猪苓 Zhuling
【别名】豕零(《庄子》)，豕段猪屎(《神农本草经》)，地乌桃(《本草图经》)，野猪食(《东北药植志》)，猪屎苓(《四川中药志》)，野猪粪(浙江)。
【来源】猪苓，始载于(《神农本草经》)。为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers．)Fries．的干燥菌核。生长在山林中柞树、枫树、桦树、槭树、橡树的根上。分布于陕西、山西、湖南、湖北等省及东北各地。多为野生，也有栽培品种。
【采收炮制】春秋二季采挖，除去泥沙，干燥，生用。
【商品规格】商品按大小质量分为特级、一、二等和统装规格。以个大、外皮色黑、断面色白、光滑体重者为佳。以陕西的产品最著名。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含水分不得过14．0％；总灰分不得过12．0％；酸不溶性灰分不得过5．0％。按干燥品计算，含麦角甾醇(C28H44O)不得少于0．070％。
【药性】甘、淡，平。归肾、膀胱经。
【功效】利水渗湿。
【应用】
1．小便不利、水肿泄泻 本品气薄味淡，性沉降，利窍行水，为除湿利水要药，用于水湿停滞的各种水肿证，单味即可见效，如《子母秘录》治妊娠从脚至腹肿及《杨氏产乳方》治通身肿满，小便不利，皆独以猪苓为末，热水调服；表邪不解，水湿内停之膀胱蓄水证，可用《伤寒论》之五苓散；脾虚湿盛水肿，泄泻者，与白术、泽泻、茯苓相伍，如《名医指掌》四苓散；若水热互结，阴伤小便不利，配伍滑石、阿胶等药，如《伤寒论》猪苓汤；肠胃寒湿、濡泻无度，常与黄柏、肉豆蔻共为末，米饭为丸服，如《圣济总录》猪苓丸。
2．淋浊带下 本品泻膀胱，利小便、除淋浊，治妊娠子淋，《小品方》用本品捣筛，热水调服；如用于热淋，与生地黄、木通、滑石等同用，如《医宗金鉴》十味导赤汤。本品利湿浊而除带下，尤宜于湿毒带下，如《世补斋不谢方》止带方。
3．湿热黄疸 本品渗利使水湿之邪从小便除，治黄疸湿重于热，与茯苓、白术同用，如《本草图经》猪苓散及《金匮要略》茵陈五苓散。治胎黄，则与泽泻、茵陈蒿、生地黄等合用，如《医宗金鉴》之生地黄汤。
【用法用量】水煎服，6～12g。
【使用注意】无水湿者忌服。
【鉴别用药】猪苓与茯苓，两药都能利水渗湿，对小便不利、淋痛、水肿等病证，常相须为用，协同利水效果。猪苓功专利水渗湿，其利尿作用比茯苓强，但无补益心脾之功；茯苓则利中有补，能补益心脾，且能宁心安神。
【药论】
1．《神农本草经》：“利水道。”
2．《珍珠囊》：“渗泄，止渴，又治淋肿。”
3．《本草纲目》：“治淋肿脚气，白浊、白带、妊娠子淋，胎肿，小便不利”。“利小便与茯苓同功。但入补药不如茯苓也。”
4．《本草衍义》：“猪苓，行水之功多，久服必损正气，昏人目。”
【现代研究】
(一)化学成分
菌核含麦角甾醇、α-羟基-廿四碳酸、生物素、水溶性多聚糖化合物猪苓聚糖Ⅰ(GuⅠ)和粗蛋白。
(二)药理作用
1．利尿作用 猪苓煎剂对麻醉犬有明显的利尿作用。猪苓提取物对肾结石大鼠实验表明，猪苓具有明显促进肾排除尿K+、Na+、Cl-离子，而抑制尿Ca2+排泄及抑制尿草酸钙结晶的生长与聚集，同时其肾脏骨桥蛋白mRNA的表达也得到抑制，表现出明显的利尿和抑制尿结石形成作用，并具有明显的肾功能保护作用[1-3]。
2．免疫调节作用 猪苓多糖具有很强的促进小鼠T、B淋巴细胞转化功能、能提高NK细胞杀伤肿瘤细胞能力以及使免疫低下小鼠恢复T细胞数量和IgG水平。喂饲猪苓多糖的免疫低下小鼠的NK细胞对YAC-1细胞和P-815细胞杀伤能力增强[4，5]。猪苓多糖对脐血造血干细胞有明显扩增作用，并能促进脐血造血干细胞移植小鼠免疫造血重建[6]。用 MTT比包法检测有或无猪苓多糖作用的肿瘤细胞S180培养上清(简称肿瘤上清)对ConA诱导的小鼠脾细胞增殖和IL-2产生，对小鼠脾细胞的杀伤活性，对CTLL-2细胞和IL-2反应性的影响，对小鼠脾细胞表面IL-2Rα表达的影响，结果表明猪苓多糖可抵消肿瘤上清的免疫抑制作用，下调肿瘤细胞S180合成和分泌免疫抑制物质[7]。
3．抗肿瘤作用 对荷肝癌H22小鼠肝脏糖代谢和肾上腺皮质功能的作用研究，提示猪苓多糖有适应原作用，这可能是它抗肿瘤作用的一个药理基础[8]。研究发现猪苓多糖对 HL60和K562癌细胞株的体外诱导分化作用。但猪苓多糖对白血病细胞株的诱导作用是有选择性的，其有可能成为髓性白血病细胞株的诱导分化剂[9]。
4．抗辐射作用 猪苓多糖具有明显的防治小鼠急性放射病的效果，有效剂量和时间都比较宽，而且照前照后，腹腔注射和口服都有防护效价，预防比治疗效价高。猪苓多糖对受照小鼠的造血功能无保护作用，但能明显提高受照小鼠肾上腺皮质的应激机能[10]。
