天南星 Tiannanxing
(附：胆南星)
【别名】虎掌(《神农本草经》)，南星、虎掌南星(《本草纲目》)，蛇包谷(《昆明药植调查报告》)，山苞米(《辽宁主要药材》)，三棒子、药狗丹(《河北药材》)，蛇六谷(《浙江农药志》)，野芋头(《中药材手册》)，独角莲(湖北、江西)。
【来源】天南星，始载于《神农本草经》，列为下品。为天南星科多年生草本植物天南星 Arisaema erubescens(Wall．)Schott、异叶天南星Arisaema heterophyllum B1．或东北天南星Arisaema amurense Maxim．的干燥块茎。天南星主产于河南、河北、四川、湖南等地；异叶天南星主产于江苏、浙江等地；东北天南星主产于辽宁、吉林等地。野生与栽培均有。
【采收炮制】秋、冬二季茎叶枯萎时采挖，除去须根及外皮，晒干，为生南星；经生姜、白矾制者，称制南星。
【商品规格】以个大均匀、体坚实、色白、粉性足者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品按干燥品计算，含总黄酮以芹菜素(C15H10O5)计，不得少于0．050％。
【药性】苦、辛，温；有毒。归肺、肝、脾经。
【功效】燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。
【应用】
1．痰湿壅滞、顽痰咳嗽 本品燥湿化痰功似半夏，而温燥之性更甚，其祛痰之力较强，湿痰、寒痰、顽痰多用。用于寒痰咳嗽，痰白清稀，可与半夏、肉桂配伍，如《洁古家珍》姜桂丸；若湿痰壅滞，胸膈胀闷，咳嗽痰白，胶黏不爽，则与陈皮、半夏同用，如《洁古家珍》玉粉丸；若顽痰阻肺，痰涎壅盛，咳喘胸闷，常与枳实、半夏、茯苓等配用，如《严氏济生方》导痰汤。
2．风痰眩晕、中风痰壅、口眼歪斜、半身不遂、破伤风 本品专走经络，善祛风痰而止痉挛。用于风痰壅盛，闭塞清阳，眩晕呕吐，常与天麻、半夏等同用，如《太平惠民和剂局方》化痰玉壶丸；若中风痰壅，风痰留滞经络，半身不遂，口眼歪斜，手足顽麻，多与半夏、川乌、白附子配伍，如《太平惠民和剂局方》青州白丸子；若破伤风，牙关紧闭，身体强直，角弓反张，则与白附子、防风、天麻等同用，如《外科正宗》玉真散。
3．痈疽疮疖、痰核肿痛、毒蛇咬伤 本品外用有消肿散结止痛之功。用于毒热壅盛，痈疽疮疖，牙龈溃烂，毒蛇咬伤等症，常与雄黄、麝香配伍外敷，如《圣济总录》天南星散；若痰湿凝结，肌生肿核，或软或硬，可单用本品与醋研膏，外贴患处，如《圣济总录》天南星膏。此外，近年来以生南星局部给药治癌肿有一定效果，尤以子宫颈癌更为多用。
【用法用量】煎服。用制南星，3～9g。外用生南星适量，研末以醋或酒调敷患处。
【使用注意】本品性燥走散而有毒，易伤阴液，故阴虚燥咳、热极生风及孕妇忌用。
【鉴别用药】半夏与天南星，功效相似，均能燥湿化痰。然半夏辛散，专理脾胃，能祛痰湿止呕；而天南星辛散力胜半夏，专走经络，散风镇惊，能除经络间之风痰。中风痰眩，半夏、天南星常相须配用。《本草经疏》指出：“半夏治湿痰多，南星主风痰多，是其异矣。”《本经逢原》也指出：“南星、半夏皆治痰药也。然南星专走经络，故中风麻痹以之为向导，半夏专走肠胃，故呕逆泄泻以之为向导。”
【药论】
