朱砂 Zhusha
【别名】丹粟(《山海经》)，丹砂(《神农本草经》)，真朱(《名医别录》)，赤丹(《淮南子》)，朱沙(《本草经集注》)，汞沙(《石药尔雅》)，光明砂(《外台秘要》)，辰砂(《本草图经》)。
【来源】朱砂，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载。本品色朱红，产于岩石中“一点”，如沙，故名。为三方晶系硫化物类辰砂族矿物辰砂，主含硫化汞(HgS)。主产于湖南新晃、沅陵、凤凰，贵州万山、务川、铜仁、丹寨，四川酉阳、秀山，广西南丹、灵川、平果等地。以产于古之辰州(今湖南沅陵)者为道地药材。
【采收炮制】随时可采。劈开辰砂矿石，取出岩石中夹杂的少数朱砂，利用浮选法，将凿碎的矿石放在直径约尺余的淘洗盘内，左右旋转，因其比重不同，故砂沉于底，石浮于上，除去石质后，再将朱砂劈成片状或块状。朱砂粉：取朱砂用磁铁吸去铁屑，照水飞法制成极细粉末，晾干或40℃以下干燥。
【商品规格】商品分为四川、湖南、贵州头面、朱宝砂1～3等，豆瓣砂1～3等，碎统等规格。以呈片状者为佳，称为“片砂”或“镜片砂”。依其质地与色泽不同，可分为：①红镜：色鲜红，体重，具光泽，质松脆易碎，品质最优。②青镜：色黯红，或青紫色，质较坚硬，研粉也为鲜红色，品质稍差。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含硫化汞(HgS)不得少于96．0％。朱砂粉含硫化汞(HgS)不得少于98．0％。
【药性】甘，微寒。有毒。归心经。
【功效】清心镇惊，安神，明目，解毒。
【应用】
1．心神不宁、心悸、失眠 本品甘寒质重，寒能降火，重能镇怯，专入心经，既可重镇安神，又能清心安神，为镇心、清火、安神定志之要药。主治心火亢盛，内扰神明之心神不宁、惊悸怔忡、烦躁不眠者，常与黄连、栀子、磁石、麦冬等药合用，以增强清心安神之效。经配伍也可用于其他原因引发的心神不安病证，若心血虚，心神失养，心中烦热、惊悸怔忡者，常与当归、生地黄、炙甘草等补血养心药同用，如《内外伤辨惑论》朱砂安神丸；阴血虚者，又常与酸枣仁、柏子仁、当归等药配伍；治心气不足，心怯善恐，夜卧不安者，常与人参、茯神、石菖蒲等同用，如《杂病源流犀烛》定志丸；若因惊恐，心无所依，神无所归，惊悸不安者，可将本品与龙齿为末，猪心为丸，麦冬汤下，以镇惊安神，如《医宗金鉴》镇心丹。
2．惊风、癫痫 本品质重而镇，有镇惊止痉之功。故可用治温热病，热入心包或痰热内闭所致的高热烦躁，神昏谵语，惊厥抽搐者，常与牛黄、麝香等开窍、息风药同用，如《温病条辨》安宫牛黄丸、《太平惠民和剂局方》紫雪丹和至宝丹；治小儿惊风，又常与牛黄、全蝎、钩藤等配伍，如《证治准绳》牛黄散；若治癫痫猝昏抽搐，常与磁石同用，如《备急千金要方》磁朱丸；治小儿癫痫，可与雄黄、珍珠等药研细末为丸服，如《小儿药证直诀》五色丸。
3．疮疡肿毒、口疮喉痹 本品性寒，不论内服、外用，均有较强的清热解毒作用。用治疮疡肿毒，常与雄黄、山慈菇、大戟等同用，如《外科正宗》太乙紫金锭；用治痈疽溃烂，红肿热痛，可与生石膏、冰片等共研细末，撒患处，如《医宗金鉴》生肌定痛散；若口舌生疮、咽喉肿痛、喉痹音哑，可配伍冰片、硼砂等外用，如《外科正宗》冰硼散，取少许吹敷患处有解毒、消肿、敛疮、止痛的功效。
4．视物昏花、目赤翳障 《神农本草经》云：朱砂主“明目”。故《太平圣惠方》以朱砂粉入青羊胆中，阴干，取出，丸如小豆大，名朱砂丸，每于食后以粥饮下10丸，能令彻视远见；用治两目昏花、视物模糊、心悸失眠者，常与神曲、磁石同用，如《千金方》神曲丸；若目赤肿痛、羞明流泪、云翳障目者，可配炉甘石、珍珠、熊胆、牛黄等同研极细点眼，共奏清热明目、收湿止泪、去翳止痛之效，如《审视瑶函》灵飞散。
