水蛭 Shuizhi

【别名】马蜞(陶弘景)，马蛭(《新修本草》)，蜞、蚂蟥(《本草图经》)，蚂蝗蜞(《医林纂要》)，蟥蜞(《本草求原》)，水麻贴(《河北药材》)。

【来源】始载于《神农本草经》，为环节动物水蛭科蚂蟥Whitemania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponia Whitman及柳叶蚂蟥Whitemania acranulata Whitman的全体。全国大部分地区均有出产。

【采收炮制】夏秋季节捕捉，捕得后洗净，用沸水烫死切段晒干或低温干燥即可。炮制时，将水蛭洗净，切段后晒干，为生水蛭；用武火炒热的滑石粉，加入水蛭段，不断翻动，烫至泡酥取出，筛去滑石粉，放凉即为烫水蛭。

【商品规格】商品分小水蛭、宽水蛭、长条水蛭三种，均为统货。以条粗整、黑棕色、断面有光泽，无杂质者为佳。习惯认为小水蛭最佳。

【药性】咸、苦，平。有小毒。归肝经。

【功效】破血通经，逐瘀消癥。

【应用】

1．血瘀经闭，癥瘕积聚 本品苦咸入血分，其破血逐瘀作用，功效峻猛，故多用于经闭、癥瘕之重症。常与桃仁、大黄、虻虫等同用，如《伤寒论》抵当汤；也可单用，如《千金要方》治月经不利，或断或来、闭经，产后腹痛、恶露不净或不下，或漏下不止等病证，即单用水蛭炒为末调酒服，恶血消即愈；若证属体虚者，则当配伍人参、当归、熟地黄等补益气血之品同用，如《温病条辨》化癥回生丹；若癥瘕积聚，久治不效者，水蛭亦有奇效，常与三棱、莪术、桃仁配伍，如《医学衷中参西录》理冲丸。

2．跌打损伤，心腹疼痛 其破血逐瘀作用，对跌损瘀阻之症亦可配用。治一般跌打损伤，可与苏木、自然铜等同用，如《普济方》接骨火龙丹；若跌损瘀血内阻，心腹疼痛，二便不通，则当配伍大黄、牵牛子同用，如《济生方》夺命散。对瘀血内阻所致的腰痛不可转侧，如锥刀所刺，大便黑，小便赤涩，可与当归、桃仁相配，如《仁存方》当归丸；治骨折，可配合外固定，单用本品研末，热酒调服，能消肿止痛(《经验方》)。

此外，本品外用，还可用于疮痈肿毒、目赤、云翳等症。如治疮痈肿痛，本品炒研，同朴硝等份，研末，水调敷患处有效；也可将活水蛭外用吸血，可消痈肿、丹毒；治疗急性结膜炎，用活水蛭3条，置于6ml生蜂蜜中，6小时后取浸液贮瓶内备用，每日滴眼1次，每次1～2滴，其效良好。

【用法用量】内服，入汤剂，一般用1．5～3g；研末服，每次用0．3～0．5g。以入丸散或研末服为宜。或以活水蛭放于瘀肿局部以吸血消瘀。

【使用注意】本品破血逐瘀作用峻猛，孕妇及月经过多者忌用。

【药论】

1．《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”

2．《名医别录》：“堕胎。”

3．《本草衍义》：“治折伤。”

4．《本草汇言》：“逐恶血、瘀血之药也。方龙潭曰，按药性论言，此药行蓄血、血癥、积聚，善治女子月闭无子而成干血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无子。月事不以时下，而为壅为瘀，渐成为热、为咳、为黄、为瘦，斯干血痨病成矣。调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。故仲景方入大黄䗪虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成痨者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母，寒热面黄，腹胀而似劳者；入抵当汤、丸而治伤寒小腹硬满，小便自利、发狂而属蓄血证者。”

【现代研究】

(一)化学成分

主含蛋白质，含17种氨基酸，水解氨基酸含量达49．4％，包括人体必需的8种氨基酸，谷氨酸高达8．3％。活性成分为两大类：一类直接作用于凝血系统，如水蛭素、菲牛蛭素、森林山蛭素等；第二类是其他蛋白酶抑制剂及其他活性成分，如溶纤素、待可森等。还含Zn、 Mn、Fe、Co、Cr、Se、Mo、Ni等14种微量元素。

