大枣 Dazao
【别名】干枣、美枣、良枣(《名医别录》)，红枣(《医学入门》)。
【来源】大枣，始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有收载，为鼠李科落叶灌木或小乔木植物枣Ziziphus jujuba Mill．的成熟果实。全国各地均有栽培，主产于河北、河南、山东、陕西等地。
【采收炮制】秋季果实成熟时采收。拣净杂质，晒干。或烘至皮软，再行晒干。或先用水煮一滚，使果肉柔软而皮未皱缩时即捞起，晒干。
【商品规格】
按《中国药典》(2010年版一部)规定：总灰分不得过2．0％(附录ⅨK)。
【药性】甘，温。归脾、胃、心经。
【功效】补中益气，养血安神。
【应用】
1．脾胃虚弱本品甘温，药性平和，入脾胃而善补中益气，为调补脾胃的常用辅助药。治脾胃虚弱，气虚不足，倦怠乏力，食少便溏，单用即效，如《补品补药与补益良方》大枣粥，用大量大枣与小米或糯米、食糖熬粥食；若与人参、白术、茯苓等同用，则疗效更佳，如《醒园录》参枣丸，大枣配人参作丸，治气虚乏力；《医学衷中参西录》益脾饼，大枣配白术、干姜、鸡内金，治脾虚寒湿，食少泄泻。
2．血虚萎黄 本品甘温，补脾胃，化精微，生营血，用治脾虚不能化生营血，气虚血少，面色萎黄，心悸失眠等症，常与补气养血之品如人参、白术、当归、熟地黄等配伍应用，如《正体类要》八珍汤；《卫生宝鉴》枣矾丸，将皂矾研末，枣肉为丸，生姜汤送下，治食劳黄，目黄身黄。
3．妇人脏躁 本品甘温入脾，健脾益气，养血安神，故可用治妇女情志抑郁，心神不安之脏躁证，常与甘草、小麦配伍，能甘缓滋补，养心安神，即《金匮要略》甘麦大枣汤，并可随证配伍生龙骨、炒枣仁、柏子仁等养心安神之品，以提高疗效。
4．缓和药性 本品味甘能补能缓，既能益气健脾，固护正气，又能缓和药性，使攻邪而不伤正，故常与药性峻烈或有毒之品同用，以缓和药性。如《金匮要略》治痰涎壅盛，咳喘胸满，大枣配葶苈子，能泻肺行水，下气平喘，兼护肺气，即葶苈大枣泻肺汤；治悬饮、水肿，大枣与药性峻烈、攻下逐水的甘遂、大戟、芫花同用，既能泻水逐痰以祛邪，又能固护脾胃以护正，即《伤寒论》十枣汤。
5．增助药效 本品甘温，入脾胃经能补中益气以扶正，故常和生姜作为药对与他药相配以增助药效。大枣、生姜与解表药同用，生姜助卫发汗祛邪，大枣养血和营防过汗伤阴，共奏调和营卫之功，故《医学衷中参西录》云：“(大枣)若与生姜同用，为调和营卫之妙品。”大枣、生姜若与补益药同用，能调补脾胃，促进药力吸收，提高滋补效能。
另外，《外台秘要》大枣煎，治眼热眦赤，生赤脉息肉，急痛不得开，如芒碜痛，以大枣、黄连、淡竹叶煎汤取汁，绢滤点敷眼中。
【用法用量】6～15g。
【使用注意】实热、痰热、湿热、湿盛或气滞所致诸疾，均不宜服。
【鉴别用药】大枣、甘草均能补中益气，调和药性，并且经常配合应用以增强疗效，但甘草尚能清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，应用非常广泛，非大枣所能及；但大枣另具良好的养血安神之效，治血虚萎黄，心神不宁效优。
【药论】
1．《神农本草经》：“安中养神，助十二经，……补少气生津，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”
2．《本草汇言》：“沈氏曰，此药甘润膏凝，善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓，一切虚损，无不宜之。如龙潭方治惊悸怔忡，健忘恍惚，意志昏迷，精神不守，或中气不和，饮食无味，百体懒重，肌肉羸瘦，此属心、脾二藏元神亏损之证，必用大枣治之。佐用陈皮，调畅中脘虚滞之痰。”