1．《神农本草经》：“主心痛，寒热，结气，积聚，伏梁，伤筋，痿，拘缓，利水道。”
2．《开宝本草》：“主中风，除痰，麻痹。下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血，堕胎。”
3．《本草纲目》：“虎掌天南星，味辛而麻，故能治风散血；气温而燥，故能胜湿除涎；性紧而毒，故能攻积拔肿而治口舌糜。杨士瀛《直指方》云，诸风口噤，宜用南星，更以人参、石菖蒲佐之。”“南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒。”
4．《本草汇言》：“天南星，开结闭、散风痰之药也。但其性味辛燥而烈，与半夏略同，而毒则过之。半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。”
5．《本经逢原》：“天南星，即《本经》之虎掌也。为开涤风痰之专药。《本经》治心痛、寒热、结气，即《开宝》之下气、利胸膈也。《本经》之治积聚伏梁，即《开宝》之破坚积也。《本经》之治筋痿拘缓，即《开宝》之治中风、除麻痹也。《本经》之利水道，即《开宝》之散血堕胎也。盖缘一物二名，后世各执一例，是不能无两歧之说。”
【现代研究】
(一)化学成分
虎掌的根、茎含多种生物碱和环二肽类化合物成分，已经分离得到：L-脯氨酰-L-缬氨酸酐，L-缬氨酰-L-缬氨酸酐，L-缬氨酰-L-丙氨酸酐，β-咔啉，1-乙酰基-β-咔啉，2-甲基-3-羟基吡啶，尿嘧啶，胸腺嘧啶，烟酰胺，L-脯氨酰-L-脯氨酸酐，L-缬氨酰-L-亮氨酸酐，L-苯丙氨酰-L-丙氨酸酐，L-甘氨酰-L-脯氨酸酐，L-酪氨酰-L-亮氨酸酐，L-酪氨酰-L-缬氨酸酐，L-丙氨酰- L-亮氨酸酐，L-丙氨酰-L-异亮氨酸酐，L-苯丙氨酰-L-丝氨酸酐，L-酪氨酰-L-丙氨酸酐，L-脯氨酰-L-丙氨酸酐，3-乙酰氨基-2-哌啶酮，腺苷，以及掌叶半夏碱A、B、C、D、E。还含胡萝卜苷β-谷固醇，棕榈酸，丝氨酸，缬氨酸，赖氨酸，脯氨酸等30多种氨基酸和镁、铝、锌、铜、硒、钒、钴、钙、磷等20多种无机微量元素[1]。
东北天南星含植物凝集素[1]。从东北天南星块茎中分离得到了6种化合物，鉴定了其中的4种。结构分别为夏佛托苷、异夏佛托苷、蔗糖和松二糖[2]。
(二)药理作用
1．镇静、镇痛作用 实验观察天南星及炮制品镇痛与毒性的相关性，采用热板法比较镇痛效果，致死时间比较其毒性。结果可见：给药0．5小时痛阈提高百分率，生药及炮制品均在85％以上，生品1．5小时后便有20％死亡，炮制品次日死亡，其他制品痛阈提高百分率在70％以下，3天后死亡。提示：镇痛作用可能是某毒性成分[3]。
2．抗惊厥作用 天南星冷水浸出物对士的宁引起小鼠惊厥有明显抑制作用，且可明显降低惊厥小鼠的死亡率[4]。提示天南星水溶性成分有一定抗惊厥作用，且这类成分加热可被破坏[5]。
