木通 Mutong

【别名】通草、附支(《神农本草经》)，丁翁(《吴普本草》)，丁父(《广雅》)，葍藤(《本草经集注》)，王翁、万年、万年藤(《药性论》)，燕覆、乌覆(《唐本草》)。

【来源】为木通科植物木通Akebia quinata(Thunb．)Decne．、三叶木通A．trifoliate(Thunb．)Koidz．和白木通A．trifoliate(Thunb．)Koidz．var．australis(Diels)Rehd．的干燥藤茎。木通主产于陕西、山东、江苏、安徽等地；三叶木通主产于河北、山西、山东、河南等地；白木通主产于西南地区。

【采收炮制】9月至翌年3月采收，割取茎部，切段，去掉外面糙皮，晒干或烤干；润透，切薄片，晒干。

【商品规格】以无老皮、内皮色黄，质轻而坚硬，折断面色黄者为佳。

按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品水溶性浸出物按冷浸法测定不得少于16．0％。

【药性】苦，寒。有毒。归心、小肠、膀胱经。

【功效】利尿通淋，清心火，通经下乳。

【应用】

1．小便涩痛、水肿 本品清热利水而通淋、消肿，用治膀胱湿热，小便短赤涩痛，方如《太平惠民和剂局方》八正散；用于血淋，则与小蓟、生地黄、蒲黄等同用，如《济生方》小蓟饮子；湿热壅盛之水肿，可与商陆、泽泻、赤小豆等同用，如《济生方》疏凿饮子；治水气虚肿，小便短涩，又与乌桕根皮、槟榔等同用，如《太平圣惠方》所载；若对腹肿胀大，小便不利，以之与桑白皮、大腹皮等同用，如《圣济总录》所载。

2．口舌生疮、心烦尿赤 木通能上清心经之火，下泄小肠之热，使湿热之邪下行，从小便而出，故有降火利尿之功。常与生地黄、竹叶、甘草同用，如《小儿药证直诀》导赤散。

3．经闭不调、乳汁不通 本品通利血脉，调经止痛，又可利窍下乳。用于血瘀闭经，月事不调，如《本事经疏》中以本品与牛膝、生地黄、延胡索同用或入四物汤用；产后乳胀，乳汁不下，常与钟乳石、漏芦、天花粉等同用，如《圣济总录》木通汤。

【用法用量】水煎服3～6g。

【使用注意】本品不宜过量或久服。孕妇慎用，内无湿热者、儿童与年老体弱者慎用。

【鉴别用药】木通药材品种很复杂，关木通为马兜铃科植物东北马兜铃Aristolochia manshuriensis Kom．的干燥藤茎。分布于东三省及山西、甘肃、陕西等地区。《中国药典》(1963年第一版)定为正品。作为临床常用品应用有100多年历史。但据考证，历代本草所记载的木通则为木通科木通Akebia quinata(Thunb．)Decne．，而非关木通。考虑到近年来国内外有大量的有关关木通引起肾脏损害等不良反应的报道，目前有关部门决定以木通科木通作为正品。

【药论】

1．《药性论》：“主治五淋，利小便，开关格，治人多睡，主水肿浮大，除烦热。”

2．《日华子本草》：“安心除烦，止渴退热，治健忘，明耳目治鼻塞，通小肠，下水破积聚血块，排脓，治疮疖，止痛，催生下胞，女人血闭，月候不匀，天行时疾，头痛目眩，羸劣乳结，及下乳。”

3．《本草新编》：“木通，逐水气，利小便，亦佐使之药，不可不用，而又不可多用，多用则泄人元气……。功何异于猪苓，但嫌其苦寒损胃，非若淡泻之无害也。胃气既伤，元气必耗。”

4．《本草备要》：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”

【现代研究】

(一)化学成分

木通中主要含有三萜皂苷成分，茎中还含有豆甾醇、β-谷甾醇、胡萝卜苷、白桦脂醇、肌醇、蔗糖等；根中含有豆甾醇、β-谷甾醇及胡萝卜苷。木通水浸出物中所含无机成分以钾盐为最多，占原生药的0．25％。三叶木通根中含有豆甾醇、β-谷甾醇、胡萝卜苷。从白木通的茎中提取粗多糖ATBB-2；三叶木通和白木通果实中均含17种氨基酸，其中天冬氨酸、谷氨酸、丙氨酸、亮氨酸多。

(二)药理作用

1．利尿作用 白木通、关木通、川木通的水煎剂、水提醇沉剂、灰分对大鼠、家兔的利尿实验研究结果表明，3种木通均有显著的利尿作用，白木通效果最佳。同时3药均能促进 K+排泄，临床应用应当引起注意[1]。用大鼠代谢笼法，观察三叶木通水提物大、中、小3个剂量组的利尿作用，结果三叶木通大剂量组动物在水负荷3～6小时、中剂量组在4～6小时、小剂量组5～6小时的尿量显著增加，与模型组相比差异显著(P＜0．05，P＜0．01)[2]。