3．《长沙药解》：“大枣，补太阴之精，化阳明之气，生津润肺而除燥，养血滋肝而息风，疗睥胃虚损，调经脉虚芤。其味浓而质厚，则长于补血，而短于补气。人参之补土，补气以生血也；大枣之补土，补血以化气也，是以偏补脾精而养肝血。凡内伤肝脾之病，土虚木燥，风动血耗者，非此不可。而尤宜于外感发表之际，盖汗血一也，桂枝汤开经络而泄荣郁，不以大枣补其荣阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣。故仲景于中风桂枝诸方皆用之，补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方悉是此意。惟伤寒荣闭卫郁，义在泄卫，不在泄荣，故麻黄汤不用也。”
【现代研究】
(一)化学成分
大枣中含桦木酸、齐墩果酸、苹果酸、硬脂酸等有机酸类；含山楂酸-3-O-反式-香豆酰酯、山楂酸-3-O-顺式-对-香豆酰酯、大枣皂苷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和酸枣仁皂苷B以及3种新的朦胧木酸的对香豆酰酯等三萜苷类；含斯特法灵、N-降荷叶碱等生物碱类；果肉中含芦丁；分离出6，8-二葡萄糖基-2(S)-柑桔素等黄酮类；鲜枣中含糖量在30％～40％以上，主要为葡萄糖；另外发现大枣中存在一种酸性多糖，命名为大枣果胶A；鲜枣中维生素C含量可达540～972mg／100g以上，还含核黄素、胡萝卜素等多种维生素；还含有谷固醇、豆固醇、链固醇，果肉中cAMP含量达100～500nmol／g鲜重，每克果肉含cGMP 30～60nmol。
另外，大枣中还含树脂、黏液质、香豆素类衍生物、儿茶酚、鞣质等；挥发油，13种氨基酸，包括硒在内的36种微量元素。 (二)药理作用 1．对免疫系统的影响 石丽霞等[1]发现复方大枣口服液有使小鼠胸腺指数提高的趋势；能明显提高血清凝集素的含量；可显著增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力。刘德义等[2]研究大枣多糖对正常及环磷酰胺(CY)致免疫抑制小鼠红细胞免疫功能的影响，发现大枣多糖能明显增加小鼠红细胞C3b受体(RBC-C3bR)花环率和红细胞免疫复合物(RBC-IC)花环率，并能使CY引起的下降的RBC-C3b花环率和RBC-CI花环率显著回升。蔡治华等[3]发现随着大枣多糖剂量的增加，脾中央小动脉周围的淋巴鞘逐渐增厚，鞘内淋巴细胞越来越密集，边缘区脾小结逐渐增大、增多，生发中心越来越明显，脾小结内淋巴细胞数目逐渐增多，边缘区也逐渐增厚。
2．对血液系统的影响 苗明三等[4]发现大枣多糖均能明显减轻放血和环磷酰胺并用所致气血双虚模型大鼠胸腺、脾脏组织淋巴细胞超微结构的病理改变，改善细胞能量代谢，从而起到补气生血的作用。郭乃丽等[5]研究认为大枣多糖可以改善气血双虚大鼠的造血功能和红细胞能量代谢，从而起到补血作用。
3．抗抑郁作用 田俊生等[6]研究认为大枣提取物中可能同时存在具有磷酸二酯酶抑制作用的物质，能够抑制磷酸二酯酶的活性，增加cAMP的浓度，这可能是大枣提取物抗抑郁的作用机制之一。张学礼[7]发现甘麦大枣汤加味方能下调抑郁症大鼠海马信号转导 cAMP-PKA途径，可能是其纠正抑郁症大鼠行为学变化的环节之一。
4．对肝脏的保护作用 顾有方等[8]发现大枣多糖能改善CCl4致急性肝损伤模型小鼠血清SOD、CAT、GSH-Px、MDA指标，对肝损伤有一定的保护作用。
