瓜蒂 Guadi

【别名】甜瓜蒂(《本草经集注》)，瓜丁(《千金翼方》)，苦丁香(《本草衍义补遗》)，甜瓜把(《山东中药》)。

【来源】瓜蒂，始载于《神农本草经》，列为下品。为葫芦科一年生草质藤本植物甜瓜 Cucumis melo L．的果蒂。全国各地均产。多为栽培。

【采收炮制】夏季甜瓜盛产时，将尚未老熟的果实摘下，切取果蒂，阴干。生用。

【商品规格】以干燥、色黄、稍带果柄者为佳。

【药性】苦，寒。有毒。归胃经。

【功效】涌吐痰食，祛湿退黄。

【应用】

1．宿食毒物 本品味苦涌泄，具有涌吐宿食、毒物之功。用于宿食停滞胃脘，胸脘痞硬，气逆上冲，或误食毒物等，可单用本品取吐；或与赤小豆为末，香豉煎汤送服，如《伤寒论》瓜蒂散。

2．痰热壅塞，癫痫发狂，胸闷欲吐 本品味苦涌泄，性寒泄热，善吐风热痰涎。用于痰热内扰，上蒙清窍，发为癫痫，发狂欲走者，《太平圣惠方》单用本品研末吞服取吐；若痰涎涌喉，喉痹喘息者，亦可单用本品为末取吐；若瘟疫，痰涎留于上焦，胸膈烦闷欲吐者，可与赤小豆、山栀子同用，如《瘟疫论》瓜蒂散。

3．湿热黄疸，湿家头痛 本品又有行水湿、退黄疸的功效。用于湿热黄疸，目黄不除，可单用研末吹鼻，令鼻中黄水出，引去湿热之邪，而达退黄之效，如《千金翼方》瓜丁散；或与丁香、赤小豆、秫米共研末，纳鼻中，令黄水出亦可，如《近效方》瓜蒂散。用于湿家头痛，头目昏眩，鼻塞而烦，《类证活人书》单用本品为末，搐入鼻中，令黄水出；亦可与川芎、苍耳子、薄荷等共为末，搐鼻中，如《宣明论方》瓜蒂神妙散。

【用法用量】煎服，2．5～5g；入丸、散服，每次0．3～1g。外用适量；研末搐鼻，待鼻中流出黄水即停药。

【使用注意】体虚、吐血、咯血及上部无实邪者忌服。若剧烈呕吐不止，用麝香0．01～0．015g，开水冲服以解之。

【药论】

1．《本草纲目》：“瓜蒂，乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。凡胃弱人及病后、产后用吐药，皆宜加慎，何独瓜蒂为然。”

2．《本草正》：“甜瓜蒂，能升能降，其升则吐，善涌湿热顽痰积饮，去风热头痛、癫痫、喉痹、头目眩晕、胸膈胀满，并诸恶毒在上焦者，皆可除之。其降则泻，善逐水湿痰饮，消浮肿水鼓，杀蛊毒虫毒，凡积聚在下焦者，皆能下之。盖其性峻而急，不从上出，即从下出也。”

3．《本草求真》：“甜瓜蒂，味苦气寒有毒，盖此气味纯阴，功专涌泄。凡因热痰聚膈，而见面目浮肿，咳逆上气，皮肤水气，黄疸湿热诸症，则当用此调治，或兼它药同入涌吐。如仲景合赤小豆之酸甘，以吐胸中寒邪，《金匮要略》瓜蒂汤，以治中喝无汗之症。若不因其高而越，则为喘为嗽，势所必至。”

【现代研究】

(一)化学成分

瓜蒂主要含有葫芦苦素B、D、E，异葫芦苦素B、葫芦素B苷、葫芦苦素B-β-2-O-β-D-吡喃葡萄糖苷以及α-菠菜甾醇。

(二)药理作用

1．保肝作用 大鼠实验表明，葫芦素B、E、B苷，以及含葫芦素B和E的粗制剂，经皮下注射或口服，对CCl4所致急性和亚急性肝损害有明显的保护作用，可明显降低ALT，减少动物的肝细胞疏松变性、气球样变性和脂肪性变的数目，大大减轻病变程度，迅速修复肝小叶中央坏死区，明显降低血清转氨酶活性，使肝糖原蓄积增多。经组织学观察和羟脯氨酸测定证明，葫芦素B明显抑制受损肝脏纤维增生。在肝脂肪减轻的同时，血清β-脂蛋白增多，似乎提示葫芦素B能改善肝细胞合成载脂蛋白质的功能，使脂肪能以β-脂蛋白的形式排出肝外[1]。甜瓜蒂注射液(含有葫芦素B、E)按照3．6mg／kg、2．6mg／kg的剂量水平皮下注射，对大白鼠CCl4中毒引起的血清ALT升高均有非常明显的降酶作用[2]。

2．增强细胞免疫功能的作用 临床观察证明，以瓜蒂散喷鼻，在2～3周内迁延性、慢性肝炎患者淋巴细胞转化率由平均36．3％上升至60．6％，周围血中淋巴细胞绝对数增加。与此同时，肝功能逐渐好转，黄疸消退。由此认为，瓜蒂能提高机体的细胞免疫功能[3]。

3．抗肿瘤作用 体外试验证明，几种葫芦素对人鼻咽癌细胞及子宫颈癌细胞均有细胞毒作用，可使艾氏腹水癌、固体黑瘤及腹水黑瘤细胞变性。动物体内实验也证明其有抗肿瘤作用[4]。葫芦素类化合物还可用于胰腺癌、胃癌、贲门癌等消化道肿瘤[5]。