分泌物中含一种组胺样物质，及肝素、抗血栓素等[2]。

(二)药理作用

1．抑制血小板聚集 抑制凝血酶同血小板结合，血小板受凝血酶刺激的释放，血小板聚集，及大白鼠血小板黏附和聚集[3]。

2．抗凝血作用 血液凝固初始阶段阻止凝血酶对纤维蛋白聚合[4]。

3．促纤溶作用 缩短角叉菜胶诱发小鼠尾部血栓形成长度百分数，降低血浆纤溶酶原激活物活性[5]。

4．抗血栓作用 溶解血栓，抑制游离和凝血块上的凝血酶[6]，影响血栓形成[7]。阻断凝血酶作用，抑制凝血酶诱导人脐静脉内皮细胞损伤及上调血管内皮生长因子mRNA表达[8]。抗血小板凝聚[9]。抑制胶原蛋白肾上腺素诱导小鼠体内血栓和大鼠动静脉旁路血栓形成，提高细胞膜和血小板膜流动性[0]。降低高黏滞综合征患者血液流变学多项指标[11]。

5．降血脂 降低血胆固醇及低密度脂蛋白[12，13]。

6．改善血液流变学 降低正常大鼠全血黏度、RBC聚集指数及还原性黏度，及血瘀模型大鼠血细胞比容、全血和血浆黏度[14]。

7．脑保护作用 保护缺血再灌注大鼠脑损伤[15]。抑制脑细胞凋亡，促进脑水肿吸收，减轻周围炎症反应，改善局部血液循环。降低脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织含水量及Ca2＋含量，及血清及脑组织MDA、NO含量，提高SOD活性[16]。减少补体沉积，保护脑缺血再灌注免疫损伤[17]。抑制凝血酶致脑水肿[18]。

8．抗肿瘤作用 抑制凝血酶，抑制纤维蛋白形成，防止肿瘤细胞与纤维蛋白或血小板凝集，充分发挥NK细胞或其他效应细胞作用[19]。抑制体外血小板聚集，及血小板聚集功能亢进头颈部恶性肿瘤的转移[20]。诱导肿瘤细胞凋亡，提高荷瘤小鼠细胞免疫功能，抑制肿瘤生长，延长存活时间[21]。

9．改善肾功能 减少蛋白尿，缓解肾病综合征临床表现，提高血浆白蛋白，降低血脂，减少肾炎患者血纤维蛋白原、血小板聚集力、尿NAG酸[22，23]。防治肾衰竭[24]。

10．抗纤维化 抑制HSC激活、减少TGF-β1生成和降低TIMP-1 mRNA表达[25]。缩小日本血吸虫性肝虫卵肉芽肿周长、最大直径及最小直径，减少肝内病灶网状纤维，降低增生纤维组织面积，减轻病灶炎性细胞浸润[26]。

11．其他方面 终止着床，及早、中、晚期妊娠小鼠妊娠[27]。氨基酸成分是细胞因子产生的启动介质[28]。

(三)临床报道

1．心脑血管病 水蛭粉治心绞痛30例，症状改善19例[29]。水蛭静注治急性脑梗死，症状、体征及血脂、血流变学均改善[30]。水蛭、地龙等治短暂脑缺血发作100例，有效率96％[31]。

2．慢性萎缩性胃炎 香砂四君子汤合当归补血汤加水蛭粉治66例，有效率85．3％[32]。

3．肝炎、肝硬化 基础治疗合甘利欣加水蛭治慢性病毒性肝炎有效率98．83％[33]。生水蛭伍他药治肝硬化腹水有效率96．05％[34]。水蛭配赤芍、丹参等治淤胆型肝炎1～2个月，黄疸消退[35]。