5．抗疲劳作用 枸杞大枣泥可明显提高大鼠血清钙的含量，同时枸杞大枣泥有提高血红蛋白、增强耐力的趋势[9]。李丽[10]发现大枣溶液可提高小鼠血液中Hb的含量，且高剂量组能提高LDH的活性。
6．抗癌抗突变、抗脂质过氧化作用 用姊妹染色单体互换技术以小鼠骨髓细胞SCE为指标，发现小鼠灌服大枣煎液能明显降低环磷酰胺所致SCE值升高，表示大枣有抗突变作用[11，12]。枣晶、枣茶对亚硝胺诱发小鼠前胃癌有预防作用[3]。小鼠自由饮用不同浓度大枣枸杞提取物30天后，红细胞内SOD活性显著升高，同时血浆MDA含量显著降低，说明大枣、枸杞具有清除氧自由基和增强机体抗脂质过氧化作用的能力，肝组织中上述两项指标只有枸杞高剂量组MDA含量显著降低，其他均无明显变化，两种提取物混合后结果均与单一物质近似，可能表明在抗脂质过氧化作用方面二者不存在联合作用[14]。大枣、绿茶提取液对烹调油烟的毒性有一定的抑制作用，大枣和绿茶混合液抑制烹调油烟引起的小鼠精子畸变更为显著，显示出二者混合后有协同抗氧化趋势[15]。
(三)临床报道
1．治疗精神类疾病
(1)抑郁症：吴鉴明[16]用加味甘麦大枣汤治疗符合DSM-IH-R抑郁症诊断标准的患者54例。HAMD-17、CGI-SI量表和临床疗效评定显示，实验组显效率67．9％，与对照组显效率(65．4％)相近，但实验组不良反应明显少于对照组。尹燕霞[17]应用甘麦大枣汤配合氯丙咪嗪治疗抑郁症。选取186例抑郁症患者，随机分成两组，治疗组93例，应用甘麦大枣汤配合氯米帕明(氯丙咪嗪)治疗，对照组93例，单纯应用氯丙咪嗪治疗。结果治疗组的疗效评价及不良反应发生概率均优于对照组。
(2)更年期综合征：孙彩侠[18]采用加味甘麦大枣汤治疗女性更年期综合征92例，予加味甘麦大枣汤每日1剂，煎服，早晚各1次，经期停药，痊愈为止。显效83例，有效8例，无效2例，有效率98．9％。邓毅等[19]用加味甘麦大枣汤治疗更年期综合征40例，疗效优于己烯雌酚对照组。
(3)小儿多动症：杨娟芳[20]采用甘麦大枣汤加味配合心理护理治疗儿童多动症38例，显效19例，有效16例，无效3例，总有效率为92．1％。郭映君[21]应用百合甘麦大枣汤加减治疗小儿抽动一秽语综合征30例，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率为90％。
(4)梦游症：桂玉萍等[22]用甘麦大枣汤水煎服，治疗小儿夜行症31例，每日1剂，5剂为1个疗程。结果痊愈29例，好转2例，治愈率93．55％。
(5)失眠症：钟婉婷[23]应用甘麦大枣汤加味治疗不寐症86例，临床痊愈(睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛)29例，显效(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加)38例，有效(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)14例，无效(治疗后失眠无明显改善或反而加重者)5例。
2．治疗过敏性紫癜 大枣150g，甘草20g，水煎日1剂，吃枣饮汤，7天为1个疗程，共治疗过敏性紫癜20例。结果：服1个疗程治愈16例，服2个疗程后治愈4例，但有1例3个月后又复发，19例随访半年未见复发[24]。
3．治疗慢性萎缩性胃炎 服用胃康胶囊(由大枣和白屈菜制成)治疗102例，成人一般每次4粒，个别患者3粒或5粒，每日3次，饭前服，3个月为1个疗程。治疗临床有效率96．1％，胃镜有效率52．9％，病理有效率58．8％，肠上皮化生有效率56．9％，异型增生有效率76．5％，其中显效者临床、胃镜、病理分别为：65．7％、22．5％、32．3％[25]。
