商陆 Shanglu
【别名】芴根、夜呼(《神农本草经》)，当陆(《本草经集注》)，白昌(《开宝本草》)，章柳根(《本草图经》)，见肿消、山萝卜(《分类草药性》)，水萝卜(《中国药植志》)，白母鸡、长不老(《南京民间药草》)，湿萝卜(《贵州民间方药集》)，狗头三七(《药材资料汇编》)，抓消肿、牛萝卜、春牛头(《四川中药志》)，下山虎、牛大黄(《湖南药物志》)，花商陆、野胭脂(《中药材手册》)等。
【来源】商陆，始载于《神农本草经》，列为下品，历代本草均有收载，本品能逐荡水气，故名蓫薚。讹为商陆。为商陆科多年生草本植物商陆Phytozacca acinosa Roxb．或垂序商陆 Phytolacca americana L．的根。主产于河南南阳、安阳，湖北恩施，安徽芜湖等地，此外全国大部分地区亦产。野生和栽培均有。
【采收炮制】于秋季至次春采挖，除去须根及泥沙，切成块或片，晒干或阴干。生用或醋制用。
【商品规格】均为统货。本品以片大、色白、粉性足、两面环纹明显者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定：本品含商陆皂苷甲(C42H66O16)不得少于0．15％。水溶性浸出物不得少于10．0％。
【药性】苦，寒；有毒。归肺、脾、肾、大肠经。
【功效】逐水消肿，通利二便，外用解毒散结。
【应用】
1．水肿、臌胀 本品苦寒性降，能通利二便而排水湿，具有较好的泻下利水作用。可用于水肿臌胀，大便秘结，小便不利之水湿肿满实证。单用有效，或以本品煮粥食，或与鲤鱼、赤小豆煨食，或与泽泻、茯苓皮、槟榔等同用，以增强泻下利水消肿作用，如《济生方》之疏凿饮子。治水肿，小便不利，亦可用商陆捣烂，入麝香少许，贴于脐上，以利水消肿。
2．疮痈肿毒 商陆外用有消肿散结解毒的作用。可用于疮疡肿毒，痈肿初起者，可用鲜商陆根，酌加食盐少许，捣烂外敷。
【用法用量】煎服，3～9g。外用适量。
【使用注意】孕妇忌用。
【药论】
1．《本草纲目》：“商陆其性下行，专于行水，与大戟、甘遂盖异而同功。方家治肿满小便不利者，以赤根捣烂，入麝香三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利即肿消。又治湿水，以指画肉上随散不成文者，用白商陆、香附子炒干，出火毒，以酒浸一夜，日干为末，每服三钱，米饮下，或以大蒜同商陆煮汁服亦可。其茎叶作蔬食，亦可治肿疾。”
2．《本经疏证》：“李濒湖谓商陆沉降而阴，其性下行，专于治水，与大戟、甘遂异性同功也。夫所贵于治《本经》者，为能审名辨物，知其各有所宜耳。若商陆之功，不过与大戟、甘遂埒，则用大戟、甘遂已耳，又何取于商陆哉?夫大戟、甘遂味苦，商陆味辛。苦者取其降，辛者取其通，降者能行逆折横流之水，通者能行壅瘀停蓄之水，取义既殊，功用遂别，岂得以此况彼也。仲景书中十枣汤用大戟、甘遂，大陷胸汤、甘遂半夏汤、大黄甘遂汤均用甘遂，不用大戟，则甘遂之与大戟，固自有异矣；独于大病瘥后，腰已下有水气者，牡蛎泽泻散中偏取商陆，谓非商陆有异于大戟、甘遂乎。下病者上取，上病者下取，牡蛎泽泻散治腰以下水气不行，必先使商陆、葶苈，从肺及肾开其来源之壅，而后牡蛎、海藻之软坚，蜀漆、泽泻之开泄，方能得力，用栝楼根者，恐行水之气过驶，有伤上焦之阴，仍使之从脾吸阴，还归于上。是故商陆之功，在决壅导塞，不在行水疏利，明乎此，则不与其他行水之物同称混指矣。”
