泽泻 Zexie
【别名】水泻、芒芋、鹄泻(《神农本草经》)，及泻(《名医别录》)，牛唇(《尔雅》)，禹孙(《本草纲目》)，天鹅蛋、天秃(《药材资料汇编》)。
【来源】泽泻，始载于(《神农本草经》)，列为上品，历代本草均有记载。为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis(Sam．)Juzep．的干燥块茎。生于沼泽边缘，主产于四川、福建、江西等地。为野生品种，也有栽培品种。
【采收炮制】冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，晒干或阴干，再撞去须根及粗皮。水润透切片，晒干，亦可趁新鲜切片晒干，生用或盐水炒用。
【商品规格】以个大、质坚实、色黄白、粉性大者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含水分不得过14．0％，总灰分不得过5．0％，含23-乙酰泽泻醇B(C32H50O5)不得少于0．040％。
【药性】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。
【功效】利水渗湿，清热泻火。
【应用】
1．小便不利、水肿胀满 本品甘淡渗湿，入肾、膀胱经，利水作用较强，对于水湿停蓄所致之水肿、小便不利等症常与茯苓、猪苓等同用，方如《丹溪心法》四苓散；若妇人妊娠遍身水肿，气喘息促，大便难，小便涩，配桑白皮、槟榔、赤茯苓，即《校注妇人良方》泽泻散；若治臌胀水肿，以之与白术为末，茯苓汤送下，如《素问病机气宜保命集》白术散。
2．痰饮泄泻 本品渗利水湿，能行痰饮。用于心下支饮，症见头目昏眩者，与白术相伍，如《金匮要略》泽泻汤；若痰饮积于下焦，脐下悸动，头眩吐涎者，治以《伤寒论》五苓散。本品利小便而能实大便，对于湿盛泄泻，与赤茯苓、车前子、茵陈同用，如《世医得效方》通苓散；而伤湿夹食滞之腹胀泄泻，配伍苍术、厚朴、陈皮等同用，如《丹溪心法》胃苓汤；治感冒霍乱吐泻，则与茯苓、白术同用，如《本草纲目》之三白散。
3．带下淋浊、阴虚火亢 本品甘淡性寒，入肾与膀胱，泄两经之热，既能清利膀胱湿热，又能泻肾经虚火。故用治下焦湿热之淋证，常与车前子、木通、黄柏同用；若阴虚有热之淋沥涩痛，治以《伤寒论》猪苓汤；若治虚劳腰重，小便淋沥，如《太平圣惠方》泽泻散，以本品配伍牡丹皮、木通、榆白皮等同用。对肾阴不足，相火偏亢之遗精盗汗、耳鸣腰酸，常与熟地黄、山萸肉等同用，如《小儿药证直诀》六味地黄丸。
【用法用量】水煎服，6～12g。
【鉴别用药】泽泻利水渗湿功同猪苓，但泽泻性寒，能泄肾及膀胱之热，下焦湿热为患，尤为适用，且为治疗痰饮眩晕之有效药。
【药论】
1．《神农本草经》：“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益力气，肥健，久服耳聪明。”
2．《名医别录》：“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精，消渴，淋沥，逐膀胱、三焦停水。”
3．《日华子本草》：“主头旋，耳虚鸣。”
4．《本草纲目》：“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下，脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上升，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头旋、聪明耳目之功。或久服则降令太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶?”
【现代研究】
(一)化学成分
本品含三萜类化合物：泽泻萜醇A、泽泻萜醇B及泽泻醇A、B、C的醋酸酯。其茎和叶中亦含泽泻醇A、B及其醋酸酯。此外，泽泻块茎中尚含挥发油、生物碱、苷、黄酮、胆碱、卵磷脂、甲硫氨酸、甲酰四氢叶酸、维生素B12、生物素、豆甾醇及微量多糖，还含有蛋白质和淀粉。
(二)药理作用
1．利尿作用 泽泻有明显的利尿作用，冬季采集的正品泽泻利尿作用最强，春季采集者则稍差。除盐泽泻外，其他炮制品都有一定利尿作用。健康人口服泽泻煎剂可以见到尿量、Na+及尿素的排出增加，经家兔口服煎剂利尿效果极弱，但泽泻流浸膏腹腔注射则有较好的利尿作用。家兔耳静脉注射泽泻水制剂有利尿作用，而小鼠经口或皮下注射该制剂则没有利尿作用[1]。