3．抗肿瘤作用 天南星水提取液在一定剂量下对小鼠移植性肿瘤H的生长有明显的抑制作用，且对小鼠的免疫器官无明显损害，其在肿瘤临床中的应用具有一定的合理性[6]。天南星醇提物及水提物高、中、低剂量组的抑瘤率分别为35．50％、40．40％、25．50％、35．70％、40．60％、24．30％。与生理盐水组比较，高、中剂量组差异有显著性，低剂量组亦有差异，病理检测显示天南星组肿瘤细胞出现不同程度坏死。得出结论：天南星提取物体内对小鼠S180肉瘤的生长有明显抑制作用，并可改善小鼠免疫功能[7]。天南星提取物有诱导 SMMC-7721细胞程序性死亡的作用。其生化机制可能是通过激活特定的传导通路caspase途径实现的[8]。采用小鼠腋下接种肿瘤细胞法测定天南星醇提物的抗肿瘤活性；采用 MTT法测定了天南星醇提物对小鼠脾细胞的增殖活性。结果可见天南星醇提物对移植性肿瘤(肉瘤S180和肝癌H22)具有显著的抑制作用，而对小鼠脾细胞的增殖具有促进作用，并有较好的剂量依赖关系。提示天南星有可能通过增强机体的免疫力来实现其抗肿瘤活性[9]。分别选用人红白血病细胞株K562、人胃癌细胞株BGC823、人宫颈癌细胞株HeLa，用MTT法测定天南星醇提物和水提物对体外肿瘤细胞的抑制作用。发现对醇提物敏感的最低药物浓度分别为3．9μg／ml、62．5μg／ml和250μg／ml，半数抑制率(IC50)分别为65．07μg／ml、0．59mg／ml和5．11mg／ml；对水提物敏感的最低药物浓度分别为15．6μg／ ml、62．5μg／ml和250μg／ml，IC50分别为0．24mg／ml、0．78mg／ml和82．17mg／ml。提示醇提物和水提物体外均有很强的抗肿瘤作用，且水提物的作用高于醇提物[10]。
4．祛痰作用 沙参、马兜铃、天南星、紫菀的煎剂1g／kg腹腔注射，显著增强麻醉兔呼吸道黏液分泌，说明紫菀、天南星祛痰作用较好，这些药物的祛痰作用可能是由于其含有皂苷之故[11]。
(三)临床报道
1．治疗癌症 用南星参斛汤：生南星、金银花各30g，党参、石斛、枇杷叶、生麦芽、枳实各10g，赭石(先煎)15g，青黛，生甘草各3g，随证加减，日1剂，水煎服。15剂为1个疗程。初治时可慢慢呷饮，如有呕吐，吐后再饮，治疗期间单纯用中药。观察73例，39例临床控制，9例显效，22例好转[12]。又据报道，取生南星、生半夏、赭石、石打穿、急性子各30g，瓜蒌20g，黄药子、旋覆花各10g，天龙、蜈蚣各3g，随证加减。日1剂，水煎分2～3次服。用于缓解食管贲门癌梗阻36例，有效31例[13]。
2．治疗颈淋巴结核 生南星、僵蚕、制没药各12g，土贝母15g，玄参、夏枯草、蒲公英各30g，全蝎、炮穿山甲、白芥子、山慈菇各10g，瓦楞子60g，水煎服，日1剂。治疗87例，痊愈74例，进步11例，无效2例[14]。
3．治疗流行性腮腺炎 将生天南星研粉浸于食醋中，5天后外涂患处，每日3～4次。治疗6例，当天即退热，平均3～4天肿胀消失[15]。又据报道，取生南星1份，生大黄、黄柏、五倍子、芒硝各2份，共研细末，凡士林调成30％软膏，摊于纱布上，贴敷患处，以胶布固定，每日换药1次。75例患者，全部治愈。用药最多4次，最少2次，平均2．8次[16]。
4．治疗冠心病 将生南星、生半夏等份研粉水泛为丸，每次3．5g，日服3次。治疗50例，结果缓解心绞痛显效率38．7％，总有效率71％。心电图改善率30．8％。26例合并高血压者，治疗后11例血压降至正常，有效率42．3％。合并高脂血症者32例，治疗后甘油三酯下降者21例，胆固醇下降者4例[17]。
