天麻 Tianma
【别名】赤箭、离母、鬼督邮(《神农本草经》)，神草(《吴普本草》)，独摇芝(《抱朴子》)，赤箭脂、定风草(《药性论》)，合离草、独摇(《本草图经》)，自动草(《湖南药物志》)，明天麻(《临证指南医案》)，水洋芋(《中药形性经验鉴别法》)，木浦、白龙皮、宝风草根(《全国中草药汇编》)，山萝卜(《贵州民间方药集》)，冬彭(藏名)。
【来源】天麻，始载于《神农本草经》，列为上品。原名“赤箭”，因其茎赤色、无叶，似箭杆，端有花，远看如箭有羽，故名。天麻之名始见于《雷公炮炙论》。为兰科多年生寄生草本植物天麻Gastrodia elata B1．的干燥块茎。主产于四川、云南、贵州、湖北、陕西等地。原为野生，现有栽培。
【采收炮制】冬春季节采集，冬季茎枯时采挖者名“冬麻”，质量优良；春季发芽时采挖者名“春麻”，质量较差。采挖后除去地上茎及须根，趁鲜先除去泥沙，立即洗净，煮透，晾干或文火烘烤。炕上温度开始以50～60℃为宜，至七至八成干时，取出用手压扁，继续上炕，此时温度应在70℃左右，待天麻全干后，立即出炕。炮制：取原药材，除去残茎杂质及黑色泛油者，大小分开，用温水泡30分钟，捞出，润透或蒸软，切薄片，干燥。
【商品规格】历史规格分档，主为川天麻，包括云天麻、贵天麻。尚有西天麻(汉中天麻)、什路天麻、脚麻等。现行规格分四等。以质地坚实沉重、有鹦哥嘴、断面明亮、无空心者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品水分不得过15．0％，总灰分不得过4．5％；醇溶性浸出物不得少于10．0％。按干燥品计，含天麻素(C13H18O7)不得少于0．20％。
【药性】甘，平。归肝经。
【功效】息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。
【应用】
1．惊风、癫痫抽搐，破伤风 天麻主入肝经，功能息风止痉，且味甘质润，药性平和。故可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用，故又有“定风草”之称。如用治邪热内炽，热极生风者，多以本品配伍羚羊角、牛黄、钩藤等清热解毒、凉肝息风之品，如《北京市中药成方选集》牛黄镇惊丸；治小儿急惊风，常与羚羊角、钩藤、全蝎等同用，如《医宗金鉴》钩藤饮；用治小儿脾虚慢惊，则与人参、白术、白僵蚕等配伍，如《普济本事方》醒脾丸；用治小儿诸惊，可与全蝎、制南星、白僵蚕等同用，如《魏氏家藏方》天麻丸；《本草汇言》以本品配伍胆南星、僵蚕、半夏曲、天竺黄、明雄黄为丸剂，用薄荷、生姜泡浓汤，调化内服，用治小儿风痰搐搦，急慢惊风；用治破伤风痉挛抽搐、角弓反张，又常与天南星、白附子、防风等配伍，如《外科正宗》玉真散。
2．眩晕、头痛 天麻既息肝风又平肝阳，为治眩晕、头痛之要药。不论虚证、实证，随不同配伍皆可应用，且功效显著。用治肝阳上亢所致之眩晕、头胀痛，常与钩藤、石决明、牛膝、黄芩等同用，如《杂病证治新义》天麻钩藤饮；用治风痰上扰之眩晕头痛、痰多胸闷者，常与半夏、陈皮、茯苓、白术等同用，如《医学心悟》半夏白术天麻汤；若头风攻注，偏正头痛，头晕欲倒者，可配等量川芎为丸，以祛风止痛，如《普济方》天麻丸；用治偏正头痛、眼目昏花或头晕目眩，起坐不能者，常与半夏、川芎、荆芥穗等同用，如《圣济总录》天麻丸。
3．肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛 天麻既息内风又能祛外风，通经络，止痛。用治中风手足不遂，筋骨疼痛等症，可与没药、制乌头、麝香等同用，如《圣济总录》天麻丸；用治妇人风痹，手足不遂，可与牛膝、杜仲、附子浸酒服，如《十便良方》天麻酒；若治风湿痹痛，关节屈伸不利者，多与秦艽、羌活、桑枝等祛风湿药同用，如《医学心悟》秦艽天麻汤。
【用法用量】煎服，3～10g。研末冲服，每次1～1．5g。
【鉴别用药】天麻、钩藤均能平肝息风、潜阳，对于肝风内动之抽搐痉挛、眩晕、头痛等，常相须为用。但天麻甘平，质润多脂，清热之力不及钩藤，功偏平肝息风兼止痛，为治肝风抽搐及多种原因引起的头痛、眩晕常用之品；钩藤甘寒，且具轻清透达之性，长于清热息风，为治热极生风，或小儿高热惊风之要药。
