土茯苓 Tufuling
【别名】草禹余粮(《本草拾遗》)，刺猪苓(《本草图经》)，仙遗粮(《滇南本草》)，土萆薢(《本草会编》)，冷饭团(《卫生杂兴》)，土苓(《四川中药志》)，毛尾薯(《中药材手册》)，土太片(广西)。
【来源】土茯苓，始载于《本草纲目》。因其形象茯苓，故名土茯苓。为百合科多年生常绿藤本植物光叶菝葜Smilax glabra Roxb．的干燥根茎。主产于广东、湖南、湖北、浙江、安徽、四川等省。均为野生。
【采收炮制】夏、秋二季采挖，除去须根，洗净，晒干，或趁鲜切成薄片，晒干。生用。
【商品规格】不分等级，均为统货。以身干、粉性大、筋脉少、断面淡棕色者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品按干燥品计算，含落新妇苷(C21H22O11)不得少于0．45％。
【药性】甘、淡，平。归肝、胃经。
【功效】解毒，除湿，通利关节。
【应用】
1．杨梅毒疮，肢体拘挛 本品甘淡，解毒利湿，又能通利关节，解汞毒。用于梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者，功效尤佳，为治梅毒的要药。可单用本品水煎服，如《景岳全书》土萆薢汤；亦可与金银花、威灵仙、白鲜皮等同用，如《实用中医外科学》土茯苓合剂；若因服汞剂中毒而致肢体拘挛者，可与薏苡仁、防风、木瓜等配伍，如《本草纲目》搜风解毒汤。
2．淋浊带下，痈肿瘰疬，湿疹瘙痒 本品甘淡、解毒利湿，故可用于湿热所致的淋浊带下、痈肿湿疹等症。用于热淋，常与木通、篇蓄、车前子等同用；《江西草药》与茶根配伍，又治血淋。用于湿热带下，痈肿瘰疬，多与苍术、黄柏、苦参等配用；《滇南本草》单用本品水煎服，治湿热带下，又单用本品研末，醋调外敷患处，治痈肿疮毒；《积德堂经验方》单用本品水煎服，又治瘰疬溃烂。用于脾虚湿盛，湿疹瘙痒，可与泽泻、白术、茯苓皮等配伍，如《中国药物大全》健脾除湿丸。
【用法用量】煎服，15～60g。
【使用注意】本品为渗利之品，故肝肾阴亏而无湿者，宜慎用。古说服土茯苓并饮茶，有脱发之弊，故亦宜慎用。
【鉴别用药】土茯苓与萆薢：①均治疮毒。前者宜治杨梅疮毒；后者宜治外痈疮毒。②均治筋骨不利。前者宜治因梅毒服用汞剂中毒所致的筋骨拘挛；后者宜治风湿所致的腰膝痹痛。③均治淋证。前者宜治热淋；后者宜治膏淋。
【药论】
1．《本草纲目》：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛，恶疮痈肿。解汞粉、银朱毒。”
2．《本草会编》：“病杨梅毒疮，药用轻粉，愈而复发，久则肢体拘挛，变为痈漏，延绵岁月，竟致废笃。惟锉土萆薢三两，或加皂荚、牵牛各一钱，水六碗，煎三碗，分三服，不数剂多瘥。盖此疾始由毒气干于阳明而发，加以轻粉燥烈，久而水衰，肝挟相火，来凌脾土，土属湿，主肌肉，湿热郁蓄于肌腠，故发为痈肿，甚则拘挛，《内经》所谓湿气害人皮肉筋骨是也。土萆薢甘淡而平，能去脾湿，湿去则营卫从而筋脉柔，肌肉实而拘挛痈漏愈矣。初病服之不效者，火盛而湿未郁也。此药长于去湿，不能去热，病久则热衰气耗而湿郁为多故也。”
3．《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”
【现代研究】
(一)化学成分
土茯苓含有落新妇苷、异黄杞苷、土茯苓苷、槲皮素、薯蓣皂苷、提果皂苷、胡萝卜苷、生物碱、甾醇、有机酸、挥发油、淀粉、鞣质等。
(二)药理作用
1．利尿作用 尾静脉注射0．5～2mg／kg落新妇苷能使大鼠排尿量增加，且具有剂量-反应关系，给药后第1小时尿Na+排出增加，但尿K+排出没有明显改变[1]。
2．抗炎、镇痛作用 土茯苓注射液能抑制皮下注射右旋糖酐所致的足肿胀，减少灌胃冰醋酸后小鼠扭体反应的次数[2]。土茯苓水煎醇沉物能抑制二甲苯所致的耳壳及蛋清所致的小鼠足趾炎症反应；落新妇苷对尿酸钠所致的大鼠痛风性关节炎、对醋酸所致的小鼠扭体反应和热板引起的小鼠足痛均有对抗作用[3]。
