枇杷叶 Pipaye
【别名】杷叶、芦桔叶(《中药材手册》)，巴叶、无忧扇(《中国药材商品学》)。
【来源】枇杷叶，始载于《名医别录》，列为中品。因其叶似琵琶，故名。为蔷薇科常绿小乔木植物枇杷Eriobotrya japonica．(Thunb．)Lindl．的干燥叶。主产于广东、广西、浙江、江苏等地，福建、江西、湖南、四川等省亦产。多为栽培。
【采收炮制】全年均可采收，晒至七八成干时，扎成小把，再晒干。刷去绒毛，切丝，生用或蜜炙用。
【商品规格】以叶片大、完整、棕绿色、叶背面绒毛密生者为佳。江苏、浙江产者称“苏杷叶”，叶片薄、灰绿色、绒毛多；广东产者称“广杷叶”，叶片厚，棕红色，革质，绒毛少。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品醇溶性浸出物不得少于18．0％。本品含齐墩果酸(C30H48O3)和熊果酸(C30H48O3)的总量不得少于0．70％。
【药性】苦，微寒。归肺、胃经。
【功效】清肺止咳，降逆止呕。
【应用】
1．肺热咳嗽，气逆喘急 本品味苦能降，性寒能清，功能清肺热、降肺气而化痰止咳。用于肺热咳喘，咳痰黄稠，口苦咽干，常与桑白皮、黄连、甘草等同用，如《医宗金鉴》枇杷清肺饮；若热邪犯肺，久咳伤阴，咳嗽气逆，多与栀子、麦冬、天花粉等配用，如《医宗金鉴》清金散；若痰阻气滞，咳嗽气急，胸膈胀满，则与苏子、杏仁、枳壳等伍用，如《医宗金鉴》宽气饮；若燥伤肺阴，干咳无痰，咽喉干燥，又与桑叶、杏仁、麦冬等配伍，如《医门法律》清燥救肺汤；若劳嗽久咳，可与橘红、薏苡仁、麦冬同用，如《不居集》枇杷叶散，或与大梨、白蜜、莲子肉等配伍，如《验方新编》枇杷膏。
2．胃热呕逆 本品清泄苦降，能清胃热、降胃气而止呕逆。用于胃热呕逆，烦热口渴，常与黄连、竹茹、陈皮等同用，或与白茅根配伍，如《古今录验方》枇杷叶饮子；若中寒气逆，哕逆不止，饮食不入，多与陈皮、生姜、甘草伍用，如《圣济总录》枇杷叶汤；若气虚胃气上逆，胸痞呕恶，可与人参、茯苓、生姜等配伍，如《普济本事方》枇杷叶散；若小儿胃弱，不时吐乳，则与母丁香同用，如《太平圣惠方》枇杷叶散。
【用法用量】煎服，6～10g。止咳宜炙用，止呕宜生用。
【使用注意】本品清泄苦降，凡肺寒喘咳及胃寒呕哕者不宜用。
【鉴别用药】枇杷叶与半夏，两药均能治肺、胃二经疾患，然二者性质不同。枇杷叶治肺，则在于清降肺热而止咳化痰，多用于热痰及肺燥咳嗽；半夏治肺，实在理脾，善于燥湿化痰，多用于湿痰及寒痰之症。枇杷叶治胃，则在于清降胃热，而治热呕口渴；半夏治胃，则在化痰饮，以和胃止呕哕，多用于痰湿犯胃之恶心呕吐。总之，一为性凉而润，一为性温而燥；一为清降肺胃二经之热为主，一为燥湿化痰为主。
【药论】
1．《名医别录》：“主卒啘不止，下气。”
2．《本草经疏》：“《经》曰：诸逆冲上，皆属于火。火气上炎，则为卒啘不止。啘者，哕也，其声浊恶而长。《经》曰，树枯者叶落，病深者声哕，病者见此，是为危证。枇杷叶性凉，善下气，气下则火不上升，而胃自安，故卒啘止也。其治呕吐不止，妇人产后口干，男子消渴，肺热咳嗽，喘息气急，脚气上冲，皆取其下气之功。”
3．《本草纲目》：“枇杷叶，治肺胃之病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳矣。”
4．《本草汇言》：“枇杷叶，安胃气，润心肺，养肝肾之药也。沈孔庭曰：主呕哕反胃而吐食不止，安胃气也；或气逆痰滞而咳嗽靡宁，润肺气也；或虚火烦灼而舌干口燥，养肾气也；或瘟疫暑暍而热渴不解，凉心气也。”
5．《重庆堂随笔》：“枇杷叶，凡风温、温热、暑、燥诸邪在肺者，皆可用以保柔金而肃治节；香而不燥，凡湿温、疫疠、秽毒之邪在胃者，皆可用以澄浊气而廓中州。《本草》但云其下气治嗽啘，则伟绩未彰，故发明之。”
【现代研究】
(一)化学成分