5．消渴证 本品性寒，善清热降火，若与其他滋阴清热药配伍，可用治心虚蕴热，或饮酒过多引发的消渴证，如用朱砂配黄连、生地黄，共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，即《世医得效方》朱砂黄连丸，用时每服50丸，灯心草大枣汤送服。
另外，朱砂可拌染他药同煎，如拌茯苓、麦冬、灯心草等，以增强安神作用。又可作为丸剂外衣，除加强安神功效外，并有防腐作用。
【用法用量】内服，入丸、散剂或研末冲服，每次0．1～0．5g。外用适量。不宜入煎剂。
【使用注意】本品有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒。肝肾功能不正常者，慎用，以免加重病情。入药只宜生用，忌火煅，火煅则析出水银，毒性增强。
【鉴别用药】朱砂和灵砂的主要成分均为硫化汞。但朱砂为天然的辰砂矿石，是重镇、清心、安神定志的要药。内服主治心神不宁、心悸、失眠及癫痫、惊风诸证，又能清热解毒，用治疮疡肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮等，内服、外用均可；灵砂是人工合成品。系以水银、硫黄为原料，经加热升华而成，含硫化汞99％以上，毒性较朱砂更大。用治疥癣、恶疮，能攻毒杀虫，燥湿止痒。只作外用，不宜内服。
【药论】
1．《神农本草经》：“养精神，安魂魄，益气，明目。”
2．《本草纲目》：“治惊痫、解胎毒，痘毒，驱邪疟。”
3．《本草正》：“朱砂，入心可以安神而走血脉，入肺可以降气而走皮毛，入脾可逐痰涎而走肌肉，入肝可行血滞而走筋膜，入肾可逐水邪而走骨髓，或上或下，无处不到，故可以镇心逐痰，祛邪降火，治惊痫，杀虫毒，祛中恶及疮疡疥癣之属。”
4．《本草从新》：“泻心经邪热，镇心定惊……解毒，定癫狂。”
5．《本草汇言》：“前人撰本草，遂托神农之名，而谬言治五脏百病，久服通神明，长生不老，能化为汞，岂理也哉?故唐甄氏撰《药性论》，谓其有大毒，若经伏火及一切烹炼，则毒等砒硇，服之必毙。自唐以来，上而人主，下而缙绅，曾饵斯药，杀身之祸，鲜克免者，戒之戒之。”
【现代研究】
(一)化学成分
本品主要成分为硫化汞(HgS)，含量不少于96．0％。此外，含铅、钡、镁、铁、锌等多种微量元素及雄黄、磷灰石、沥青质、氧化铁等杂质。
(二)药理作用
1．镇静安眠作用 动物学实验对朱砂的镇静安神作用进行了验证。例如朱砂安神丸水煎剂可明显减少失眠大鼠的觉醒时间[1]，延长慢波睡眠、推迟安钠咖所致惊厥[2]。小鼠口服朱砂10g／kg，大鼠口服朱砂50g／kg有对抗苯丙胺、戊四氮类药物的兴奋作用，促进水合氯醛催眠[3]。有研究朱砂对氨基酸类神经递质具有一定的抑制作用，实验结果表明：大鼠服用朱砂后脑组织中5种氨基酸含量均呈降低趋势，GABA和Glu是中枢神经系统内最重要的氨基酸类神经递质。Glu为兴奋性神经递质，具有神经毒性，降低趋势较明显，其主要原因可能与朱砂镇静安神的功效有关[4]。
2．抗心律失常作用 给家兔分别口服朱砂、朱砂安神丸及去朱砂之安神丸，对氯仿-肾上腺素和草乌注射液所致心律失常的对抗作用，其作用强度依次为朱砂安神丸＞朱砂＞去朱砂之安神丸，肯定了朱砂在方中的君药地位，并认为朱砂的抗心律失常作用是其镇心安神功效的主要基础之一[5]。
