灵芝 Lingzhi
【别名】三秀(《楚辞》)，赤芝、丹芝(《神农本草经》)，灵芝草(《滇南本草》)，木灵芝(《杭州药用植物学》)，菌灵芝(《全国中草药汇编》)。
【来源】灵芝，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。因本品子实体形如“之”字，属于草类，故名“芝”。如李时珍云：“芝本作之，篆文象草生地上之形。”为多孔菌科真菌赤芝Ganoderma lucidum(Leyss．ex Fr．)Karst．或紫芝Ganoderma sinense Zhao，Xu et Zhang．等的干燥子实体。主产于四川、浙江、江西、湖南、广西、广东、福建等地。多为野生，也有人工培育品种。
【采收炮制】野生灵芝于秋季，子实体成熟时采收(人工培育品种，全年可采收)，从菌柄下端拧下整个子实体，除去杂质、泥土，剪除附有朽木或培养基质的下端菌柄，洗净，晾干或在40～50℃烘干，置阴凉干燥处保存。
【商品规格】统货，按产地分为四川、广西、广东赤芝统装等。以完整、表面红褐色至紫褐色，有漆样光泽者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含水分不得过17．0％，总灰分不得过3．2％，水溶性浸出物不得少于3．0％。按干燥品计算：含灵芝多糖以无水葡萄糖(C6H12O6)计，不得少于0．50％。
【药性】甘，平。归心、肺、肝、肾经。
【功效】补气安神，止咳平喘。
【应用】
1．心神不安、失眠、惊悸 灵芝味甘性平，入心经，能补心气、益心血、安心神，故可用治气血不足、心神失养所致的心神不安、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲、食欲不振等症。可单用研末吞服，或与当归、白芍、酸枣仁、柏子仁、龙眼肉等补气血、安心神之品合用。现有多种灵芝制剂如灵芝片、灵芝糖浆、灵芝胶囊等对气血不足、健忘失眠证均有一定疗效。
2．肺虚咳喘 本品味甘能补，性平偏温，入肺经，补益肺气，温肺化痰，止咳平喘，故可用治痰饮证，见形寒咳嗽、痰多气喘者，尤其对痰湿型或虚寒型疗效较好。可单用，或与党参、五味子、干姜、半夏等益气敛肺、温肺化饮药物配伍以增强疗效。
3．虚劳证 本品有补养气血作用。《本草纲目》云：“疗虚劳。”历代本草均将之作为补益强壮之品。故常用治虚劳短气、不思饮食、手足逆冷或烦躁口干等症，常与山茱萸、人参、地黄等补虚药配伍，如《圣济总录》紫芝丸。
现在临床上常以本品治疗冠心病、慢性气管炎、哮喘、白细胞减少症等，也常用于肿瘤的辅助治疗。
【用法用量】煎服，6～12g。研末吞服，1．5～3g，每日2～3次。
【药论】
1．《神农本草经》：“赤芝主胸中结，益心气，补中，增智慧不忘。”“紫芝味甘温，主耳聋，利关节，保神，益精气，坚筋骨，好颜色，久服轻身不老延年。”
2．《药性论》：“保神益寿。”
3．《本草纲目》：“疗虚劳，治痔。”
【现代研究】
(一)化学成分
灵芝化学成分复杂，已知含糖类(还原糖和多聚糖)、多种氨基酸、蛋白质、多肽、甾类、三萜类、挥发油、香豆精苷、生物碱、树脂、油脂、多种酶类。此外，还含有钼、锌、镉、钴、锰、铁、磷、铜、锗等多种微量元素。
(二)药理作用
