斑蝥 Banmao
【别名】斑猫、龙尾(《神农本草经》)，斑蚝、龙蚝、斑菌(《吴普本草》)，龙苗(《药性论》)，羊米虫(《陆川本草》)，老虎斑毛、花斑毛、花壳虫、小豆虫、放屁虫(《中药志》)，花罗虫(《广东中药》)。
【来源】斑蝥，始载于《神农本草经》。为芫青科昆虫南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的干燥全体。全国大部分地区均有，主产于河南、广西、安徽、四川、贵州、湖南、云南、江苏等地，以河南、广西产量较大。
【采收炮制】夏、秋二季于清晨露水未干时捕捉。捕捉时宜戴手套及口罩，以免毒素刺激皮肤、黏膜。捕得后，置于布袋中，用沸水烫死或闷死，晒干。炮制时，除净杂质，即为生斑蝥。取净斑蝥与米拌炒，至米呈黄黑色，取出，除去头、足、翅，为米斑蝥。
【商品规格】商品按来源有南方大斑蝥和黄黑小斑蝥两种，均为统装。以虫体个大、完整、色鲜明者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含斑蝥素(C10H12O4)不得少于0．35％。
【药性】辛，热；有大毒。归肝、肾、胃经。
【功效】破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。
【应用】
1．经闭，癥瘕 本品能破血通经，消癥散结。用治血瘀经闭，可配伍桃仁、大黄等同用，如《济阴纲目》斑蝥通经丸；近人取其消癥散结作用，以治多种癌肿，具有一定疗效，尤以肝癌为优，可用斑蝥1～3只，放入鸡蛋内煮食。
2．痈疽，恶疮 本品外用可以毒攻毒，消肿散结。用治痈疽肿硬不破，《仁斋直指方》以本品研末，和蒜捣膏贴之，可收攻毒拔脓之效；用治疔疮肿痛，《备急方》用斑蝥一枚，捻破，然后以针画疮上，作米字，以封上，可收拔根之效。其攻毒之效，尚可用治狂犬咬伤，如《医方大成》用斑蝥二十一枚(去头、足、翅)，用糯米一勺，分三次炒，去斑蝥，以米为粉，空腹冷水调服。
3．瘰疬，瘘疮 本品能逐瘀散结，攻毒蚀疮。又可用治瘰疬、瘘疮，如《证治准绳》生肌干脓散，即以此配白矾、白砒、青黛等，研末外掺。亦可用做内服，如《广利方》治瘰疬经久不瘥，用斑蝥一枚，去翅足，微炙，以浆水(或蜜水)一盏，空腹吞之；《本草纲目》治瘘疮有虫，取斑蝥以苦酒浸半日，晒干，每用5个，铜器炒熟为末，巴豆一粒，黄犬背上毛二七根炒研，朱砂五分，同和苦酒顿服。
4．皮肤顽癣 本品攻毒蚀疮之功，亦可用治皮肤癣疮，但因其性烈有毒，故多用于积年顽癣。如《外台秘要》以此半两，微炒为末，蜜调敷之；《永类钤方》则用斑蝥七个，醋浸，露一夜，搽之。近代则以此配甘遂研末，醋调外搽，以治牛皮癣。
5．疟疾，面瘫，风湿痹痛 本品外敷，有发疱作用，可作发疱疗法，以治多种疾病。如用治疟疾，可以此配麻黄、雄黄、朱砂，共研细末，每次一至三分，调放在膏药上，贴头颈项第二骨节处；用治面瘫(面神经麻痹)，用斑蝥一个，研细。水调贴颊部，向左歪贴右侧，向右歪贴左侧，起疱后即取去药；治风湿痹痛，可根据辨证循经取穴，单用本品研末，以前法贴敷。又本品以酒浸外搽，可治斑秃，能促进毛发生长；研末直接外敷患处，可治赘疣等；用治腰腿痛，以本品烘干，研粉。取火柴头大，压体表最痛点上，以胶布固定，5～6小时后起疱如蚕豆大，24小时后去药，划破出水，涂以甲紫，不愈再敷；治偏正头风，取斑蝥一个，去头、翅、足，隔纸研细为末，筛去衣壳，将少许贴在膏药上，头左痛，贴右太阳穴；头右痛，贴左太阳穴，足半日取下。