【药论】
1．《用药法象》：天麻“其用有四：疗大人风热头痛；小儿风痫惊悸；诸风麻痹不仁；风热语言不遂”。
2．《药性论》：“治冷气顽痹，瘫缓不随，语多恍惚，多惊失志。”
3．《开宝本草》：“主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫，惊气，利腰膝，强筋力。”
4．《本草汇言》：“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痓，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”
5．《药品化义》：“天麻，气性和缓……是以肝病则筋急，用此甘和缓其坚劲，乃补肝养胆，为定风神药。若中风、风痫、惊风、头风、眩晕，皆肝胆风证，悉以此治。若肝劲急甚，同黄连清其气，又取其体重降下，味薄通利，能利腰膝，条达血脉，诸风热滞于关节者，此能疏畅。凡血虚病中之神药也。”
6．《本草正义》：“盖天麻之质，厚重坚实，而明净光润，富于脂肪，故能平静镇定，养液以息内风，故有定风草之名，能治虚风，岂同诳语。今恒以治血虚眩晕，及儿童热痰风惊，皆有捷效。”
【现代研究】
(一)化学成分
天麻含天麻苷，又称天麻素，其化学组成为对羟甲基苯-β-D吡喃葡萄糖苷；另含天麻醚苷，其化学组成为双(4-羟苄基)-醚-单-β-D吡喃葡萄糖苷。又含对羟基苯甲醇、4-羟苄基甲醚、4-(4’-羟卞氧基)苄基甲醚、双(4-羟苄基)醚、三[4-(β-D-吡喃葡萄糖氧基)苄基]柠檬酸脂。又含香草醇、柠檬酸、柠檬酸甲酯、琥珀酸、棕榈酸、β-谷固醇、胡萝卜苷、蔗糖。初生球茎含有一种抗真菌蛋白以及几丁质酶、β-1，3-葡萄糖酶。还含具增强免疫作用的天麻多糖以及多种微量元素，其中以铁的含量最高，氟、锰、锌、锶、碘、铜次之。
从新鲜天麻中分离得到9种酚性成分：天麻苷、对羟基苯甲醇、对羟基苯甲醛、3，4-二羟基苯甲醛、4，4’-二羟基二苯甲烷、对羟苄基乙醚、双-(4-羟苄基)醚、4-乙氧基甲苯基-4’-羟基卞醚、三[4-(β-D-吡喃葡萄糖氧基)苄基]柠檬酸脂、对乙氧甲基苯酚。
另外，对于天麻中是否含香荚兰醇与香荚兰素有不同的看法。
(二)药理作用
1．对中枢神经系统的作用
(1)抗惊厥作用：天麻浸膏有明显对抗戊四氮阵挛性惊厥的作用。进一步研究发现，天麻素及其苷元不能对抗士的宁所引起的惊厥，不能对抗吗啡引起小白鼠的举尾反射，提示它们的作用部位不在脊髓，因此不是抗精神失常药。天麻提取物可制止豚鼠实验性癫痫发作，其治疗机理与调整中枢不同部位儿茶酚胺代谢有关[1]。
(2)镇静催眠作用：天麻的镇静催眠作用已被大量的实验所证实。天麻苷元的9种同系物和5种同型物，凡在分子结构中保持以上特性的均有中枢镇静效果。天麻注射液对大鼠四脑区、皮质、丘脑、脑干和纹状体内多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)含量及释放有一定影响。实验表明天麻注射液能降低大鼠四脑区的DA和NA的含量[2]。初步认为天麻的镇静、镇痛、安眠作用可能与其降低脑内DA和NA的含量有关，而脑内DA(NA)含量的降低可能与天麻抑制中枢DA(NA)能神经末梢对DA(NA)的重摄取和储存有关。
(3)镇痛作用：用电击鼠尾法，证明人培天麻与野生天麻5g／kg有明显的镇痛作用，野生者较强，但二者均小于吗啡10mg／kg的止痛效果。实验证明野生天麻止痛持续时间长。小鼠皮下注射天麻制剂5g／kg能明显对抗腹腔注射醋酸引起的扭体反应[3]。用热板法也证明有提高痛阈作用，用小鼠做热板法和化学物质刺激法实验，认为乙酰天麻素具有镇痛作用。
(4)抗眩晕作用：用机械旋转法使小鼠产生眩晕后，通过迷宫实验与跳台实验来测定各组眩晕小鼠逃避电击所用时间，观察眩晕小鼠的进食量。结果显示，天麻多糖(GEP)与蜜环菌多糖(AMP)活性相似，均能显著缩短眩晕小鼠逃避电击所用的时间，增加眩晕后小鼠的进食量。GEP与AMP对机械旋转所致的眩晕均具有一定疗效[4]。