5．治疗高脂血症 用复方明星片(制南星、决明子、山楂)每次4～6片，日3次，30天为1个疗程。治疗127例(单纯高脂血症9例，伴高血压者41例，伴冠心病者28例，动脉硬化15例，糖尿病7例，其他27例)；降甘油三酯有效率88．39％，胆固醇有效率88．98％，β脂蛋白有效率81．55％[18]。
6．治疗中风 取陈胆星、生大黄(后下)、郁金各10g，芒硝(冲)10～20g，钩藤(后下)30g，石菖蒲6g。日1剂，水煎服。治疗急性中风26例，服药3～11剂后，基本痊愈10例，显效9例，进步5例，无效2例[19]。又有用天南星、秦艽、白芷、当归、天冬、瓜蒌各15g，白芍、天麻、僵蚕、芒硝、大黄各10g，随证加减。日1剂，水煎服。治疗32例，痊愈30例，显效1例，进步1例[20]。
7．治疗癫痫 胆南星、粉葛、郁金、木香、香附，丹参各30g，白胡椒(7岁以下不用)，白矾、朱砂各15g。上药共研细末，日服2次，7岁以下每次1．5g，7～15岁每次3g，16岁以上每次7g。30天为1个疗程，服药期间忌茶及辛辣、生冷食品。治疗48例，痊愈43例，显效4例，无效1例[21]。
8．治疗三叉神经痛 用复方三生注射液(生南星、生附子、生川乌、木香、元胡、田七等制成)每次10ml，加50％葡萄糖40ml，静脉注射，日2次；或用本品10ml，加1％普鲁卡因0．5ml，取陶道、肺俞、风门、命门等穴交替注射、并辨证加服他药。治疗18例，每疗程30天，显效10例，进步6例，无效2例。本品用于寒证、阳虚证效果较好[22]。
9．治疗百日咳 用玉真散加味：胆南星、百部各75g，生石膏125g，光杏仁、白附子、炒僵蚕、葶苈子各50g，川贝母25g等制成糖浆，每次6～10ml，日服4次。为治疗百日咳之经验方[23]。
10．治疗痛风 制南星、威灵仙、制苍术、防风、防己、桃仁、红花各10g，生麻黄、桂枝各8g，鸡血藤、雷公藤各15g，全蝎3g。水煎服，日1剂，病情严重者日2剂，可随证加减。治疗50例，临床治愈1例，显效21例，好转25例，无效3例[24]。
11．治疗流涎 胆南星1份，吴茱萸3份，研细粉混合。睡前取药粉15g，用陈米醋调成黏厚糊状饼，敷贴涌泉穴，外用纱布扎紧，每次敷贴12小时。治疗100例，均获痊愈[25]。
12．治疗精液液化不良 胆南星10g，竹茹、枳实、瓜蒌皮、浙贝、瓜蒌仁各30g，茯苓、沙参各20g，昆布、知母、紫菀各15g，甘草5g。日1剂，水煎服。治疗1例，服药1个月后精液液化正常[26]。
13．治疗急性牙龈炎、牙周脓肿 以南星、三七、白附子等制成的强力消炎胶囊口服，每次2粒，日3次。治疗31例，痊愈19例，显效7例，无效5例[27]。
14．治疗肋软骨炎 生南星、生半夏、生草乌、狼毒各50g，甘松、山柰各25g，共为细末，以鸡蛋清适量调和后外敷。每日换药1次，一般用药1～2剂(约7～14天)即可痊愈。若用药后出现皮炎，可停药待皮炎消失再敷，或在外敷药内加入异丙嗪25mg[28]。
15．治疗肩关节周围炎 天南星、生川乌、生草乌、羌活、苍术、姜黄、生半夏各20g，白附子、白芷、乳香、没药各15g，红花、细辛各10g。上药共研细末，加食醋、蜂蜜、白酒、葱白(捣烂)、鲜姜适量，白胡椒30粒(研碎)，炒热后用旧布袋装，热敷患肩30分钟，1日2次，连用5～7日[29]。
