牡蛎 Muli
【别名】蛎蛤(《神农本草经》)，古贲(杨孚《异物志》)，左顾牡蛎(《肘后方》)，牡蛤(《名医别录》)，蛎房、壕山、壕莆(《本草图经》)，左壳(《中药志》)，壕壳(《浙江中药手册》)，海蛎子壳、海蛎子皮(《山东中药》)，左牡蛎。
【来源】牡蛎，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。李时珍曰：“蛤蚌之属，皆有胎生、卵生，独此化生，纯雄无雌，故得牡名。曰蛎曰壕，言其粗大也。”此段认识，虽不尽符合实际，但处于当时历史条件下，成为本药命名的由来，还是合情合理的。本品为牡蛎科动物长牡蛎Ostrea gigas Thunb．、大连湾牡蛎Ostrea talienwhanensis Crosse或近江牡蛎Ostrea rivularis Gould等的贝壳。我国从东北到海南的沿海一带均有分布，主产于广东、海南、福建、辽宁、浙江等地。为野生或人工养殖品种。
【采收炮制】全年均可采收。采得后，去肉、取壳、洗净、干燥、打碎，为生牡蛎。将洗净的生牡蛎置无烟炉火上，照明煅法，煅至酥脆，取出放凉、碾碎，为煅牡蛎。
【商品规格】均为统货。以个大，整齐，无杂质，不含泥土，不破碎，里面有光泽者佳。通常以左边贝壳质地较优，称为“左牡蛎”。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含碳酸钙(CaCO3)不得少于94．0％。
【药性】咸、涩，微寒。归肝、肾经。
【功效】重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。煅用收敛固涩。
【应用】
1．肝阳上亢、头晕目眩 牡蛎咸寒质重，入肝经，具有平肝潜阳、补肝肾之阴、镇惊等作用。用治阴虚阳亢，水不涵木，头晕目眩、烦躁不安、耳鸣者，常与龙骨、龟甲、白芍等平肝阳药同用，如《医学衷中参西录》镇肝熄风汤。亦用治热病日久，灼烁真阴，虚风内动，四肢抽搐之症，常与生地黄、龟甲、鳖甲等养阴、息风止痉药配伍，如《温病条辨》大定风珠。
2．心神不安、惊悸失眠 本品质重能镇，有安神之效。故用治心神不安、惊悸怔忡、失眠多梦或心烦不寐诸症，常与龙骨、远志、酸枣仁等配伍，如《杂病广要》深师龙骨汤。治心阳虚烦躁不寐，可以牡蛎与龙骨、桂枝、甘草同用，如《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
3．痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕痞块 牡蛎味咸，有软坚散结之功，故适应于痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚等痰火、瘀血结聚病证。用治痰火郁结的瘰疬、痰核、瘿瘤，常与浙贝母、玄参等配伍，如《医学新悟》消瘰丸；《经验方》以牡蛎、玄参为丸服，治一切瘰疬；《脉因证治》单用本品为末，鸡胆汁为膏，外贴患处以治瘰疬。用治气滞血瘀的癥瘕积聚，常与三棱、莪术、鳖甲等破气、逐瘀之品配伍。近年来，用治肝脾肿大有效，常与丹参、鳖甲、泽兰等配伍应用。
4．自汗、盗汗、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下等滑脱诸症 本品味涩，煅后有与煅龙骨相似的收敛固涩作用，用以固脱，治疗多种正虚滑脱病证。若用治自汗、盗汗，常以本品与麻黄根、浮小麦等同用，如《太平惠民和剂局方》牡蛎散；《千金要方》牡蛎散以牡蛎配伍白术、防风共用，治卧即盗汗，兼风虚头痛者；亦可用牡蛎粉扑撒汗处，有止汗之效。若用治肾虚精关不固所致的遗精、滑精、腰膝酸软、下肢无力，常与芡实、莲须、沙苑子等配伍，如《医方集解》金锁固精丸；或以本品与龙骨、桑螵蛸、韭子等配伍，用治肾虚火衰，梦遗滑精、阳痿早泄，如《济生方》秘精丸；亦可以本品与知母、黄柏、白芍等同用，用治阴虚火旺，潮热盗汗，梦遗滑泄者，如《杂病源流犀烛》保精汤。若用治遗尿、尿频，可与桑螵蛸、金樱子、益智仁、龙骨等同用。《幼幼新书》以本品与桑螵蛸、鸡内金、黄芪等配伍，治小儿遗尿；《济生方》菟丝子丸，以本品与菟丝子、肉苁蓉、鹿茸等配伍，用治下元虚冷，遗尿、尿频；《医学衷中参西录》醒脾生陷汤，以本品配伍黄芪、白术、龙骨等，用治中气下陷，尿多不禁或遗尿频作；《乾坤生意》用牡蛎、童便二味煎服，治小便频数。若用治妇女崩漏、带下证，又常与固崩止带的海螵蛸、山茱萸、山药、龙骨等同用。如《医学衷中参西录》安冲汤，以牡蛎配伍黄芪、白术、海螵蛸等药，用治脾虚气陷，冲任失固，经血量多、过期不止或不时漏下者；《济阴纲目》苁蓉菟丝丸，以牡蛎与肉苁蓉、菟丝子、覆盆子等配伍，用治下元虚寒，畏寒肢冷、带下赤白。