2．对心血管系统的作用 泽泻及其提取物有一定程度的降压作用。给犬或家兔静脉注射泽泻浸膏有轻度的降压作用，并持续30分钟左右。泽泻经甲醇、苯和丙酮提取的组分 T10mg／kg静脉给药，可使猫和兔的血压下降。泽泻丙酮提取物能抑制高浓度KCl引起的血管收缩。离体兔心灌注实验表明，泽泻醇提取物的水溶性部分能显著增加冠脉流量，对心率无明显影响，对心肌收缩力呈轻度抑制作用[2]。
3．抗炎作用 泽泻煎剂以10g／kg、20g／kg小鼠腹腔注射注药，连续5天，发现可抑制小鼠碳末廓清速率及2，4-二硝基氯苯所致的接触性皮炎，而对血清抗体含量及大鼠肾上腺内抗坏血酸的含量无显著影响；而泽泻煎剂以20g／kg腹腔注射给药则能明显减轻二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀，抑制大鼠棉球肉芽组织增生，提示泽泻具有抗炎作用[3]。
4．免疫调节作用 泽泻水煎剂可抑制小鼠网状内皮系统对碳粒的廓清速率、降低小鼠的细胞免疫功能，且对迟发型超敏反应的抑制作用具有抗原特异性，但对小鼠免疫器官重量无明显影响[4]。
5．抑制肾结石形成作用 泽泻能明显抑制乙醇和活性维生素诱导的鼠草酸钙结石形成。泽泻水提取液在人工尿液中能有效抑制草酸钙结晶体的生长和自发结晶，并随着人工尿液的离子强度降低和pH值升高，抑制活性逐渐增强[5]。泽泻水提液具有排石和减少肾小管内草酸钙结晶形成的作用，明显降低肾钙含量和抑制实验性模型动物肾结石的形成，并随浓度增高，效果增加[6]。泽泻乙酸乙酯浸膏是其抑制尿草酸钙结石形成的有效活性部位[7]。
6．腹膜孔调控作用 泽泻能使小鼠腹膜孔开放数目增加，分布密度增大，孔径扩大，使腹膜孔对腹水吸收作用加强，腹水经腹膜孔吸收进入脉管系，达到清除腹水的作用[8]。
7．降血脂作用 泽泻水煎剂20g／kg能降低谷氨酸钠肥胖大鼠的Lee指数、子宫及睾丸周围脂肪指数及血清甘油三酯含量[9]。
8．降血糖作用 家兔6g／kg皮下注射泽泻浸膏发现有轻度降血糖作用，但以5g／kg皮下注射煎剂则无此作用。泽泻水提取物10g／kg、20g／kg灌胃给药，2天可使正常小鼠血糖明显降低，20g／kg治疗7天或预防给药3天，均可使四氧嘧啶小鼠血糖明显降低[10]。
(三)临床报道
1．治疗高血脂 泽泻清脂汤：泽泻45g，炒白术10g，生大黄、桃仁各6g，制首乌、丹参、生山楂各15g，1日1剂，分2次温服，治疗高血脂患者60例，显效48例，有效10例，无效2例，总有效率为96．7％[11]。
2．治疗脂肪肝 大黄泽泻丸(生大黄、泽泻、制桃仁各600g，草决明、地龙各300g，鲜山楂900g)日服3次，每次9g，饭后服，3月为1个疗程。服药期间，每月查1次血脂，3个月做1次B超及肝功能检查。治疗32例中痊愈21例、有效6例、无效5例，总有效率为84．3％[12]。
3．治疗美尼尔氏综合征 用升补泽泻汤(泽泻、白术、骨碎补各60g，升麻15g)治疗90例。结果显效67例，有效20例，无效3例，总有效率达96．7％，优于西药对照组的总有效率83．3％(P＜0．01)[13]。
4．治疗特发性水肿 泽泻汤合五皮散加减(泽泻15～30g，白术10～15g，茯苓皮10～15g，大腹皮10～15g，陈皮10～15g，桑白皮10～15g，生姜皮6～10g)，1日1剂，分2次温服，治疗30例，总有效率96．7％，治愈率76．7％，服药4周内见效率86．7％[14]。
5．治疗发作性嗜睡病 泽泻加味汤：泽泻12g，白术15g，远志12g，石菖蒲15g，茯苓12g，桂枝9g，川芎12g，枳实12g，升麻9g。1日1剂，分2次温服，治疗18例。结果痊愈12例，好转4例，无效2例，总有效率为88．9％[15]。
6．治疗渗出性中耳炎 用泽泻汤基本方：泽泻20g，白术、茯苓、薏苡仁、赤芍、藿香、佩兰、石菖蒲、荆芥、防风、苍耳草各10g，生甘草、红花各6g。1个疗程结束后，全部做纯音测听复查，治疗渗出性中耳炎86例。结果治疗组总有效率为98．33％，抗生素对照组总有效率为85．71％(P＜0．01)[16]。
(四)不良反应
毒性：小鼠腹腔注射泽泻煎剂的LD50为36．36g／kg；醇提取物小鼠静脉注射的LD50为0．78g／kg，腹腔注射的LD50为1．27g／kg，用4g／kg剂量给小鼠灌服未见死亡。临床应用表明泽泻无明显副作用，但有少数患者出现轻度食减、嘈杂、肠鸣、腹泻等胃肠反应[17]。
参考文献
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[17]曹正国，刘继红，吴继洲，等．泽泻不同溶剂提取物对大鼠尿草酸钙结石形成的影响[J]．中草药，2003，34(1)：45．