牡丹皮 Mudanpi
【别名】牡丹(《神农本草经》)，牡丹根皮(《本草纲目》)，丹皮(《本草正》)，丹根(《贵州民间方药集》)，粉丹皮(《中药手册》)。
【来源】牡丹皮，始载于《神农本草经》，列为中品。李时珍谓：其花以色丹者为上，虽结子而根上生苗，故谓之牡丹。为毛茛科多年生落叶小灌木植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr．的干燥根皮。全国各地均有栽培，主产于安徽、四川、湖南、湖北、陕西、山东、甘肃、贵州等省。多为栽培。
【采收炮制】秋季采挖根部，除去细根，剥取根皮，除去木心；或将根皮的粗皮刮去，并除掉木心，晒干。前者称“原丹皮”或“连丹皮”，后者习称“刮丹皮”。切薄片，生用或炒用。
【商品规格】商品按加工不同分为风丹皮、连丹皮、刮丹皮等规格，均分为1～4个等级。以条粗长、皮厚、无木心、断面色白、粉性足、结晶多、香气浓者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品按干燥品计算，含丹皮酚(C9H10O3)不得少于1．2％；水分不得过13．0％；总灰分不得过5．0％。
【药性】苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。
【功效】清热凉血，活血散瘀。
【应用】
1．血热吐衄，温毒发斑 本品性凉，入心、肝血分，能清营分、血分之实热，而有凉血止血的功效。用于温病热入营血，迫血妄行，发斑发疹，吐血衄血，常与水牛角、生地、赤芍同用，共奏凉血散血之效，如《备急千金要方》犀角地黄汤；若温毒发斑，身热烦渴，多与栀子、黄芩、大黄等配用，如《圣济总录》牡丹汤；若妇人产后，阴虚血热，吐血衄血，又与麦冬、生地、黄芩等配伍，如《景岳全书》清化饮。
2．温病伤阴，阴虚发热 本品辛寒，又入阴分，于清热凉血除蒸之中，兼有清透之力，故善清透阴分伏火，为治无汗骨蒸之佳品。用于温病后期，邪伏阴分，夜热早凉，骨蒸无汗，常与鳖甲、生地、知母等同用，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤；若肝郁血虚有热，潮热盗汗，胁肋脘腹胀痛，多与栀子、柴胡、当归等配用，如《妇人良方》丹栀逍遥散；若妇人阴虚火旺，月经先期，可与地骨皮、黄柏、白芍等配伍，如《傅青主女科》清经散。
3．血滞经闭，痛经癥瘕 本品辛行而散，入血分，而活血行瘀，通经消癥。用于瘀血阻滞，经闭痛经，癥瘕积聚，常与桃仁、赤芍、桂枝等同用，如《金匮要略》桂枝茯苓丸；若血热瘀滞，月经不行，多与川芎、大黄、苦参等配用，如《圣济总录》牡丹丸；若气滞血瘀，经行腹痛，可与延胡索、三棱、牛膝等配伍，如《妇人大全良方》牡丹散。
4．痈疡淋浊，外伤肿痛 本品苦寒，具有清热泻火、凉血消痈、散瘀消肿之效。用于热毒炽盛，痈肿疮疡，可与大黄、白芷、甘草等同用，如《本草汇言》将军散；用于肠痈初起，少腹肿痞，按之即痛如淋，常与大黄、桃仁、芒硝等配伍，如《金匮要略》大黄牡丹汤；若下焦湿热，小便混浊，淋漓涩痛，多与萆薢、木通、赤芍等配用，如《医醇■003义》牡丹皮汤；若跌仆闪挫伤损，局部瘀血肿痛，又与红花、乳香、没药等配伍，如《证治准绳》牡丹皮散。
【用法用量】煎服，6～12g。清热凉血生用，活血散瘀酒炒用，止血炒炭用。
【使用注意】血虚有寒，月经过多及孕妇不宜用。
【鉴别用药】牡丹皮与生地黄，均治阴虚发热。然丹皮清芳透散，能使热退而阴生；而生地甘寒滋阴，能使阴生而热退。二者常相须为用。
【药论】
1．《神农本草经》：“主寒热，中风瘈疭、痉、惊痫邪气，除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。”
2．《本草经疏》：“牡丹皮，其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也。寒热者，阴虚血热之候也。中风瘈疭、痉、惊痫，皆阴虚内热，营血不足之故。热去则血凉，凉则新血生、阴气复，阴气复则火不炎而无因热生风之证矣，故悉主之。痈疮者，热壅血瘀而成也。凉血行血，故疗痈疮。辛能散血，苦能泻热，故能除血分邪气，及癥坚瘀血留舍肠胃。脏属阴而藏精，喜清而恶热，热除则五脏自安。”
