土鳖虫 Tubiechong
【别名】地鳖、䗪虫(《神农本草经》)，土鳖(《名医别录》)，簸箕虫(《本草衍义》)，土元(《中药形性经验鉴别汇编》)，土虫(《吉林中草药》)。
【来源】土鳖虫，始载于《神农本草经》原名䗪虫。为鳖蠊科昆虫地鳖Eupolyphaga sinensis walk．或冀地鳖Steleophaga plancyi(Boleny)的雌虫干燥体。主产于江苏苏州、南通，浙江杭州、海宁，湖北襄阳，湖南双峰、涟源，河南信阳、新乡等地。
【采收炮制】于5～8月间捕捉，用炒香麦麸撒于地上或用灯光以诱捕之。捕得后，用沸水烫死，晒干或烘干。炮制时，拣尽杂质，以沸水洗净，文火焙干。
【商品规格】商品按其来源有地鳖和冀地鳖两种：按产地分有：苏土鳖(江苏)、金边土鳖(广东、广西)。均为统货，以虫体完整、个头均匀、体肥、色紫褐者为佳。习惯认为江苏的产品最佳。
【药性】咸，寒。有小毒。归肝经。
【功效】破血逐瘀，续筋接骨。
【应用】
1．跌打损伤，筋伤骨折 本品能活血祛瘀，续筋接骨，为伤科常用药物，尤多用于骨折筋伤，瘀血肿痛。可单用，如《医方摘要》单用本品焙存性，为末，每服二三钱，用治骨折伤痛；临床常与自然铜、骨碎补、乳香等同用，以加强其活血祛瘀、接骨止痛之效，如《杂病源流犀烛》接骨紫金丹；《袖珍方》则以之配自然铜，等分为末，每服二钱，温酒调下，病在上者食后服，病在下者食前服，谓其神效；骨折伤筋后期，筋骨软弱，可与续断、杜仲等强壮筋骨药物同用，能促进骨折愈合和强壮筋骨之效，如《伤科大成》壮筋续骨丸。
2．血瘀经闭，产后瘀痛 本品破血逐瘀作用较强，又多用于妇人经产瘀滞之症。用治妇女瘀血经闭及产后瘀滞腹痛，常与大黄、桃仁等同用，如下瘀血汤；若见内有瘀血，腹满经闭，肌肤甲错者，可与大黄、水蛭、虻虫等配伍，如《金匮要略》大黄䗪虫丸。
3．癥积痞块 本品破血逐瘀之功，能消癥散积，可用治瘀血阻滞而致的癥积痞块之症。常配伍柴胡、桃仁、鳖甲等同用，以化积消癥除痞，如《金匮要略》鳖甲煎丸。现代则多以此用治肝硬化、肝脾肿大之症。
4．重舌木舌 本品味咸入血，能逐瘀而凉血消肿，尚可用治重舌木舌之症。治重舌塞痛，可用地鳖虫和生薄荷研汁，帛包捻舌下肿处；治木舌肿强塞口，《太平圣惠方》以本品五枚，食盐二两，共为末。以水二盏，煎十沸，时时热含吐涎，至瘥乃止。
现代临床上单用土鳖虫或土鳖虫为主的复方用于治疗冠心病、急性腰扭伤、坐骨神经痛、劳伤性胸痛以及晚期肿瘤等病症。
【用法用量】内服，入汤剂，3～10g；研末服，1～1．5g。
【使用注意】本品为破血瘀之品，孕妇忌服。
【药论】
1．《神农本草经》：“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。”
2．《本草纲目》：“行产后血积，折伤瘀血，重舌，木舌，小儿腹痛夜啼。”
3．《本草通玄》：“破一切血积，跌打重伤，接骨。”
4．《本草经疏》：“治跌打扑伤，续筋骨有奇效。乃中厥阴经药也。血者，身中之真阴也，灌溉百骸，周流经络者也。血若凝滞，则经络不通，阴阳之用互乖，而寒热洗洗生焉。咸能入血软坚，故主心腹血积癥瘕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀，……又治疟母为必用之药。”
【现代研究】
(一)化学成分
本品含多种活性蛋白(酶)、氨基酸、不饱和脂肪酸、微量元素、生物碱和脂溶性维生素等。
1．蛋白质(酶)和氨基酸 蛋白质含量高，所含氨基酸种类齐全。其中人体必需的8种占氨基酸总量34．5％～45．9％，含量高的前8种是丙氨酸、亮氨酸、缬氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、赖氨酸、苏氨酸和丝氨酸[1，2]。
2．脂肪酸 月桂酸、肉豆蔻酸、十四烯酸、棕榈酸、棕榈油酸、十六碳二烯酸、硬脂酸、油酸、亚油酸、花生酸、花生烯酸和山嵛酸。不饱和脂肪酸占总量75％，亚油酸占28．5％[1]。