4．肝血管瘤 水蛭、丹参、黄药子等治62例，痊愈38例，明显进步18例[36]。

5．糖尿病 水蛭粉治2型糖尿病，血糖控制良好，糖化血红蛋白下降[37]。水蛭注射液治糖尿病肾病49例，有效率86．7％[38]。

6．肾病综合征 激素疗法加水蛭粉治原发性肾病综合征，有效率92．5％[39]。肝素佐水蛭粉治难治性肾病综合征有效率93．7％[40]。

7．肾盂积水 生水蛭口服治20例，有效率100％[41]。

8．断指再植 水蛭吸吮原位缝合治疗5例手指和脚趾离断伤，手术取得成功，无1指(趾)坏死和远端水肿[42]。

9．血栓性疾病 辨证论治加水蛭合西医疗法，治下肢深静脉血栓有效率97．7％[43]。水蛭重用治疗脱疽81例，治愈率60．49％[44]。鲜水蛭外敷治血栓闭塞性脉管炎60例，58例疡面愈合[45]。

10．肠粘连 水蛭、紫河车、大黄等有效率100％[46]。

11．男科疾病 水蛭粉治精液不液化50例，治愈38例，有效10例[47]。水蛭、淫羊藿治阳痿及男性不育效佳[48]。水蛭、虻虫、桃仁配伍利湿补肾药治15例慢性前列腺炎，痊愈12例，好转2例[49]。

12．黄褐斑 水蛭、益母草、炮穿山甲内服外敷20例，痊愈14例，好转5例[50]。

13．血管瘤 水蛭治30例，治愈14例，好转10例[51]。

14．卵巢囊肿 水蛭、炮穿山甲、桃仁等治44例，痊愈36例，有效5例[52]。

15．输卵管阻塞 丹甲水蛭汤治30例有效率93．3％[53]。

16．阻塞性输卵管炎 丹参、黄芪、水蛭等治30例有效率83％[54]。

17．骨质增生症 蜈蚣、地龙、水蛭治85例，治愈41例，有效38例[55]。

18．腱鞘囊肿 水蛭内服，5～12天囊肿消失[56]。

19．瘢痕挛缩 水蛭活血汤内服31例，治愈24例，有效4例[57]。

20．颜面损伤性血肿 水蛭内服外敷140例，128例痊愈，12例好转[58]。

21．急性踝关节扭伤 活水蛭吸取韧带软组织撕裂皮下瘀血，合手法和整复，3～7天受伤软组织修复[59]。水蛭合西药治筋膜间区综合征、创伤性滑膜炎效佳[60]。

22．胃癌 水蛭为主治胃癌和食道癌30余例，症状改善，生存质量提高[61]。

23．癌性疼痛 水蛭、柴胡、白芍等治42例有效率92．8％[62]。水蛭、全蝎等治胃癌疼痛100例有效率98％[63]。

24．乳腺癌 水蛭内服外敷，2周肿块缩小，一月余肿块消失[64]。

(四)不良反应

水蛭煎剂小鼠皮下注射LD50为(15．42±2．04)g／kg[65]。水蛭素静脉或皮下注射无明显毒副作用，血压心率和呼吸速度均无影响，无过敏反应，血浆中未发现水蛭素抗体[66]。蚂蟥煎剂0．5、1．0g／kg给妊娠7～11天小鼠灌胃，胎鼠体重下降，致畸作用显著，死胎、吸收胎比例明显升高；孕鼠体重下降，有堕胎作用[67]。

参考文献

[1]张玉娟，田景振，郭之平，等．水蛭研究概述[J]．食品与药品，2005，7(6)：9-11．

[2]《中国药用动物志》协作组．中国药用动物志[M]．天津：天津科学技术出版社，1979：8．

[3]肖志坚．水蛭注射液对大白鼠血小板粘附和血小板聚集功能的影响[J]．锦州医学院学报，2004，25(5)：39．

[4]高华，任涛，叶盛英，等．水蛭的抗凝血作用及其临床应用[J]．中国药师，2001，4(5)：387．

[5]沙建慧，杨中万，夏文春，等．水蛭注射液对小鼠血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及抑制物的影响[J]．中成药，2002，24(3)：198．

[6]李天全．新一代高效特异抗凝药物-水蛭素[J]．生物医学工程学杂志，1998，15(3)：306-310．

[7]李家增．血栓形成机制[J]．临床内科杂志，2004，21(12)：793．

[8]王敏，崔连群，张承俊，等．凝血酶诱导血管内皮细胞生长因子的表达及水蛭素的抑制作用[J]．中国新药杂志，2004，13(3)：226-229．

[9]王文彬，顾袁捷，等．水蛭对老年冠心病患者血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α浓度的影响[J]．陕西中医学院学报，2000，23(3)：36．