3．《本草求真》：“世人专以黄柏治相火，而不知丹皮之功更胜。盖黄柏苦寒而燥，初则伤胃，久则伤阳，苦燥之性徒存，而补阴之功绝少，丹皮能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补之用，较之黄柏不啻霄垠矣。”
4．《重庆堂随笔》：“丹皮虽非热药，而气香味辛，为血中气药，专于行血破瘀，故能堕胎，消癖。所谓能止血者，瘀去则新血自安，非丹皮真能止血也。血虚而感风寒者，可用以发汗，若无瘀而血热妄行，及血虚而无外感者，皆不可用。惟入于养阴剂中，则阴药借以宣行而不滞，并可收其凉血之功，故阴虚热入血分而患赤痢者，最为妙品。然气香而浊，极易作呕，胃弱者服之即吐。诸家本草皆未言及，用者审之。”
5．《本经疏证》：“牡丹皮入心，通血脉中壅滞与桂枝颇同。特桂枝气温，故所通者血脉中寒滞；牡丹皮气寒，故所通者血脉中热结。”
【现代研究】
(一)化学成分
牡丹根及根皮中含有丹皮酚、丹皮酚苷、丹皮酚原苷、丹皮酚新苷、芍药苷、苯甲酰芍药苷、氧化芍药苷、2，3-二羟基-4-甲氧基苯乙酮、2，5-二羟基-4-甲氧基苯乙酮、3-羟基-4-甲氧基苯乙酮、挥发油及植物甾醇、没食子酸、没食子酰氧化芍药苷、多糖、鞣质和微量元素等。
(二)药理作用
1．对心血管系统的影响 牡丹皮对实验性心肌缺血有减轻损伤程度作用，并能够降低心肌耗氧量，增加冠脉流量[1]。心肌缺血导致心肌细胞钙超载，芍药苷对心肌细胞钙通道有明显的阻断作用，通过阻断钙通道，芍药苷能够抑制胞内钙超载，从而达到保护心肌损伤的目的，这可能是其在心肌损伤中的保护机制之一[2]。丹皮酚能明显减少冠脉结扎致实验性心肌梗死犬的心肌梗死面积、降低心肌梗死程度、减少心肌酶的释放，同时能增强清除自由基的能力，减轻脂质过氧化损伤的程度[3]。
丹皮酚(80mg／kg、160mg／kg)能不同程度降低心肌缺血再灌注模型大鼠室颤(VF)及室速(VT)的发生率，缩短其持续时间，并能缩小心肌梗死范围，抑制SOD活性下降及 MDA含量的升高[4]。丹皮酚及合剂能明显降低急性心肌缺血豚鼠心律失常发生率，延长心律失常间隙时间，缩短心律失常发作持续时间[5]。电生理研究表明，丹皮酚在体外可抑制豚鼠右心室乳头心肌细胞自律性、折返及延迟后除极及其触发活动，并具有钙拮抗剂作用；另外，400μg·ml-1℃丹皮酚可使分离的单个豚鼠心肌细胞动作电位时程明显缩短，而静息电位和动作电位幅值无明显改变，均与其抗心律失常作用有关[6，7]。
将丹皮酚溶于丙二醇中给犬静脉注射40mg·kg-1，可出现短暂降压作用；注射80～120mg·kg-1时降压作用达到41％～61％，维持10～12分钟。给肾性高血压犬口服丹皮酚，降压幅度超过20．3mmHg(2．7kPa)，持续9～14日，降压期间伴心率减慢，心电正常；用丹皮酚的花生油溶液0．7g·kg-1灌胃20日，血压下降15．0～20．3mmHg(2～2．7kPa)[8]。后来的研究证实，丹皮酚降压作用与其结构中酮基、羟基有关，当改变结构中的酮基，降压作用消除，而去羟基则作用减弱[9]。
丹皮酚能降低实验动物全血表观浓度，降低血细胞比容，降低红细胞聚集性和血小板黏附性，增强红细胞的变形能力[10]。牡丹酚水提取物及芍药酚能抑制环氧化酶反应，使血栓素A2的合成减少，从而具有抗血小板凝聚作用[11]。牡丹皮提取物对血纤维蛋白溶解酶元和溶解酶均有一定的抑制作用[12]。牡丹酚、苯甲酰芍药苷、苯甲酰氧化芍药苷，抑制大鼠和人的血小板凝聚作用比阿司匹林强[11]。
多种动物实验显示，丹皮酚和丹酚酸均可明显降低动脉粥样硬化(AS)动物实验模型血清中TC和LDL水平，延缓AS进展，显著降低主动脉斑块面积、内膜／中膜厚度比及内膜泡沫细胞数。病理学观察也显示，丹皮酚可不同程度地减轻主动脉的病变，具有明显的抗AS作用[13]。丹皮酚还可通过升高血清一氧化氮(NO)和血浆前列环素(PGI2)，降低血管内皮素(ET)作用来保护血管EC，逆转内皮功能障碍，减轻主动脉病变程度，从而减缓AS进程，这可能是其防治AS的另一重要机制[14]。此外，丹皮酚还可通过影响多种血液流变学指标，从而抑制动脉粥样硬化的产生[15]。
