山药 Shanyao
【别名】薯萁、署预(《山海经》)，薯蓣、山芋(《神农本草经》)，山藷(《名医别录》)，淮山药(《饮片新参》)，野山豆(《江苏药植志》)，白苕(《四川中药志》)，白药子(《杭州药植志》)。
【来源】山药，始载于《神农本草经》，列为上品。山药原名薯蓣，因唐代宗名豫，故避讳改名薯药，后又因宋英宗讳曙遂改名山药。为薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣Dioscorea op- posita Thunb．的根茎。主产于河南温县、武陟、博爱、沁阳、孟县，山西太谷、介休，河北安国、保安，陕西大荔、渭南、汉中等地。以河南产量最大，质最优，习称“怀山药”，销全国，并出口。野生与栽培均有。
【采收炮制】一般在冬季挖其地下根茎，洗净泥土，用竹刀或瓷片刮外皮，置石灰水中捞过，晒干或烘干，即为毛条山药。将支匀的毛条山药用水略润、加微温后用棉被盖好，保持湿润闷透。然后，放在木板上搓揉成圆柱状，将两头切齐，略晒，进熏房用硫黄烟熏10～12小时取出，晒干。最后用砂纸打光，即成光条山药。
【商品规格】商品中由于加工不同，有毛山药与光山药之分，二者除销售习惯略有差异外，质量无甚出入，均同等入药。按个头长短粗细分为1～4个等级。以质坚实、粉性足、颜色洁白者为佳。
【药性】甘，平。归脾、肺、肾经。
【功效】补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。
【应用】
1．脾胃虚弱 本品甘平，既补脾气，又补胃阴，兼能收涩止泻，无论脾气虚弱、胃阴不足，均可用之平补气阴，不热不燥，补而不腻。治脾虚食少，倦怠乏力者，常配人参、白术健脾益气，如《圣济总录》山蓣丸；治脾虚泄泻，苔腻脉缓者，常可配人参、白术、茯苓等药健脾渗湿止泻，如《太平惠民和剂局方》参苓白术散；若脾胃虚弱又兼食积者，常与炒麦芽、炒神曲、鸡内金等消食导滞之品同用；兼气滞者，常配枳壳、陈皮、砂仁等行气调中之品；若胃阴不足，口干食少，舌红脉细者，又可配玉竹、石斛、麦冬等以增强益胃养阴之效。
2．肺虚喘咳 本品甘平质润，能补肺气，养肺阴，故可用治肺虚喘咳，常与党参、麦冬、五味子等同用；若肺肾双虚，摄纳无权而致虚喘者，可配熟地黄、山萸肉、苏子等药，有补肺益肾、纳气平喘之效，如《医学衷中参西录》薯蓣纳气汤；用治痨瘵羸弱，食少喘咳，可配玄参、白术、鸡内金、牛蒡子，如《医学衷中参西录》资生汤。
3．肾虚遗精、尿频带下 本品滋肾涩精，平补阴阳，故可用治肾虚遗精等症。山药入肾经益。肾阴，用治肾阴亏虚之腰膝酸软、头目眩晕等症，常配熟地黄、山萸肉、茯苓等药，如《小儿药证直诀》六味地黄丸；若治阴虚火旺，相火扰动精室，遗精盗汗者，当配知母、黄柏等药滋阴降火，如《医宗金鉴》知柏地黄丸；治肾虚不固，遗精白浊，心神不宁者，常与芡实、莲肉、茯神等同用，如《证治准绳》金锁玉关丸；治膀胱虚冷之遗尿、尿频，常配益智仁、乌药温肾散寒、固精缩尿，如《校注妇人良方》缩泉丸。
山药补脾益肾，收涩止带，又为妇科止带良药。治脾虚湿盛，白带过多者，常与党参、白术、苍术等同用，以健脾利湿止带，如《傅青主女科》完带汤；若脾虚湿热下注，带下黄稠者，常配黄柏、芡实、白果、车前子健脾清热，利湿止带，如《傅青主女科》易黄汤；若肾虚不固，带下清稀、绵绵不止者，当与山萸肉、菟丝子、金樱子等药同用，有固肾止带之效。
此外，《儒门事亲》以山药少许，于新瓦上研为泥，涂患处，可治冻伤。
4．内热消渴 本品益气养阴，能补肺、脾、肾三经之阴，性平而不燥，亦为治内热消渴佳品。治阴虚内热或气阴两虚所致口渴多饮、小便频数量多的消渴病，常配生黄芪、知母、天花粉、葛根等药益气生津，滋阴清热，如《医学衷中参西录》玉液汤；若内热不甚，可与生地、山萸肉、生猪胰脏等同用，如《医学衷中参西录》滋膵饮。
【用法用量】15～30g。补阴生津宜生，健脾止泻宜炒用。
【使用注意】本品养阴能助湿，故湿盛中满及有积滞者不宜。
【鉴别用药】山药、党参、白术均能补气健脾，用治脾胃气虚证。但党参更善补中益气，且效胜山药，兼能生津、养血；白术既能益气健脾，更能燥湿利水，止汗，安胎；山药补气之力虽不及党参、白术，但既补肺、脾之气，又益肺、肾之阴，且药性平和，用于调补，甚为平妥，其性兼涩，并能固涩肾精，又非党参、白术所具。