4．催吐作用 实验动物内服甜瓜素后，可致吐。但皮下或静脉注射时，催吐效果不确实。此乃甜瓜素刺激胃感觉神经后，反射地兴奋呕吐中枢而致[6，7]。

(三)临床报道

1．治疗中毒 以甜瓜蒂为主，佐以升麻、甘草制成瓜蒂升麻汤，临床选择172例门诊确诊为口服毒(药)物中毒早期病人，随机分为口服瓜蒂升麻汤组、洗胃组、口服温开水引吐组。结果：瓜蒂升麻汤组催吐效果优于其他2组[8]。也有用瓜蒂3～6g煎服，或0．6～1．8g研末吞服，适用于误食毒物或药物，尚在胃中未被吸收，病人神志清醒情况下的急救[9]。

2．治疗黄疸及急慢性肝炎 对慢性乙型肝炎，经常规治疗4周后，黄疸无明显消退，总胆红素＞100μmol／L的顽固性黄疸患者，给予甜瓜蒂，由一侧鼻腔吸入到鼻黏膜上，每周1～2次，一般使用4周，瓜蒂组患者血总胆红素水平明显下降，优于思美泰对照组[10]。也有用瓜蒂胆栀散(甜瓜蒂、龙胆、生栀子)搐鼻治疗急慢性肝炎有效，尤以治疗黄疸型肝炎效果最为显著[11]。还有用瓜蒂散喷鼻治疗慢性乙型肝炎60例，近期临床治愈41例，好转14例，无效5例，总有效率为91．67％[12]。

3．治疗原发性肝癌 用瓜蒂提取的葫芦素B、E片0．2mg渐增至饱和量0．6mg，每日3次。治疗Ⅱ、Ⅲ期普通型和硬化型原发性肝癌33例，服药1～3周后，一般肿瘤缩小2～6cm，质变软，肝痛明显减轻，食欲增加。服药1个月后，为防止肿块再次增大，加用小剂量放疗或化疗，可延长晚期患者的生存期。治后半年的生存率为40％左右。有1例于服药4个月后肿块消失[4]。

4．用于戒酒 研究认为小剂量的瓜蒂对酒欲起抑制作用。治疗方法：选用饮酒者原来习惯饮用的白酒(使饮酒者易于接受)，将瓜蒂0．3～0．45g浸泡于500ml白酒中，7～15天后饮用。选择103例饮酒5～28年，每日饮酒量500～1200g的嗜酒者(以50度酒为标准折算)，结果：所有治疗者，每日饮酒量均能逐渐减小，达到每日饮酒量100g以下者85例，总有效率97．3％。对酒量无明显减少者，可将瓜蒂剂量增加到0．5～0．7g[13]。

(四)不良反应

1．毒性 小鼠口服葫芦素B的LD50(14±3．0)mg／kg，皮下注射LD50为(1．0±0．07)mg／kg[6，7]。葫芦素B、E混合物小鼠一次皮下注射的LD50为(6．6±1．0)mg／kg[1]。葫芦素D小鼠灌胃的LD50为1mg／kg[14]。有报道9g煎服致死者，应引为注意[15]。用甜瓜蒂的乙醇回流提取液制成注射液，小白鼠一次尾静脉给药LD50=(6．87±0．2)mg／kg，家兔急性毒性实验8只家兔分别给3．5mg／kg(2只)、3．0mg／kg(4只)、2．5mg／kg(2只)，死亡率分别为2／2、3／4、0／2[2]。

2．中毒机理及症状 瓜蒂含毒性成分甜瓜蒂毒素，内服可刺激胃黏膜感觉神经末梢，反射性兴奋呕吐中枢，引起呕吐[16]，并能直接作用于延髓中枢引起循环、呼吸中枢麻痹而死亡。瓜蒂的毒性成分为氰苷类植物毒，氰离子可迅速与细胞色素氧化酶的铁结合，造成所谓“细胞内窒息”状态，导致组织缺氧[18]。中毒时主要表现为胃部灼痛，剧烈呕吐，呕吐物可含血及胆汁；继而出现腹泻，粪便呈水样；甚者脉搏细弱，血压下降，头痛，头昏，心跳气短，发绀，呼吸困难，抽搐，昏迷，终至呼吸及循环衰竭而死亡[17，18]。多在服瓜蒂后30分钟左右出现症状。

3．中毒原因及预防 瓜蒂中毒多因用量过大或药不对证导致。因此，应用瓜蒂制剂，要掌握好适应证，并严格控制用量。

4．中毒救治

(1)一般疗法：用高锰酸钾溶液洗胃，服药用炭末；大量补液，皮下注射阿托品；呼吸抑制者，给予尼可刹米、咖啡因等，吸氧，必要时进行人工呼吸；昏迷抽搐时，用20％甘露醇或25％山梨醇，快速静脉滴入；血压下降时，可用升压药；酌情使用细胞色素C、ATP、辅酶 A等。

(2)中医疗法：剧烈呕吐时，可喝冷稀粥，或取生姜自然汁5ml，开水冲服；也可用半夏10g，甘草6g，水煎两次，合在一起，每3小时服1次，两次服完。呼吸困难者，可用开水灌服麝香0．06g，再用生姜500g捣烂，分成两半，用布包好，放在笼内蒸熟后，用两块布包裹，互相替换着在患者胸背部用力摩擦。大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、舌淡苔润、脉象迟弱、血压下降时，可用高丽参10g，干姜20g，炙甘草20g，肉桂6g，水煎服，以回阳救脱。

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