玄参 Xuanshen
【别名】重台(《神农本草经》)，鹿肠、玄台(《吴普本草》)，逐马(《药性论》)，馥草(《开宝本草》)，黑参(《孙天仁集效方》)，野脂麻(《本草纲目》)，元参(《本草通玄》)，乌元参、浙玄参(《中药手册》)。
【来源】玄参，始载于《神农本草经》，列为中品。李时珍谓：“玄，黑色也。其茎微似人参”，故名玄参。为玄参科多年生草本植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl．的干燥根。主产于浙江东阳、杭州、盘安等地。此外，四川、贵州、湖北、湖南、江西、陕西、山东、吉林等地亦产。多为栽培品。
【采收炮制】冬季茎叶枯萎时采挖，除去根茎、幼芽、须根及泥沙，晒或烘至半干，堆放3～6天，反复数次至内部色黑，晒干，切片。生用。
【商品规格】商品以浙江产者为优。有细皮玄参(质优)和粗皮玄参两种，各分为一、二、三等。一般以根条粗壮、皮细薄、肉肥厚、体重、质坚实、断面乌黑色、柔润者为质佳。
按《中国药典》(2000年版一部)规定：本品按干燥品计算，含哈巴苷(C15H24O10)和哈巴俄苷(C24H30O11)的总量不得少于0．45％。
【药性】甘、苦、咸，寒。归肺、胃、肾经。
【功效】清热凉血，滋阴解毒。
【应用】
1．温邪入营，内陷心包，温毒发斑本品咸寒，入血分，功能清热凉血。用于温病热入营分，身热夜甚，心烦口渴，舌绛脉数，常与生地、水牛角、麦冬等同用，如《温病条辨》清营汤；用于温病邪陷心包，神昏谵语，多与水牛角、连翘心、竹叶卷心等配用，如《温病条辨》清宫汤；若温热病，热入营血，气分热邪未罢而气血两燔，发斑发疹，常与水牛角、石膏、知母等配伍，如《温病条辨》化斑汤。
2．热病伤阴，烦渴便燥，骨蒸劳嗽 本品甘寒质润，又能养阴清热、生津润燥。用于热病伤阴，咽干口渴，心烦不寐，常与沙参、麦冬、柏子仁等同用，如《医醇■003义》玄妙散，或与丹皮、酸枣仁、莲子心等配用，如《辨证录》玄参莲枣饮；用于温病伤阴，津少口渴，肠燥便秘，多与生地、麦冬配伍，如《温病条辨》增液汤；用于肺肾阴虚，虚火上炎，骨蒸潮热，劳嗽咯血，常与百合、贝母、生地等同用，如《慎斋遗书》百合固金汤。
3．咽痛目赤，瘰疬痰核，痈肿疮毒 本品苦寒，有清热降火、解毒利咽、软坚散结之功。用于外感瘟毒，热毒壅盛所致咽喉肿痛，痄腮喉痹，及大头瘟疫，常与连翘、牛蒡子、板蓝根等同用，如《东垣试效方》普济消毒饮；若风热上攻，咽喉肿痛，多与升麻、防风、桔梗等配用，如《卫生宝鉴》玄参升麻汤；用于肝经热盛，目赤肿痛，常与羚羊角、栀子、大黄等同用，如《审视瑶函》玄参饮；若肝经风热，目赤涩痛，羞明多泪，多与菊花、防风、赤芍等配用，如《太平圣惠方》玄参散；用于痰火郁结，瘰疬痰核，多与贝母、牡蛎配伍，如《医学心悟》消瘰丸；若治脱疽，肢端皮肤紫黑，冷厥溃烂疼痛，常与金银花、当归、甘草同用，如《验方新编》四妙勇安汤。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】本品性寒而滞，脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用。反藜芦。
【鉴别用药】玄参与生地黄，均能清热凉血，养阴生津，常相须为用。然玄参泻火解毒之力较强，且能软坚散结，故咽痛喉痹、瘰疬痰核之症多用；而生地清热凉血之力胜，故热病出血、内热消渴之症多用。
【药论】
1．《神农本草经》：“主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人明目。”