16．治疗发际疮(痈) 生南星1枚，米醋适量。将米醋放入粗瓷碗内，用南星在碗底中反复旋转磨汁成糊状，不拘时用棉签蘸搽患处，一般用药4～5天内红肿痛痒症状改善，以至痊愈[30]。
17．治疗带状疱疹 南星、半边莲、白芷各12g，半夏9g，雄黄6g，冰片3g，共研末，以白酒调成稀糊状，破溃者用茶油调之，外涂患处，每日3～4次，一般1天后症减，3天即愈[31]。
18．治疗跌打损伤 生南星、川续断、紫荆皮、白芷、泽兰各500g，生栀子、生川乌、赤芍各1000g。将上药共研细末，每300g加凡士林150g，蜂蜜500g，调匀成膏。用时将药膏摊于棉垫(或牛皮纸)上，摊的药膏勿过厚。若有皮肤破损者，须先用敷料盖住，再敷药膏，敷药后用绷带包扎固定。3～4日换药1次。治疗外伤性软组织损伤2000余例，均于数次治愈[32]。
(四)不良反应
1．毒性 天南星醇浸膏给小鼠皮下注射，可因惊厥而死亡。小鼠腹腔注射天南星成分鬼蒟蒻水浸液LD50为13．5g／kg。对天南星、异叶天南星、虎掌、东北南星、螃蟹七的50％醇提取物加水浸物制剂进行小鼠急性毒性实验，腹腔注射的LD50分别为30、41、46、48、16．5g／ kg。本品成人内服中毒量为15～30g[33]。采用家兔眼刺激实验方法，发现生天南星中的草酸钙针晶具有强烈刺激性[34]。
2．中毒机理及症状 天南星的毒性主要表现为麻辣性，即对黏膜的刺激性，并对神经系统有抑制作用，其机制尚不完全清楚[35]。本品鲜品毒性剧烈，误食常致中毒反应[36]。成人食生南星15g，儿童生食10g可引起中毒。中毒症状：皮肤接触有强烈的刺激作用，初为瘙痒，而后麻木。误食后口腔咽喉发痒，灼辣，麻木，舌疼痛肿大，言语不清，味觉丧失，张口困难，大量流涎，口腔黏膜糜烂以至坏死脱落。全身反应有头昏，心慌，四肢发麻，呼吸开始缓慢不均而后麻痹，严重者昏迷、窒息或惊厥。最后因呼吸衰竭而死亡[35]。
3．中毒原因及预防 天南星中毒主要是服用生品所致。因而除外用及少数病证用生品入汤剂之外，一般应以制品入药。即使运用生品应以逐渐增量为原则，在密切观察下使用。而且本品与西药镇静剂有协同作用，故二者合用时，应适当减量。
4．中毒救治
(1)一般疗法：口腔糜烂者可外用甲紫，误食中毒者应迅速洗胃、导泻，服稀醋、浓茶、蛋清等。可给予输液，补充维生素及10％葡萄糖酸钙。呼吸困难者可吸氧，静滴呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开。外用后皮肤瘙痒者，可用稀白醋洗涤。
(2)中医疗法：急用生姜汁含漱，并内服5ml；或用食醋30～60ml加生姜汁含漱，并内服5ml。或生姜30g，防风60g，甘草15g，清水煎煮，先含漱后内服，可连服数日，至痊愈为止。
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附：胆南星
始载于《本草纲目》。原名胆星。本品为制天南星的细粉与牛、羊或猪胆汁经加工而成，或为生天南星的细粉与牛、羊或猪胆汁经发酵加工而成。性味苦、微辛，凉。归肺、肝、脾经。有清热化痰、息风定惊的功效，且无燥烈之弊。用于痰热咳嗽，咳痰黄稠，中风痰迷，癫狂惊痫等病证。煎服，3～6g。