【药论】
1．《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”
2．《本草正》：“山药能健脾补虚，滋精固。肾治诸虚百损，疗五劳七伤。第其气轻性缓，非堪专任，故补脾肺必主参、术；补肾水必君茱、地；涩带浊须破故同研；固遗泄仗菟丝相济。诸丸固本丸药，亦宜捣末为糊。总之性味柔弱，但可用为佐使。”
3．《药品化义》：“山药，温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当。因其味甘气香，用之助脾，治脾虚腹泻，怠惰嗜卧，四肢困倦。又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺、脾二脏要药。土旺生金，金盛生水，功用相仍，故六味丸中用之治肾虚腰痛，滑精梦遗，虚怯阳痿。但性缓力微，剂宜倍用。”
【现代研究】
(一)化学成分
薯蓣的块茎含0．012％的薯蓣皂苷元。并含有皂苷、黏液质、胆碱、淀粉、糖蛋白、游离氨基酸、止权素Ⅱ、维生素C、3，4-二羟基苯乙胺。黏液中含有甘露聚糖和植酸。山药皮中富含尿囊素及尿囊酸。山药淀粉中抗性淀粉含量较高，具有较强的抗酸解及酶解性。抗性淀粉具有降低血清胆固醇含量，增加大肠内容物和排泄物，改善肠道微生物菌群，增加大肠中短链脂肪酸含量等功能，故认为淀粉为山药有效成分之一。山药中含有多种多糖成分，包括中性多糖、酸性多糖等，这些多糖可由葡萄糖、半乳糖、甘露糖、阿拉伯糖、木糖等组成。山药的醇提物含有棕榈酸、油酸、β-谷固醇等效应成分。
(二)药理作用
1．对消化系统的作用 李树英等[1]研究表明，山药能抑制正常大鼠胃排空运动和肠推进运动，也能明显对抗苦寒泻下药引起的大鼠胃肠运动亢进。进一步的研究还表明，山药能明显拮抗氯乙酰胆碱(氯化乙酰胆碱)及氯化钡引起的大鼠离体回肠强直性收缩，而不能对抗盐酸肾上腺素引起的离体十二指肠和回肠抑制。提示山药有缓解胃肠平滑肌痉挛及对抗神经介质的作用。山药还能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，但对胆汁分泌和胃液分泌均无明显影响。沈亚芬等[2]研究证实了鲜山药提取物可使乙酸致大鼠胃溃疡面积缩小，降低溃疡指数，改善充血、水肿等病理变化，并呈剂量依赖关系，因此鲜山药提取物能促进胃黏膜的修复。
2．调节免疫功能 苗明三[3，4]曾报道：怀山药多糖可促进正常小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和正常小鼠的淋巴细胞转化；促进正常小鼠溶血素和溶血空斑的形成；并提高正常小鼠外周血T细胞百分比。杭悦宇等[5]对山药类药材(原植物分别为薯蓣、山薯、褐苞薯蓣、参薯)多糖进行的4项药理实验表明，四种药材多糖均能明显提高小鼠免疫功能的效果。赵国华等[6]发现山药多糖RDPS-Ⅰ可不同程度提高T淋巴细胞增殖能力、NK细胞和血清溶血素活性，以及血清IgG含量，也能增强巨噬细胞的吞噬能力，既具有非特异性免疫功能，又能提高特异性细胞免疫和体液免疫功能。山药多糖RDPS-Ⅰ可显著增强荷瘤小鼠T淋巴细胞增殖能力、NK细胞活性、小鼠脾脏细胞产生IL-2的能力及腹腔巨噬细胞产生TNF-α的能力[7]。
3．降血糖作用 日本产薯蓣块茎中含有降血糖多糖酶，在药理实验中提示能降低小鼠血糖浓度[8]。Iwu等[9]研究报道，薯蓣属植物粗提物对禁食大鼠和兔有降血糖作用，能控制四氧嘧啶引起的高血糖，其乙醇提取物的水溶液部分与降血糖活性有关。山药水煎剂可以降低正常小鼠的血糖，对四氧嘧啶引起的小鼠糖尿病有预防及治疗作用，并可对抗由肾上腺素或葡萄糖引起的小鼠血糖升高[10]。胡国强等[11]研究证明山药多糖对四氧嘧啶模型糖尿病大鼠的血糖有明显降低作用，且同时能升高C肽含量，证明山药多糖对糖尿病的治疗作用与增加胰岛素分泌、改善受损的胰岛β细胞功能有关。