3．抗病原微生物作用 用土茯苓95％乙醇和醋酸乙酯的提取物对革兰阳性菌和革兰阴性菌的抑菌活性进行检测，证实其抑菌范围广，抑菌活性强[4]。用K-B纸片扩散法研究表明，100％土茯苓浸出液滤纸片对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、甲型链球菌、乙型链球菌在体外均有明显的抑菌作用[5]。土茯苓水提物对大肠埃希菌、表皮葡萄球菌也有较强抑制作用[6]。此外，土茯苓抗人巨细胞病毒的作用略低于更昔洛韦，但治疗指数高[7]。
4．抗肿瘤作用 土茯苓在体外试验对子宫颈癌培养株系JTC-226有抑制作用，抑制率在90％以上[8]。土茯苓总皂苷对体外培养的艾氏腹水癌(EAC)、肉瘤S180和肝癌H22细胞均具有一定的细胞毒性，对荷瘤小鼠S180也有抑制作用，但在体内对EAC和H22小鼠无明显抑瘤作用，表明土茯苓总皂苷对S180有一定选择性，并与环磷酰胺无协同抗肿瘤作用[9]。
5．免疫抑制作用 土茯苓水提物在抗原致敏后及攻击后给药均能抑制三硝基氯苯所致的小鼠接触性皮炎和绵羊红细胞所致的足趾反应。此外对小鼠SRBC抗体形成细胞无明显影响，但其溶血空斑较对照组为大，同时血清溶血素水平呈增加趋势，据此推断土茯苓对体液免疫无抑制作用，但可通过影响T淋巴细胞释放淋巴因子的炎症过程从而选择性抑制细胞免疫反应[10]。
6．抗动脉粥样硬化和抗血栓作用 土茯苓的提取物(主要是甾体皂苷成分)能够溶解粥样硬化斑块内的平滑肌细胞、纤维细胞及泡沫细胞，使已形成的硬化斑块减轻或消退，在不影响血清胆固醇水平的情况下，显著降低实验性鹌鹑动脉粥样硬化斑块的发生率[11]。采用大鼠下腔静脉结扎法和血栓形成法研究显示，土茯苓注射液对下腔静脉血栓形成及体外血栓形成均有显著的抑制作用，且作用优于川芎嗪。光镜、电镜观察亦表明此注射液有保护大鼠下腔静脉内皮细胞、防止内皮损害的作用[12]。
(三)临床报道
1．治疗头痛 土茯苓30～60g，最大剂量120g，并根据不同证型加用相应药物。治疗顽固性头痛45例，显效17例，好转27例，总有效率97．8％。用药时间最短7天，最长3个月[13]。
2．治疗梅毒 以土茯苓250g，每天三餐前30分钟水煎温服，20天为1个疗程，治疗本病30例，3个疗程后治愈27例，治愈率90％，平均治疗2．6个疗程[14]。
3．治疗小儿先天性梅毒性口炎 用土茯苓治疗本病1例，病儿母每日服土茯苓9g，病儿每日服土茯苓6g，水煎分3次服，服药第4天，小儿全身红疹全消，口腔溃烂大见好转，共服药八九天完全治愈[15]。
4．治疗淋病 以土茯苓60g，苦参、蒲公英、鱼腥草、石韦各30g，金银花、瞿麦、萹蓄各15g，车前子10g，甘草6g为主，经6～30天治疗，12例全部治愈[16]。
5．治疗痛风性关节炎 土茯苓30～60g，泽泻、防己、赤芍各15g，生薏苡仁30g，川牛膝、黄柏、木通、透骨草、土鳖虫各10g，甘草6g，治疗本病56例，治愈40例，好转15例，无效1例，总有效率98．2％[17]。
6．治疗丹毒 土茯苓、野菊花各30g，冷水浸泡片刻，水煎分2次服，每日1剂，治疗本病15例，服药3～6剂全部治愈[18]。
7．治疗银屑病 土茯苓、生槐花各30g，甘草15g，水煎分2次服用，30剂为1个疗程，治疗本病18例，1个疗程皆治愈[19]。
8．治疗带状疱疹 土茯苓120g，大黄、金银花、连翘各30g，黄连、黄柏、生地各10g为基本方，治疗疗效满意[20]。
9．治疗尿路感染 土茯苓、鲜白茅根、鲜金银花各30g，淡竹叶10g，水煎分2次服，日1剂，并频饮水，一般1～2天内消除或减轻尿急、尿频、尿痛症状，效果显著[21]。
10．治疗急性睾丸炎 将土茯苓研碎，与仙人掌以2∶1的比例捣烂，加少许鸡蛋清混匀成膏状，敷于睾丸红肿部位，纱布固定，每日换药1次，疗程3～7天，治疗26例全部痊愈[22]。
参考文献
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