2．《药品化义》：“戴人谓肾本寒，虚则热。如纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴抑火。凡头疼、热毒、耳鸣、咽痛、喉风、瘰疬、伤寒阳毒、心下懊憹，皆无根浮游之火为患，此有清上澈下之功。凡治肾虚，大有分别，肾之经虚则寒而湿，宜温补之；肾之脏虚则热而燥，宜凉补之；独此凉润滋肾，功胜知、柏，特为肾脏君药。”
3．《本草正义》：“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿。寒而不峻，润而不腻，性情与知、柏、生地近似，而较为和缓，流弊差轻。”
4．《医学衷中参西录》：“玄参，味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药。又能入肺以清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。《本经》谓其治产乳余疾，因其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性，故产后血虚生热及产后寒温诸症，热入阳明者，用之最宜。愚生平治产后外感实热，其重者用白虎加人参汤，以玄参代方中知母，其轻者用拙拟滋阴清胃汤亦可治愈。诚以产后忌用凉药，而既有外感实热，又不得不以凉药清之，惟石膏与玄参，《本经》皆明载治产乳，故敢放胆用之。然石膏又必加人参以辅之，又不敢与知母并用。至滋阴清胃汤中重用玄参，亦必以四物汤中归、芍辅之，此所谓小心放胆并行不悖也。《本经》又谓玄参能明目，诚以肝开窍于目，玄参能益水以滋肝木，故能明目。且目之所以能视者，在瞳子中神水充足，神水固肾之精华外现者也，以玄参与柏实、枸杞并用，以治肝肾虚而生热，视物不了了者，恒有捷效也。”
【现代研究】
(一)化学成分
玄参含有哈巴苷、哈巴苷元、桃叶珊瑚苷元、6-O-甲基梓醇、玄参环醚、玄参三酯苷、异玄参苷A、异玄参苷B、异玄参苷元、士可玄参苷A、京尼平苷、毛蕊花苷等环烯醚萜类化合物及植物甾醇、脂肪酸、挥发油、糖类、生物碱等成分。
(二)药理作用
1．对心血管系统的影响 给麻醉犬静脉注射50～100mg(生药)／kg的玄参水浸液或水煎液，可使血压下降至原水平的70％左右，50～90分钟后恢复。恢复后重新给药出现快速耐受，此时加大剂量仍产生降压作用。给正常犬口服玄参煎液2g／kg，每日2次，也可使血压降低。服药2周内，收缩压平均下降11．775mmHg(1．57kPa)，舒张压平均下降15．975mmHg(2．13kPa)。停药1周后，血压可恢复至给药前水平。同样剂量玄参煎液给肾性高血压犬口服2周，可使收缩压平均下降16．17mmHg(2．15kPa)，舒张压平均下降14．06mmHg(1．87kPa)，用药时间延长，降压幅度加大[1]。静脉注射玄参浸膏水溶液1．23g／kg，可使麻醉猫血压下降40．5％，对肾上腺素的升压作用及阻断颈动脉血流所致的升压反射均无明显影响。玄参对蟾蜍下肢血管有扩张作用，其降压作用可能与其扩张血管功能有关[2，3]。给小鼠腹腔注射玄参醇浸膏水溶液15g／kg，能明显增加小鼠心肌营养性血流量，并可明显对抗垂体后叶素所致的冠脉收缩。家兔静脉注射玄参醇浸膏水溶液0．5g／kg，对垂体后叶素引起的急性心肌缺血有保护趋势。离体实验表明，玄参醇浸膏水溶液能明显增加离体兔心冠脉流量，同时对心率、心肌收缩力有轻度抑制作用[4]。微量玄参流浸膏对蟾蜍有轻度的强心作用，剂量稍大时则会使心脏呈中毒状态[2]。此外，针对体外培养的人脐静脉血管内皮细胞的实验研究显示，哈巴苷及哈巴俄苷能对抗肾上腺素(Adr)引起的损伤，保护血管内皮细胞[5]。
