黄芪30g，水蛭3g，甘草6g。水煎服，日1剂，连服6天，休息1天。4周为1个疗程，连用2个疗程评判疗效。治疗高脂血症60例，显效者34例，有效者20例，无效者6例，有效率为90％[16]。
参考文献
[1]国家中医药管理局《中华本草》编委会．中华本草(5册)[M]．上海：上海科学技术出版社，1999：578-587．
[2]张艘，沈文芳，朱俊．瓜蒌对心血管系统的药理作用及临床应用[J]．中国乡村医药杂志，2007，14(11)：52．
[3]黄美兰，贝伟剑．大子栝楼和栝楼的药理作用比较[J]．广东医药，2000，10(3)：133-134．
[4]莫尚武，吴玉蓉，杨涛，等．瓜蒌皮提取物对大鼠主动脉Ca2＋内流的影响[J]．四川大学学报，1999，36(2)：328-331．
[5]吴波，曹红，陈思维，等．瓜蒌提取物对缺血缺氧及缺血后再灌注损伤心肌的保护作用[J]．沈阳药科大学学报，2000，17(6)：450-465．
[6]吴波，王敏伟，陈思维，等．瓜蒌提取物对离体家兔胸主动脉条收缩的影响[J]．沈阳药科大学学报，1991，16(1)：24-27．
[7]刘岱琳，曲戈霞，王乃利，等．瓜蒌的抗血小板聚集活性成分研究[J]．中草药，2004，35(12)：1334-1336．
[8]凌宏，鲁翔，董传仁，等．瓜蒌、心得安对血小板体外聚集和TXA2合成的影响[J]．武汉大学学报，1988，9(2)：138．
[9]阮耀，岳兴如．瓜蒌水煎剂的镇咳祛痰作用研究[J]．国医论坛，2004，19(5)：48．
[10]毛玉香，翁梅芬．贝母瓜蒌散加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘64例[J]．河北中医，2004，26(1)：51．
[11]行利，王宗仁，张仲海．贝母瓜蒌散加味治疗放射性肺炎56例[J]．中医杂志，2000，41(5)：15．
[12]高鸿．瓜蒌桂心汤治疗阵发性心房纤颤50例[J]．中国中医急症，2002，11(5)：404-405．
[13]倪爱华，朱会友．单味全瓜蒌治疗早期急性乳腺炎174例[J]．安徽中医临床杂志，1998，10(6)：379．
[14]蒋金仙．瓜蒌玄参地黄汤治疗中老年虚秘15例[J]．南京中医药大学学报，1997，13(2)：94．
[15]王希明．瓜蒌皮炎汤治疗带状疱疹40例[J]．实用中医药杂志，2003，19(10)：522．
[16]赵喜锦．瓜蒌薤白半夏汤加味治疗高脂血症60例[J]．河南中医，2003，23(7)：8．