近年用牡蛎煎服，治疗肺结核盗汗者，有较好疗效。
5．胃痛吞酸 本品煅用，有制酸止痛功效，用治胃痛泛酸、呕吐者。如《山东中草药手册》以牡蛎、海螵蛸各15g，浙贝母12g，共研细粉，每服9g，每日3次。颇效。
6．百合病 本品有益阴作用，《名医别录》云牡蛎“止渴”，故可用治心肺阴虚的百合病，渴不瘥者。临床常与栝楼根配伍，如《金匮要略》栝楼牡蛎散。《经验方》以黄泥裹牡蛎煅通赤，放冷为末，每服3g，用活鲫鱼煎汤调下，治一切口渴饮水者。
7．外伤出血 本品味涩收敛，有止血之功。如《肘后方》治金疮出血，以牡蛎粉外敷。《补缺肘后方》治病后鼻衄，小劳即作者，用左牡蛎合石膏捣末，酒调服；或制蜜丸如梧子大，温开水送服。
【用法用量】煎服，10～30g，宜打碎先煎。外用适量。煅牡蛎功偏收敛固涩、制酸止痛，治疗滑脱诸证及胃痛泛酸者宜煅用；其他宜生用。
【鉴别用药】牡蛎与龙骨功效相近，均有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩作用，同治心神不安、惊悸失眠，阴虚阳亢头晕目眩、烦躁易怒及各种滑脱证候。然而，龙骨入心经为主，以安神功效见长，收敛固涩作用也优于牡蛎，但无软坚散结功效；牡蛎入肝经为主，平肝潜阳功效显著，安神、收敛固涩作用逊于龙骨，又可软坚散结，用治瘰疬、痰核、癥瘕积聚等症。
【药论】
1．《海药本草》：“按《广州记》云：出南海水中。主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤热疾，能补养安神，治孩子惊痫。”
2．《名医别录》：“主除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满，止汗、心痛气结，止渴，除老血，涩大小肠，止大小便，治泄精，喉痹，咳嗽，心胁下痞热。”
3．《本草纲目》：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿积结核。”
4．《本草备要》：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”
【现代研究】
(一)化学成分
主含碳酸钙，约占90％；尚含镁、铁、磷酸根、硅酸根、硫酸根、氯离子等，以及有机质和水。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙等，有机质则被破坏。
(二)药理作用
1．保肝作用 研究表明：牡蛎汤3个剂量组均能显著降低CCl4所引起急性肝损伤小鼠血清ALT、AST含量，减轻肝细胞损伤程度，对CCl4引起的小鼠急性肝损伤有保护作用[1]。研究牡蛎提取物对乙醇所致小鼠肝损伤的保护作用。动物实验证明：服用牡蛎粉提取物的小鼠，肝内乙醇脱氢酶的含量较未用药物的小鼠明显增加。在经过14天胃管给酒后，未用牡蛎粉提取物的小鼠肝细胞切片显示肝细胞出现脂肪变性，而用药的小鼠肝细胞切片显示未见异常改变[2]。
2．增强免疫力作用 采用血凝滴度测定牡蛎多糖抑制流感病毒在狗肾细胞(MDCK)中增殖的作用。结果显示：牡蛎多糖能显著降低和抑制狗肾细胞培养流感病毒的血凝滴度[3]。另有报道：经研究发现，牡蛎糖胺聚糖(O-GAG)能显著降低Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)感染小鼠的死亡率，延长其存活时间，并明显提高病毒感染小鼠的胸腺指数和脾指数。增强巨噬细胞吞噬能力。从而对Ⅰ型单纯疱疹病毒感染的小鼠具有一定的治疗作用，并能提高小鼠的免疫功能[4]。
3．抗肿瘤作用 用牡蛎提取成分，牡蛎天然活性肽(BPO)，对人胃癌BGC-823细胞凋亡的生物学效应及其对胃癌细胞的作用机制做了研究。结果显示，牡蛎天然活性肽(BPO)能有效抑制胃癌BGC-823细胞增殖活动，出现亚G1期细胞，细胞进入凋亡现象。表明其具有显著的诱导凋亡作用[5]。
4．延缓衰老作用 牡蛎水提液能够延缓去卵巢大鼠脑衰老。用4月龄的雌性大鼠行双侧卵巢摘除术后，给予牡蛎水提液灌胃3个月，测定大鼠脑形态计量学和生化指标。结果发现，牡蛎水提液能使大鼠的纹状皮质分子层厚度增加，分子层厚度和皮质总厚度的比值下降，海马CA2区单位面积大锥体细胞数增多，超氧化物歧化酶(SOD)活性增强，而丙二醛(MDA)含量下降，从而起到延缓衰老的作用[6]。