3．抗焦虑作用 用国际通用的焦虑动物模型，小鼠高架十字迷宫实验确认小剂量朱砂有抗焦虑作用，此神经药理作用可能反映其镇静安神的作用；但高量1g／kg，相当于人治疗剂量的12倍，并不显示出抗焦虑作用。实验测定小鼠脑内的神经递质5-羟色胺(5-HT)及代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、去甲肾上腺素NE、多巴胺DA及其代谢产物二羟苯乙酸DOPAC和高香草酸HVA，发现5-HT水平显著降低，但给药小鼠脑内单胺氧化酶 MAO-A及MAO-B活性与空白对照组均无显著差异。因此推测朱砂可能通过减少5-HT的合成或释放而非改变5-HT的代谢，进而发挥抗焦虑作用[6]。
4．对脑损伤的保护研究表明，朱砂在安宫牛黄丸对脑损伤脑电图的激活中发挥作用，同时也在安宫牛黄丸改善脂多糖LPS引起胆碱功能系统功能损伤中发挥作用，在安宫牛黄丸改善LPS脑损伤单胺类递质紊乱中发挥作用，在安宫牛黄丸改善脑损伤神经细胞形态和突触结构中发挥一定的作用[7]。
(三)临床报道
1．治疗精神疾病 朱砂7g、琥珀7g，研末装入胶囊，每晚3粒，7天为1个疗程，治疗精神疾病患者。本组患者43例服用1～3个疗程后，症状消失，胃肠功能恢复正常，体重增加，能胜任工作，观察3～6个月未复发。40例服用1～3个疗程后症状改善或好转。3例临床症状无明显改善，总有效率为96．5％[8]。
2．治疗心律失常 用朱砂安神丸治疗室性心律失常45例。基本方：黄连、朱砂拌茯神、生地、当归、炙甘草。用法：上药随证加减，每日1剂，水煎服，黄连研粉装胶囊吞服，4周为1个疗程。结果：治疗后平均期前收缩次数减少50％以上者27例，有效率为60％；其中18例服药后期前收缩基本消失，显效率40％；15例无效[9]。
3．治疗病毒性心肌炎 用朱砂安神丸合黄芪生脉散治疗病毒性心肌炎18例。基本方：朱砂拌茯苓、黄芪、丹参、川连、五味子、麦冬、甘草、生地、当归，每日1剂，15天为1个疗程，并随证加减。结果：13例治愈，5例好转[10]。
4．治疗高血压性脑出血 将安宫牛黄丸[由朱砂一两，牛黄一两，郁金一两，犀角一两(现已禁用)，黄连一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，珍珠五钱，栀子一两，雄黄一两，金箔衣，黄芩一两组成]用于高血压性脑出血的治疗，治疗组40例，对照组38例，两组病人的年龄、性别及出血量无明显差异，其中治疗组昏迷病人16例，对照组14例。治疗结果：治疗组有效35例，无效5例；对照组有效16例，无效12例；昏迷患者中，治疗组死亡4例，对照组死亡10例；清醒时间，治疗组为3～5天，对照组为5～7天。提示加用安宫牛黄丸可使疗效提高，死亡率下降，清醒时程缩短[11]。
5．治疗焦虑症 焦虑平由朱砂3g、黄连30g、生地18g、柏子仁15g、酸枣仁15g、当归12g、甘草12g组成。将上述药物粉碎，过筛成100目细粉，严格按照《中国药典》中丸剂的有关规定制备成焦虑平丸剂。治疗前患者均停用原用药1周。治疗组服结果：治疗组治愈18例，显著进步91例，好转78例，无效13例，总有效率93．5％[12]。
6．治疗烧烫伤 烫伤油药方：茹古的(虎杖)500g、都阿能150g、柿尖冬呼(天冬)150g、窝比省(虎耳草)100g、冰片120g、朱砂30g、花生油500g。以上诸药除冰片、朱砂研细粉外，其他药物均放入油内浸泡24小时，然后用文火煎熬至天冬变为褐黑色为度，滤去药渣，待油温降60℃投入冰片、朱砂粉搅匀，油凉后装瓶消毒备用。治疗沸水烫伤50例，热沥青烫伤与电灼伤各45例，痊愈85例，显效30例，好转18例，无效7例。总有效率为95％[13]。