2．抑菌作用 采用体外抑菌实验，三叶木通水提物对乙型链球菌、痢疾杆菌作用明显，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有一定的抑菌作用[2]。

3．抗炎作用 三叶木通水提物大、中、小3个剂量组对二甲苯致耳廓肿胀ICR小鼠炎症模型具有抗炎作用，能显著抑制二甲苯致炎症反应，治疗组与模型组、吲哚美辛对照组相比差异显著[3]。

4．对酶活性的抑制作用 三叶木通果实不同部位(果皮、果肉、种子)的乙醇提取物对酪氨酸酶活性均有一定的抑制作用，其中尤以果肉对酪氨酸酶活性有极佳的抑制效果，200、500μg／ml的果肉提取物对酪氨酸酶活性抑制率分别为54．60％、77．64％[3]。三叶木通水提物对肝脏CYP3A活性有抑制作用，与正常对照组相比差异显著(P＜0．05)；三叶木通对肝组织P-gp水平有降低作用，与正常对照组比较有统计学差异(P＜0．05)[2]。

(三)临床报道

促进产后泌乳 木通木瓜汤(木通15g～20g，路路通10～15g，青木瓜500～1200g，猪蹄子1个约500g，红枣数颗，清水2000～3000ml，用砂锅慢火煲1～2小时，加入盐、味精适量调味即可)。产后当天服用，每日服用2～3次，每次250～300ml，服用1～2天。治疗组、对照组各42例，两组产后2～4天泌乳量及乳胀情况比较均有统计学意义(P＜0．05)[4]。

(四)不良反应

1．毒性 三叶木通果实的果皮、果肉对小鼠无毒，果皮滤液的最大耐受量大于50g／ kg，果肉的最大耐受量大于100g／kg；而种子与蒸馏水1∶1(g∶ml)的混悬液却对小鼠有毒，LD50为12．83g／kg灌胃后，绝大多数小鼠5～10分钟内自发活动减少，呈嗜睡状态，1～2小时死亡，死亡前少数有轻度惊厥(后肢向后伸)，呼吸先停，随后心跳停止；未死亡小鼠中毒症状持续约3～4小时，随后小鼠的饮食、活动恢复正常[5]。临床毒性表现为急性或慢性肾衰竭。

2．中毒原因 木通的中毒原因主要是大剂量(50～120g)应用致急性中毒，小剂量或正常剂量长期服用使毒性物质在体内积蓄致慢性中毒。

3．中毒机理及症状 短期大剂量应用关木通引起急性肾衰竭，可伴近端及远端肾小管功能障碍，如肾性糖尿、低渗尿及肾小管酸中毒，且患者常伴有上消化道症状如恶心、呕吐、上腹不适等[6]。长期小剂量服药者易出现慢性肾脏病变，患者此时即使停药，肾功能损害仍可继续进展，其临床表现呈氮质血症或终末期肾衰竭，可有轻、中度高血压和较早地出现贫血，B超检查肾脏体积缩小[7]。

4．中毒救治

(1)洗胃，灌肠，服用活性炭末。

(2)出现肾功能损害，尿毒症明显时，应限制液体输入量，补充足够热量，限制蛋白摄入；有高血钾时，应用胰岛素加葡萄糖液或用5％碳酸氢钠静脉点滴。

(3)若伴有脱水、血容量不足及休克时，应补充血容量，酌情补液，并用甘露醇等静脉点滴。

(4)若肾衰症状严重，用药后仍不能纠正时，可用血液透析或腹膜透析疗法。

参考文献

[1]张卫华．三种木通利尿作用及其毒性的比较研究[J]．中国药学杂志，1989，24(10)：594．

[2]白梅荣，张冰，刘小青，等．三叶五叶木通提取物药效及对药酶影响的比较研究[J]．中华中医药学刊，2008，26(4)：732-735．

[3]彭涤非，钟彩虹，周海燕，等．三叶木通(Akebia trifoliata)果实乙醇提取物对酪氨酸酶体外活性的影响[J]．武汉植物学研究，2008，26(2)：183-185．

[4]卢微微，钟琴，黄建菲，木通木瓜汤用于产后泌乳效果观察[J]．护理研究，2005，19(10)：2018-2019．

[5]钟彩虹，黄宏文，韦玉先，等．三叶木通果实对小鼠急性毒性的初步研究[J]．武汉植物学研究，2009，27(6)：688-691．

[6]尹广，胡伟新，黎磊石．木通中毒的肾脏损害[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，1999，354：481-482．

[7]Van Ypersele de Strihou C，Vanherweghem JL．The tragic．paradigm of Chinese herbs nephropath[J]．Nephrol Dial Transplant，1995，(10)：157-160．