5．降血糖作用 牡蛎提取物对四氧嘧啶所致小鼠血糖升高有显著的降低作用。用牡蛎提取液给小鼠灌胃，连续4周，然后腹腔注射四氧嘧啶。发现牡蛎提取物可显著降低由四氧嘧啶所致的小鼠血糖升高的幅度(P＜0．01)，增加小鼠免疫器官的重量(P＜0．05)，而对正常小鼠血糖无明显影响。提示该药物有磺脲类和双胍类降糖药的降糖特性。能降低糖尿病小鼠血糖，而不影响正常小鼠的血糖[7]。
6．其他药理作用 通过用牡蛎提取物牡蛎糖胺聚糖对过氧化氢诱导的血管内皮细胞氧化损伤模型的研究发现，牡蛎糖胺聚糖对过氧化氢诱导的血管内皮细胞氧化损伤有保护作用，能有效地防止因血管内皮损伤而引起的高血压、动脉硬化、脑卒中等多种心血管疾病的发生[8]。此外，牡蛎肉提取物可以有效防治泼尼松引起的骨代谢紊乱，可提高大鼠骨钙、骨磷、骨锌、骨铁含量，使血钙降低恢复正常[9]。
(三)临床应用
1．治疗失眠 用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期失眠18例。结果显示：患者的失眠、易惊、精力不足、记忆力减退等症状均有不同程度的改善。嘱患者每日1剂，水煎服，15天为1个疗程，一般为1～2个疗程。结果：治愈13例，好转3例，无效2例，总有效率88％[10]。
2．治疗慢性中耳炎 用煅牡蛎粉制“吹药”外用，治疗慢性中耳炎，对48例患者进行治疗。药物制备方法：取煅牡蛎粉晒干，研细末，过细筛，备用。用细纸卷筒将少许煅牡蛎粉吹向耳内，每日1次，每次吹入药物不宜过多。治疗结果，48例患者中治愈20例，好转21例，未愈7例，总有效率为85．4％。临床观察7～21天，患者临床症状基本消失，听力恢复正常，鼓膜均有不同程度的修复[11]。
3．治疗小儿多汗症 牡蛎散加味(煅牡蛎10～15g，生黄芪10～25g，麻黄根3～6g，浮小麦7～15g，五味子5～10g)治疗小儿多汗症318例，痊愈264例，好转33例，有效21例，总有效率100％[12]。
4．治疗子宫肌瘤 牡蛎莪术汤(生牡蛎、夏枯草、王不留行各20g，莪术、贯众炭、玄参、生半夏各15g，浙贝母、小青皮、三棱、炙鳖甲各10g，水蛭、炮甲片、橘核各5g)治疗子宫肌瘤46例。46例患者中，4例治愈，31例显效，5例有效，6例无效，总有效率86．96％[13]。
5．治疗乳腺增生 用牡蛎30g，柴胡、枳壳、香附各10g，浙贝母、生地黄、白术各15g，炙甘草6g。治疗乳腺增生病患者70例。每天1剂，水煎，早晚两次分服；外用10％硫酸镁水溶液浸毛巾热敷，每天1次，每次20分钟。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。乳房肿块均有不同程度消失或缩小，疼痛消失或减轻。70例患者中，治愈23例，好转43例，未愈4例，总有效率94．28％[14]。
6．治疗心血管神经症 龙骨牡蛎汤加味(龙骨30g，牡蛎30g，黄芩15g，桂枝10g，茯苓10g，大黄10g，半夏10g，枳壳10g，柴胡10g，竹茹10g，炙甘草6g)治疗心血管神经症52例，其中治愈39例(75．0％)，显效6例(11．5％)，好转3例(5．8％)，无效4例(7．7％)，总有效率为92．3％[15]。
7．治疗肠易激综合征 桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝12g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍12g，生姜12g，甘草6g，大枣15g)治疗肠易激综合征66例，疗效满意[16]。
8．治疗小儿遗尿 用牡蛎组方治疗小儿遗尿64例，另嘱：培养孩子按时排尿习惯，睡前少饮水。3个疗程后观察疗效。结果：痊愈50例，显效12例，无效2例，总有效率为96．88％，取得满意疗效[17]。
(四)不良反应
有报道，服用生牡蛎煎液致吐泻1例。患者因痰核病(多发性脂肪瘤)就诊，服含生牡蛎的中药复方煎剂后约10分钟，突然剧烈吐泻，停药后或方中去牡蛎即无呕吐泄泻现象。患者既往未曾食过牡蛎肉，对鱼、虾、海参等海产品无类似过敏反应[18]。在日常生活中当人们生食或食用加热不彻底的贝类时，就可能受到感染。根据近年来国外报道，许多胃肠炎暴发疫情都与生吃牡蛎等贝类食品有关[19]。Westrell等也报道了：2010年1～3月，英国、挪威、法国、瑞典、丹麦都曾发生食源性急性胃肠炎疫情，大多数疫情是因为在餐馆中吃了受诺如病毒污染的牡蛎引起[20]。
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