1．抗肿瘤作用 灵芝具有显著的抑癌、抗肿瘤效果。利用灵芝多糖与化疗药氟尿嘧啶联合使用诱导人肝癌细胞HepG2凋亡作用实验时，发现灵芝多糖与氟尿嘧啶联合使用具有显著的细胞毒作用，灵芝多糖与氟尿嘧啶联合使用，引起细胞色素C的释放，活化Caspase诱导肝癌细胞凋亡[1]。通过灌胃以相当于人体一天的推荐摄入量11．7mg／(kg·bw)的5倍、10倍和20倍3种剂量的灵芝全粉和灵芝精粉对70只雄性ICR小鼠试验，表明各剂量组具有抑制小鼠S180肉瘤生长的作用[2]。研究灵芝三萜对各种癌细胞的生长抑制和诱导凋亡作用时发现，活性三萜对癌细胞的生长有抑制作用，并能诱导细胞发生凋亡[3]。对灵芝属26个菌株液体发酵菌丝体三萜体外抑瘤活性研究发现，三萜提取物对HL-60和MCF-7分别在50～250μg／ml及400～600μg／ml具有显著体外抑制作用，其三萜提取物能诱导HL-60产生凋亡，而非坏死[4]。此外研究灵芝硒多糖的生理活性时发现，SeGLP对小鼠Hca-f肝腹水癌细胞和S180胃肉瘤细胞有明显的抑制作用，抑瘤率分别达到32％～62％和42％～67％，同时，增强小鼠血液和肝组织内GSH-Px的活性和SOD的活性，并减少血液和肝组织内MDA的含量，具有明显的抗氧化功能[5]。
2．抗衰老作用 在研究灵芝多糖延缓老鼠衰老实验中发现，灵芝多糖可延缓大鼠衰老，提高抗氧化能力，抑制脂质过氧化物的形成。与老年模型组比较，灵芝多糖处理组低、中、高剂量组老鼠的血清及脑组织中总超氧化物歧化酶、肽过氧化物酶均显著增高；低、中、高剂量组与阳性对照组血清中丙二醛、脑组织单胺氧化酶含量均显著降低[6]。灵芝水煎剂能促进血虚小鼠的自发活动，显著提高血虚小鼠脑、肝中的SOD活性和显著降低脑、肝、心、脾的MDA、LPF的含量，提示灵芝有明显的抗衰老作用[7，8]。研究发现，灵芝硒多糖可明显增加小鼠血浆和肝GSH-Px、SOD的活性，降低小鼠血浆和肝脏脂质过氧化产物含量。因此，灵芝硒多糖增强了内源性氧自由基清除系统的功能，降低了体内脂质过氧化产物含量，提高免疫能力和抗氧化能力，增加对癌细胞的抑制[9]。
3．免疫调节 关于灵芝增强免疫的机理，可能是灵芝提取物能有效促进脾细胞产生白细胞介素，增加抗体细胞的产生，促进免疫细胞增殖[10]。研究灵芝多糖锗对实验性肉瘤和腹腔巨噬细胞活性时发现，灵芝多糖锗可抑制小鼠S180肉瘤的生长，能增强荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的活性，增强免疫活性[11]。研究灵芝多糖对调节小鼠免疫功能实验时发现，灵芝多糖可通过增加小鼠的脾脏、胸腺指数，促进T、B细胞增殖，提高血清中IL-2和TNF-α含量，提高小鼠机体免疫力，促进环磷酰胺引起的小鼠免疫功能抑制的恢复[12]。
4．保肝护肝 研究灵芝三萜对肝纤维化的保护作用时发现，灵芝三萜治疗组能够显著降低大鼠血清中丙氨酸氨基转移酶(转氨酶)、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶以及肝组织中TGF-β1mRNA、MMP-2的表达，病理切片清楚地显示灵芝三萜能够显著减轻大鼠肝纤维化的程度[13]。
5．降血糖 应用药物建立糖尿病大鼠模型，分组给予不同剂量的灵芝多糖观察大鼠血糖、胰岛素、葡萄糖激酶等指标时发现，灵芝多糖能显著降低血糖，增加胰岛素的分泌，修复胰岛细胞，增加葡萄糖激酶的活性[14]。制备四氧嘧啶致糖尿病小鼠模型及去甲肾上腺素致高血糖小鼠模型，测定血糖水平时发现，灵芝多糖具有明显降血糖作用[15]。
6．降血脂作用 研究灵芝对大鼠血脂水平的影响时发现，灵芝可有效降低血清中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白含量，具有明显的降血脂作用[16]。
(三)临床报道