[10]谭毓治，徐彭，张孝友，等．去头水蛭醇提物抗血栓作用的研究[J]．中国中药杂志，1999，24(10)：622．

[11]何小蓉．水蛭制剂对血液流变学的影响(附56例报道)[J]．重庆医学，2003，32(5)：601．

[12]范亚明，张颖，王绿亚，等．水蛭和水蛭素对实验性动脉粥样硬化的影响及其机理研究[J]．中国动脉硬化杂志。1995，3(2)：157．

[13]胡细庭，高积慧，等．单味水蛭粉治疗高脂血症119例临床观察[J]．湖南中医杂志，1997，13(3)：16．

[14]谢艳华，王四旺，崔翰明，等．水蛭对正常及血瘀模型大鼠血液流变的影响[J]．第四军医大学学报，1996，17(2)：52．

[15]高林，柴立辉，文曙光，等．水蛭注射液通过降低白细胞浸润减轻鼠脑缺血再灌注损伤[J]．河南大学学报，2005，24(3)：4-6．

[16]董少龙，刁丽梅，窦维华，等．水蛭注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的防治作用及其机制[J]．广西中医药，2004，27(1)：47．

[17]刘玉华，凌卓莹，张素平，等．复方水蛭合剂对脑缺血再灌注大鼠脑保护机制的研究[J]．中国中医急症，2001，10(5)：295-296．

[18]娄季宇，杨霄鹏，李建章，等．水蛭素对抗脑出血后脑水肿作用机制的研究[J]．河南实用神经疾病杂志，2004，7(1)：1．

[19]于俊阁，胡素坤，等．血小板与肿瘤转移[J]．国外医学：肿瘤学分册，1992，19(2)：65．

[20]黄光武，邝国乾，农辉图，等．水蛭对人血小板聚集抑制的探讨[J]．广西医科大学学报，1997，14(4)：21．

[21]刘京生，苗智慧，董力，等．水蛭抗肿瘤作用的实验研究[J]．时珍国医国药，2001，12(10)：884．

[22]杨宁宁，刘俊，苏兰，等．水蛭治疗肾病综合征的药理学研究及临床应用[J]．华西医学，2000，15(3)：388．

[23]董柯．中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文摘要汇报[C]．1994：131．

[24]任现志，汪受传，翟文生，等．水蛭治疗系膜增生性肾小球肾炎的探讨[J]．辽宁中医杂志，2005，32(3)：244．

[25]晏丹，陈建明，舒赛男，等．水蛭桃仁煎剂抗实验性大鼠肝纤维化机理研究[J]．江苏中医药，2005，26(8)：45-48．

[26]陈建明，强世平，赵冬，等．水蛭桃仁汤抗肝纤维化的研究[J]．武汉冶金科技大学学报，1998，21(3)：356-359．

[27]张英华，杨白玉，王永生，等．动物药水蛭的药理临床研究[J]．长春中医学院学报，1994，10(40)：52．

[28]余昭群，熊良钟，吴祖泽，等．水蛭中氨基酸成分与人白介素6伍用对60Co照射小白鼠造血功能的影响[J]．中成药，1999，21(4)：189．

[29]宋代仪．自拟复方水蛭汤治疗心脑疾病[J]．四川中医，1995，13(8)：21．

[30]马黎霞．水蛭治疗急性脑梗塞疗效观察[J]．临床医学，2000，20(1)：52．

[31]邵全亮．行气祛风汤治疗中风小发作100例[J]．河南中医，1992，12(4)：190．

[32]庄千友．水蛭在疑难疾病中应用体会[J]．中医杂志，1999，40(8)：469．

[33]鲍宗麟．水蛭治疗慢性病毒性肝炎疗效观察[J]．浙江中西医结合杂志，2000，10(9)：519．

[34]雷经玲．水蛭治疗肝硬化腹水的探讨[J]．中西医结合肝病杂志，1994，4(3)：40．

[35]张伟成．谈水蛭在肝病中运用[J]．时珍国医国药，2000，11(1)：75．

[36]周高龙．消瘤散治疗肝血管瘤62例临床观察[J]．湖南中医杂志，1994，10(3)：19．