(5)益智、抗衰老及其对老年痴呆的作用：老龄大鼠连续口服天麻3个月，应用跳台实验观察其学习记忆过程，同时测定血清脂质过氧化物(LPO)浓度。结果表明，连续服用天麻可降低血清LPO浓度，具有改善记忆、抗衰老、益智作用[5]。近年来，天麻对老年痴呆症的治疗效果已得到公认。通过研究天麻素对诱导的AD神经细胞的作用，得出天麻素具有预防和治疗老年性痴呆的潜在功效[6]。
2．对心脏的作用 合成天麻素可使大鼠培养心肌细胞搏动频率加快，搏动范围及强度增加而不影响心律。说明天麻增加心排出量作用，系使心肌细胞收缩力增强所致。关于天麻素使培养细胞搏动频率加快与使整体动物心率减慢有所不同，这可能是由于天麻素对中枢神经系统具有抑制作用。组织化学观察到天麻素能使培养细胞琥珀酸脱氢酶(SDH)、三磷酸腺苷(ATP)、乳酸脱氢酶(LDH)活性增强，糖原、DNA、RNA增多说明天麻素具有促进心肌细胞能量代谢的作用[7]。
3．对血管的影响 天麻水醇提取物可降低家兔后肢和头部的血管阻力，天麻液颈内动脉推注可增加兔脑血流量，离体兔耳灌流还能明显增加灌流量，且对抗肾上腺素引起的流量减少[8]。
4．增强免疫力 通过对刚果红清除功能的测定，发现天麻素水煎液能增强小鼠非特异性免疫[9]。有研究天麻注射液对小鼠免疫功能的作用，实验结果表明：天麻素注射液能著增强小鼠巨噬细胞吞噬功能、血清溶菌酶活力(P＜0．001)，天麻素25mg可提高小鼠迟发性变态反应(P＜0．001)，高于或低于25mg者均无显著差异。天麻素注射液的溶血空斑实验、免疫玫瑰花结形成细胞(IRFC)试验和抗绵羊红细胞抗体(SRBC)值高于对照组(P＜0．001)实验，提示：天麻素注射液对小鼠非特异性免疫和特异性免疫中的细胞免疫与体液免疫均有增强作用[10]。研究还发现，天麻注射液能显著增强小鼠机体的非特异性免疫作用和细胞的免疫应答，还能促进特异性体液抗体形成，提高小鼠特异性抗原结合细胞能力。溶血空斑实验和抗绵羊红细胞抗体(SRBC)实验表明，天麻可增强小鼠细胞免疫和体液免疫能力[11]。
(三)临床报道
1．治疗癫痫 用天麻有效成分制成的香荚兰醛片(100，200mg)，成人每日口服3次，开始每次500mg，如4周后无效，增至每次600～700mg，如2周后仍无效，继增至每次800mg，儿童酌减。一般治疗3～6个月以上。观察人工合成天麻素对慢性顽固性癫痫的辅助治疗作用，选择正在服用抗癫痫西药但发作仍不能控制的患者15例，在不增加原服用药物剂量的基础上加用天麻素。结果，15例患者中有6例发作次数减少或减轻，占40％；7例患者自评，部分有效；6例无效。说明天麻素作为治疗癫痫的一种辅助用药，在一定程度上可减轻发作程度，改善临床症状[12]。
2．治疗血管性痴呆 用天麻素治疗血管性痴呆70例，结果显著改善16例，明显改善20例，无变化34例。表明天麻素对血管性痴呆患者有改善作用，可能与增加局部脑血流量有关[13]。
3．治疗脑萎缩 用天麻素30～50ml加入50g／L葡萄糖注射液250ml中静滴，治疗脑萎缩36例，每日1次，20～30天为1个疗程，一般进行2～3个疗程。结果，显效14例，好转17例，无效5例[14]。
4．治疗眩晕 用天麻素500mg静脉滴注，治疗64例眩晕患者。结果，痊愈11例，显效22例，有效27例，无效4例，总有效率93．8％[15]。
5．治疗血管性头痛 将104例血管性头痛患者随机分为天麻素注射液治疗组与对照组各52例，对照组采用常规药物治疗，治疗组给予天麻素注射液治疗。结果，治疗组45例有效，有效率为86．54％；对照组40例有效，有效率为76．90％。天麻素注射液静脉滴注作用快，疗效肯定，是治疗血管性头痛理想药物[16]。
6．治疗高血压 将75例老年高血压患者随机分为纯西药组(38例)、中西药组(37例)。纯西药组给拜新同30mg口服，每日2次；中西药组除给拜新同30mg口服，每日2次，另给天麻素注射液0．6g静脉滴注，每日1次，疗程为2周。治疗后，纯西药组和中西药组证候改善总有效率分别为60．5％、86．5％，组间比较，中西药组改善更加明显，P＜0．01；纯西药组、中西药组血压控制有效率分别为68．4％、75．6％，中西药组动态血压的收缩压波动幅度、舒张压波动幅度均较治疗前明显减低，同纯西药组比较有统计学意义，P＜0．01[17]。