【现代研究】
(一)化学成分
商陆和垂序商陆根均有商陆皂苷元A、商陆皂苷甲(与商陆皂苷E相同)、商陆皂苷乙(商陆皂苷B)、商陆皂苷丙(商陆皂苷D)、商陆皂苷(商陆皂苷G)和加利果酸。商陆根中除上述化学成分外，还分得商陆酸、商陆皂苷元C、商陆皂苷丁、商陆皂苷己和商陆皂苷辛及商陆多糖。垂序商陆根中也分得商陆皂苷元A、商陆皂苷元B、商陆皂苷元D，以及甾醇、甾醇葡萄糖苷和酰化甾醇葡萄糖苷，以及商陆皂苷F和商陆皂苷D2。其他成分：有报道从垂序商陆分得了商陆毒素，将商陆毒素水解后得葡萄糖、木糖和商陆皂苷元。还分得γ-氨基丁酸和组胺。还含有硝酸钾，以及微量元素锰。
(二)药理作用
1．利尿作用 商陆及其各炮制品通过大鼠代谢笼法利尿实验表明均有不同程度的利尿作用，且差异不大[1]。以商陆根提取物灌注蟾蜍肾，能明显增加尿流量，以其直接滴于蛙肾或蹼可使毛细血管扩张，血流量增加，循环加速而利尿[2-4]。
2．祛痰、镇咳及平喘作用 商陆煎剂给家兔灌胃(10g／kg)、腹腔注射(3g／kg)，给小鼠灌胃(15g／kg)、气管内给药(0．01g／只)均可使呼吸道排泌酚红量明显增加；商陆生物碱部分2g／kg予小鼠灌胃给药，对氨雾引起的小鼠咳嗽有明显的镇咳作用；豚鼠皮下注射商陆煎剂或酊剂8g／kg(接近中毒致死量)时，有一定的平喘作用[5]。
3．抗菌作用 商陆煎剂和酊剂对流感杆菌、肺炎双球菌部分菌株有一定的抑制作用；商陆水浸剂(1∶4)对许兰黄癣菌，奥杜盎小孢子癣菌等皮肤癣菌亦有抑制作用；商陆蛋白质具有明显的抗单纯疱疹病毒(Ⅱ型)的作用；商陆抗病毒蛋白可抑制烟草花叶病毒的传染，也可抑制哺乳动物脊髓灰质炎病毒的复制[6]。
4．对免疫系统的作用 小鼠灌胃商陆多糖-Ⅰ50mg／kg，能促进腹腔巨噬细胞吞噬功能，刺激小鼠脾淋巴细胞增殖及诱导脾淋巴细胞产生白介素-2(IL-2)，还能诱导腹腔巨噬细胞产生IL-2[7]。商陆多糖-Ⅱ在31～500mg／L范围内能显著促进小鼠脾淋巴细胞增殖；在31～125mg／L可剂量依赖地促进刀豆蛋白A、脂多糖诱导的淋巴细胞增殖；在10～500mg／L范围内呈剂量和时间依赖性促进脾细胞产生集落刺激因子[8]。垂序商陆根中所含的有丝分裂原(PWM)和商陆皂苷均能诱生高效价的γ干扰素，PWM尚能刺激T细胞产生多种集落刺激因子和IL-2[6]。
5．对肝脾组织3H-胸腺嘧啶核苷掺入的影响 商陆总皂苷给小鼠灌服可明显提高羟基脲致虚小鼠的3H-TdR渗入率，延长动物耐冻时间，增加体重，减少死亡率，使DNA的合成保持正常水平[6]。
6．对心血管系统的作用 商陆浸膏15mg／kg注射猫静脉，血压明显下降，作用时间短暂；并对蟾蜍的离体心脏有抑制作用[5]，其降压活性成分为γ-氨基丁酸和组胺[9]。
7．杀精作用 商陆总皂苷4g／L和2．6g／L的浓度可分别终止兔精液中全部精子的活性，且有明显的量效关系，皂苷浓度降低，对人精子的杀精效能也减弱[10]。
8．抗炎作用 商陆皂苷甲可抑制乙酸，提高小鼠腹腔毛细血管通透性；抑制二甲苯引起的小鼠耳壳肿胀；抑制小鼠足跖肿胀和棉球肉芽肿；对摘除肾上腺的大鼠仍有明显的抑制肿胀作用[11]。
9．抗肿瘤作用 腹腔注射商陆多糖-Ⅰ10～20mg／kg可显著抑制S180的生长，显著促进脾脏增生，提高T淋巴细胞和IL-2的产生能力[12]；小鼠每隔4日腹腔注射商陆多糖-Ⅰ80～160mg／kg，可使腹腔巨噬细胞对S180和L929肿瘤细胞的免疫细胞毒作用增强[13]。