[37]李守军．水蛭在2型糖尿病中的应用-附48例病例分析[J]．甘肃中医，2005，18(4)：36．

[38]史伟，唐爱花，等．水蛭注射液治疗糖尿病肾病[J]．中国中西医结合肾病杂志，2000，1(2)：115．

[39]何志义，牛春健，等．水蛭治疗肾病综合征临床观察[J]．内蒙古中医药，2004，23(1)：11．

[40]康友群，骆纯才，等．肝素与水蛭粉佐治难治性肾病近期疗效观察[J]．宁波医学，1998，10(5)：233．

[41]彭桂阳．水蛭粉治疗肾盂积水20例临床观察[J]．中国民族医药杂志，1997，3(s1)：71．

[42]江传福．水蛭吸吮原位缝合治疗断指(趾)-附5例报告[J]．中国乡村医药，2005，12(3)：19．

[43]张春玲．刘志杰，等．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成30例[J]．陕西中医，2002，23(12)：1061．

[44]韩生先．重用水蛭治疗脱疽[J]．陕西中医，1998，19(5)：239．

[45]李密峰．鲜水蛭外敷治疗血栓闭塞性脉管炎60例[J]．河南中医，2000，20(4)：69．

[46]谢中奇．康宁丸治疗肠粘连65例疗效观察[J]．浙江中医杂志，1995，30(3)：108．

[47]于爱伟，马爱竹，等．水蛭粉治疗精液不液化50例[J]，中医药学刊，1997，16(6)：12．

[48]王尽圃，李应保，等．水蛭可提高精子成活率[J]．中医杂志，1993，34(2)：70．

[49]杨仓良，程方，等．毒性中药古今用[M]．北京：中国医药科技出版社，1993：171．

[50]王琳瑛．水蛭化斑汤治疗黄褐斑20例[J]．中医研究，2000，13(3)：43．

[51]娄巍巍．单味水蛭治疗血管瘤30例[J]．中国民间疗法，1999，7(11)：34．

[52]冯子轩．水蛭消症散治疗卵巢囊肿44例[J]．山东中医杂志，1996，15(1)：20．

[53]齐玲玲．丹甲水蛭汤治疗输卵管阻塞临床研究[J]．山东中医杂志，1995，14(9)：408．

[54]蒋树松．丹参水蛭散治疗阻塞性输卵管炎30例[J]．医学文选，1995，16(1)：47．

[55]戴义龙．四龙汤治疗骨质增生症85例[J]．福建中医药，1998，29(4)：18．

[56]陈旭辉．水蛭内服治疗腱鞘囊肿2例治验[J]．成都医药，1997，23(3)：184．

[57]夏世平．水蛭活血汤治疗疤痕挛缩31例临床观察[J]．实用中医药杂志，1996，12(3)：10．

[58]杨定芳．水蛭治疗颜面损伤性血肿140例[J]．云南中医中药杂志，1996，17(5)：28．

[59]杨继斌．活水蛭治疗急性踝关节扭伤[J]．湖北中医杂志，2001，23(6)：37．

[60]王涛．中药水蛭在骨伤科急症中的应用[J]．中医正骨，1999，11(10)：44．

[61]朱曾伯．水蛭治癌、治痛举隅[J]．中医杂志，1993，34(5)：261．

[62]马秀红．水蛭的药理及临床应用[J]．中国社区医师，2001(12)：8．

[63]李发杰，侯维琪，董玉江，等．胃癌止痛散治疗胃癌疼痛100例[J]．山东中医杂志，1994，13(10)：443．

[64]潘世庆．水蛭治愈乳腺癌1例[J]．实用中医内科杂志，1993，7(4)：7．

[65]周世清，彭龙玲，杨亚斯，等．水蛭对实验动物终止妊娠作用[J]．中草药，1984，15(3)：18．

[66]Markwardt F，Nowak G，Stfirzebecher J，et al．Pharmacokinetics and anticoagulant effect of hirudin in man[J]．Thromb Haemost，1984，52：160-163．

[67]沈康，虞国茂，郑锦华，等．中药水蛭对小白鼠胚胎发育的影响[J]．温州医学院学报，1991(3)：139．