7．治疗糖尿病足 采用一效膏外用，治疗糖尿病足起到明显促进疮面愈合的作用[14]。一效膏中主要成分为朱砂、煅炉甘石、滑石粉、冰片等。诸药合用，共奏祛湿收敛、生肌止痒之功效。一效膏经长期外用证实，可应用于糖尿病足各个证型且疗效明显[15]。除此之外，一效膏还广泛应用于骨科、皮肤科、肛肠科、神经内科[16]。
8．治疗骨折及软组织挫伤 自制伤科七厘散加味：朱砂、麝香、冰片各0．36g，血竭30g，红花、乳香、没药各4．5g，儿茶7．2g，共研细末，每次0．2g，早晚各服1次，小儿酌减，疗效肯定[17]。
(四)不良反应
1．毒性 急性毒性试验表明[18]，按Horn法小鼠静脉注射朱砂煎剂的LD50为12．10g／ kg，中毒表现为少动、反应迟钝、肾缺血、肝大。朱砂中的汞在体内的半衰期长达70天，所以朱砂多次给药后会因汞蓄积而产生毒性。动物实验表明：给予小鼠朱砂灌胃10天，其血、肝、肾均有汞蓄积；人工合成硫化汞(无论水飞与否)在血、肝、肾中的汞蓄积水平均高于天然朱砂；小鼠每天给予朱砂9．58g／kg灌胃，连续10～30天，血、肝、肾等器官出现不同程度的病理学改变，且病变随给药时间的延长而加重[19]。汞在脏器的蓄积量以肾脏为高，动物用朱砂灌胃3个月后，肾中汞含量可增高数百倍[20]。朱砂在HgS为98％、可溶性汞为21．5μg／g情况下，给小鼠单次灌胃给药最大耐受量达到24g／kg(等于摄入可溶性汞516μg／ kg)，相当于人日用量约3000倍，未见明显毒性反应。朱砂超过一定剂量用药达到1个月以上，肾脏和肝脏均可见与朱砂毒性有关的病理改变，其中，肾脏对朱砂更为敏感，因此反复使用朱砂时，建议在可溶性汞含量≤21μg／kg的条件下，朱砂的用药剂量每天不宜超过0．05～0．1g，用药时间不宜超过2周[21]。
2．中毒机理及症状 朱砂为无机汞化合物，汞与人体蛋白中的巯基有特别的亲和力，高浓度时，可抑制多种酶活性，使代谢发生障碍，并可通过血脑屏障，直接损害中枢神经系统。给孕兔口服定量朱砂后测定所产新生兔血汞水平，结果显著升高，表明朱砂中的汞可透过胎盘屏障进入胎儿体内[22]。朱砂急性中毒，如直接加热形成汞蒸气经呼吸道吸收或煎煮内服由胃肠道大量吸收所致，主要表现为急性胃肠炎和肾脏损害，症见恶心、呕吐，腹痛、腹泻，严重则出现脓血便、少尿、无尿，甚至昏迷、死亡。慢性中毒由长期内服所致，主要表现为口腔黏膜损伤：口腔金属味、口腔黏膜溃疡、牙龈炎；胃肠炎：腹痛腹泻、呕吐血样物；神经系损害：视物模糊、精神紊乱；肾功能损害：少尿、无尿，甚至肾衰竭等[23]。
3．中毒原因及预防 朱砂中毒的主要原因是长时间、大剂量的内服。口服朱砂，随着服药次数的增多，在体内逐渐蓄积而引起中毒，而短期口服极少引起中毒。天然朱砂较人工合成者毒性小，故内服人工合成品易致中毒。另外，朱砂挂衣入煎剂时，因其不溶于水而脱落沉附于煎器底部，经长时间受热发生化学反应可析出汞及其他有毒物质，增加毒性[24]。炮制方法对其毒性亦有影响。所以，为预防朱砂中毒的发生，需控制剂量，以每次小于0．5g为宜。做到中病即止，不可长期使用。选用天然朱砂，水飞法炮制，温开水冲服，忌入煎剂，才是用药安全的保证。
4．中毒救治
(1)一般疗法：早期催吐，用2％碳酸氢钠溶液或温开水洗胃。给予牛奶、鸡蛋清等使它们与汞结合成汞蛋白络合物阻止汞吸收，并保护胃黏膜。给予解毒剂，如二巯基丙磺酸钠等。对症处理和支持疗法。
(2)中医疗法：服用绿豆汤，或黄连解毒汤加金银花、土茯苓等。或用五倍子粉12～15g，温开水调服。
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