【用法用量】内服，多入丸散。研末冲服，每次0．03～0．06g，或入丸散；外用适量，研末贴敷，或作发疱用，或酒、醋浸涂。
【使用注意】本品有大毒，内服宜慎，必须严格掌握剂量，体弱及孕妇忌服。外用对皮肤、黏膜有很强的刺激作用，能引起皮肤发红、灼热、起疱，甚至腐烂，故不宜久敷和大面积使用。
【药论】
1．《神农本草经》：“主寒热，鬼疰蛊毒，鼠瘘、恶疮、疽，蚀死肌，破石癃。”
2．《药性论》：“治瘰疬，通利水道。”
3．《日华子本草》：“疗淋疾，敷恶疮瘘烂。”
4．《本草纲目》：“治疝瘕，解疔毒，猘犬毒，沙虱毒，蛊毒，轻粉毒。”
【现代研究】
(一)化学成分
含斑蝥素，并含一种未知物，暂定名为羟基斑蝥素[1]。还含油脂及树脂、蚁酸、色素等。去头、足和翅虫体含磷、镁、钙，并含铁、铝、锌、铬、锰、镉、锶和铜元素。全虫及头、足、翅等部分也含上述元素和铅元素[2]。
(二)药理作用
1．抗肿瘤作用 使焦油诱发肿瘤消失[3]。抑制HeLa细胞和人食道癌、贲门癌、胃癌及脾肉瘤细胞代谢[4]。
2．发疱作用 强烈刺激皮肤、黏膜，局部发黄或起疱，组织穿透力较小，作用较缓，仅有中度疼痛，通常不涉及皮肤深层，很快痊愈。对黏膜或皮肤创口作用较剧烈，难痊愈[4]。
3．升高白细胞作用 刺激骨髓细胞DNA合成，升高白细胞。动物实验骨髓白细胞增生活跃[3]。
4．抗微生物、抗炎作用 抑制黄色毛癣菌等12种致病皮肤真菌，杀死丝虫幼虫[5]。
5．促雌性激素样作用 增加雌兔尿雌激素与黄体酮[6]。
6．对免疫功能影响 增加小鼠脾淋巴细胞产生白介素-1、2[7]。
7．其他作用 改善小鼠耳廓微循环、延长凝血时间。有镇痛抗炎作用。能降低怀孕率，增加畸胎率[8]。
(三)临床报道
1．治疗肝癌 斑蝥能延长原发性肝癌病人生存时间，缓解症状[3]。斑蝥素治原发性肝癌800余例，有效率40％～60％，可改善症状，延长生存时间[9]。
2．治疗胃癌 斑蝥入鸡蛋蒸熟或煨熟服60个，胃痛消失，食欲增加[4]。
3．治疗体表恶性肿瘤 斑蝥合中药内服外敷57例，治愈37例，有效7例[4]。
4．治疗病毒性肝炎 斑蝥素口服或外敷肝区治甲型肝炎100例，70％患者2～5天症状消失，其余6～8天症状消失。65％患者14～20天肝功能转为正常，其余21～30天转为正常[3]。
5．治疗周围性面神经麻痹 巴豆、斑蝥、生姜贴敷发疱70例，痊愈57例，好转9例[10]。
6．治疗尖锐湿疣 斑蝥、全蝎、仙人掌等治105例，有效率100％[11]。
7．治疗儿童传染性软疣 斑蝥素对300例患者，有效率90％以上[12]。
8．治疗鼻炎 生斑蝥调糊贴印堂穴，过敏性鼻炎205例治愈172例，显效27例；单纯性鼻炎314例治愈274例，显效32例；慢性鼻旁窦炎43例痊愈18例，显效13例；慢性鼻炎108例痊愈63例，显效28例[13]。
9．治疗白癜风 斑蝥醇浸液外涂87例有效率70％[14]。
10．治疗斑秃 斑蝥、丁香、苯酚(石碳酸)、酒精，前二味药研细装瓶放入石炭酸、酒精即成，涂搽62例，有效率96．8％[15]。
11．治疗慢性咽炎 斑蝥、大枣、白糖治78例，有效率92．4％[16]。
12．治疗急慢性扁桃体炎 斑蝥、乳香、没药等穴位贴敷69例，有效率100％[17]。
13．治疗风湿性关节炎 斑蝥、雄黄蜂蜜调敷穴位37例，有效率100％[18]。
14．治疗胃溃疡 斑蝥米炒冲服7例，3日症状消失，溃疡愈合[19]。
15．治疗肱骨外髁炎 斑蝥散外敷161例，有效率100％[20]。
(四)不良反应