5．抗菌作用 猪苓发酵菌丝体及其多糖水提液对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌有抑制作用[11]。
(三)临床报道
1．治疗老年泌尿系感染 猪苓汤加味：猪苓20g，茯苓15g，泽泻15g，滑石20g，阿胶15g(另包烊化)，车前仁20g，白茅根30g，白芍20g，生甘草6g，随症加减，1日1剂。另治疗组、对照组均用左氧氟沙星片每次0．2g，口服给药，每日2次。2个疗程之后，治疗组总有效率为93．3％，对照组总有效率为74．0％，治疗组疗效显著优于对照组[12]。
2．抑制膀胱肿瘤复发 术后3～7天开始以猪苓30g，水煎成600～800ml，分早晚2次服用，长期坚持；配合术后2周开始，以丝裂霉素C(MMC)20mg，加生理盐水40ml行膀胱灌注，每周1次共6次，2周1次共4次，4周1次共10次，持续1～2年或更长时间。治疗膀胱肿瘤22例，肿瘤复发率为31．8％，低于文献中MMC单用的68％复发率，猪苓单用的复发率为35％[13]。
3．治疗慢性肾炎 猪苓汤加味：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶(烊化)、滑石(包煎)各12g，生地黄、山茱萸、山药各10g，党参、黄芪各15g，随证加减，每日1剂，分2次服用。治疗组与对照组均予保肾康(每次10mg，每日2次)、雷公藤多苷1．5mg／(kg·d)，伴有高血压者予拜新同(每次30mg，每日1次)，并根据血压变化情况调整。一般14天为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：治疗组显效33例，有效24例，无效5例，恶化0例，总有效率为91．9％；对照组显效27例，有效19例，无效15例，恶化1例，总有效率为74．1％[14]。
4．治疗慢性乙型肝炎 治疗组、对照组各38例，两组均用拉米夫定100mg口服，每日1次，治疗组同时肌注猪苓多糖20mg，每日1次。3个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果在治疗24周、40周时，治疗组HBeAg的阴转率、HBV-DNA阴转率显著高于对照组[15]。
5．治疗渗出性中耳炎 猪苓汤加味：猪苓、阿胶(烊化)各10g，滑石、茯苓、黄芪、石韦、益母草、赤芍各9g，桑白皮、葶苈子、白术、黄芩各6g，仙鹤草20g。每日1剂，分2次口服。所有病例用血管收缩剂滴鼻，咽鼓管吹张，鼓膜穿刺抽液，口服强的松、抗生素等综合治疗。2周为1个疗程。结果中药治疗组60例中显效34例，有效23例，无效3例，总有效率95．0％；对照组30例中显效14例，有效8例，无效8例，总有效率73．3％；两组间总有效率比较差异显著(P＜0．05)[16]。
6．治疗小儿秋季腹泻 猪苓止泻汤：猪苓10g，藿香5g，苍术6g，法半夏3g，白芍4g，车前子6g(包)，12小时内不定时服下，一般服1～2剂即可。治疗组加用妈咪爱；对照组用思密达，1岁以下每日1袋；1～3岁每日1～2袋，均分3次口服，首次剂量加倍。结果治疗组痊愈84例，好转4例，无效2例；对照组痊愈75例，好转8例，无效7例；治疗组痊愈率高于对照组[17]。
7．治疗玻璃体积血 猪苓散血饮：猪苓12g，茯苓、泽泻、车前子、当归、紫草、生蒲黄各15g，玄参50g，生地黄、丹参各30g，金银花40g，甘草、栀子各10g，三七粉5g(兑服)，每日1剂，水煎2次，温服，服药20～90天不等。随病症加减。结果治疗62例68只眼中，痊愈39只眼，有效24只眼，无效5只眼，总有效率91．1％[18]。
(四)不良反应
1．毒性 猪苓煎剂按生药20～50g／kg给小鼠腹腔注射，用药后20分钟表现安静，剂量较大者抑制较深，应激反应减弱，肌肉无力，但48小时后绝大部分恢复正常，仅大剂量组有少数死亡。
2．过敏反应症状 有报道，肌内注射猪苓多糖40mg，注射后30分钟、3小时时有患者全身出现淡红色片状充血性皮疹，高出皮面，无渗出液，皮疹以胸、背部及四肢伸侧为多，面部潮红；有患者局部有灼热感，出现烦躁、气喘；有患者局部肌肉部位疼痛，牵涉至大腿部，红肿(红肿范围约10cm×20cm)及一过性发热；有患者注射后10分钟出现全身皮肤潮红、咳嗽、声嘶、眼睑及上下嘴唇水肿，眼结膜明显充血；有女患者用药1周后出现阴道流血现象；还有患者出现过敏性休克，用药约4分钟时出现胸闷、心慌、呼吸困难、面色苍白、球结膜充血，测血压10．0／8．0kPa，心音听不清[19-23]。
3．救治方法 局部出现过敏反应，给予氯苯吡胺、阿司咪唑片等口服或肌注抗过敏治疗；红肿处予外敷治疗；出现过敏性休克，可立即肌内注射肾上腺素0．5mg，吸氧，然后肌内注射氯苯吡胺。
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