2．抗炎作用 牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用，且后者的抗炎作用比牡丹酚强得多[16]。牡丹酚对由角叉菜胶、蛋清、甲醛、组胺、5-羟色胺和缓激肽所引起的大鼠足跖肿胀，对二甲苯引起的小鼠耳壳肿胀和内毒素引起的腹腔毛细血管通透性增高均有明显的抑制作用，摘除大鼠双侧肾上腺后其抗炎作用依然存在，提示牡丹皮的抗炎作用与垂体-肾上腺系统无明显关系[17，18]。
3．抗病原微生物作用 丹皮酚对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球拟酵母菌，均有很强的抗菌活性，尤其是对致病性真菌效果最好[19]。鸡胚试验证明牡丹皮有一定的抗流感病毒的作用[20]。体外试验证明牡丹酚对引起阑尾炎的细菌有抑菌作用[11]。
4．对中枢神经系统的作用 牡丹酚是牡丹皮中对中枢有抑制作用的有效成分之一，实验证明，牡丹酚有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用[11]。小鼠腹腔注射或口服牡丹酚，均显示镇静作用，表现为自发运动减少，对咖啡因所致的兴奋活动有抑制作用；若用大剂量则有催眠作用，在延长环己巴比妥睡眠时间方面也优于苯乙酮；牡丹酚能使正常小鼠体温降低；对注射伤寒和副伤寒杆菌所引起的人工发热小鼠，口服牡丹酚也有退热作用。丹皮酚可减少醋酸所致小鼠的扭体反应次数，使热刺激所致小鼠疼痛的阈值明显提高，具有明显的镇痛作用[20]。对鼠尾压痛也有止痛作用[11]。
5．降血糖作用 丹皮多糖对正常小鼠具有明显的降低血糖的作用，对葡萄糖性高血糖及四氧嘧啶性糖尿病小鼠和大鼠模型也有降血糖作用[21-23]。
6．其他作用 牡丹酚有利尿作用；牡丹酚对小鼠及豚鼠的离体回肠有抗乙酰胆碱及抗组胺的作用，能防止应激所致的小鼠溃疡病，抑制大鼠胃液分泌和在体子宫的自发运动[11]。对小鼠有抗早孕作用[24]。
(三)临床报道
1．治疗紫癜 重用丹皮30g，加生地15g，当归12g，赤芍、白芍、丹参、阿胶和鹿角胶各10g组成复方，治疗原发性血小板减少性紫癜32例，效果尚佳[25]。又有用牡丹皮、金银花炭各20g，大青叶18g，青蒿、白芍、生地黄、黄芪、太子参、山药各15g，水煎服，治疗过敏性紫癜14例，每日1剂，早晚2次温服，15天为1个疗程，治愈12例，好转2例[26]。
2．治疗高血压 用丹皮、萹蓄制成浸膏，加入丹皮酚及珍珠层粉，制成复方丹皮片，每片0．3g。每次服7片，日服3次，治疗原发性高血压30例，治疗1周总有效率73．33％，服药满4周总有效率93．33％[27]。
3．急性胆囊炎 以牡丹皮、大黄、桃仁各12g，玄明粉(分2次冲服)、冬瓜子各10g，每剂煎2次，每6小时服1次，7天为1个疗程，一般1～3个疗程，治疗44例，结果治愈30例，显效10例，无效4例[28]。
4．治疗过敏性鼻炎 牡丹皮1500g，清水浸泡约1天，蒸馏成200ml，使呈乳白色液。制剂时药物不能超过容器的1／3，水不能超过容器的2／3。滴鼻，每日3次。治疗140例过敏性鼻炎，结果显效36例，好转86例，总有效率为87．1％。其中坚持用药3周者97例，有效率为91．75％；用药2周者18例，有效率为88．88％[29]。
5．治疗湿疹 用牡丹皮加工提取3．5％的丹皮酚霜，外涂皮损处，每日2次，治疗急性湿疹27例，治愈8例，显效5例，好转6例，无效8例[30]。
6．治疗神经性皮炎 外用丹皮酚软膏，将药物薄薄涂于患处，并轻轻按摩2～3分钟，每日2次，疗程3周，总有效率90％[31]。
7．治疗寻常型痤疮 面部及躯干部常规消毒后清除黑头或白头粉刺，第3天外用20％丹皮酊(丹皮20g加50％酒精100ml，泡7日后外用)，每日1次，连续外用60日；并水煎服丹皮汤(丹皮15g，桑白皮、黄芩各10g，生大黄5g)加减，每日1剂，连服5天停10天为1个疗程，连用4个疗程，总有效率95．7％，疗效满意[32]。
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