4．降血脂作用 杭悦宇[5]研究发现日本薯蓣10g／kg剂量组能显著降低实验小鼠的血糖水平和小鼠血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。
5．抗氧化作用及抗衰老作用 苗明三[12]怀山药多糖大小剂量组均可明显提高D-半乳糖所致糖代谢衰老模型小鼠红细胞中SOD活性及血中CAT(过氧化氢酶)活力，可明显降低D-半乳糖所致糖代谢衰老模型小鼠血浆、脑匀浆和肝匀浆LPO(过氧化脂质)水平。詹彤等[13]研究结果显示山药多糖能明显提高衰老模型小鼠血红细胞中SOD、心肌过氧化氢酶(CAT)、谷胱肽氧化酶(GSH-Px)、Na+-K+-ATP酶活力，提高机体抗氧化活性，抑制脂褐质等的形成，使衰老模型小鼠血、脑匀浆和肝匀浆中过氧化脂质(LPO)及脑-B型单胺氧化酶(MAO-B)水平明显降低。蒋艳玲[14]发现怀山药多糖可明显拮抗半乳糖所致衰老小鼠免疫器官组织的萎缩，使皮质厚度增加，皮质细胞数和淋巴细胞数增加；并推测其机理可能与兴奋免疫器官从而增强免疫细胞功能有关。
6．抗突变和抗肿瘤作用 阚建全等[15]采用Ames标准平板掺入法(平皿掺入法)测定山药多糖的抗突变作用。结果表明：在鼠伤寒沙门菌组氨酸营养缺陷型菌株TA97、TA98、 TA100中，山药活性多糖对苯并芘及黄曲霉毒素B1的致突变性均有显著的抑制作用。杭悦宇等[5]以腹腔注射给药方式发现，山药多糖能显著增加受环磷酰胺抑制的小鼠末梢血白细胞总数，提示山药类药材可作为抗肿瘤药及化疗的辅疗药。赵国华等[16]山药块茎中提取到山药多糖RDPS-I，体内实验表明，适量的此种多糖对小鼠Lewis肺癌和移植性B16黑色素瘤均有显著的抑制效果。进一步利用多糖化学改性方法和动物移植性实体瘤实验发现：低度羧甲基化、低度甲基化和中度乙酰化均能显著地提高多糖的抗肿瘤活性，而部分降解和硫酸酯化会使多糖的抗肿瘤活性显著降低[17]。
(三)临床报道
1．治疗泄泻 应用台芍山药饮(山药10g，台乌、杭芍各6g，柴胡、防风、麦芽、前仁各5g，肉桂、炙甘草各3g)治疗小儿腹泻60例，水煎服，每日1剂，每次服药5～10ml，30～60分钟服药1次，每日服数次至十余次。结果：痊愈45例，好转12例，无效3例，总有效率为95％[18]。花玉梅等[19]应用中药怀山药粉，对30例婴幼儿病毒性腹泻进行了疗效观察，并以15例同期患儿应用对症支持治疗为对照组。治疗组使用怀山药粉10g／次，加水煮成粥状或奶状，于奶前或饭后口服，3次／日，疗程3天。治疗期间除使用退热剂及脱水患儿应用必要的口服补液盐外，停用其他任何药物及治疗措施。对照组应用小檗碱(黄连素)、中药及其他对症治疗药物，如退热药物、口服补液盐等治疗。在3天疗程内，治疗组共治愈29例，占96．67％；对照组共治愈9例，占60％。
2．治疗糖尿病 应用山芪降糖片(山药20g，黄芪、生地、丹参、桃树脂各15g，苍术、玄参各9g，此系1日量，制成15片)治疗糖尿病100例，每次5片，每日3次，3个月为1个疗程，总有效率79％[20]。
3．治疗慢性肾炎 应用薯蓣丸加味治疗慢性肾炎24例，300丸为1个疗程，每日3服，每次1丸，结果治愈8例，显效12例，无效4例[21]。应用山药澄粉药膳疗法对30例慢性肾功能不全的代偿期及失代偿早期进行治疗及护理，发现能使血磷、血尿素氮下降、血浆蛋白回升，肾小球功能24小时内生肌酐清除值趋向稳定或部分恢复，提示山药食疗用于慢性肾功能不全之前，可能延缓甚至逆转肾功能损害的进程，较之肾功能不全发生之后才开始应用，具有更大的临床意义[22]。
4．治疗前列腺增生 柏龙等[23]运用自拟花粉山药灵仙汤治疗前列腺增生29例，基本方组成：天花粉巧9g，山药30g，威灵仙15g，白芍15g。随证加减：肾气虚者加山茱萸10g；脾气虚者加党参12g，白术12g，升麻6g；湿热下注者，加滑石9g、车前子30g、黄芩12g。治疗后显效12例(排尿顺畅，无不适感，临床症状完全消失)，有效12例(排尿较顺畅，临床症状有所减轻，病情无进一步发展)，无效5例(临床症状未减轻，排尿困难)，有效率为83％。
参考文献
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