山楂 Shanzha
【别名】鼠查(《本草经集注》)，赤爪实(《新修本草》)，棠梂子(《本草图经》)，山里红果(《百一选方》)，酸梅子、山梨(《中国树木分类学》)，酸查(《山东中药》)。
【来源】山楂，始载于《本草经集注》。为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物山里红 Crataegus pinnatifida Bge．var．major N．E．Br．、山楂Crataegus pinnatifida Bge．的干燥成熟果实。习称“北山楂”，主产于河南林县、辉县、新乡，山东临朐、沂水、安邱，河北唐山、保定等地，以山东临朐、沂水两地产量大，品质最佳，为全国之冠，野生与栽培均有。
【采收炮制】北山楂于10月果实成熟时采收，筛去脱落的核及果柄，生用。若炒用，则取净山楂置锅内，用文火加热炒至色变深，取出放凉，即炒山楂；或依上法炒至表面焦褐色，即焦山楂；或用上法炒至表面焦黑色、里面黄褐色，即山楂炭。
【商品规格】商品中常以山楂片出售。以片大、皮红、肉厚者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含有机酸以枸橼酸(C6H8O7)计，不得少于5．0％。
【药性】酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。
【功效】消食健胃，行气散瘀，化浊降脂。
【应用】
1．肉食积滞证 本品味酸而甘，性微温，功善健脾开胃，促进消化，尤为消化油腻肉食积滞之要药。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，均可应用，如《本草纲目·卷三十·山楂》引《简便方》单用煎服有效，或配莱菔子、神曲等同用；还可与芳香健胃、行气止痛的木香、青皮为散剂同用，如《证治准绳》匀气散。若治食积气滞腹胀满痛较甚者，宜与青皮、枳实、莪术等同用。
2．泻痢腹痛、疝气痛 本品能行气止痛，炒用又兼能止泻止痢。治泻痢腹痛，可用焦山楂水煎服，亦可与木香、槟榔、枳壳等同用；《医钞类编》用山楂炭研为末服，亦有效。治寒滞肝脉、疝气作痛，可与橘核、荔枝核、小茴香等同用。
3．瘀阻胸腹痛、痛经 本品兼入血分，性温能通行气血，有活血祛瘀止痛之功，治胸腹瘀滞者多用。若治瘀滞胸胁痛，可与川芎、桃仁、红花等同用。治产后瘀阻腹痛、恶露不尽，或瘀阻痛经，朱丹溪经验方单用本品，打碎煎汤入砂糖服；亦可以本品与当归、川芎、益母草等配伍应用。亦可用于瘀血阻滞，崩漏下血，常与蒲黄炭、茜草炭等化瘀止血药同用。
此外，本品又能化浊降脂，现代用于高脂血症。
【用法用量】煎服9～12g，大剂量30g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂炭多用于止泻止痢。
【使用注意】脾胃虚弱者慎服。
【药论】
1．《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痛胀。”
2．《本草经疏》：“山楂，《本经》云味酸气冷，然观其能消食积，行瘀血，则气非冷矣。有积滞则成下痢，产后恶露不尽，蓄于太阴部分则为儿枕痛。山楂能入脾胃消积滞，散宿血，故治水痢及产妇腹中块痛也。大抵其功长于化饮食，健脾胃，行结气，消瘀血，故小儿产妇宜多食之。《本经》误为冷，故有洗疮痒之用。”
【现代研究】
(一)化学成分
山楂主要含山楂酸、绿原酸、熊果酸、齐敦果酸、苹果酸等有机酸，黄酮类化合物有槲皮素、牡荆素、牡荆素鼠李糖苷、金丝桃苷、表儿茶精等。此外，尚含有豆甾醇、香草醛、胡萝卜素、维生素、苷类、糖类、脂肪、菸酸、鞣质及钙、磷、铁等。果肉和果核中的脂肪酸均以亚油酸含量为最高，尚含亚麻油酸、油酸、硬脂酸、棕榈酸等。
(二)药理作用
1．心脑血管系统
(1)降压作用：山楂有扩张外周血管并具有持久的降压作用，尤其对冷血动物的降压作用持续时间最长，当山楂与槲寄生、大蒜、梧桐合用时，其降压作用大为增强，并且作用时间也有所延长[1]。英国学者Walker研究服用山楂提取液的病人较安慰剂组舒张压明显下降[2]。山楂糖浆用于高血压患者，有效率达80％，并能增加食欲，改善睡眠[3]。
(2)抗心肌缺血：山楂总黄酮能减轻缺血再灌注损伤心肌心电图的ST段变化，提高血清NO的浓度，降低心肌缺血再灌注时心肌组织丙二醛(MDA)的水平[4]。研究表明，炒北山楂可有效抑制脑垂体后叶素造成兔心肌缺血的心电图∑T和∑S-T抬高，抑制Q-T间期的延长，抑制心率变缓[5]。山楂叶总黄酮能减轻3D乳鼠缺血缺氧损伤后心肌细胞心律失常的程度，推迟心肌细胞的停搏时间，减少心肌细胞乳酸脱氢酶(LDH)的释放量，降低MDA水平并提高细胞内超氧化物歧化酶(SOD)的活力和NO含量[6]。山楂提取物可以抑制缺血再灌注大鼠血清中LDH的升高，提高SOD的活力，降低MDA的生成量，从而保护心肌，减轻缺血再灌注导致的心肌细胞损伤[7]。