枇杷叶的化学成分多样，主要有挥发油、三萜酸类、倍半萜类、黄酮类、多酚类以及糖苷类等化合物。目前从枇杷叶中得到的三萜酸类化合物，大部分为乌苏烷型、齐墩果烷型化合物，乌苏酸、2α-羟基-乌苏酸、齐墩果酸、委陵菜酸、23-反式-对-香豆酰基委陵菜酸、23-顺式-对-香豆酰基委陵菜酸、3-O-反式-咖啡酰基委陵菜酸、3-O-反式-对-香豆酰基委陵菜酸等。枇杷叶中含有多种挥发油，如橙花叔醇、金合欢醇、α-蒎烯、β-蒎烯、莰烯、月桂烯、对聚伞花素、芳香醇、α-衣兰烯、α和β-金合欢烯、樟脑、橙花醇、α-荜澄茄醇、芳樟醇氧化物、顺-β和γ-己烯醇、牛儿醇等。枇杷叶中的倍半萜类化合物主要以倍半萜与葡萄糖鼠李糖形成的苷存在，包括链状和单环倍半萜。从枇杷叶中还获得黄酮苷类成分，其苷元主要为山柰酚、槲皮素，糖苷由1～3个单糖组成，常见的为葡萄糖、鼠李糖、半乳糖、阿拉伯糖。尚含有苦杏仁苷、鞣质、维生素B和C、山梨糖醇等。
(二)药理作用
1．抗炎、止咳作用 研究表明枇杷苷、乌索酸和总三萜酸是枇杷叶抗炎、止咳作用的主要成分[1]。枇杷叶中的乌苏酸，2α-羟基齐墩果酸和总三萜酸能明显抑制二甲苯引起的小鼠耳肿胀；乌苏酸和总三萜酸还对枸橼酸喷雾引起的豚鼠咳嗽有明显的止咳作用[2]。枇杷叶三萜酸(75、225、675mg／kg)灌胃给药可明显延长小鼠的咳嗽潜伏期、减少小鼠2分钟内咳嗽次数，并可显著增加小鼠气道酚红排泄量；枇杷叶三萜酸(45、135、405mg／kg)灌胃给药可明显延长豚鼠咳嗽潜伏期、显著减少豚鼠5分钟内咳嗽次数，并能使磷酸组胺和氯乙酰胆碱(氯化乙酰胆碱)混合液引起的豚鼠喘息潜伏期明显延长，同时可对抗组胺引起的支气管收缩，增加离体豚鼠支气管肺泡灌流量[3]。研究表明枇杷膏2．5g／kg和7．5g／kg能明显减少枸橼酸引起的豚鼠咳嗽次数，6．6g／kg和13．2g／kg能明显减少辣椒素引起的小鼠咳嗽次数。枇杷膏6．6g／kg和13．2g／kg能明显增加小鼠气道酚红排泄量，增加蛙上腭纤毛运动，说明枇杷膏具有良好的镇咳和祛痰作用[4]。
2．降血糖作用 研究报道枇杷叶甲醇提取物分离得到的三萜酸类及倍半萜烯化合物对糖尿病小鼠有明显的降血糖作用，其作用机制可能是刺激胰腺B细胞，增加胰岛素的释放水平，从而达到降低血糖作用，但是对四氧嘧啶性高血糖大鼠没有明显降低血糖作用[5]。研究表明枇杷叶提取物与番薯并用能增强降血糖作用[6]。
3．抗癌作用 枇杷叶中的多酚类对人类口腔肿瘤具有抑制细胞毒性作用。腹腔注射枇杷叶中提取的乌索酸10．20mg／(kg·d)能明显延长荷瘤S180小鼠的生存期。腹腔注射(5、10、20)mg／(kg·d)能使瘤重由对照组的5．52g分别降至3．01、2．25和1．78g，肿瘤抑制率分别为45．5％、592％和67．8％[7]。枇杷叶中的乌苏酸具有突出抗肿瘤作用，对多种致癌、促癌物有抵抗作用，且对多种恶性肿瘤细胞有明显细胞毒作用和诱导分化作用及抗血管形成作用[8，9]。
4．抗病毒作用 研究表明，枇杷叶中的2α，19β-二羟基3-O-乌索酸具有抗HIV活性，从中提取的三萜酸类成分对EBV-EA病毒也显示活性[10]。枇杷叶中的3-O-反式-咖啡酰萎陵菜酸具有明显降低鼻病毒的感染率，但是对于人类的HIV-1和Sindbis病毒的复制无明显抑制作用[11]。
5．美容作用 枇杷叶甲醇提取物有延缓皮肤衰老的作用，起主要作用的是三萜和酚酸类化合物[12]。
6．抗肾衰竭作用 枇杷叶的水提物和乙醇提取物均能明显改善肾功能，并发现水提物比醇提物的效果好[13]。
7．其他 枇杷叶还有抗氧化、保肝作用[14-16]。
(三)临床报道
1．治疗百日咳 用百部30g，枇杷叶、麦冬各15g，甘草18g，川贝母、桔梗各10g，麻黄12g。水煎取浓缩滤液约500ml，加红糖250g，煎成膏状，为10日量，日3次冲服。用3周，有良好疗效[17]。