7．治疗偏头痛 选用具有滋养肝肾、祛风活血功效的天麻首乌片(由天麻、制首乌、泽泻、山楂组成)，治疗偏头痛60例。临床治愈34例(56．7％)，显效18例(30．0％)，有效6例(10．0％)，无效2例(3．3％)，总有效率为96．7％[18]。
8．治疗椎动脉型颈椎病 天麻黄精汤(丹参12g、天麻12g、黄精12g、葛根12g)，治疗椎动脉型颈椎病。治疗组30例中，治愈9例，显效14例，有效5例，无效2例，总有效率93．3％[19]。
9．治疗糖尿病周围神经病变 观察83例糖尿病周围神经病变患者，给糖尿病饮食及应用降糖药物控制血糖，生理盐水250ml加天麻素注射液800～1000mg，每日1次静脉滴注。15例糖尿病周围神经病变患者为对照组，给糖尿病饮食及应用降血糖药物控制血糖。观察组显效43例(51．81％)，有效23例(27．71％)，无效17例(20．48％)，总有效率79．52％。对照组症状均无改善[20]。
10．治疗前庭神经元炎 探讨天麻素注射液对前庭神经元炎的疗效，治疗组患者静脉注射天麻素注射液，对照组患者口服地芬尼多(眩晕停)进行治疗，比较两组患者的疗效。两组患者症状改善时间、症状与体征消失时间、疗效间差别均有显著性意义。表明天麻素注射液静脉注射作用快，疗效肯定，是治疗前庭神经元炎的理想药物[21]。
11．治疗链霉素损害疾病 94例链霉素损害者中，66例为眩晕及耳鸣，27例为眩晕、听力减退、共济失调，1例为眩晕伴双侧听力丧失。用本地产野生天麻所制粉剂5g，温水吞服，每日2次，两周为一疗程。取得疗效者再用一疗程，所有病例均未用B族维生素及其他药品。该组病例用本地野生天麻所制粉剂治疗1～2个疗程后，显效58例，有效30例，无效6例(含1例听力完全丧失者)，总有效率93．62％。显效时间多出现在用药后6～8天[22]。
12．治疗痹证 用天麻虎骨丸治疗痹证42例也获满意疗效。42例中，风湿性关节炎及类风湿关节炎占73．3％，结果有效率97．6％，临床治愈率34．2％。方法：每次5粒，每日3次，12天为1个疗程，可连续服用3个疗程[23]。
13．治疗腰腿痛 用复方天麻注射液(天麻、维生素B1、地塞米松及利多卡因)，治疗420例，其中腰肌劳损124例，坐骨神经痛131例，腰骶筋膜脂肪疝41例，急性腰肌扭伤98例，梨状肌综合征26例。结果治愈率70％，有效率为21％，无效率为9％[24]。
(四)不良反应
1．毒性 有报道天麻浸膏小鼠腹腔注射的LD50为51．4～61．4ml／g；10％天麻液小鼠 LD50为0．08ml／g[25]。急性毒性实验结果表明，口服、尾静脉注射天麻素5000mg／kg(相当于20kg生药)观察3天，不见中毒及死亡。天麻苷或对羟基苯甲醛对小鼠灌胃14～60天，对造血系统、心、肝、肾等机体重要脏器无不良影响。乙酰天麻素给受孕6～15天小鼠和大鼠胃内给药37mg／(kg·d)，对胎盘和胎仔鼠体重、性别、外观、内脏及骨骼发育无明显影响。当合成天麻素对家兔给药剂量增至6g／kg时，未见中毒、死亡发生[26-28]。观察天麻软胶囊的急性毒性和亚急性毒性，结果小鼠MTD大于15mg／kg，大鼠喂养30天未观察到中毒表现。天麻软胶囊由天麻、植物精油、明胶、甘油等组成，各剂量组动物的体质量、食物摄取率、血液学和血液生化学指标、各脏器的脏／体比，与空白对照组均无明显差异。主要脏器的外观形态和组织学检查均未见异常变化，表明天麻软胶囊无明显毒性[29]。
2．不良反应 天麻毒性很低，临床未见明显不良反应。但有报道服用天麻过量后可出现恶心、呕吐、呼吸加快、皮肤瘙痒、神志不清甚至死亡等毒副作用，中毒剂量为40g以上，中毒潜伏期为1～6小时。服用大量天麻会引起心律失常致死和出现少津、口干、咽燥、大便干结、虚损、筋脉失养等血虚阴虚的证候[26][30]。
3．预防
(1)注意用量，天麻每次不应超过20g。
(2)高度过敏体质者忌用。
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