1．治疗肿瘤 灵芝孢子粉在肿瘤患者中的应用：①肺癌、卵巢癌、乳腺癌患者11例，在放、化疗的同时，服用灵芝孢子粉，提高了肿瘤患者对化、放疗的耐受性，可使化、放疗造成的白细胞减少、脱发、食欲减退、呕吐等不良反应减轻，使治疗得以持续进行。②肺癌、卵巢癌晚期患者各1例，前后曾多次化、放疗，最后已无化、放疗指征，经服用超常规剂量的灵芝孢子粉以后，情况有所好转，癌肿扩散得到控制。坚持服用灵芝孢子粉半年后，CT检查证实残余肿块缩小。到目前为止，他们已服用1年多时间，肿块未见增大，体质全面增强，延长了生存时间，也保证了一定的生存质量。③手术及放、化疗以后的肺癌患者5例，按照说明书服用灵芝孢子粉3个疗程，自觉症状无改变，CT检查证实残余肿块仍在增大。其中1例在大便常规检查时发现粪便内有灵芝孢子[17]。
2．小儿反复呼吸道感染 治疗服用灵芝参术汤。3岁以下处方：灵芝3g、太子参5g、白术3g；3～12岁处方：灵芝5g、太子参10g、白术5g。每日1剂，水煎分2次口服。
治疗组50例中，显效25例(50．0％)，有效21例(42．0％)，无效4例(8．0％)，总有效率92．0％；对照组50例中，显效13例(26．0％)，有效20例(40．0％)，无效17例(34．0％)，总有效率66．0％[18]。
3．治疗失眠 灵芝菌液，每次40毫升，日3次治疗心脾两虚型失眠60例，治疗组临床控制15例，显效24例，有效18例，无效3例，控显率65％，总有效率95％[19]。
4．治疗脂肪肝 采用灵芝袋泡剂治疗脂肪肝病人30例，实验结果得出灵芝具有较好的降低脂肪肝ALT升高作用，同时对高脂血症、脂肪肝也有效，但作用缓慢，应坚持服用1～2个月。使用过程中未发现有不良反应[20]。
5．治疗高血脂 采用灵芝菌液对30例高血脂进行治疗，实验结果表明灵芝菌液对高血脂人群的血脂和症状均有显著的改善作用[21]。
6．治疗肾病综合征 采用灵芝注射和激素联合用药治疗肾病综合征，观察治疗前后的临床症状、体征及血、尿、生化、肾功能、肾活检肾组织的病理改变，结果显示临床治愈总有效率显著高于单用激素治疗组，并且病程缩短，复发率减少，药物不良反应也相对减少。表明灵芝能逆转和改善肾功能，减轻肾组织的病理损害[22]。
7．治疗黄褐斑 将灵芝的水溶液和半胱氨酸加入乳膏基质中制成外用乳膏，治疗黄褐斑，总有效率达到82％，而且不良反应率低。由此可见采用中药灵芝的有效成分和生化药 L-半胱氨酸盐酸盐，具有疗效确切、性质稳定、作用温和、刺激性小等优点，特别适合长期应用[23]。
8．治疗阳痿 每日用灵芝(以紫灵芝为佳)6g，切片，文火久煎取浓汁，晨起空腹服或午饭前1小时服，可加少许冰糖或(和)1个鸡蛋，服药期间停用其他药物。治疗66例阳痿患者，其中治愈25例，显效28例，有效9例，无效4例，总有效率达93．94％[24]。
9．治疗股骨头缺血性坏死 经验方灵芝活血汤[灵芝5g(单包，不入煎)，丹参、黄芪各30g，当归10g，水蛭6g，全蝎10g，鹿茸2g(冲)，仙灵脾10g，仙茅6g，骨碎补15g，牛膝15g，肉桂6g，白芍12g，白术9g，茯苓9g，甘草6g]，治疗成人非创伤性股骨头坏死48例。灵芝活血汤不仅能明显缓解病人疼痛，改善病人临床症状，并具有较好的改善血液高凝状态作用，降低血脂水平[25]。
(四)不良反应
动物的急性及亚急性毒性试验均表明，灵芝的毒性极低。小鼠腹腔注射赤芝恒温渗滤液LD50为(38．3±1．04)g／kg。
临床口服灵芝无不良反应，但灵芝注射液有过敏反应，一般注射后2～3分钟即出现过敏反应，轻者有荨麻疹、心慌气短、胸闷、腹痛、胃痛、呕吐、喉头水肿，重者出现过敏性休克或过敏性脑炎。为保障人民用药安全，故有建议认为临床应停用灵芝注射液，改用口服剂型[27]。
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