3．生物碱 14种生物碱，甾体类1种，氨基酸生物碱类3种，哌啶类2种，其他8种[3]。
4．脂溶性维生素和无机元素 4种脂溶性维生素A、D、E、K，维生素E含量高达12．5mg／100g鲜品[1]。钙、磷、铁、锌、矾等含量丰富[4]。
5．高级醇及其衍生物 胆固醇[5]、β-谷固醇、二十八烷醇和鲨肝醇[6]。
6．其他成分 黄酮类：5，4’-二羟基-7-甲氧基黄酮[5]，核苷类：尿嘧啶和尿囊素[6]。
(二)药理作用
1．抗凝血和抗血栓作用 延长家兔体内、外血浆白陶土部分凝血酶时间、凝血酶原时间和凝血酶时间[7]，小鼠凝血时间、大鼠凝血酶原时间，以及大鼠颈动脉血栓形成时间，降低大鼠血纤维蛋白原含量，增加血凝块溶解率，缩短大鼠体外血栓长度，减轻血栓湿重及干重[8]。
2．调节血脂、抗氧自由基及保护血管内皮细胞作用 调节脂质代谢、抗氧自由基、保护血管内皮细胞，降低高脂血症大鼠血清TC、TG和LDL-C，升高HDL-C；提高大鼠血清 SOD水平；抑制大鼠主动脉内皮细胞增殖，减少内皮素(ET)合成和释放，降低内皮细胞数和ET阳性细胞率[9，10]。
3．对血液流变性作用 降低全血黏度和血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成和血小板聚集，增加红细胞表面电荷，改善红细胞变形能力[11]。降低大鼠血细胞比容(血球压积)、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数，升高红细胞沉降率、血沉方程常数[12]。
4．抗缺血缺氧 延长心电消失时间和小鼠缺氧存活时间，对抗垂体后叶素致大鼠急性心肌缺血的心电图ST-T改变[13]。推迟心脏轻、中、重度缺氧发生时间及缺氧后呼吸停止时间，增强心、脑组织耐缺氧能力[14]。
5．抑制血管生成及抗肿瘤活性 抑制小鼠S180肉瘤[15]。抑制血管生成，抑制人食管癌细胞株Eca109和宫颈癌细胞株HeLa增殖并干扰其细胞周期[16]。抑制黑色毒瘤、胃癌、原发性肝癌等肿瘤细胞生长[17，18]。抑制大鼠血清对肝癌HepG-2细胞体外增殖[19]。
6．抗突变作用 有抗突变能力，尤其抗移码型基因突变能力[20]。
7．治疗骨折创伤作用 促进骨折家兔血管形成，改善局部血液循环，增加成骨细胞活性和数量及破骨细胞数量，加速钙盐沉积和骨痂增长，促进骨损伤愈合[21]。促进成骨细胞中成骨相关基因Cbfal表达[22]。
8．对免疫系统影响 提高心肌缺血小鼠和正常小鼠肿瘤细胞花环率，血瘀大鼠和血虚小鼠红细胞C3b受体花环率、红细胞CR1活性、免疫黏附功能。抑制血虚小鼠血清抗心磷脂抗体ACAIgG和ACAIgA，纠正环磷酰胺致体重下降，增加免疫器官重量[23-25]。
9．其他 保护D-半乳糖胺致大鼠肝损伤，有镇痛、消炎和抗凝血作用[26]。抑制人多囊肾病囊肿衬里上皮细胞增殖，阻滞或延缓囊肿发生与发展[27]。
(三)临床报道
1．治疗冠心病 土鳖虫及复方心电图有效率分别为50％、71．8％，能提高疗效、缩短疗程[28]。
2．治疗骨结核 蜈蚣、全蝎、土鳖虫研末煎蛋服，痊愈8例，显效1例[29]。
3．治疗高血压 土鳖虫和水蛭粉碎装囊服有效率90．63％[30]。
4．治疗骨折 土鳖虫、血竭、骨碎补、自然铜等适用于开放性、闭合性及粉碎性骨折[31]。
5．治疗急性腰扭伤 鲜土鳖虫捣汁酒冲服显效。土鳖虫研末服，外伤性及肾虚性腰痛有效[31]。
6．治疗坐骨神经痛 活土鳖虫捣汁饮显效[31]。
7．治疗劳伤性胸痛 土鳖虫、木香黄酒冲服，显效38例，有效7例[32]。
(四)不良反应
小鼠腹腔注射土鳖虫总生物碱水提液半数致死量(LD50)(136．45±7．98)mg／kg，动物先表现抖动，进而跳跃、震颤、竖耳，多在10～20分钟死亡[33]。乳剂5ml灌胃7次，大鼠体重无变化，血常规、凝血三项、肝肾功能检测结果较优[34]。
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