4．治疗溃疡病 大枣500g蒸熟去皮去核，鲜生姜120g捣烂取汁，花椒60g研细末，红糖250g炒焦。一并纳入生猪肚内，用线缝合放进锅内，文火蒸2小时后取出，装入瓷罐里封口埋入土中，7天后取出，置阴凉处备用。每日饭后半小时服1匙，1日3次，夜间症状明显者，睡前加服1次，7天为1个疗程。治疗溃疡病65例，结果治愈52例(80％)，好转13例(20％)，全部有效[26]。
5．治疗皮肤癌 将信石置于去核的大枣(10枚)放于恒温箱内烤干，研细混匀，以含信石0．2g为宜，密封于瓶中备用。同时与麻油调成糊状外敷。根据肿瘤直径大小，采用分次敷药，依次递减的方法。直径＜2cm者，一次用药0．2～0．3g即愈；2～5cm者首次用0．5g，间隔2～3周(最好待药痂脱后)再涂0．25～0．3g；＞5cm者首次用1g，2～3周后再用0．1～0．5g，如药痂脱落，边缘尚有肿瘤残留，再用0．1～0．5g。肿瘤脱落后创面较大者，用游离枯皮覆盖创面，以缩短疗程和避免感染。敷药范围应达癌缘外健康组织0．5cm。结果癌组织脱落时间为20～60天，共治22例，经全部随访，20例创面愈合良好，局部无复发，其中治愈5年、4年、3年、2年及1年以上者分别为7例、3例、3例、5例及2例，失败2例。本组中6例曾接受其他治疗而复发，采用本法治疗后5例均治愈，1例复发改用放疗。本组22例敷药后出现局部疼痛、充血、水肿及渗出，并有食欲减退、恶心、乏力等，3～5天即消失。因本药制剂可导致局部和全身中毒反应，故有消化、泌尿系统疾患或肝肾功能不良者禁用，癌肿累及骨质者慎用[27]。
6．治疗结核性渗出性胸膜炎 张德武[28]应用葶苈大枣汤治疗结核性渗出性胸膜炎66例。方法：将116例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为2组，对照组50例，采用西药常规治疗；治疗组66例，在对照组基础上加用葶苈大枣汤治疗，治疗15天观察疗效。结果：治疗组治愈38例，好转25例，无效3例，总有效率95．45％；对照组治愈22例，好转19例，无效9例，总有效率82．0％；两组疗效比较治疗组优于对照组。
7．治疗恶性胸腔积液 陈衍智等[29]应用葶苈大枣泻肺汤加味治疗恶性胸腔积液共42例，每日1剂，分早晚2次服，10天为1个疗程，连服3个疗程后，观察患者症状改善以及胸腔积液吸收情况。口服葶苈大枣泻肺汤的同时，不合并用其他的化疗或放疗的手段，结果完全缓解5例，部分缓解26例，无效6例，进展加重5例，有效率为73．8％(31／42)。
8．治疗自汗症 李言庆[30]采用甘麦大枣汤”治疗自汗证20例，药物组成：甘草15g，浮小麦30～60g，大枣10枚。失眠者加酸枣仁，远志；气虚者加黄芪；血虚者加龙眼肉、熟地黄等。显效16例；有效3例；无效1例。总有效率95％。
9．治疗白细胞减少症 徐军建等[31]应用人参黄芪大枣汤治疗白细胞减少80例，治疗组45例(人参黄芪大枣汤)，对照组35例(鲨肝醇组)。经过4周治疗后，两组间总疗效、症状疗效和升高白细胞数的作用均有显著性差异，治疗组优于对照组。
10．治疗风湿性关节炎 袁进国[32]用自制狼毒大枣汤治疗风湿性关节炎108例，基本方：药用狼毒250g，大枣500g(普通大小约150个)。加水1000ml浸泡1小时，然后用文火煎至水尽而不糊为止，并食用大枣，每日2～5个，一般4个月为1个疗程。结果治愈60例(55．6％)，好转42例(38．9％)，无效6例(5．6％)，总有效率为94．4％。
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