2．治疗口腔溃疡 用甘露饮(枇杷叶、熟地、天冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、甘草、黄芩共10味药物组成)治疗30例复发性口腔溃疡，肝胆湿热加青黛；脾胃积热加银花、连翘；便秘加大黄；心火上炎加黄连；溃疡大者加儿茶。结果29例均在服药5～7剂后治愈[18]。观察100例化疗引致的口腔溃疡，治疗组50例应用甘露饮加减治疗；对照组50例应用西药维生素B、灭滴灵口服并加西瓜霜外用治疗。结果治疗组总有效率88％，平均治愈时间为(5．3±1．68)天[19]。
3．治疗慢性咽炎 应用甘露饮原方，枇杷叶、熟地黄、天冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、甘草、黄芩加香附、浙贝母各10g，治疗慢性咽炎46例，治疗方法：每天1剂，水煎服，7天为1个疗程。经2～4个疗程治疗后，治愈28例，好转16例，无效2例[19]。
4．治疗肥大性龈炎 以甘露饮，枇杷叶、熟地黄、天冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、甘草、黄芩加夏枯草10g、元参10g；气虚明显者加当归、生芪、党参；湿热毒重加蒲公英、紫花地丁，连服7天为1个疗程。一般服药2～4个疗程。配合超声波洁治术治疗肥大性龈炎31例。结果31例中显效28例，有效2例，总有效率96．8％。经1～3年随访，个别患者有复发倾向，但症状轻，病程短，再治效果满意[20]。
5．治疗糖尿病 运用甘露饮，枇杷叶、熟地黄、天冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、甘草、黄芩加减治疗湿热型糖尿病：伴阴津损伤者加玄参、苍术、全瓜蒌；伴气机阻滞者加柴胡、厚朴、陈皮、白芍、玉竹；伴气阴两伤者加黄芪、太子参、山药、佩兰、玉竹；伴瘀血阻络者加当归、牡丹皮、赤芍、菊花、丹参、白茅根、生三七粉；伴肝肾亏虚者加玄参、枸杞子、女贞子、墨旱莲、牛膝、白茅根、侧柏叶，取效满意[21]。
6．其他 枇杷叶可用于治疗各种皮肤病，如全身性荨麻疹[22]、过敏性紫癜[23]。枇杷叶做药膳食疗，具有美容、止痛、降低血糖及调节免疫功能等功效[24]。
(四)不良反应
有1例口服大剂量鲜枇杷叶致共济失调的报道[25]。
参考文献
[1]王立为，刘新民，余世春，等．枇杷叶抗炎和止咳作用研究[J]．中草药，2004，35(2)：174-176．
[2]鞠建华，周亮，林耕，等．枇杷叶中三萜酸类成分及其抗炎、镇咳活性研究[J]．中国药学杂志，2003，38(10)：753．
[3]葛金芳，李俊，金涌，等．枇杷叶三萜酸的镇咳祛痰平喘作用[J]．安徽医科大学学报，2006，41(4)：413-416．
[4]谢强敏，沈文会，吴希美，等．良园枇杷膏对咳嗽反射和纤毛运动的作用[J]．浙江大学学报：医学版，2002，31(2)：13．
[5]De Tommasi N，De Simone F，Cirino G，et al．Hypoglycemic effects of sesquiterpeneglycosides and polyhydroxylated triterpenoids of Eriobotrya Japonica[J]．Planta Med，1991，57(5)：414．
[6]樱又康秀．枇杷叶提取物与番薯并用的降糖作用[J]．国外医学：中医中药分册，2005，27(5)：304．
[7]Hideyuki Ito，Eri Kobayashi，Yoshie Takamatsu，et al．Polyphenols from Eriobotrya Japonica and Their cytotoxicity against Human Oral Tumor cell Lines[J]．Chem Pharm Bull，2002，48(5)：687-693．