1．毒性 斑蝥毒性强烈，为剧毒药物。小鼠灌服斑蝥悬液LD50131．8mg／kg，水煎剂457．1mg／kg[21]。药典规定斑蝥常用量0．03～0．06g，入丸剂或散剂。如果滥用、超量、与酒蒜同用、生用(或炮制不当)、外用面积过大、蓄积、肝肾功能不全、冲服会中毒。中毒剂量为0．6g，致死剂量为1．5g。主要毒性物质为斑蝥素，系斑蝥酸的内酐，毒性强烈，0．14μg斑蝥素即能诱发皮肤起疱，10mg可严重中毒或致死[22]。斑蝥素小鼠腹腔内注射LD501．0mg／kg[23]。
2．中毒症状
(1)消化系统：口腔糜烂、牙龈出血、吞咽困难、上腹部烧灼样疼痛或剧痛、呕吐咖啡样液体、黑便等，上消化道出血症状常见。严重可致肝功能损害，出现黄疸，肝肿大，谷丙转氨酶增高。
(2)泌尿系统：毒素由肾脏排出，可刺激泌尿道。症见尿频、尿血、蛋白尿、管型尿、少尿或无尿、血清非蛋白氮升高、尿道灼痛、排尿困难。严重者可因急性肾衰竭而致死亡。
(3)神经系统：轻者头晕头痛、发音困难、口唇及四肢麻木、复视。重者抽搐、烦躁、不省人事、二便失禁、双下肢瘫痪、咀嚼无力等。
(4)循环系统：心慌胸闷、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细微、血压下降、心跳减慢、心电图异常、中毒性心肌炎、阿斯综合征、中毒性休克等。
(5)皮肤症状：外用可致皮肤烧灼样疼痛或剧痛、红肿充血、水疱、糜烂。
(6)眼损伤：加工炮制斑蝥后出现流泪、眼睑痉挛、高度水肿、角膜溃疡、球结膜充血、视物模糊、虹膜炎等症。
(7)其他症状：咽部充血、咳嗽或咯血痰、呼吸困难、阴道出血，继发无精症。[24，25]
3．中毒救治
(1)给于黏浆性饮料，如牛奶、蛋清等，再行洗胃、催吐；再服蛋清、稀粥。忌用油类食物[26]。
(2)《本草纲目》：“斑猫、芫青、亭长、地胆之毒，靛汁、黄连、黑豆、葱、茶皆能解之。”黄柏9g煎汤冷后加入蛋清内服；或黄连3g、甘草9g、绿豆30g，煎汤内服，解斑蝥毒[26]。
(3)咽部灼痛用鲜天名精和白毛夏枯草绞汁滴咽部，可减轻灼痛。黄豆秆灰15g，研细冷开水冲服。石蒜30g煎服100ml，4小时服用1次。黑豆500g煮汁冷饮，以解毒为度。益元散25g凉开水调服。百部30g、葱白30g水煎服。甘草30g、大青叶15g水煎冷饮。板蓝根30g、黄连3g、甘草9g水煎服。靛汁1汤匙冲服。甘草30g、葱白5节煎汁冷服。绿茶30g煎汤冷服。黄柏15g煎汤冲服鸡子白。生绿豆30g、生甘草9g、生黄连3g水煎服。黄连6g、甘草9g水煎服。黄连4．5g、黑豆30g、葱白4枚、茶叶9g、生甘草9g、滑石30g、琥珀末3g煎服，连服4～6剂[27]。
(4)药用炭混悬液洗胃，硫酸镁导泻，每半小时口服10％氢氧化铝乳剂10～15g。腹泻严重可服碱式碳酸铋(次碳酸铋)0．3g，或矽碳银0．5g，3次／日。静注生理盐水1500～2000ml，严重酸中毒可先用1／6克分子浓度乳酸钠静脉滴注，或5％碳酸氢钠100ml静注，继续补给液体。高烧、惊厥者皮下或肌内注射镇静剂苯巴比妥钠0．1～0．2g，氯丙嗪25～50mg口服，或50mg皮下或肌内注射，还可用甲丙氨酯、氯氮革等镇静药。口服利尿药。酌量补充维生素C及K。肠道出现炎症用氯霉素，0．5g／次，4次／日。口腔黏膜或皮肤发疱部分搽1％甲紫溶液，其他对症治疗[27]。
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