2．抗菌作用 玄参对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、乙型链球菌、大肠杆菌O111型、福氏痢疾杆菌均有显著的抗菌作用[2]。
3．抗炎作用 玄参口服液对蛋清致炎引起的大鼠足跖肿胀、巴豆油致炎引起的小鼠耳壳肿胀以及对小鼠肉芽肿的形成均有明显的抑制作用，对小鼠的扭体反应也有明显的抑制作用[6]。临床资料表明，患者服用含玄参方药后，尿中17-OH类固醇含量增高，认为可能对肾上腺皮质有兴奋作用[7]。
4．对血糖浓度的影响 早年研究报道，家兔皮下注射玄参浸膏5g／kg有轻微降血糖作用。但也有实验结果表明，5g／kg玄参煎剂给家兔皮下注射可使血糖浓度升高，给药后第3小时升至最高点，上升幅度为39．8％[8]。体外试验显示，玄参煎液可使正常人红细胞胰岛素受体总结合率和最高结合率略有增高，但与对照组比较无显著差异[9]。另有资料表明，5- O-β-羟基8-O-β-反式-肉桂酰基-8α-甲基-1，6，7，9-四氢-2-oxaind-3-烯-1-O-β-D-吡喃葡糖苷、土可玄参苷D均具有显著的抗糖尿病作用[10]。
(三)临床报道
1．治疗发热 用玄参20～30g，金银花、石膏各30g，荆芥、神曲各10g，伴便秘加大黄3～5g。治疗小儿高热，水煎2次，取150ml，3岁以下服1剂，3～8岁服1剂半，8～12岁服2剂。共治疗小儿高热175例，有效率100％，其中速效71例，12小时内体温降至正常[11]。又有以鲜玄参汁、生雪梨汁、生荸荠汁、生西瓜汁、生甘蔗汁各50ml混匀，每次20ml，频饮治疗小儿外感高热，1小时后体温由39．5℃降至38℃，6小时后降至正常[12]。
2．治疗咽喉疾病 玄参、麦冬、草决明各5～10g，加200ml开水，浸泡10分钟后服，每日数次，1～2个月为1个疗程。治疗慢性咽炎100例，痊愈78例，好转13例，无效9例，总有效率91％[13]。另有报道，将玄参150g，冷水漂洗干净，大火蒸30分钟备用，用时取1片含口中，徐徐咽下汁水，并嚼烂食之，分3～5日服完，治疗口咽干燥有效[14]。
3．治疗便秘 以玄参(炒)、莱菔子(捣碎)各50g，枳实15g，水煎，分2次温服，每日1剂，治疗老年性便秘，疗效较佳[15]。
4．治疗淋巴结肿大 玄参(蒸)、牡蛎(醋煅)、贝母(去心，蒸)各等份为末，炼蜜为丸，每服9g，开水送下，每日2次，治疗痰核瘰疬初起，淋巴结肿大，效果满意[16]。
(四)不良反应
S．grossheimi中分离的总黄酮苷元素偏低，小鼠口服急性LD50为555mg／kg，腹腔注射为323mg／kg；玄参所含皂苷具有溶血与局部刺激的作用[2]。玄参叶LD50的95％可信限为19．35～24．63g／kg体重，最小致死量为15．4g／kg体重；玄参LD50的95％可信限为15．99～19．81g／kg体重，最小致死量为10．8g／kg体重。二者均无明显的蓄积作用。小白鼠中毒表现为安静、消瘦、反应迟钝、腹泻、黑稀便，尸检未发现对肝、脾、心、肺和肾脏等器官造成病理改变[17]。
参考文献
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