(3)抗脑缺血：山楂总黄酮可明显减少缺血再灌注大鼠脑梗死面积，降低MMP-9的表达，发挥脑保护作用[8]。山楂酸能降低脑组织中乳酸、MDA含量，提高SOD和LDH活力，还能对抗缺血期间的肝糖原降解[9]。
(4)对血液流变学作用：山楂总黄酮有降低急性血瘀模型大鼠全血比黏度、血浆黏度和红细胞压积的作用。山楂醇提取物对中切、低切全血比黏度有显著降低作用[10]。
(5)对血管内皮细胞作用：山楂总黄酮可以降低缺氧人脐静脉内皮细胞的细胞毒水平，显著下调缺氧内皮细胞内钙离子和NO水平[11]。山楂能抑制低密度脂蛋白的氧化修饰，减少脂质过氧化物的形成，阻断有害物质的产生，可通过直接作用于内皮细胞，调节内皮细胞功能，增强内皮细胞对有害因子的抵抗力和耐受性，从而保护内皮细胞免受损害[12]。
2．消化系统作用 山楂口服能增加胃中消化酶的分泌，所含蛋白酶、脂肪酸，可促进肉食分解消化。山楂对胃肠道运动功能具有一定调节作用，能增强大鼠松弛状态胃平滑肌的收缩，而对乙酰胆碱及钡离子引起兔、鼠离体胃肠道平滑肌收缩具有明显抑制作用。炮制影响山楂消化作用，炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激，焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻；山楂炭味微苦涩，偏于止泻、止血[13]。
3．保肝作用 山楂香菇粥具有健脾消食、活血化瘀、降脂作用，对脂肪肝病人具有很好的保护作用。
4．抗菌作用 山楂对多种杆菌和球菌有抵抗作用，以山楂核提取物为主要杀菌成分的皮肤消毒剂，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白念珠菌具有较好的杀菌效果，且稳定性较好[14]。临床上用山楂鲜品或熟品外敷治疗冻伤感染及溃疡，并取得较好的效果[15]。
5．抗肿瘤作用 山楂果总黄酮对正常细胞的生长无明显影响，但能使肿瘤细胞内钙浓度明显升高，体外通过钙超载抑制Hep-2细胞，进而导致细胞凋亡。山楂果总黄酮可通过抑制肿瘤细胞DNA的生物合成，从而阻止肿瘤细胞的分裂繁殖[16]。
6．抗疲劳作用 山楂多糖能增加小鼠负重游泳时间，增强小鼠缺氧耐力，降低小鼠血清尿素氮、血乳酸量，提高肝糖原含量，具有显著抗疲劳作用[17]。
(三)临床报道
1．治疗高血压 用山楂、草决明、枸杞子、白菊花、龙井茶白开水冲泡代茶饮，治疗106例中显效56例、有效39例、无效11例，总有效率为89．6％[18]。
2．治疗脂溢性皮炎 用泻黄散加味治疗41例中治愈23例、好转15例、未愈3例，总有效率达92．68％[19]。
3．治疗慢性鼻窦炎 用苍耳子散加诃子、地龙、山楂等治疗67例，痊愈42例，好转20例，无效5例，总有效率92．54％[20]。
4．治疗肛肠术后便秘 大黄5g，山楂15g，用开水闷泡15～30分钟后服用，共治214例，治愈198例，好转16例，有效率100％，治愈率93．4％。服药1天即可见效10例，1个疗程治愈180例，2个疗程以上治愈14例，好转10例[21]。
5．治疗高血脂 用山楂降脂汤共治84例，显效44例，有效28例，无效12例，总有效率为85．7％[22]。
6．治疗冻疮 取山楂数粒洗净，置锅中炒熟，碾成粉末，加水调成糊状，直接敷于冻疮表面，每日数次，3～5天红肿消退，1周内可痊愈。山楂性微温，具有扩张血管、加速局部血液循环、消肿、减轻疼痛、促进创面愈合的作用[23]。
7．治疗脂肪肝 用生山楂、柴胡、丹参、泽泻等药治疗56例，痊愈20例，显效25例，有效8例，无效3例，总有效率95％[24]。
8．治疗血瘀型痛经 取完整带核鲜山楂1000g，加水适量，文火熬煮，水开后约10分钟，加入红糖250g，再熬煮10分钟，待其成为稀糊状即可。经前3～5天，取山楂泥30ml，食用，每天2次，至经后3天，此为1个疗程，连续食用3个疗程。38例患者除1例无效外，余皆在3个疗程内治愈[25]。
9．治疗功能性消化不良 白术18g，山楂10g。随症加味水煎服。治疗60例，治愈40例，好转16例，未愈4例。治愈率66．67％，总有效率93．33％[26]。
参考文献
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