[8]夏国豪，章永红，王瑞平．熊果酸抗肿瘤作用研究进展[J]．国外医学：肿瘤学分册，2002，29(6)：420．
[9]颜玲，陈会敏．熊果酸的免疫学活性[J]．湖北民族学院学报医学版，2005，22(1)：51．
[10]Shoko Taniguehi，Yoko Imayeshi，Eri Kohayshi，et al．Production of bioactive triterpenes by Erio- botrya japonica[J]．Phytochemistry，2002，59(3)：315-323．
[11]Ito H，Kobayashi E，Lis，et al．Megastigmaneglycosides and an acylated triterpenoid from Eriobot- rya Japonica[J]．J．Nat．Prod，2001，64(6)：737．
[12]Bonte Frederic，Dumas Marc，Petit Veronique，et al．Stimulation of Fibroblasts glycesam inoglycan synthesis by Eriobotrya japonica extract[J]．Revista Bolivianade Quimica，2001，18(1)：73-75．
[13]G．A．E1-Hossary，M．M．Fathy，H．A．Kassem，et al．Cytotoxic triterpenes from the leaves of Erio- botrya japonica L．growing in Egypt and the effect of the leaves on renal failure[J]．Bull．Fac．Pharm．(Cairo Univ)，2000，38(1)：87-97．
[14]Kwon HJ，Kang MJ，Kim HJ，et al．Inhibition of NF kappaB by methyl chlorogenate from Erio- botrya japonica[J]．Mol Cells，2000，10(3)：241．
[15]田丽婷，马龙，堵年生．齐墩果酸的药理作用研究概况[J]．中国中药杂志，2002，27(12)：884．
[16]熊筱娟，陈武，肖小华，等．乌苏酸与齐墩果酸对小鼠实验性肝损伤保护作用的比较[J]．江西师范大学学报：自然科学版，2004，28(6)：540．
[17]马虹．百枇甘草糖膏治疗百日咳62例临床观察[J]．中华实用中西医杂志，2003，3(16)：873．
[18]殷玉祥，等．甘露饮加味治疗复发性口腔溃疡30例[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002(1)：63．
[19]王丽超．甘露饮加味治疗慢性咽炎46例[J]．江西中医学院学报，2000(3)：59．
[20]刘朝晖．甘露饮配合超声波洁治治疗肥大性龈炎31例[J]．中国民间疗法，2000(8)：27．
[21]罗燕楠．甘露饮加减治疗糖尿病湿热证的体会[J]．中国中医药信息杂志，2002(8)：59．
[22]姚凌峰．枇杷叶治急性全身性荨麻疹2例[J]．天津中医药，2003，20(2)：6．
[23]黄金丁．枇杷叶治疗过敏性紫癜38例[J]．中国民间疗法，2005，13(1)：49．
[24]沈尔安．功效不凡的枇杷叶[J]．药膳食疗，2004(9)：16-17．
[25]葛红霞．大剂量鲜枇杷叶口服致共济失调一例[J]．广西中医药，2002，25(5)：49．