10．其他作用 小鼠灌服美商陆皂苷E50mg／kg，对肠道炭末推进有显著抑制作用；100mg／kg对应激性溃疡有明显的抑制作用，但200mg／kg则可诱发和加重胃溃疡[6]。商陆皂苷对杀灭钉螺有良好作用[14]。
(三)临床报道
1．治疗水肿 以中药商陆麻黄汤[商陆、生麻黄(先煎去上沫)各6g，茯苓皮、泽泻各15g，赤小豆12g]配合饮食控制等，治疗急性肾小球肾炎22例。结果痊愈10例，显效6例，好转5例，无效1例，总有效率为95％[16]。
2．治疗血小板减少性紫癜 自拟方商陆合剂(商陆、生地黄、牡丹皮各30g，仙鹤草、鸡血藤、白茅根各50g，山茱萸20g，何首乌、甘草各15g，鳖甲、龟板各10g，三七5g，大黄3g)治疗血小板减少性紫癜30例。结果治愈8例，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率93％[16]。
3．治疗带下日久 商陆60g(鲜120g)，文火炖烂田鸡或猪肉，放盐少许，弃渣分2～3次吃汤及肉，治疗宫颈糜烂、白带、功能失调性子宫出血8例，均获良效[17]。
4．治疗银屑病 商陆片治疗本病40例，治愈12例，显效9例，有效11例，8例无效，总有效率80％，以寻常型和关节病型患者疗效较好[18]。
(四)不良反应
1．毒性 商陆水浸剂对小鼠灌胃LD50为26g／kg，煎剂为28g／kg，酊剂为46．5g／kg；而小鼠腹腔注射的LD50为1．05g／kg，煎剂为1．3g／kg，酊剂为5．3g／kg[5]。
2．中毒机理及症状 商陆的有毒成分为商陆毒素等，其能刺激胃肠黏膜，促使蠕动增加，引起腹痛、腹泻等，并能兴奋延脑运动中枢，抑制呼吸及心跳。大剂量服用时可引起中毒反应，中毒症状一般在20分钟至3小时出现。严重时可因心肌麻痹，心脏停搏而死亡[19]。中毒时主要表现为恶心、呕吐、腹痛腹泻，继而发热、头晕、头痛、言语不清、呼吸急促、心率增快、血压升高，甚则神志模糊、胡言躁动、站立不稳；严重者昏迷抽搐，手足乱动，瞳孔散大，对光反射消失，血压下降，呼吸衰竭；最后可因心跳或呼吸衰竭而死亡[20，21]。
3．中毒原因及预防 商陆中毒的原因：一为用量过大，煎煮时间短；另一是真伪不辨，误食中毒。故预防商陆中毒的发生，应当：①严格控制商陆的用量，不宜大剂量使用，并应中病即止；②加强炮制；③提高鉴别本药的能力，以防误服。
4．中毒救治
(1)一般疗法：仅有轻度中毒反应者，一般无需特殊处理，用支持及对症疗法即可。中、重度中毒者，早期催吐，并用1∶5000高锰酸钾液洗胃，或以硫酸镁导泻，内服鸡蛋清保护胃黏膜，或输液；有精神障碍者，给予维生素B、C等；抽搐时可给小剂量水合氯醛等镇静剂；心率减慢，皮肤湿冷，可用阿托品缓解之；有循环、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱者，对症处理。
(2)中医疗法：腹痛、泄泻、发热者，可以防风、甘草15g，肉桂3g，绿豆60g，煎水顿服。也可用菖蒲、黄柏、川楝子各9g，延胡索12g，煎水早晚分服。民间用生甘草，生绿豆各30～60g，捣烂，开水泡服或煎服。
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